Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки
Преимущества
- Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
- Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
- Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
- Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.
Недостатки
Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.
Более низкое качество лечения зубов
Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.
Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.
Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.
Высокий риск развития осложнений
Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:
- Остановка сердца;
- Остановка и угнетение дыхания;
- Рвота, которая опасна в лежачем положении.
Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.
Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:
- Флебиты и тромбофлебиты;
- Понижение давления;
- Головокружение;
- Понижение частоты сердечных сокращений;
- Рвота и тошнота;
- Нервно-мышечное возбуждение;
- Галлюцинации.
Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.
Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.
Виды анестезии в стоматологии
Существует несколько техник проведения анестезии, каждая из которых будет отличаться по области воздействия, способу введения препарата и рекомендуемым операциям.
каталог стоматологий
и стоматологов России
80 000
отзывов
1,5 млн
визитов
20 000
клиник
30 000
врачей
Аппликационная анестезия
Второе название – инфильтрационный метод, когда игла и шприц не используются вообще, а препарат вводится в мягкие ткани путем пропитывания тампона или с помощью специально разработанного аэрозоля. Рекомендуется в следующих ситуациях:
- пациент – ребенок или взрослый, боящийся уколов
Минус у метода один – замораживающий эффект длится не более 15-20 минут, после чего анестезию необходимо повторить.
Ксилокаин – спрей для инфильтрационного обезболивания
Проводниковая анестезия
Наиболее эффективный из доступных способов, когда лекарство вводится уколом в сам нервный ствол или в непосредственной близости от него. Это позволяет «отключить» чувствительность в большой зоне, например, чтобы работать с несколькими коренными зубами, удалить пульпу, или же установить неглубокий имплантат. Другие плюсы технологии:
- гарантированное замораживание на 2-3 часа
- снижается слюноотделение – врач может с уверенностью работать без трубки отсоса
- укол делается не в воспаленном очаге, а рядом
Проводниковая анестезия
Интралигаментарная анестезия
Также встречается название – внутрисвязочный способ обезболивания. Его отличие во введении препарата специальной ультратонкой иглой в саму ткань периодонта. Это позволяет небольшим количеством лекарства заморозить половину челюсти. Эффект получается мощный, но недолгий – операция не должна превышать 40 минут, иначе пациент почувствует невыносимую боль.
Внутриканальная анестезия
Интересный факт Согласно клиническим испытаниям, результативность внутриканального укола составляет 96%. Такой низкий показатель связывают с индивидуальными особенностями нервных окончаний и физиологией зуба. Если инъекция не подействовала, ее повторяют.
Серьезный и в некоторой степени опасный вид инъекций, когда препарат вводится в туберы – бугры верхней челюсти. В этом районе находится луночковый нерв, который позволяет «заморозить» большую часть альвеолярного гребня. Из-за большого риска осложнений, такой укол проводится редко, и только стоматологом. Имеющим достаточный опыт и квалификацию.
Туберальная анестезия
По сути – это не способы введения препарата, а предварительный расчет. С помощью специальных программ анализируется панорамный снимок челюсти, просчитываются анатомические нюансы, и выявляется необходимая дозировка. Ультразвук же помогает с точностью до доли миллиметра определить место, куда ставить укол.
Операции под общим наркозом в стоматологиях проводятся редко, потому что это требует наличие отдельного врача анестезиолога-реаниматолога и специального оборудования. Тем не менее, в особо тяжелых случаях другого выхода может и не быть. Также, чтобы снизить страх, пациенту могут предложить седацию – легкий вариант наркоза, когда сознание не «отключается», поэтому его применяют только вместе с местным обезболиванием.
Как избавиться от кариеса на передних зубах?
Прежде чем садиться в кресло стоматолога, нужно помнить о следующих моментах:
- Естественная кромка для откусывания пищи – если повреждена она, лечение будет долгим, непростым и дорогостоящим.
- Толщина эмали – у резцов она заметно ниже, что приводит к быстрому проникновению бактерий в глубокие слои дентина и необратимым разрушениям.
- Тесное расположение друг к другу;
- Специфическая плотность тканей – действие обезболивающего препарата может замедляться или вообще какое-то время отсутствовать.
Исходя из перечисленных пунктов, кариес резцов делят на два типа:
- Контактный – вид, когда вредоносный налет скапливается в межзубном пространстве.
