Почему при грудном вскармливании не приходят месячные
Кормление грудью и менструация взаимосвязаны. За выработку молока отвечает гормон пролактин, который препятствует выработке гормонов в яичниках1,2. При высоких концентрациях пролактина в организме менструальный цикл1 отсутствует как таковой. А значит, становятся невозможными и месячные при ГВ. Известно, что самое большое количество этого гормона вырабатывается с 2 до 6 часов утра. При частом кормлении грудью в организме постоянно поддерживается высокая концентрация пролактина1,2,3. Именно поэтому у женщин, которые прикладывают ребенка по требованию, менструация во время кормления грудью начинается позже чем у тех, кто с младенчества устанавливает режим питания с большим перерывом на ночь2.
Вот несколько советов, как правильно приучить малыша к горшку:
на первом этапе приучения важно «донести горшок до ребенка, а не довести ребенка до горшка».
форма горшка должна быть простой, устойчивой и широкой без изображения животных и т. п. Избегайте сложных фасонов и конструкций;
купите восемь пар штанишек большого размера, чтобы ребенок мог легко снимать и надевать их;
в период приучения к горшку надевайте на ребенка короткие маечки, которые не надо поднимать вверх, чтобы не замочить
Одежда малыша должна быть без сложных застежек и бретелек;
заведите таблицу успехов ребенка и отмечайте в ней звездочками, как часто ребенок справился с задачей и сходил на горшок самостоятельно. Хвалите его за успехи;
знакомьте ребенка с горшком задолго до того, как Вы начнете приучать его. Не разрешайте играть с горшком, учите на нем сидеть;
когда идете в туалет, не стесняйтесь брать ребенка с собой, объясните, что туда мама будет делать «пи-пи», а ребенок в это время может сесть на свой горшочек. Потом мама говорит, что уже сделала «пи-пи» и надо одеть трусики и штанишки. Помогите ребенку надеть трусики;
научите ребенка различать сухое и мокрое. Научите выбирать между сухим и мокрым полотенцем, чтобы вытереть руки;
определите, какими словами будете описывать действия («пи-пи» и «ка-ка»), уточните, как в садике, в который будет ходить ребенок, называют эти процессы;
НИКОГДА НЕ ПРОЯВЛЯЙТЕ НЕДОВОЛЬСТВО ИЛИ ГНЕВ, ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕЧАЯННО ПРОМАЗАЛ. Дети очень восприимчивы и могут понять Вашу реакцию как неприятие и осуждение. Многие начинают отказываться ходить на горшок. Не давите на ребенка: он подумает, что сделал что-то плохое, и будет стараться сдерживать работу кишечника.
Можно ли при месячных кормить грудью
Если пришли месячные, а женщина кормит малыша своим молоком, она начинает переживать, не опасно ли это. Сложился ошибочный стереотип, что при восстановлении цикла необходимо отлучать ребенка от грудного вскармливания.
Не имеет значения, пошли месячные или нет – ребенка необходимо продолжать кормить грудью до тех пор, пока это возможно. Грудное молоко играет очень важную роль в формировании детского иммунитета и развития других систем организма. С ним малыш получает витамины и полезные микроэлементы.
Единственная проблема, с которой может столкнуться мама – когда начинаются месячные, лактация уменьшается. Однако и эту проблему можно успешно решить. Некоторое время прикладывайте малыша к груди чаще и употребляйте лактационные чаи, которые продаются в аптеках.
Появление первых выделений: условия и период
Женский организм после родов подвергается длительной реабилитации. Первый этап этого процесса – уменьшение матки до добеременного состояния и размера. Он длится 1-2 месяца.
Идут ли месячные в это время? В первые дни у мамы наблюдаются кровянистые выделения (лохии). Многие думают, что уже настали критические дни, но это не так. Причина появления лохий – очищение матки. В выделениях содержатся остатки плаценты, плодных оболочек, клеток эндометрия, слизь и кровь.
Лохии особенно обильны в первые 5-7 дней, общая длительность – до 40 дней. К концу протекания меняют цвет до бледно-жёлтого. Мамочки должны знать, что в это время возможно наступление овуляции. При сексуальном контакте нужно помнить о контрацепции.
