Гестоз при беременности: признаки и симптомы, лечение и профилактика

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

односторонний — воспаление касается одной почки;
двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

повышение давления (артериальная гипертензия);
отёки;
протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Осложнения и риски

Преэклампсия – потенциально опасное осложнение беременности как для беременной, так и для будущего ребенка.

Возможные последствия преэклампсии для беременной:

При пренебрежении преэклампсия может вызвать серьезные повреждения органов, особенно головного мозга, почек и печени, даже необратимые. Если не дать соответствующую терапию, могут возникнуть состояния спутанности сознания, нарушения свертывания крови, клонии, печеночная боль, одышка, отек легких, олигурия, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг или сердечный приступ.
Преэклампсия также может прогрессировать до HELLP-синдрома, клинического состояния, характеризующегося гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и тромбоцитопенией.

Возможные последствия преэклампсии для плода:

Главный признак преэклампсии у плода – задержка роста из-за сбоя в работе плаценты.
Основным осложнением преэклампсии является преждевременная отслойка плаценты, проявляющаяся в кровотечении у матери.
Еще одно возможное последствие – рождение очень недоношенного ребенка (примечание: преждевременные роды могут произойти с 28-й по 34-ю неделю, в зависимости от конкретного случая, с более или менее серьезными последствиями).

Виды гестозов

Гестозы – довольно широкое понятие, которое разделяют на такие составляющие:

Ранние гестозы: рвота, чрезмерное слюноотделение.
Редкие и атипичные гестозы – дерматозы, хорея, тетания, внутрипеченочный холестаз, бронхиальная астма беременных, острый жировой гепатоз, остеомаляция, HELLP-синдром.
Поздние гестозы – гипертензия, отеки, протеинурия, преэклампсия легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, эклампсия.

Различают чистые и сочетанные гестозы беременных. Сочетанный гестоз возникает на фоне сопутствующих соматических болезней, а чистый – без наличия таковых.

Преэклампсия

Преэклампсия – симптомокомплекс поздних гестозов, имеющий более легкое течение, чем эклампсия. Преэклампсию разделяют по степени тяжести на тяжелую, средней тяжести и легкую, а также послеродовую преэклампсию. Для преэклампсии характерны такие изменения внутренних органов:

ЦНС: внутричерепные кровоизлияния, отек головного мозга;
система мочевыделения: снижение функции почек;
сердечно-сосудистая система: генерализованное сокращение сосудов, их повышенное сопротивление току крови;
печень: некрозы, кровоизлияния под печеночную капсулу;
кровь: уменьшение объема плазмы и сгущение крови, повышение свертываемости.

Эклампсия

Эклампсия – форма гестоза с наименее благоприятным течением и прогнозом для жизни и здоровья. Ведущее клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. Судорожным приступам чаще всего предшествуют проявления нарушений кровообращения мозга: мушки и туман перед глазами, головокружение, вялость, головные боли, критическое повышение давления, тошнота и рвота.

Как предупредить гестоз

Угрозу развития гестоза можно предвидеть. Предрасположенность бывает наследственной, риск возрастает у пациенток с хронической патологией почек, печени, сердца, сосудов. Отрицательный резус матери и положительный у плода также повышают вероятность возникновения гестоза. Кроме того, патологию часто диагностируют при многоводии и многоплодии, у беременных после 35 лет.

Профилактические мероприятия для предупреждения гестоза начинают со второго триместра беременности. Женщинам рекомендуют больше отдыхать, правильно питаться, регулярно гулять, двигаться. Чтобы не возник гестоз, даже при нормальной беременности без факторов риска, рекомендуют во второй половине ограничить соль и жидкость в меню.

Очень важно, чтобы будущая мама вовремя становилась на учет и постоянно наблюдалась у врача гинеколога. Если своевременно сдавать все анализы, контролировать вес, регулярно осматриваться специалистом, можно выявить начальные проявления гестоза

Это позволит провести своевременную коррекцию, не допустить прогрессирования и осложнений. Также рекомендуют проводить медикаментозную терапию сопутствующих заболеваний, которые повышают риск гестоза.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
может определиться умеренная анемия;
бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Причины

Гестоз начинается после – недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

первые предстоящие роды;
гестоз в анамнезе (при предыдущей беременности);
длительный интервал между беременностями;
экстрагенитальная патология (существовавшая ранее артериальная гипертензия, патология почек);
сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
эндокринная патология (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
частые инфекции верхних дыхательных путей;
многоплодная беременность;
генетическая предрасположенность;
профессиональные вредности;
неблагоприятные условия работы и быта.