По форме болезнь также может быть острой и хронической, стоматологи делят их по классам, и первые три вида аналогичны стадии пятна и поверхностным типом
Особое внимание следует обратить на следующие классы:
- третий – этап, при котором повреждаются клыки;
- четвертый класс – начинается разрушение режущих кромок;
каталог стоматологий
и стоматологов России
80 000
отзывов
1,5 млн
визитов
20 000
клиник
30 000
врачей
Часто задаваемые вопросы о лечении кариеса
Вопрос: Можно ли вылечить кариес дома самостоятельно?
Ответ: Дома вы можете лишь ненадолго снять симптомы кариеса – полость все равно придется высверливать и ставить в нее пломбу, а дома такого не сделать.
Вопрос: Какие обезболивающие временно помогают при кариесе?
Ответ: Обычные средства вроде Пенталгина или Нурофена
Главное принимайте их с осторожностью
Вопрос: Что делать, если очень боюсь лечить кариес из-за боли?
Ответ: В стоматологиях давно используют мощные анестетики, которые делают лечение кариеса безболезненным. А если боитесь боли от укола, можно попросить дополнительную аппликационную анестезию.
Вопрос: Как сделать, чтобы кариес не возникал?
Ответ: Регулярно чистите зубы, ешьте меньше сладкого и больше фруктов и овощей и ходите к стоматологу раз-два в год – тогда врач заметит кариес на ранней стадии и вылечит его быстро, без сверления.
Вопрос: Что делать, если у ребенка кариес?
Ответ: Ничего необычного – вести к врачу. Даже кариес молочных зубов нужно лечить, чтобы не было проблем с постоянными зубами.
Что делать при кариесе на молочных зубах?
- Инфильтрация – способ, напоминающий методику ICON, только пломба в большинстве случаев не накладывается, а процедура ограничивается обработкой и изоляцией полости.
- Воздушно-абразивная чистка – подходит только для начальной формы, и по сути, ничем не отличается от профессиональной гигиены полости рта.
Посеребрённые зубы
Если же повреждение серьезное, есть смысл провести консервативное лечение, аналогичное взрослым пациентам. Для этого неизбежно придется делать обезболивающий укол, в ряде ситуаций рекомендуется общая анестезия, чтобы уменьшить риски осложнений.
Интересный факт Удалять кариозные молочные зубки, если есть возможность их вылечить, категорически не рекомендуется. В 80% случаев раннее удаление приводит к нарушениям прикуса и другим неприятным последствиям.
Процедуры, которые делать не стоит
Хоть и не считается рискованной процедурой, тем не менее не рекомендуется. Причина в том, что любые медицинские вмешательства во время беременности следует проходить лишь по показаниям. Эстетические задачи вполне можно решить после рождения ребенка.
Отбеливание
Причина та же – процедура не относится к лечебным – ее можно отложить на потом. Кроме того, сейчас все медицинские препараты и оборудование проходят сертификацию, для этого проводят исследования, в которых беременные обычно не участвуют. Поэтому есть формальный запрет.
Лечение у ортодонта
Казалось бы, носить брекеты в отпуске по уходу за ребенком – отличная идея, ведь не нужно ходить на работу, общаться с коллегами. Но на самом деле многие ортодонты против такого решения. Во-первых, при беременности и последующем кормлении грудью плотность костной ткани может временно снизиться и ход лечения будет отличаться от стандартного. Предугадать это сложно, поэтому в какой-то степени такая процедура риск. Во-вторых, сразу после рождения ребенка женщина не всегда может оставить его, чтобы сходить в клинику на прием в назначенный день. А откладывать посещения ортодонта очень нежелательно – не рекомендуется нарушать график лечения.
Гораздо проще выбрать прозрачные элайнеры, которые незаметны для окружающих, и проходить лечение тогда, когда это действительно удобно вам.
С элайнерами не нужно «прятаться», лечение проходит незаметно для окружающих
Таким образом, общее мнение врачей-стоматологов:
- Лечение проводить до беременности или после 12 недель.
- Не откладывать лечение на потом.
- Все эстетические процедуры, наоборот, пройти уже после рождения малыша.
Другие статьи:
- Что выгоднее – элайнеры или брекеты?
- Брекеты Reflections – их преимущества
Методики операции
Депульпирование зубов имеет несколько видов, в зависимости от показаний:
- Биологическое пульпирование – применяется в срочных случаях, когда произошла травма зуба или намеренное вскрытие коронки. Ткани нерва удаляются, реабилитация занимает несколько дней. Способ не рекомендуется для пациентов старше 35 лет
- Витальная экстрипация – полное удаление пульпы, независимо от диагноза. Проходит в несколько приемов у стоматолога, с установкой и вскрытием временной пломбы.
