Клиническая картина
Чтобы отличить физиологическое увеличение молочных желез у новорожденного ребенка от возможной патологии, следует обращать внимание на клинические особенности с наличием определенных симптомов. Для физиологического уплотнения, которое бывает в норме, характерны следующие особенности:
- Обычно увеличиваются обе молочные железы, так как женские половые гормоны эстрогены воздействуют на все клетки с соответствующими рецепторами.
- Уплотнения примерно одинаковых размеров, определяются вокруг соска.
- Младенец спокойно переносит пальпацию или прощупывание уплотнения, что указывает на отсутствие болезненных ощущений.
При развитии мастита на себя обращают внимание следующие особенности клинического течения патологии:
- Одностороннее поражение правой или левой груди – изменение обычно формируется в одной молочной железе в области проникновения болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов. Уплотнение в одной груди у годовалой девочки или мальчика часто имеет патологическое происхождение.
- Появление характерных воспалительных изменений на коже и в подкожной клетчатке – локальное повышение температуры, область воспаления становится горячей на ощупь, гиперемия или покраснение кожи, развитие отечности тканей.
- Болезненность уплотнения в груди у грудного ребенка – при попытке пальпации молочной железы малыш начинает плакать, становится беспокойным, что указывает на наличие неприятных ощущений.
- Патологические выделения из соска, которые включают слизь, прожилки крови, гной.
- Общая интоксикация – тяжелая воспалительная реакция, развитие гнойного процесса приводят к всасыванию токсинов из очага патологии в системный кровоток. При этом повышается температура тела, ребенок становится беспокойным, капризным, вяло берет грудь или отказывается от соски, нарушается сон.
При выявлении шишечки специалисты, в том числе доктор Комаровский, рекомендуют не впадать в панику. На основании клинической картины можно предварительно определить происхождение изменений в молочной железе новорожденного ребенка.
Мастит новорожденных
Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.
Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.
Стоит ли бояться маммографического обследования?
Поводов для беспокойства о том, как будет проходить маммографическое обследование и
какие при этом его виды используются, нет. Эти процедуры абсолютно безболезненны и
позволят поставить Вам точный диагноз. Поэтому, если Вас останавливает «боязнь боли»,
успокойтесь и смело направляйтесь к врачу, ведь здоровье важнее всяких страхов.
Для постановки диагноза применяются следующие методы:
Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез без
использования контрастных веществ. Процедура проводится быстро – в течение 5-
10 минут. С помощью маммографии удаётся выявить даже самые незаметные
изменения в молочной железе на начальном этапе развития образования.- УЗИ позволяет провести оценку структуры ткани молочной железы и выявить
патологические изменения на ранних стадиях. УЗИ, как и предыдущий метод
диагностики является абсолютно безопасным (его можно назначать во время
беременности и кормящим женщинам) и безболезненным, а также не требует
специальной подготовки.
Размышлять о том, выбрать маммографию или УЗИ, не стоит. Эти два метода
исследования не являются взаимозаменяющими. Они, скорее, могут
дополнять друг друга. Маммография, например, позволяет выяснить
состояние тканей молочной железы, но не сможет определить точно
образование при наличии активных фиброзных изменений. УЗИ же даёт
возможность отследить динамику и увидеть картину состояния лимфоузлов.
Дуктография – разновидность маммографии, в ходе которой происходит введение в
млечные пути рентгенконтрастных препаратов, позволяющих определить
внутрипротоковые изменения. Метод назначается при выделениях из соска. Это не
укол, поскольку вещество вводится в уже существующий проток из которого идут
выделения.- Пункционная биопсия – метод забора тканей молочной железы, которые затем
отправляются на исследование. Исследование позволяет выявить характер
образования.
Как проявляет себя выявленное Вами безболезненное образование?
Итак, Вы нащупали уплотнение под кожей молочной железы и сразу задали себе вопрос:
«Что же это может быть – киста, рак или что-нибудь другое? Каковы же могут быть
причины? К кому обратиться – к маммологу, гинекологу или, может, к онкологу?».