Клинические симптомы гестоза

Главным признаком, свидетельствующим о проявлении гестоза, считается возникновение водянок, которые указывают на задержку воды в организме и постоянных отеках. Изначально отечность носит скрытый характер, и обнаружить её можно только при постоянном наблюдении за количеством набранных килограммов за определенный период. У женщины может не меняться самочувствие, но лишние 300 г на весах должны вызывать подозрение.

Появление водянок говорит о наличии проблем в организме мамы, поэтому существует небольшая систематизация стадий водянок в зависимости от области, на которой они проявляются:

отечности стоп и голеней — 1 стадия водянки;
отеки не только ног, но и передней части живота — 2 стадия водянки;
отечность ног, области живота, рук и лица беременной — 3 стадия водянки;
универсальные отеки — 4 стадия водянки.

Классифицирование водянки показывает, что образование отеков происходит на лодыжках и только потом они развиваются дальше. Бывают случаи, когда отек сразу же проявляется на лице, и только потом распространяется по всему телу. В утреннее время суток отечность может быть незаметной, поскольку за время сна вся жидкость в организме распределилась равномерно. Однако под конец дня жидкость опускается вниз, а отечность переходит теперь уже на живот и нижние конечности.

Водянка почти не влияет на самочувствие беременной, но когда отечность развивается, то женщина чувствует постоянную жажду, слабость и тяжесть в нижних конечностях.

На развитие отеков указывает ненормальное увеличение массы тела беременной. Гестоз становится причиной того, что женщина потребляет большее количество жидкости, чем может вывести её организм.

Нефропатия беременных, страдающих от гестоза, имеет такую симптоматику: повышенное артериальное давление, обнаружение при анализе белка в моче и отечность. Наличие всего двух симптомов может указывать на нефропатию.

При гестозе на развитие нефропатии указывают появившиеся водянки беременных, нехарактерное увеличение артериального давления. Патологией повышенного артериального давления считается поднятие его показателя до 30 мм рт.ст в сравнении с показателями до периода беременности. Осложнения, вызванные гестозом, являются результатом перепадов давления. Подъем диастологического давления во время гестоза тоже указывает на плохое кровообращение и кислородное голодание плода.

Протеинурия является подтверждением прогрессирования заболевания и влияет на снижение диуреза беременной женщины. Чем ниже объем мочи, тем хуже прогнозы на положительный исход беременности. Развитие нефропатии совместно с гипертонией, нефритом и пороком сердца практически не оставляют шансов на продолжение беременности.

При отсутствии лечения или неправильных лечебных мероприятиях нефропатия может перейти на следующий уровень развития — преэклампсию. Эта стадия гестоза способна развивать почечную недостаточность, вызывать кровотечения и привести к преждевременным родам или к гибели плода. Преэклампсия беременных проявляется из тяжелых форм нефропатии. Симптомами, указывающими на данную стадию гестоза, являются головные боли, тяжесть в области затылка, тошнота, рвота, нарушения памяти, сонное состояние или бессонница, ухудшение функций органов зрения, апатия.

Самый тяжелый гестоз беременных — эклампсия, которая объединила в себе признаки нефропатии, преэклампсии и добавила новые синдромы: обмороки и судорожные приступы. Судорога может быть реакцией на любой внешний фактор — громкий хлопок, перепад яркости освещения, стрессовая ситуация. Припадок начинается из лицевых мышц, затем судорога переходит на конечности и остальные части тела. Его продолжительность составляет до 2 минут. На этой стадии гестоза угрозе подвергается жизнь матери и ребенка, поскольку эклампсия вызывает осложнения в виде отека головного мозга, легких, отслойки плаценты, сетчатки, излияния крови во внутренние органы и даже комы. Именно эта форма заболевания способна привести к летальному исходу.

Лечение гестоза

Приступать к лечению гестоза можно только после получения результатов клинических и лабораторных исследований. При своевременной постановке на учет раннее диагностирование заболевания поможет определить правильное лечение и улучшить состояние беременной. Посещение беременной плановых осмотров позволит специалистам отмечать любые колебания функционирования органов будущей мамы.