По мнению врачей, вести половую жизнь до окончания процесса сокращения матки небезопасно. Это может привести к серьёзным проблемам. В течение 2-3 месяцев после родов рекомендуется посетить гинеколога, удостовериться, всё ли в порядке. Врач скажет, можно ли возвращаться к полноценной сексуальной жизни.
Сроки возвращения менструации
Сказать точно, когда должны наступить первые месячные, невозможно. Ожидаемое время их прихода очень разнится и зависит в первую очередь от того, кормит ли женщина малыша грудью или нет. При питании ребёнка смесью и отсутствии молока матка возвращается в исходный размер быстрее. Соответственно, менструации начинаются раньше. Кормление грудью и месячные взаимосвязаны, что обусловлено естественными послеродовыми процессами в теле новоиспечённой мамы.
Лактацию обеспечивает гормон пролактин, стимулирующий и регулирующий выработку молока. Он же препятствует наступлению овуляции. Могут ли пойти месячные, если вырабатывается пролактин? Да, месячные при лактации могут пойти, но наступают они позже – в период, когда происходит расширение рациона ребёнка или полный перевод его на питание смесью. При этом синтез пролактина резко сокращается.
В 70% случаев первые месячные после родов при грудном вскармливании приходят не раньше, чем через полгода. Восстановление цикла происходит постепенно. Первые менструации носят нерегулярный характер. Поэтому будут ли они долгими или обильными, сказать сложно. Характер менструации после родов меняется. Пропадают нестерпимые боли, выделения становятся более или, наоборот, менее обильными, чем до беременности.
Независимо от вида питания малыша, менструация не начнётся до полного восстановления матки. Этот процесс занимает около двух месяцев.
Нерегулярные месячные при грудном вскармливании
Процесс реабилитации организма и его возврат в добеременное состояние идёт постепенно. Поэтому нерегулярные месячные (как при ГВ, так при питании малыша смесью) – норма. Продолжительность цикла непостоянна в первые 2-3 месяца после его возобновления.
Если возникает длительная задержка и во время кормления грудью месячные резко прекращаются при активной половой жизни без предохранения, обязательно нужно сделать тест и проверить, не очередная ли это беременность.
Другие причины задержки и слишком долгого отсутствия месячных при лактации:
- стрессы;
- отсутствие отдыха;
- заболевания;
- наследственные особенности организма.
Месячные после кесарева сечения при ГВ (ИВ)
После КС месячный цикл возобновляется в те же сроки, что и после физиологических родов. Отличие составляет лишь обильность лохий – их объём после оперативного вмешательства может доходить до 0,5 л. Это гораздо больше, чем после рождения ребёнка естественным путем. После КС чаще возникают осложнения, влияющие на протекание критических дней в том числе:
- Слишком скудное количество выделений – один из признаков застоя крови в матке из-за недостаточных сокращений.
- Долгая нестабильность цикла.
- Раннее прекращение лохий может говорить о загибе матки.
- Резкий запах – признак инфекции половых органов.
- Зуд и выделения творожистой консистенции – первый симптом молочницы.
Есть ещё несколько факторов, влияющих на время наступления месячных после родов:
- возраст женщины;
- питание и образ жизни;
- отсутствие отдыха;
- осложнения во время вынашивания ребёнка;
- хронические болезни.
У женщин, родивших после 30 лет, восстановление организма происходит чуть дольше. Это не говорит ни о каких отклонениях в здоровье. Излишние стрессы или ведение неправильного образа жизни негативно отражаются на балансе гормонов. Это может привести как к сокращению лактации и приближению критических дней, так и к перебоям в цикле и более позднему его возвращению.
Могут ли начаться месячные при грудном вскармливании
Кормление грудью может отсрочить возврат критических дней до года, но не исключает их появления раньше, особенно при расширении рациона малыша.
Когда приходят месячные при ГВ, многие мамы начинают паниковать: «Почему они появились, нормально ли это, и влияют ли выделения на грудное молоко?» Начитавшись непроверенной информации, мамочки тут же звонят гинекологу: «Я кормлю грудным молоком, могут ли идти месячные? Продолжать ли ГВ?» Врачи объясняют, что совершенно нормально, если месячные пришли в период лактации. Это не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Наоборот, его резкое обрывание может привести к развитию мастита с дальнейшими осложнениями.
