Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей
Лечение ОЛЛ обычно проходит в несколько этапов:
Первый этап — индукционная терапия (лечение при помощи электромагнитных волн). Цель этой фазы — убить как можно больше бластных клеток в крови и костном мозге;
Второй этап – консолидирующая химиотерапия. Во время этой фазы необходимо уничтожить бласты, оставшиеся после первого этапа. Они могут быть неактивными, однако, обязательно начнут размножаться и вызовут рецидив;
Третий этап – поддерживающая терапия. Цель здесь та же самая, что и на втором этапе, но дозы лекарств значительно ниже. При этом поддерживающая терапия крайне важна, чтобы избавиться от негативных последствий химиотерапии.
На протяжении всего курса лечения у ребенка будут регулярно брать новые анализы крови и костного мозга. Это необходимо, чтобы выяснить насколько хорошо организм реагирует на лечение.
Стратегия борьбы с ОЛЛ будет варьироваться в зависимости от возраста ребенка, подтипа заболевания и степени риска для здоровья. В общих чертах для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей используют пять видов лечения:
Химиотерапия. Это наиболее распространенный метод лечения ОЛЛ и лейкемии. Она обычно предполагает комбинацию из нескольких препаратов (антиметаболиты, винкаалкалоиды, синтетические производные подофиллина, алкилирующие агенты и т.д.). При этом в каждом случае комбинация препаратов подбирается индивидуально. Лекарства для химиотерапии могут приниматься перорально, либо вводиться в вену или мышцы. В отдельных случаях препараты могут вводить непосредственно в спинномозговой канал (дефектные клетки могут «прятаться» внутри спинного мозга).
Лучевая терапия. Представляет собой метод лечения ионизирующей радиацией, которая убивает раковые клетки и останавливает их рост. Источником излучения может быть специальный аппарат (внешняя лучевая терапия) или радиоактивные вещества, доставляемые в организм или непосредственно к источнику раковых клеток (внутренняя лучевая терапия). При лечении ОЛЛ онкологи назначают лучевую терапию только в самых крайних случаях с высоким риском, поскольку радиация крайне негативно сказывается на развитии мозга, особенно у детей младшего возраста.
Таргетная (молекулярно-таргетная) терапия. Используется для целевого выявления и уничтожения раковых клеток без ущерба для всего организма. Препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы, блокируют фермент, который стимулирует рост бластных клеток, вызванный специфическими генетическими мутациями.
Химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток. Она призвана убить собственные бласты организма и заменить кроветворящие клетки донорскими. Это может быть необходимо, если была замечена генетическая аномалия собственных стволовых клеток или они серьезно пострадали после предыдущих этапов лечения. Собственные стволовые клетки пациента (или клетки донора) замораживают, а затем приступают к интенсивному курсу химиотерапии. После этого сохраненные стволовые клетки пересаживают обратно в костный мозг. Трансплантация стволовых клеток может иметь тяжелые краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, поэтому редко применяется для лечения ОЛЛ у детей и подростков. К ней прибегают при рецидиве болезни.
Кортикостероиды. Детям с ОЛЛ часто назначают курс кортикостероидных препаратов, таких как преднизон или дексаметазон. Однако у этих препаратов могут быть различные побочные эффекты, включая набор веса, повышение сахара в крови, опухание лица.
Новым подходом при лечении острого лимфобластного лейкоза у детей является так называемая CAR-T терапия, или адаптивная клеточная терапия. Препарат изготавливается из крови самого пациента. Клетки модифицируются таким образом, чтобы позволить им идентифицировать аномальные бластные клетки и устранить их.
Нужно понимать, что лечение острого лимфобластного лейкоза всегда рискованно и сопровождается множеством побочных эффектов. Они могут включать:
анемию (падение уровня эритроцитов);
легкое кровотечение;
тошноту, рвоту;
язвы во рту;
выпадение волос;
диарею;
истончение костей;
снижение иммунитета и сопутствующие инфекции.