Если у доктора возникли сомнения относительно наличия у беременной гестоза, то нужно быть готовым к целому ряду мероприятий, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Если диагноз подтвердился, то лечение определенно будет основываться на госпитализации беременной, соблюдении режима и мероприятий, назначенных доктором, восстановлении функционирования органов и жизненных систем, которые пострадали от развития гестоза. Чтобы уберечь здоровье и развитие плода, специалистами возможно принятие решения — провести бережные, хоть и преждевременные роды.

Лечение заболевания дома возможно только при первой стадии водянки. Наличие тяжелых гестозов обязывает провести госпитализацию беременной с обязательным наличием в больнице аппаратуры, которая поможет выходить недоношенных детей. Если заболевание дало осложнения, то возможно прерывание беременности.

Все мероприятия, связанные с лечением и профилактикой гестоза, направлены только на устранение и исправление нарушений в организме беременной женщины и плода. Главной целью лечения всегда является необходимость приведения в порядок нервной системы женщины, нормализации уровня циркуляции и свертываемости крови, показаний артериального давления, улучшение водно-солевого обмена и обмена веществ в организме.

Продолжительность лечебных мероприятий зависит только от стадии его развития. Легкая степень гестоза лечится не менее двух недель, средняя — до одного месяца, но при дальнейшем наблюдением за состоянием здоровья матери и ребенка. При тяжелых формах гестоза необходимо постоянное наблюдение беременной до самых родов с участием специалистов из реанимационного отделения.

Преждевременные роды показаны в случаях, когда лечение гестоза не дает результата более 10 дней, при наблюдении задержки развития плода и осложнениях как для организма беременной, так и плода. Самостоятельно женщина может рожать только при улучшении состояния здоровья и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

При диагностировании гестоза, женщина должна выполнять абсолютно все предписания врача, которые разрабатывались специально для ее организма и не заниматься самолечением.

Классификация

Гестоз характеризуется нарушениями функций центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, а также нарушением обменных процессов и других функций организма беременной. До настоящего времени встречаются различные названия этого осложнения – нефропатия и токсемия беременных, поздний токсикоз, преэклампсия-эклампсия, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). С целью осуществления своевременной диагностики и лечения принято употреблять общий термин – гестоз. Тем не менее, существует множество различных классификаций, основу которых составляет гипертензивный симптом (повышение артериального давления).

При беременности женщину также могут беспокоить диспептические расстройства, диарея – признаки, которые могут характеризоваться общим термином – токсикоз. В отличие от гестоза, токсикоз обычно развивается в первом и втором триместрах. В таких случаях обычно назначают энтеросорбент, но при беременности рекомендован не каждый. Смекта – сорбент на основе глины и аналоги не рекомендуют беременным, а также – кормящим и детям до 2-х лет по причине обнаружения в сырье для их изготовления свинца. Свинец может проникать в кровь и вызывать отклонения в развитии ребенка. Об этом сообщил регулятор ANSM, Франция. Российское общество акушеров-гинекологов, в ответ на данное сообщение ANSM, выпустило рекомендацию: не назначать беременным, кормящим и младенцам до 2-х лет Смекта. Использовать в терапии данных групп людей отечественные энтеросорбенты, которые зарекомендовали себя положительно на протяжении десятилетий. Это Энтеросгель и аналогичные. Выгодное отличие Энтеросгель от порошковых сорбентов – насыщенная молекулами воды формула, которая сводит к минимуму риск развития запоров при терапии беременных. Гидрогелевая структура Энтеросгель обладает избирательностью адсорбции, то есть, не выводит полезные вещества из организма будущей мамы. Формула гелевого сорбента способствует заживлению микротравм слизистых ЖКТ и росту полезной флоры. Энтеросгель безопасен для будущего ребенка: работает только в просвете кишечника.

По сроку возникновения различают следующие виды гестоза:

ранние гестозы – к ним относятся рвота беременных, слюнотечение;
поздние гестозы – подразделяются на водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию.

Эклампсия, в свою очередь, подразделяется на судорожную и бессудорожную. Судорожная эклампсия характеризуется поражением почек, печени или головного мозга. Бессудорожная форма называется еще эклампсической комой и требует неотложного вмешательства.