Если месячные появились на фоне лактации, то во время критических дней количество молока снижается. После прекращения выделений выработка молока восстанавливается в прежнем объёме. Нет необходимости нервничать, если месячные неожиданно начались при грудном вскармливании ребёнка. Их появление является вариантом нормы, и это не повлияет на качество и состав грудного молока.
Мнение эксперта
Соколова Л. С.
Врач-педиатр высшей категории
Как приход месячных во время лактации, так и их отсутствие не считается нарушением. Время их возвращения для каждой женщины индивидуально.
Влияние менструации на кормление грудным молоком и здоровье ребёнка
Бытует мнение, что вкус молока портится при менструации: оно начинает горчить. Мамы переживают, что ребёнок перестанет брать грудь. Врачи опровергают этот миф. Молоко не меняет свой вкус во время критических дней.
Бывает, что, когда идут месячные, увеличивается чувствительность сосков. Это создаёт трудности при кормлении малыша. Для снижения болезненных ощущений полезен лёгкий массаж и прикладывание компресса к соскам.
Особое внимание, если женщина кормит грудью, нужно уделить гигиене в эти дни, так как зачастую они сопровождаются повышенным потоотделением. Малыш может отказываться от грудного молока из-за изменения запаха от мамы
Нервозность и капризы крохи во время критических дней могут объясняться простым отражением состояния родительницы.
Менструация после прекращения лактации
По статистике, в 80% случаев критические дни не начинаются на фоне грудного вскармливания. В 10% они не возвращаются и в первые месяцы после завершения ГВ. Это необязательно говорит об отклонениях в здоровье. Иногда пролактин остаётся на довольно высоком уровне и после окончания ГВ.
В любом случае женщине нужно провериться у гинеколога для исключения или подтверждения отклонений. Если планируется ещё одна беременность, а месячные не пошли ни при грудном вскармливании, ни после него, врач назначит препараты для подавления выработки пролактина.
После окончания ГВ месячные могут не прийти или исчезнуть по нескольким причинам:
- избыточный или недостаточный вес;
- вредные привычки;
- заболевания;
- дисбаланс гормонов.
Как правильно организовать режим вскармливания грудного ребенка
За квалифицированными рекомендациями молодые мамы обращаются к неонатологам и педиатрам, пытаются найти конкретный ответ в Интернете. И получают достаточно противоречивую информацию. Часть специалистов придерживается традиционных взглядов: кормить грудничка нужно строго по расписанию через 2–3 часа. Сторонники современных методик рекомендуют делать это по требованию ребенка. Конечно, не всегда получается кормить малыша именно в тот момент, когда он требует грудь. Современные мамы часто ведут активный образ жизни, и при этом далеко не все общественные места оборудованы специальными зонами для кормления. Выход – использовать накидки на мамино плечо и головку ребенка, которые прикроют малыша во время кормления. А носить можно удобную одежду с «молниями» на груди, позволяющие быстро и аккуратно покормить младенца без привлечения повышенного внимания со стороны поборников морали.
У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция. Не будет ли более безопасным кормить моего ребенка искусственным молоком?
Нет. Кормление новорожденных и детей грудного возраста искусственным молоком всегда связано с определенным риском независимо от остальных условий. Уровень риска, связанного с кормлением искусственными молочными смесями, возрастает, если на дому или в месте проживания матери и ребенка существуют неблагоприятные условия, такие как ограниченный доступ к услугам здравоохранения в случае болезни ребенка, ограниченная доступность чистой питьевой воды или отсутствие гарантированного снабжения детскими молочными смесями по доступной цене.
Многочисленные положительные эффекты грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск заражения COVID-19 и развития связанного с этим заболевания.
Источник информации https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding
Особенности менструации во время грудного вскармливания
Регулярность. В первые два-три цикла месячные во время кормления грудью бывают нерегулярными. Они могут приходить чаще или реже стандартных 28 дней1. Если сбои цикла сохраняются более 3 месяцев, необходимо проконсультироваться с врачом.
Интенсивность. Если начались месячные при кормлении грудью, женщина может заметить, что выделений стало больше или меньше, чем до родов. Это связано с физиологическими изменениями, произошедшими в организме. Однако у некоторых женщин интенсивность менструаций остается прежней1.