Пациенту с ОЛЛ необходимо крайне тщательно соблюдать личную гигиену во время всего курса лечения и восстановления. Любая болезнь (даже обычная ОРВИ) может спровоцировать тяжелейшие последствия
Ребенок будет нуждаться в регулярных осмотрах и после успешного лечения, чтобы избежать рецидива.
Терапия лейкозов у детей
Диагностика лейкоза проводится исключительно на основе анализа крови и образцов костного мозга. Кровь для исследования на лейкоз берут периферическую (из пальца), а образец костного мозга — из большеберцовой или грудинной кости. Дополнительно онколог может назначить люмбальную пункцию — взятие образца спинномозговой жидкости для проверки на перерождение лимфоцитов.
Химиотерапия
Клинические рекомендации требуют проводить первичное лечение лейкоза у ребенка методом химиотерапии. Химиотерапия заключается во внутреннем приеме или внутривенном введении в организм мощных цитостатиков — внутриклеточных антибиотиков, причем в предельных совместимых с жизнью дозах.
Суть метода в том, что из-за своей незрелости клетки рака менее устойчивы к разрушительным воздействиям извне, чем их нормально сформированные «соседи», да и живут они меньше. То есть, по сути, аномально высокая скорость их деления является единственным средством выживания всей опухоли — их колонии. Оттого и радио-, и химиотерапия всегда уничтожают больше злокачественных клеток, чем здоровых, в том числе, и при лейкозе.
Различные формы и виды лейкоза у детей могут потребовать назначения разных цитостатиков — по отдельности или в комбинации. Назначать их имеет право только онколог и только после постановки диагноза, поскольку все они смертельно опасны. Чаще всего в терапии лейкозов применяются:
- «Метотрексат» (старый, но универсальный препарат);
- «Циклофосфамид»;
- «Винкристин»;
- «Спрайсел» и «Гливек» (заслужившие положительные отзывы врачей);
- «Даунорубицин»;
- «Милотарг»;
- «Циторабин».
Другие научно обоснованные способы лечения
У детских лейкозов различных видов есть еще одна интересная особенность. Дело в том, что хотя бы пятилетняя выживаемость как взрослых, так и маленьких пациентов при любых других опухолях, обнаруженных на III и IV стадиях, не превышает 2%. Однако в случае с лейкозом у детей до 15 лет она составляет целых 75% и выше. Причем более чем у половины из них рецидивов заболевания не наблюдается вообще. Иными словами, у них ремиссия лейкоза длится даже не стандартные пять лет (именно на такой срок рассчитаны самые смелые надежды онкологов), а всю оставшуюся жизнь.
Это отличный показатель, особенно на фоне удручающей статистики по другим видам рака. Тем не менее лейкоз нельзя назвать совершенно не склонным к возобновлению. Если рецидив все же наступил, врач может назначить и повторный курс химиотерапии, только уже другими препаратами от лейкоза. Но в целях улучшения прогноза он может прибегнуть и к альтернативным способам его лечения.
- Полной замене костного мозга. Она требует предварительного уничтожения собственного костного мозга больного и наличия хорошо подходящего донора. Идеальное решение в данном случае — ближний кровный родственник с аналогичной группой крови и резусом. Зато такая трансплантация позволяет устранить основную причину лейкоза — подвергшийся перерождению и продуцирующий такие же видоизмененные клетки костный мозг пациента.
- Иммунотерапию. Суть ее сводится к тому, что у пациента берут образец лимфы с некоторым количеством здоровых, функциональных лимфоцитов. Затем их размножают в лабораторных условиях и снова вводят больному. Впервые ее применили еще в середине прошлого века — для лечения рака легких у ее же изобретателя. Но с тех пор иммунотерапия доказала свою эффективность при лечении и других опухолей, включая лейкоз. В 2016 году методика была усовершенствована в США, где группе исследователей удалось дополнительно «натаскать» Т-лимфоциты из крови донора именно на злокачественные клетки крови благодаря технологиям генной инженерии. Правда, новый метод лечения лейкоза пока широко не применяется, поскольку находится на стадии клинических испытаний.