Услуги маммолога:
Лечение рака грудиЛечение фиброаденомыЛечение кисты молочной железы
Разумеется, в голову приходят разные мысли, от которых легче не становится. Но давайте
успокоимся и начнём с ответа на вопрос: «Как именно себя проявляет уплотнение,
которое не приносит Вам дискомфорта, но, тем не менее, не может остаться без
внимания?». Сначала поговорим о доброкачественных опухолях, которые могут выдавать
себя без боли.
Безболезненный подвижный твёрдый шарик с прощупываемыми границами.
Ответ: так проявляет себя фиброаденома, состоящая из соединительной ткани
и железистого эпителия железы.Образование эластичное, имеет округлую форму и чётко очерченные границы.
Ответ: скорее всего, это киста – опухоль, наполненная жидкостью.Уплотнение округлой формы и упругой консистенции в области ареолы
сопровождающиеся выделениями из соска.
Ответ: это один из способов проявления внутрипротоковой папилломы, когда
она достигла больших размеров.- Катающийся шарик в области грудной железы у мужчин.
Ответ: в большинстве случаев это гинекомастия, не нуждающаяся в лечении, но
обращение к врачу обязательно.
Скорее всего, шарик окажется доброкачественным образованием, от которого со
временем после лечения не останется и следа. Но, не смотря ни на что, обязательно
посетите маммолога, который направит Вас на необходимое исследование, точно
поставит диагноз и назначит правильное лечение.
Если Вы беременны и у Вас уплотнена грудь – может быть вполне нормальное
явление. Это вызвано тем, что на данный момент Ваш организм вырабатывает
много пролактина, прогестерона и эстрогена, в результате чего грудь увеличивается
и уплотняется. После родов с падением концентрации гормонов состояние Вашей
груди нормализуется.- Если Вы уже родили малыша и кормите его грудью, то безболезненное уплотнение
в молочной железе, скорее всего, является симптомом лактостаза (застойных
явлений). Это встречается у многих женщин, поэтому не стоит паниковать. Для того,
чтобы застойные явления прошли, постарайтесь чаще прикладывать малыша к
груди. Также для рассасывания уплотнений и нормализации процесса применяется
постоянный дренаж молочных желез самостоятельно или с помощью аппарата для
аспирации молока. Особенно полезно прикладывать малыша к груди в ночное
время суток. Также рекомендовано перед вскармливанием сцедить немного
молока. Но помните, если лактостаз не разрешился в первые двое суток, он может
осложниться инфекцией и перейти в состояние мастита, которое влечет за собой
немедленное вскрытие воспалившейся полости, вплоть до остановки лактации.
Но, несмотря на некоторую безопасность уплотнений в период беременности или
лактации, нужно посетить врача для того, чтобы он точно определил природу
затвердения и дал Вам правильные рекомендации.
Чем отличается физиологическая мастопатия от мастита у новорожденных?
Что же происходит с грудными железами ребенка после его рождения? Эндокринная система активизируется, поэтому организм малыша все меньше нуждается в материнских гормонах.
Гипофиз маленького организма начинает вырабатывать эстрогены, в результате чего возникает выброс пролактина: это становится причиной нагрубания молочных желез у ребенка, из которых может выделяться молочнообразная жидкость.
В течение недели после рождения у ребенка возникает состояние, которое называется гормональным кризом. Природа устроена так, что именно гормональный криз заставляет организм адаптироваться к миру: пройдя через него, ребенок получает определенную защиту от проблем с иммунной и неврологической системой.
Какие типы заболеваний могут быть у девочек?
Для новорождённых девочек характерно наличие так называемого полового криза. Он выражается в том, что железистые ткани начинают изменять свою форму:
- становятся более грубыми;
- отекают;
- уплотняются;
- становятся больше.
Это происходит потому, что эстрогены (женские половые гормоны матери) попадают в организм новорождённой девочки. Такие явления наблюдаются у детей первых 3-10 дней жизни. Со временем они проходят без следа, но если вместе с гормонами матери либо из внешней среды в организм ребёнка попала инфекция, это чревато появлением гнойных образований в области молочных желёз:
- мастита новорождённых;
- некротической флегмоны. Типичная область её локализации — передняя стенка груди.