Болезненность. Многие женщины после родов замечают, что менструация перестала сопровождаться болями. Это связано с изменением положения и формы матки. Однако для многих критические дни сопровождаются таким же дискомфортом, как и раньше. Если во время грудного вскармливания пришли месячные, могут появиться неприятные ощущения внизу живота, связанные с сокращением матки.
Физическое и гормональное восстановление влагалища после родов
Из-за изменений гормонального фона, вызванных беременностью и родовой деятельностью, многие женщины жалуются на дискомфорт и сухость во влагалище после родов, у некоторых женщин после родов также начинают страдать геморроем. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно сообщите о ней своему врачу. Он проведет осмотр, возьмет мазок из влагалища для исследования и на основании полученных сведений назначит соответствующее лечение.
Изменение гормонального фона в послеродовом периоде – совершенно естественная реакция организма женщины на ее новое состояние.
В большинстве случаев он приходит в норму самостоятельно. Если же гинеколог не обнаружит серьезных нарушений, можно ограничиться увлажнением стенок влагалища специальными средствами – например, гелем «Гинокомфорт» увлажняющим.
Однако иногда зуд и неприятные ощущения после рождения малыша могут свидетельствовать о другой проблеме – нарушении соотношения полезных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, населяющих вагину. Причиной дисбактериоза (Dysbacteriosis) в послеродовом периоде может стать общее снижение защитных сил организма, вызванное тяжелым течением беременности, осложнениями во время родоразрешения, необходимостью лечения с применением антибиотиков, несоблюдением правил интимной гигиены.
Если вы обнаружили необычные вагинальные выделения, отличающиеся от нормальных цветом, запахом и консистенцией, обязательно сообщите об этом врачу, так как они могут оказаться признаками вагинального дисбактериоза. На основании проведенного осмотра и результатов лабораторных исследований гинеколог подберет необходимые препараты, возможно также витамины и витаминные комплексы, для восстановления микрофлоры влагалища после родов, которые можно безопасно принимать в послеродовой период и в период лактации (Lactatio).
Как восстановить микрофлору влагалища после родов?
Обычно для ее нормализации назначают препараты, направленные на решение следующих задач:
- Угнетение активности и сокращение количества условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
- Создание благоприятных условий для нормализации уровня полезных микроорганизмов.
- Повышение местного влагалищного иммунитета.
Для достижения указанных целей проводят местные процедуры (теплые ванночки, установку суппозиториев) и назначают прием иммуномодуляторов. В особо сложных случаях может быть назначен очень короткий (до 5 дней) курс приема антибиотиков.
Для устранения симптомов нарушения микрофлоры в послеродовом периоде также может использоваться интимный гель «Гинокомфорт» восстанавливающий. Его действие направлено на нормализацию вагинальной микрофлоры и поддержание нормального уровня кислотности, при котором развитие патогенной микрофлоры купируется. Восстанавливающий гель “Гинокомфорт” также устранит неприятные ощущения вызванные дисбактериозом – зуд, жжение и раздражение слизистой, увлажнит и защитит ее.
Отдельно стоит отметить, что интимное восстановление после родов подразумевает не только борьбу с сухостью и нормализацию вагинальной флоры, но и постепенное устранение растяжения стенок влагалища, возвращение им прежнего тонуса. Для этого женщина может выполнять специальный комплекс упражнений, пройти курс физиотерапевтических процедур, а в особо сложных случаях – прибегнуть к хирургической пластике влагалища.
Особенности цикла месячных во время кормления грудью
Месячные во время кормления грудью могут долгое время не начинаться. При частом кормлении малыша в организме женщины в период лактации вырабатывается в большом количестве гормон пролактин, который способствует выделению грудного молока, с другой стороны этот же гормон препятствует восстановлению менструального цикла и снижает либидо. Однако бывают случаи, когда и при частом грудном вскармливании менструальный цикл восстанавливается через два или три месяца после рождения ребенка, в силу индивидуальных особенностей организма женщины.