Еще в процессе лечения лейкоза ребенок имеет право на получение инвалидности III группы. В случае с детьми ее сперва дают на один год, а после — ежегодно продлевают. При наличии устойчивой ремиссии в течение всего этого периода и отсутствии серьезных осложнений по результатам терапии статус инвалида в дальнейшем снимают. А при наступлении рецидива, осложнений после лечения и других факторов, снижающих благоприятность прогноза, его, скорее всего, сохранят.
Нужно помнить, что лейкоз, будучи опухолью без тела, не поддается лечению народными средствами. Это же касается и химиотерапии ядовитыми растениями (аконит, болиголов, барвинок). Все попытки купирования лейкоза с их помощью в домашних условиях обречены на провал. А при таком высоком проценте ремиссий на «счету» у больничного лечения они являются еще и ничем не оправданной ставкой на жизнь ребенка.
1.Что такое лейкемия, типы лейкоза
Лейкемия, или лейкоз – это рак крови. Лейкемия начинается в костном мозге – мягких тканях внутри костей. Именно в костном мозге вырабатываются клетки крови.
У здоровых людей костный мозг состоит из разных типов клеток:
- Белых кровяных клеток, которые помогают организму бороться с инфекцией;
- Красных кровяных телец, которые переносят кислород во все части Вашего тела;
- Тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови.
У людей с лейкозом костный мозг начинает производить большое количество белых кровяных клеток, называемых лейкозными. При этом лейкозные клетки не выполняют функции нормальных белых кровяных клеток, растут быстрее, чем обычные клетки, и их рост не прекращается тогда, когда в норме это должно произойти.
Со временем лейкозные клетки вытесняют здоровые клетки крови, в том числе эритроциты и тромбоциты. Это может привести к серьезным проблемам, таким как анемия, кровотечения и инфекции. Лейкозные клетки также могут распространиться на лимфатические узлы и другие органы и вызвать их опухание и боль.
Какие бывают типы лейкоза?
Есть несколько видов лейкемии. В целом лейкоз классифицируется в зависимости от того, насколько быстро ухудшается болезнь и на какие белые кровяные клетки лейкоз влияет.
- Лейкоз может быть острым или хроническим. Острый лейкоз прогрессирует очень быстро и приводит к ухудшению самочувствия сразу же. Хроническая лейкемия прогрессирует медленно, и может не вызывать никаких симптомов лейкоза в течение многих лет;
- Лейкемия может быть лимфоцитарной лейкемией или лейкозом. Лимфоцитарный, или лимфобластный лейкоз влияет на белые кровяные клетки, называемые лимфоцитами. Миелолейкоз поражает белые кровяные клетки, которые называются миелоцитами;
Исходя из этих критериев выделяют четыре основных типа лейкемии:
- Острый лимфобластный лейкоз;
- Острый миелобластный лейкоз, или сотрый миелолейкоз;
- Хронический лимфоцитарный лейкоз;
- Хронический миелолейкоз.
У взрослых наиболее распространенными типами лейкоза является хронический лимфолейкоз и острый миелобластный лейкоз. Лейкоз у детей чаще всего проявляется в форме острого лимфобластного лейкоза. Встречается у детей и острый миелобластный лейкоз и другие виды миелоидой лейкемии, такие как хронический миелолейкоз и миеломоноцитарный лейкоз.
Существуют и менее распространеннее типы лейкоза, такие как волосатый клеточный лейкоз, и подтипы лейкемии, например – промиелоцитарная лейкемия.
Хроническое белокровье
Основным отличием хронической формы заболевания от острой есть то, что клетки крови имеют достаточно времени, чтобы сформироваться и дозреть, но зараженные клетки плохо влияют на работоспособность здоровых. Лабораторные анализы могут показывать высокий уровень лейкоцитов, которые все-таки не в силе защитить организм от внешних влияний и от инфекций. Если количество клеток препятствует нормальному потоку крови, то предпринимают лейкофарез. Суть процедуры лежит в удалении избыточных лейкоцитов, включая зараженные. Плюсом метода есть то, что действует он очень быстро.