Кроме того, у новорождённых девочек могут быть разные отклонения в развитии молочных желёз. Чаще всего это ателия (когда сосок отсутствует полностью) либо полителия (образование лишнего соска на груди). Обычно лишний сосок гораздо меньше первых двух, так как по своей сути имеет рудиментарное происхождение.
У маленьких девочек от 9 месяцев до полутора лет тоже могут «нагрубать» молочные железы. Это называют «второй волной» после новорождённого периода, а возникает она у тех детей, которых мать продолжает кормить грудью, так как у женщины гормональный фон постепенно становится таким же, как был до периода беременности.
В предподростковом возрасте у девочек может наблюдаться постепенное «нагрубание» тканей молочной железы с одной стороны. Иногда возникает небольшое уплотнение сзади соска, по форме напоминающее горошину. Обычно девочки предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт и боль. Первая мысль, возникающая у родителей, — опухоль, но в этом возрасте опухолевые процессы очень редки. Что касается асимметричности сосков, которая часть пугает родителей, речь может идти о нормальном, но скачкообразном развитии молочных желёз. Заметный же симметричный рост в норме начинается не раньше, чем в 10 или 12 лет.
Бывают и случаи, когда железы у маленьких девочек (до 8-летнего возраста) начинают быстро увеличиваться в размерах. Такое явление получило название телархе. Различают:
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
- изолированное телархе (железы становятся больше, но вторичные половые признаки при этом не появляются);
- телархе, являющееся признаком раннего развития половой сферы.
Оба этих явления требуют постоянного врачебного контроля
В процессе наблюдения и диагностики важно исключить опухоли в яичниках, вызванные серьёзным гормональным дисбалансом. Для этого необходима консультация врача-эндокринолога.
Встречается ещё и ложное телархе. Это визуальное увеличение молочных желёз, но причиной его является жировая прослойка, а не железистые ткани. Ложное телархе появляется у детей, имеющих лишний вес. Отличить ложное телархе от истинного помогает ультразвуковое исследование.
Как лечат мастит у новорожденных
В клинических рекомендациях по лечению мастита новорожденных говорится о том, что перед назначением терапии необходимо установить стадию развития болезни.
Если это начальная (инфильтративная) стадия, то лечение мастита у новорожденного рекомендуется проводить:
- специальными мазями, нанесенными на повязку;
- ультрафиолетовым облучением или УВЧ, которые губительно действуют на бактерии;
- компрессами с магнезией для снятия отека и боли;
- компрессами димексида с физраствором в качестве антисептика;
- спиртовыми компрессами;
- мазью Вишневского;
- суппозиториями или сиропом с парацетамолом для снятия боли и температуры;
- лечение мастита новорожденных может быть усилено антибиотиками широкого спектра действия.
Однако все вышеописанные действия могут быть эффективны, пока в железе не сформировался гнойный очаг. Если он возник — новорожденному скорее всего потребуется хирургическая операция, во время которой будет удален гной и промыта полость. После операции на рану будет наложена повязка с гипертоническим раствором. В дополнение врач назначит курс антибиотиков.
Нормальные состояния груди у детей:
У меленьких детей, примерно до восьми лет в наличии только сосок и ареола, они не имеют пигментации, по УЗИ никакой железистой ткани не определяется.
Начало роста ТЕЛАРХЕ — появление железистой ткани (уплотнения за соском).
В 70% случаев развиваться первой начинает левая молочная железа и это нормально. Разница между стартом в росте правой и левой груди 3-6 мес.
Болезненность при старте роста — это тоже нормально. При бурном росте и формировании железистой ткани появляется отёк, дискомфорт, повышение чувствительности, использование противоотёчных гелей обычно решает эту проблему — обращаться стоит к детскому гинекологу или педиатру.
Лечение гинекомастии
Поскольку гинекомастия вызывает психологическое беспокойство, психосоциальный дискомфорт и страх заболеть раком, пациенты обычно самостоятельно обращаются к врачу для проведения диагностики и получения лечения.