При наступлении менструации кормление ребенка должно происходить в обычном режиме. В случаях, когда женщина полностью прекратила кормление ребенка или с первых дней его рождения у нее не выделялось молока, восстановление менструального цикла должно произойти через 1-2 месяца.
Месячные во время кормления, в особенности, если мать кормит малыша по режиму и докармливает его заменителями грудного молока, вполне могут начаться через месяц, после окончания лохий. Возобновление менструального цикла никак не влияет на вкус и количество выделяемого молока, однако ребенок может беспокойно вести себя у груди, из-за другого сочетания гормонов в крови матери в этот период.
Интенсивное кормление грудью ребенка в возрасте больше одного года и в дневное, и в ночное время, может привести к тому, что месячные при кормлении могут отсутствовать больше года, однако это не означает, что здоровье матери находится под угрозой и необходимо прекратить грудное вскармливание.
Поводы для беспокойства
Месячные после кесарева при грудном вскармливании или после обычной родовой деятельности все равно начнутся у новоиспеченной мамочки. Сколько времени пройдет, перед тем как это произойдет – вопрос индивидуального характера. Но мамочка должна быть на протяжении всего времени после рождения крохи на наблюдении гинеколога и находить на это время, какой бы плотный жизненный график не был
Важно, чтобы у женщины пришли месячные вовремя, и их цикл был регулярным. Это и есть показатель женского здоровья
Стоит обратиться к доктору если:
- задержка месячных при грудном вскармливании дает о себе знать, когда мать перестала уже 2 месяца прикладывать свое чадо к железам;
- регулярность цикла не налаживается более 3 месяцев после того, когда начинаются месячные впервые после родовой деятельности;
- болезненность менструации;
- выделения слишком активные или скудные;
- месячные после грудного вскармливания не наступили вообще или уже налаженный цикл вновь прекратил деятельность;
- месячные при лактации начались, когда женщина не использовала прикормы и подкармливала малыша после ГВ.
Особенно нужно заострить внимание, если цикл наладился и заново прекратил деятельность или вовсе не начался. Просто многие женщины используют лактацию в качестве контрацептива
И если уже пошли месячные при грудном вскармливании, а потом прекратились, то велика вероятность того, что мамочка вновь забеременела. Если при кормлении грудью месячные вызвал гормональный дисбаланс, и беременности нет, то это все равно является поводом посетить гинеколога. Если женщина не планирует повторно рожать в ближайшее время, то лучше прибегнуть к эффективным методикам контрацепции.
На вопрос могут ли начаться месячные при кормлении грудью, отвечают, учитывая особенности организма женщины, а также способ, которым она пользуется при ГВ. Главное находить время на визиты к специалистам и продолжать естественное вскармливания малыша. Если мамочка нет мочи больше задавать себе вопрос о том, можно ли кормить малыша грудью в период менструации, то лучше обратиться за консультацией к доктору.
От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью
От частоты прикладывания к груди. Если женщина часто кормит ребенка грудью (каждые 2–3 часа), в организме поддерживается высокая концентрация пролактина1,2,3, тормозящего работу яичников. Когда малыша докармливают смесью или вводят новые продукты питания, перерыв между прикладываниями увеличивается2,4. По этой причине падает уровень пролактина, и цикл может восстановиться. Если в период лактации менструация уже началась, «отменить» ее путем увеличения количества прикладываний уже невозможно.
От индивидуальных особенностей организма. Восстановление менструации полностью зависит от гормонального фона2. У каждой женщины он индивидуален, поэтому сроки возобновления месячных в период грудного вскармливания могут значительно варьироваться. На них влияют наследственные факторы, тип телосложения и пр.
От сложности перенесенных родов. Травмы и другие осложнения как у матери, так и у ребенка могут сказываться на возможности кормления грудью. Например, если малыш родился раньше срока и плохо сосет молоко, его количество может уменьшиться. Одновременно падает уровень пролактина и могут начаться месячные во время грудного вскармливания. Осложнения у матери также влияют на гормональный фон и общее состояние половой системы, а значит, и на сроки восстановления репродуктивной функции.
От наличия хронических заболеваний половой сферы. Воспалительные и инфекционные патологии также влияют на возможность начала критических дней при грудном вскармливании1. Если менструация не восстанавливается в течение долгого времени, это может быть первым симптомом заболеваний половой сферы. Для уточнения причины патологии и подбора лечения необходимо обратиться к врачу.