Больше половины больных узнают о страшном диагнозе, когда проверяют кровь по другим причинам. Хронический лейкоз никак не дает о себе знать, не тревожит пациента и на начальном этапе не мешает ему вести привычный образ жизни. Течение такой лейкемии может быть относительно доброкачественным на протяжении многих лет. Так называемая моноклоновая фаза развивается в поликлоновую, в ходе течения которой появляются в крови бласты, и 80% случаев заканчиваются трагично.
Специализации врачей:
- Акушеры
- Аллергологи
- Андрологи
- Анестезиологи
- Вегетологи
- Венерологи
- Вертебрологи
- Врачи ЛФК
- Врачи функциональной диагностики
- Гастроэнтерологи
- Гематологи
- Генетики
- Гепатологи
- Гинекологи
- Гинекологи-эндокринологи
- Гирудотерапевты
- Гомеопаты
- Дерматологи
- Диетологи
- Иммунологи
- Инфекционисты
- Кардиологи
- Кинезиологи
- Колопроктологи
- Косметологи
- Логопеды
- Лоры (отоларингологи)
- Маммологи
- Мануальные терапевты
- Массажисты
- Микологи
- Наркологи
- Неврологи
- Нейрохирурги
- Неонатологи
- Нефрологи
- Окулисты (офтальмологи)
- Онкогинекологи
- Онкологи
- Ортопеды
- Остеопаты
- Отоневрологи
- Педиатры
- Пластические хирурги
- Подологи
- Проктологи
- Психиатры
- Психологи
- Психотерапевты
- Пульмонологи
- Реабилитологи
- Реаниматологи
- Ревматологи
- Рентгенологи
- Репродуктологи (ЭКО)
- Рефлексотерапевты
- Сексологи
- Семейные врачи
- Сомнологи
- Спортивные врачи
- Стоматологи
- Стоматологи-гигиенисты
- Стоматологи-имплантологи
- Стоматологи-ортодонты
- Стоматологи-ортопеды
- Стоматологи-пародонтологи
- Стоматологи-терапевты
- Стоматологи-хирурги
- Сурдологи
- Терапевты
- Торакальные хирурги
- Травматологи
- Трансфузиологи
- Трихологи
- УЗИ-специалисты
- Урологи
- Физиотерапевты
- Флебологи
- Фтизиатры
- Хирурги
- Цитологи
- Челюстно-лицевые хирурги
- Эндокринологи
- Эндоскописты
- Эпилептологи
Лечение лейкоза у детей
Дети, у которых диагностирован лейкоз, проходят стационарное лечение в специализированных учреждениях онкогематологического профиля. Чтобы избежать инфекционных осложнений, каждый ребенок находится в изолированном боксе, где создаются условия, максимально приближенные к стерильным. Много внимания уделяется питанию – оно обязательно должно быть хорошо сбалансированным, полноценным.
Лечение лейкоза предусматривает одновременное использование нескольких лекарственных средств (полихимиотерапия) и нацелено на уничтожение лейкозного клона. Лечебные схемы, соблюдаемые онкологами при лимфобластных и миелобластных острых лейкозах, разные. Их отличие состоит в комбинации химиопрепаратов, оптимальных дозах и способах введения лекарств.
Лечение лейкемии поэтапное:
- Сначала делается все необходимое для достижения клинико-гематологической ремиссии.
- Потом полученные результаты закрепляются (этап консолидации).
- После проводится поддерживающая терапия, профилактика/лечение осложнений.
Помимо химиотерапии, может проводиться иммунотерапия, суть которой заключает во введении:
- вакцины БЦЖ (против туберкулеза);
- лейкозных клеток;
- интерферонов;
- противооспенной вакцины;
- иммунных лимфоцитов и пр.
Из наиболее перспективных методов лечения детского лейкоза, к которым прибегают врачи сегодня, – трансплантация пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.