В неосложненных случаях для устранения патологии (особенно ложной и смешанной) достаточно скорректировать диету и вести физическую активность согласно рекомендациям врача. В более тяжелых ситуациях необходимы медикаментозная терапия и/или оперативное вмешательство.
Наиболее широко используемым методом хирургического лечения гинекомастии является подкожная мастэктомия, во время которой осуществляется резекция железистой ткани с проведением липосакции или без таковой. Проведения одной лишь липосакции может быть достаточно, если увеличение груди вызвано в основном избыточной жировой тканью без существенной гипертрофии желез. В целом хирургическое лечение дает неплохой косметический эффект и хорошо переносится пациентами.
Во время осуществления медикаментозной терапии используются три класса препаратов: андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, даназол), антиэстрогены (кломифен цитрат, тамоксифен), а также ингибиторы ароматазы, такие как летрозол и анастразол . Гормональная терапия не во всех клинических случаях обеспечивает желаемый результат. Иногда при лечении препаратами тестостерона наблюдается обратный эффект.
Набухание молочных желез у грудных детей: норма и патология
Набухание молочных желез у грудных детей – распространенное транзиторное состояние, которое с первых дней жизни новорожденного навевает ужас на молодых родителей. Попробуем разобраться, действительно ли опасен гормональный криз для ребенка, и что делать родителям, которые обнаружили припухание или увеличение молочных желез у ребенка.
Особенности гормонального криза
Организм новорожденного проходит ряд сложнейших адаптационных процессов, которые позволят со временем малышу чувствовать себя комфортно. Будучи еще в организме матери, дети получали просто огромные «порции» гормонов. После рождения у детей, внезапно лишившихся источника гормональных веществ, резко падает уровень данных биологически активных компонентов.
Много специалистов склоняется к тому, что если у новорожденного малыша набухли молочные железы или наблюдается незначительный отек, это вполне закономерный физиологический процесс, требующий внимания, но никак не лечения. Физиологическая временная мастопатия грудных желез встречается и у мальчиков, и у новорожденных девочек.
Обычно на 6-й – 7-й день деликатная кожа вокруг сосочков становится гиперемированной, а сами молочные железы слегка увеличиваются, могут опухнуть. Считается нормой, если из желез у младенцев выделяется жидкость, похожая на молозиво.
Нюансы
Половой криз проявляется у 75% новорожденных. Обычно легкое нагрубание молочных желез встречается у крепких, хорошо развитых малышей, с хорошим весом и оптимальной оценкой по шкале Апгар.
Признаки гормонального криза практически никогда не встречаются у кахектических детей, склонных к резкой потере веса, недоношенных или рождённых с какой-либо серьезной патологией. Однако игнорировать данное состояние также не стоит. Железа у грудничка может не только набухнуть или покраснеть. Есть еще ряд проявлений физиологической мастопатии:
- Небольшие выделение из половых органов (чаще всего страдают девочки);
- Отечность не только молочных желез у новорожденных, но и половых органов;
- Гормональные следы на лице, напоминающе сыпь. Это милии – светлые прыщики, которые чаще всего располагаются на лице, исчезают позднее всех остальных признаков (иногда в 6 месяцев).
Тактика поведения родителей
Период, когда молочные железы и половые органы у новорожденных напухли, родители должны особо внимательно наблюдать за состоянием ребенка. Если молодая мама не знает, что делать, лучше заблаговременно проконсультироваться на приеме с педиатром.
Обычно специалисты рекомендуют особо тщательно следить за гигиеной детей. Категорически запрещено выдавливать молозиво из воспаленных сосков, сильно надавливать на ткани или травмировать их любым другим путем.
Некоторые врачи против того, чтобы использовать компрессы с мазью Вишневского или камфорным маслом для молочных желез у девочек или мальчиков. Некоторые педиатры все же рекомендуют немножко «прогреть» грудь при помощи легких компрессов. Главное, не вызвать раздражения, не повредить деликатные ткани.
На момент гормональной перестройки лучше воздержаться от тугого пеленания, особенно в районе молочных желез. Родители должны сделать все возможное, чтобы не появились ранки, трещины и прочие повреждения. Обычно появления криза исчезают за 6 – 18 дней.