Когда лучше отменить поход к врачу?
Не стоит посещать поликлинику, если у малыша высокая температура. Так же нужно отменить поход, если прошло мало времени после простудного заболевания ребеночка. Иммунная система ослаблена, возможен рецидив. То же самое касается, если малыш по той или иной причине чувствует себя плохо. В таком случае лучше вызвать врача на дом.
День грудничка в поликлинике создан для удобства мам. Лучше посещать с грудничком именно в этот день и выходить из дома пораньше.
Когда вашему малышу исполнится один месяц от роду, вам с ним предстоит первый в жизни поход в поликлинику. Что взять с собой, какие вопросы задать врачу, как успокоить кроху в непривычной обстановке?
В чужой монастырь
В нашей стране у каждой детской поликлиники за годы работы выработались свои законы и порядки. Где-то нужно заранее записываться на первый прием к специалистам, где-то нужно в порядке живой очереди ждать, когда наступит ваш черед, а где-то направление (талончик на прием) с указанной датой и временем выдает участковый педиатр.
Спасибо тем поликлиникам, которые ввели у себя следующее правило: дети до года проходят к специалистам без очереди. В некоторых заведениях до сих пор есть так называемый «грудничковый день», когда ведется прием детишек в возрасте от рождения до 2-х лет. С одной стороны, это очень удобно: нет риска натолкнуться в коридорах поликлиники на целый класс школьников, пришедших на прививку, или сидеть рядом с сопливым и заразным детсадовцем. С другой стороны, будьте готовы к тому, что именно в этот день поликлиника наполнится большим количеством посетителей с крохами на руках. Чтобы не было неожиданностей, позвоните в регистратуру вашей поликлиники и уточните порядок и часы приема вашего участкового педиатра и других специалистов: невролога, лора, окулиста, хирурга.
Тревожный чемоданчик
Возьмите с собой все то, что поможет вам с максимальным удобством совершить ваш первый поход к врачу. Прежде всего, возьмите медицинскую карту, если она у вас на руках. Копия медицинского полиса ребенка скорее всего уже в нее вклеена. Если нет, берите и полис, и его ксерокопию. Не забудьте запасные пеленки, если вы пеленаете малыша, подгузники, влажные салфетки. Обязательно возьмите дежурную пеленку, которую вы будете расстилать на пеленальный столик во время осмотра врача,
искусственном вскармливании
Выбираем наряд
Отдайте предпочтение той одежде, которую вам будет легко и быстро снять с малыша: комбинезончикам, боди, ползункам с кнопками или пуговичками. Лучше использовать небольшое количество вещей, компенсируя их недостаток теплым одеяльцем. Маме рекомендуется одеться так, чтобы можно было покормить ребенка грудью прямо в поликлинике.
Вы на месте
Поход в поликлинику с крохой – тяжелое испытание для молодой мамы. Идеально,
близкий человек
Лучше всего организовывать поход в медучреждение «на сон» ребенка. Тогда и дорога, и время ожидания не станут для вас и крохи обременительными. Пока, к примеру, ваш муж узнает номер кабинета, занимает очередь, вы можете спокойно прогуляться со спящим малышом в соседнем сквере.
Вы в кабинете. Не торопитесь, располагайтесь без суеты. Доктор уделит вам и вашему ребенку столько времени, сколько потребуется. Помните – здоровье вашего малыша превыше всего.
С самого начала, еще в роддоме, возьмите за правило все свои вопросы, связанные с кормлением, питанием, гигиеной, развитием крохи, записывать в блокнотик, тогда вы сможете задать их врачу, не боясь упустить что-то из виду.
На первом приеме педиатр должен тщательно осмотреть состояние кожи, видимых слизистых, мышечного тонуса, пупочного кольца и пупочной ранки, измерить рост ребеночка, окружность головы и грудной клетки, а также взвесить вашего кроху. Опираясь на полученные данные и краткий отчет мамы о ежедневных наблюдениях за малышом, врач даст рекомендации по режиму, питанию, методам физического воспитания и закаливания.
После осмотра, измерив температуру крохе, педиатр отправит вас на вторую прививку против