Для устранения неприятных симптомов заболевания может проводиться:
- переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
- антибиотикотерапия;
- гемостатическая терапия;
- дезинтоксикационные мероприятия.
Прогноз
Удастся ли полностью вылечить лейкоз, зависит от:
- возраста, в котором возникло заболевание;
- стадии, на которой оно было диагностировано;
- индивидуальных особенностей организма;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- работы иммунной системы.
Худший прогноз ожидают у детей, которые:
- заболели в промежуток от рождения до 2 лет и от 10 лет;
- у которых выявлен нейролейкоз в момент постановки диагноза;
- которые болеют лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.
Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно достичь. Стойкой ремиссии и полного выздоровления часто удается добиться у пациентов (особенно девочек), которые болеют в период с 2 до 10 лет лимфобластным лейкозом типа L1.
Виды эмоциональных и поведенческих нарушений у детей
Такой вид нарушений поведения у детей проявляется намеренным и осознанным несоблюдением общепринятых социальных норм. Девиантные поступки, как правило, направлены в адрес взрослых.
- Дефицит внимания
- Протестное поведение
Выделяют три формы данной патологии: негативизм, строптивость и упрямство.
Негативизм – отказ ребенка что-либо делать лишь потому, что его об этом попросили. Чаще всего возникает в результате неправильного воспитания. К характерным проявлениям можно отнести беспричинный плач, дерзость, грубость или, напротив, замкнутость, отчужденность, обидчивость.
Упрямство – стремление добиться своей цели для того, чтобы пойти наперекор родителям, а не удовлетворить реальное желание.
Строптивость – в этом случае протест направлен против норм воспитания и навязываемого образа жизни в целом, а не на руководящего взрослого.
Агрессивное поведение
Под агрессивным поведением понимают целенаправленные действия разрушительного характера, противоречащие нормам и правилам, принятым в социуме. Ребенок вызывает у окружающих психологический дискомфорт, причиняет физический ущерб живым и неживым объектам и т. д.
Инфантильное поведение
В поступках инфантильных детей прослеживаются черты, характерные более раннему возрасту или предшествующему этапу развития. При соответствующем уровне физических способностей ребенок отличается незрелостью интегративных личностных образований.
Конформное поведение
Конформное поведение проявляется полным подчинением внешним условиям. Его основой обычно служит непроизвольное подражание, высокая внушаемость.
Симптоматическое поведение (страхи, тики, психосоматика, логоневроз, запинки в речи)
В этом случае нарушение поведения у детей является своеобразным сигналом того, что сложившаяся ситуация больше невыносима для неокрепшей психики. Пример: рвота или тошнота как реакция на стресс.
Всегда очень сложно диагностировать нарушения у детей.
Но, если признаки удается своевременно распознать и вовремя обратиться к специалисту, а лечение и коррекцию начать без промедления, то тяжелых проявлений болезни можно избежать, или же, они могут быть минимизированы.
Нужно помнить, что детские психоневрологические расстройства не проходят бесследно, они оставляют свой негативный след на развитии и социальных возможностях маленького человечка.
Но если профессиональная нейропсихологическая помощь оказана своевременно, многие заболевания детской психики излечиваются в полной мере, а к некоторым можно УСПЕШНО ПРИСПОСОБИТЬСЯ и комфортно ощущать себя в обществе.
В основном, специалисты диагностируют у детей такие проблемы, как СДВГ, тики, при которых у ребенка наблюдаются непроизвольные движения, или вокализации, если ребенку свойственно произносить звуки, не имеющие смысла. В детском возрасте могут наблюдаться тревожные расстройства, различные страхи.
При поведенческих расстройствах детьми игнорируются любые правила, они демонстрируют агрессивное поведение. В списке часто встречающихся заболеваний нарушения, имеющие отношение к расстройству мышления.
Часто неврологи и нейропсихологи применяют обозначение «пограничные расстройства психики» у детей. Это значит, что имеет место состояние, которое является промежуточным звеном между отклонением и нормой
Поэтому особенно важно вовремя начать коррекцию и быстрее приблизиться к норме, чтобы в последствие не ликвидировать пробелы в интеллектуальном, речевом и социальном развитии
Причины возникновения психических детских нарушений различны. Нередко они обусловлены наследственным фактором, болезнями, травматическими поражениями.