То, что груди увеличены, родители могут заметить на 3 – 6 день жизни малыша. Обычно 2-месячный ребенок и дети старшего возраста подобными кризами уже не страдают в силу своей физиологической зрелости.
Если, к примеру, ребенок в шесть месяцев начинает страдать подобными проявлениями, речь идет уже о патологическом состоянии, которое требует немедленного вмешательства со стороны квалифицированных специалистов.
Тонкая грань между нормой и патологией
Маленькие трещины на груди на фоне гормональных трансформаций всего за 1 – 6 дней способны перерасти в полноценный мастит, требующий немедленного лечения
Вот почему так важно, нежно и заботливо относиться к малышам
Мастит – это воспаление ткани груди. Обычно он грозит кормящим мамам, но опасен и для деток на момент физиологического набухания груди. Если через 6 – 8 дней самочувствие малыша не улучшилось, железы продолжают увеличиваться, выделения становятся обильными, необходимо немедленно обратится к врачу.
Сильно гиперемированная кожа, общее недомогание, беспокойство малыша, повышение температуры свидетельствуют о воспалительных реакциях. Самостоятельно подобный патологический процесс не исчезнет.
Лечение уплотнения в груди
В случае диагностирования у женщины мастопатии ей рекомендуется наблюдаться у специалиста два раза в год. Врач будет наблюдать за развитием процесса в молочных железах. В молодом возрасте раз в два года, в более зрелом – ежегодно женщина должна делать маммографию и УЗИ груди. Часто врач назначает для приема витамины, бромкамфору, йодистый калий.
Для лечения используются гормональные и не гормональные методы терапии. При диффузной форме мастопатии лечение направлено на ликвидацию основной причины болезни, которая спровоцировала расстройство функции гипофиза и яичников. Нередко терапию начинают с лечения заболеваний женской половой сферы, восстановления функций печени и нервной системы. Гормональная терапия выражается в назначении антиэстрогенов (тамоксифен, фарестон), оральных контрацептивных препаратов, гестагенов, андрогенов, веществ, угнетающих секрецию пролактина. При узловой форме мастопатии применяют средства специфической иммунотерапии (аллергенная вакцина в постепенно повышающихся дозах для достижения ремиссии болезни), а также хирургическое лечение (в большинстве случаев), предусматривающее иссечение узлов по мере их выявления.
Для того чтобы заболевание не перешло в злокачественную форму, необходимо при возникновении малейших уплотнений сразу же обратится к маммологу и заниматься их лечением.
Среди методов негормонального лечения можно выделить составление персональной диеты, подбор правильного бюстгальтера, назначение противовоспалительных, нестероидных, мочегонных, а также улучшающих кровообращение средств. Также прописывают курс приема антиоксидантов, которые благоприятно сказываются на функции печени, в частности это B-кератин, фосфолипидов, цинка, селена, а также комплексы витаминов A, B, E и йод.
При обнаружении уплотнений не стоит делать физиотерапевтические процедуры на область грудной клетки без предварительной консультации врача. Кроме того, следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, не находится длительное время на открытых солнечных лучах.
Причины и распространенность гинекомастии
Основными причинами гинекомастии являются нарушение соотношения андрогенных и эстрогенных эффектов вследствие существенного увеличения выработки эстрогенов, понижения производства андрогенов или комбинации указанных факторов. Избыток эстрадиола у мужчин причиняет увеличение груди путем гиперплазии эпителия и некоторых других изменений.
Гинекомастия той либо иной степени тяжести встречается в течение жизни у 32-65% мужчин . При этом пиковые показатели заболеваемости проходятся на несколько возрастных групп:
- Новорожденные. В период беременности плацента превращает дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат в эстрон (фолликулин) и эстрадиол соответственно. После попадания в кровоток ребенка, эстрогены стимулируют пролиферацию ткани грудных желез, вызывая т.н. неонатальную гинекомастию. В случае благоприятного течения эта патология регрессирует на 2-3 неделе жизни ребенка.