По степени тяжести различают следующие виды гестоза:

легкая степень – длительность течения гестоза составляет 1 – 2 недели и не всегда нуждается в лечении;
средняя степень – длительность течения гестоза составляет 3 – 4 недели и требует лечения с решением вопроса о пролонгировании (продлении) беременности;
тяжелая степень – длительность течения гестоза более четырех недель, при этом существует необходимость в срочном родоразрешении.

В зависимости от клинической формы различают следующие варианты гестоза:

чистый гестоз – возникает у здоровых пациенток;
сочетанный гестоз – развивается на фоне хронических заболеваний, которые существовали у женщины до беременности (артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, эндокринной системы);
неклассифицированный гестоз – данный диагноз выставляется в отсутствии достаточной информации.

По форме развития различают следующие варианты гестоза:

типичные формы – характеризуются классической триадой симптомов (отеки, артериальная гипертензия, наличие белка в моче);
атипичные формы – характеризуются нетипичной клинической картиной (бессимптомное течение, бессудорожная эклампсия, поражение печени).

Предрасполагающие и / или отягчающие факторы

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии у беременной женщины, многочисленны. Прежде всего, гестоз распознает основную генетическую предрасположенность, которая делает беременную женщину более «уязвимой» для болезни, если на нее возьмут верх другие элементы. Например, если женщина уже страдала гипертонией до беременности или семейный анамнез положителен на преэклампсию, клиническая картина более вероятна.

Факторами риска, наиболее часто встречающимися у будущих мам, являются:

Преэклампсия при предыдущих беременностях;
Первая беременность;
Очень молодой возраст или старше 35 лет;
Ожирение или избыточный вес;
Двойная или многоплодная беременность;
Избыток натрия в рационе.

Двойная беременность

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как:

Хроническая гипертония;
Диабет;
Заболевания почек или печени;
Синдром антифосфолипидных антител (APS).

Преэклампсия также может развиться у беременных женщин, у которых нет ни одного из этих факторов.

Лечение гестоза

Лечение тяжелого и средней тяжести гестоза проводится исключительно в стационаре. Первым делом устраняют нарушения функций важных для сохранения жизни систем организма. Затем переходят к родоразрешению наиболее приемлемым способом.

В амбулаторных условиях разрешается лечить гестоз на стадии водянки, с распространением отеков лишь на стопы и голени, при нормальных показателях мочи.

Пациенток с гестозом на стадии нефропатии, преэклампсии и эклампсии надо класть в больницу, которая оборудована палатами интенсивной терапии или реанимацией, имеет операционный блок и отделение для недоношенных новорожденных. Если не удается купировать проявления тяжелого гестоза, беременность прерывают.

Лечение гестоза всегда ориентировано на предупреждение тяжелых осложнений патологии, профилактику отслоения плаценты, кислородного голодания плода, нарушений трофики, гибели ребенка. В первую очередь купируют:

Работу ЦНС.
Дисциркуляторные нарушения, проблемы в системе сворачивания крови.
Нарушения метаболизма.
Повреждения стенки сосудов.
Гипертензию или гипотензию.
Водно-солевой баланс.

Длительность лечения гестоза определяется тяжестью и выраженностью его проявлений. Нефропатия легкой степени требует двухнедельной госпитализации. При средней выраженности симптомов и в тяжелой стадии больную кладут в стационар на 2-4 недели

Постоянно контролируют состояние плода, после выписки беременная находится под пристальным вниманием врачей в женской консультации. Пациентки с выраженным гестозом (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) остаются в больнице до самих родов

Когда гестоз в форме среднетяжелой нефропатии не удалось купировать в течение 7-10 суток, нужно вызывать досрочные роды или делать кесарево. Если форма гестоза тяжелая, на лечебные мероприятия выделяют всего 2-3 часа. После этого значительно возрастает вероятность осложнений (смерть матери, нарушение трофики и гибель плода). При безрезультативности лечения переходят к родоразрешению.

Рожать самостоятельно женщина с гестозом может лишь тогда, когда ее состояние определяется врачами, как удовлетворительное, лечение показывает положительные результаты, а показатели жизнедеятельности плода (определенные на УЗИ, кардиотокографии) находятся в пределах нормы. Если у пациентки высокое давление, состояние ухудшается, данные анализов плохие, существует угроза для жизни плода, делают кесарево.

Признаки и симптомы гестоза при беременности, лечение и профилактика

Виды пиелонефрита