Поэтому родители должны ориентироваться на комплексные коррекционные методики.
Лечение Лейкоза у детей:
При обнаружении лейкоза ребенка нужно госпитализировать в специализированное учреждение онкогематологического профиля. Чтобы не возникли инфекционные осложнения, ребенка помещают в отдельный бокс, условия в котором максимально приближенны к стерильным. Рацион больного обязательно должен быть сбалансированным и полноценным.
Для лечения лейкозов необходима полихимиотерапия, направленная на полную эрадикацию лейкозного клона. При острых лимфобластных и миелобластных лейкозах необходима различная комбинация химиопрепаратов, дозы и способы введения.
Этапы лечения:
- достижение ремиссии болезни
- закрепление ремиссии
- поддерживающая терапия
- профилактика / лечение осложнений
Химиотерапию в части случаев дополняют активной и пассивной иммунотерапией: вакцинами БЦЖ, введением лейкозных клеток, интерферонами, противооспенной вакциной и т.д. Сегодня исследуется эффективность методов трансплантации пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.
Также необходимо симптоматическое лечении при лейкемии у детей:
- проведение гемостатической терапии
- переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы
- дезинтоксикационные мероприятия (гемосорбция, внутривенные инфузии, плазмаферез, плазмосорбция)
- антибиотикотерапия инфекционных осложнений
Прогноз лейкоза у детей
Прогноз зависит от возраста ребенка, когда у него возник лейкоз, от стадии диагностирования и прочих факторов. Худший прогноз дают детям, у которых лейкоз возник в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; у детей с диагнозом гепатоспленомегалии и лимфаденопатии; с нейролейкозом на момент диагностирования лейкемии. Также плохой прогноз у детей с Т- и В-клеточными вариантами лейкоза, при бластном гиперлейкоцитозе.
Благоприятный прогноз при остром лимфобластном лейкозе L1 типа; в случаях раннего начала лечения, при быстром достижении ремиссии; у детей в возрасте 2-10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом вероятность излечение несколько выше, чем у мальчиков.
При непроведении специфического лечения лейкоза у детей, гарантирован смертельный исход. Современная химиотерапия позволяет обеспечить отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет у большинства детей. О вероятном выздоровлении можно говорить, если рецидива лейкоза не было 6-7 лет.
Как проявляется лейкоз
При лейкемии нарушается процесс формирования клеток крови. Нормальные лейкоцитарные клетки заменяются на патологически измененные, которые не могут выполнять свои функции. Больные клетки дольше живут по сравнению со здоровыми, но при этом не созревают до конца и бесконтрольно делятся, увеличивая свою популяцию. При лейкозе вытесняются нормальные лейкоциты, отмечается уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов. Из-за этого работа системы кроветворения нарушается.
Лейкемия поражает костный мозг, лимфоузлы, селезенку, печень, вызывает негативные изменения со стороны нервной системы. У пациентов с гемобластозами развивается анемия, появляется склонность к кровотечениям, снижается иммунитет из-за дефицита здоровых белых клеток крови. Для таких людей повышенную опасность представляют любые инфекционные заболевания. Из-за низкой сопротивляемости организма болезнь может приводить к серьезным осложнениям, включая летальный исход.
Клетки опухоли из костного мозга начинают распространяться по всему организму, вызывая нарушения в работе органов и тканей. В первую очередь страдают лимфоузлы, которые увеличиваются в размере. При попадании в печень и селезенку раковые клетки вызывают их гиперплазию – увеличение в размере. При проникновении лейкозных клеток в мозговые оболочки наблюдается различные нарушения в работе ЦНС. Пациент жалуется на головную боль, у него может возникнуть рвота, паралич зрительного и лицевого нерва. У людей зрелого возраста нередко возникает одышка и нарушения в работе сердца.