- Подростки. Так называемая пубертатная гинекомастия обычно начинается у подростков в возрасте 10-12 лет и достигает пика к 13-14 годам. Во время пубертатного периода концентрация свободного тестостерона физиологически снижается, а эстрадиола – увеличивается. Пубертатная гинекомастия обычно не требует лечения (по аналогии с неонатальным типом патологии) и самостоятельно исчезает в возрасте до 17-18 лет.
- Пожилые мужчины. У мужчин пожилого возраста (около 60-80 лет) может возникнуть старческая гинекомастия. Распространенность заболевания в этой возрастной группе связана с повышенным уровнем ожирения, так как жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены конвертируются в эстрогены.
У лиц, не входящих в вышеописанные возрастные категории, патология может возникнуть вследствие применения некоторых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и злоупотребления анаболическими стероидами. До 25% случаев гинекомастии возникают вследствие применение лекарственных средств, таких как фитоэстрогены, гонадотропины, кломифен, метронидазол, трициклические антидепрессанты и др. Повышенному риску возникновения патологии подвержены мужчины, страдающие:
- циррозом печени;
- гипогонадизмом;
- синдромом Клайнфельтера;
- синдромом Каллмана;
- аденомами гипофиза;
- почечной недостаточностью;
- болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом);
- синдромом избытка ароматазы (очень редкое состояние).
Такие факторы, как хронический стресс, голодание и постоянное недоедание, также связаны с увеличенным риском появления гинекомастии.
Образования в груди у девочек старше 9 лет
Если уплотнение появилось у ребенка старше 9 лет, для определения патологии необходимо диагностика с помощью маммографа. Все же наиболее вероятно, что у девочек уплотнения возникают из-за начала перестройки гормональной системы. С 9-10 лет начинается рост молочных желез, появляются болевые ощущения, припухлости и небольшие уплотнения. Это считается нормой, если образования равномерные и небольшие, а также нет сильных болей. Если есть сомнения, лучше показать ребенка специалисту.
Иногда женщина беспокоится, когда у сына на медицинских осмотрах обнаруживают изменения в груди. Чаще возникают они лет с тринадцати — в период подросткового возраста. Ведущую роль здесь опять же играют гормоны, но лучше обратиться к эндокринологу.
Злокачественные опухоли у ребенка младшего или подросткового возраста возникают крайне редко по сравнению со взрослыми, но следует помнить, что риск злокачественности образований существует всегда.
Проявления мастита у грудничков
Мастит начинает проявляться обычно в первые недели жизни ребенка, в равной степени страдают и мальчики, и девочки. Обычно на второй–третьей неделях, это совпадает моментом нагрубания, а точнее началом его спадания. Но при мастите вместо снижения проявлений они нарастают очень бурно, переходят в форму гнойного процесса, который чаще бывает односторонним.
К основным проявлениям мастита относятся симптомы интоксикации с изменением размеров железы, ее болезненностью.
Интоксикация проявит себя повышением температуры, от невысокой до очень высоких цифр и судорог на фоне лихорадки, ребенок при этом будет вялым или заторможенным, беспокойным, плаксивым. У него резко снижается аппетит, он плохо берет грудь или бутылочку, отказывается от еды. Могут нарушиться сон и работа системы пищеварения, появиться срыгивания, рвота или поносы. В начале болезни грудная железа практически не изменена, но по мере прогрессирования появляются краснота кожи, она увеличивается в размерах, уплотняется и становится очень болезненной и горячей. Прогрессирование процесса приводит к нагноению в зоне патологического процесса, может отмечаться движение жидкости под кожей в зоне абсцесса, сильно нарушается общее состояние. Если вовремя не пролечить проблему и не удалить гной, может поражаться грудная клетка и появляются флегмона и даже сепсис.
У девочек гнойный мастит очень неблагоприятен, может погибнуть часть железы, могут обтурироваться (закупориться) часть протоков железы, что в будущем отрицательно повлияет на лактацию. При неправильном лечении или его отсутствии происходит переход болезни в хроническую форму, может происходить образование обширных очагов гноя с вскрытием их наружу.