- Витальная ампутация – частичное извлечение нервно-сосудистого пучка напрямую скальпелем под сильной местной анестезией. Подходит далеко не для всех случаев, особенно если у человека нетипичная система корневых каналов, к которой не подобраться ручным инструментом.
- Девитальная ампутация – аналогично, нерв удаляется не полностью, но с предварительной мумификацией пораженных участков, которые невозможно вылечить медикаментозно. Каналы также должны быть без искривлений, иначе возникает риск рецидива воспаления с непредсказуемыми последствиями.
Главная задача пациента на этом этапе – не только вовремя обратиться за помощью, но и с умом . Операция потребует качественного инструмента, дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.
Стоматологические процедуры во время беременности
Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.
- Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
- Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.
Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).
Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.
Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.
Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка
Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.
Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.
Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным
Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.
Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.
Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.
Эксперт статьи, которую Вы читаете:
Букенгольц Анна Александровна
Стоматолог-Терапевт, кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети НоваДент
14 лет
Клинический стаж
Химкинский бульвар, д. 14, корп. 2
Обезболивающее и рентген во время лечения зубов
Основные ограничения в лечении зубов потносятся к диагностическим процедурам и обезболиванию
Беременной стоит с осторожностью отнестись к рентгенографии – избегать рентген-диагностики в первом триместре. В течение всей беременности не делается ортопантомограмма (панорамный снимок)
Прицельный снимок же можно делать со 2го триместра – доза облучения при этом мала, и на плод она не влияет.
Во время беременности противопоказаны лечение под общим наркозом и седацией. Но можно использовать местную анестезию. Правда, лучше всего отложить лечение под местной анестезией до второго триместра – это самый удачный для лечения зубов период. В первом идет закладка органов малыша, поэтому любые вмешательства нежелательны, а в третьем появляется риск преждевременных родов.
Какую анестезию можно применять при беременности?
На сегодняшний день лишь небольшая группа обезболивающих препаратов одобрена стоматологами. Это должны быть средства с минимальной токсичностью, которые не могут проникнуть глубоко в кровь и достичь плаценты. В список разрешенных лекарств входят:
Ультракаин – наиболее популярный, быстродействующий и надежный препарат. Эффект замораживания – до 45 минут, при повторном уколе действует моментально. Противопоказаний немного – глаукома, гипоксия и почечная недостаточность.
Ультракаин
Примакаин – комбинированное средство с содержанием эпинефрина. Начинает действовать через 30 секунд после инъекции, но анестезия проходит уже на 40 минуте. Благодаря составу подходит для периода лактации сразу после родов. Препарат нельзя использовать на третьем триместре – могут начаться внутриматочные кровотечения.
Примакаин
Убистезин – бюджетный аналог ультракаина – длительность эффекта аналогична, но присутствует больший процент эпинефрина
Начинает действовать в течение 60 секунд, с осторожностью применяется у женщин с сердечнососудистыми патологиями – может вызвать учащенное сердцебиение
Убистезин
Септанест – единственный анестетик с адреналином, который разрешен для использования на втором триместре. На ранних и поздних сроках укол часто провоцирует головокружения, из-за чего использовать состав советуют только в крайних случаях.
Септанест
Как проводится депульпирование зубов?
Первый прием у стоматолога проходит по следующему алгоритму:
- Антисептическая обработка и обезболивание несколькими уколами ультракаина.
- Просверливание бормашиной отверстия для доступа к корневым каналам, удаление отмерших частиц дентина, если обнаружена кариозная полость.
- Непосредственно ампутация нервно-сосудистого пучка, или закладывание специальной пасты для его умерщвления.
- Установка временной пломбы.
каталог стоматологий
и стоматологов России
80 000
отзывов
1,5 млн
визитов
20 000
клиник
30 000
врачей
Дальше пациента отпускают с инструкцией, как нужно следить за чистотой в полости рта. Повторный прием назначается через 1-2 дня, в зависимости от сложности:
- Временная пломба удаляется.
- Проводится тщательный повторный осмотр, если отмерших тканей не осталось – каналы прочищаются антисептиком.
- Ставится постоянная пломба.
Второй пункт может повторяться несколько раз, если у врача возникли трудности. В основном все сводится к физиологии пациента – ровные каналы достаточно прочистить и запломбировать один раз, если есть искривления – потребуется несколько дополнительных посещений.
Удаление зуба во время беременности на ранних и поздних сроках
Но, прежде чем идти в клинику, стоит помнить следующие нюансы:
- 1-й триместр считается особенно сложным для любой женщины. В результате перестроения организма нарушается привычный обмен веществ, часто страдают костные ткани. Именно поэтому стоматологи часто «оттягивают» удаление всеми возможными медикаментозными способами лечения, чтобы дотерпеть до 12-й недели.
- 2-й триместр идеально подходит для большинства процедур, включая кардинальные меры по удалению. Надкостница уже не настолько чувствительна, а стресс из-за гормональных скачков практически отступает. К тому же именно в этот период советуют проходить рентгенографию, чтобы убедиться в том, что зуб не получится спасти.
Ортопантомограмма
3-й триместр – период крайних случаев, когда любое хирургическое вмешательство допускается только в случае угрозы выкидыша или жизни самой матери. Врачи стараются минимизировать боль современными анестетиками, а также исключить стрессовые моменты. Нервозность пациентки приводит к непроизвольному сокращению матки и преждевременным родам, не говоря уже о рисках травмировать плод.
Исходя из вышесказанного, можно сделать примерный список показаний и клинических ситуаций, когда удаления зуба неизбежно:
- пациентка серьезно травмировала зуб ударом, и его корневая часть надломлена;
- диагностирована гранулема или киста зуба диаметром более 1 сантиметра;
- острая форма пульпита при индивидуальных противопоказаниях или непереносимости лекарств, закладываемых с временной пломбой.
Во всех остальных случаях стоматологи рекомендуют консервативные методы лечения. Ключевым моментом остается стресс и риск большого кровотечения, что негативно скажется на здоровье будущего ребенка и предстоящих родах.
Как проводится композитная реставрация зуба
Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.
Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.
После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.
Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.
Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.
Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.
В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.
Вся процедура редко длится дольше часа.
Композитная реставрация на штифте
Если зуб разрушен более, чем на 50%, то композит легко может отломиться, причем вместе с ним трещину даст коронка или даже корень зуба. В этом случае для укрепления композитной реставрации используются штифты — специальные прочные конструкции, которые фиксируются в зубе и служат опорой для композита.
Раньше штифты делали из металла, но они повреждали зубы и просвечивали через пломбу, что нарушало эстетику. Сейчас применяются современные стекловолоконные штифты белого цвета, оптимального оттенка и эластичности. Они укрепляют реставрацию, не вредят зубам, незаметны и легко удаляются в случае необходимости.
К сожалению, штифты не идеальны — соединение тканей зуба и штифта может нарушиться, и тогда сломается вся реставрация. Из-за этого сейчас к штифтам прибегают реже, стараясь при сильном разрушении зуба устанавливать вкладки, виниры и коронки.
Штифты
Преимущества и недостатки аппликационной инфильтрационной анестезии
Как уже упоминалось, данный вид обезболивания безопасен для организма пациента благодаря невысокой концентрации активных веществ. Другие его преимущества заключаются в:
- Обеспечении моментального эффекта;
- Быстром выведении веществ из организма;
- Простоте техники проведения процедуры;
- Минимальной травматизации тканей;
- Пролонгированном эффекте;
- Обезболивании группы нервов.
Что касается недостатков, то они заключаются в следующем:
- Недостаточно хороший эффект или его почти полное отсутствие при заболеваниях ротовой полости гнойного и воспалительного характера;
- Ощущение пациентом неприятного горьковатого привкуса раствора после его введения;
- Недостаточно хороший эффект на участках плотных костных формирований;
- Отсутствие эффекта для тканей, которые находятся глубоко.
Лечение зубов под наркозом у детей
Лечение зубов под общим наркозом у детей применяется не так уж часто, так как наркоз связан с определенными опасностями и трудностями, и без острой необходимости на детях он не применяется. Когда говорят о лечении детских зубов под наркозом, обычно имеют ввиду применение седации. Седация необходима для того, чтобы успокоить ребенка во время стоматологического лечения и не оставить ему никаких неприятных воспоминаний о посещении стоматолога
Детям седация проводится с теми же предосторожностями, что и взрослым – после предварительных анализов. Чаще всего зубы детям лечат под поверхностной седацией, а глубокую применяют для серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области
Лечение под седацией
ВАЖНО: Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции
