Бабка зашептала
Напоследок расскажу такую историю. Был у меня пациент-мальчик с огромной пупочной грыжей. Хирурги долго наблюдали его, но грыжевые ворота никак не закрывались. Надоело хирургам это терпеть, и они решили грыжу оперировать. А родители испугались наркоза. Говорят, не хотим под нож. Но я их все-таки убедил.
Родители попросили у меня направления на анализы, но с условием: «Вот мы в деревню на пару недель к бабуле съездим, а как вернемся, так делайте с нами, что считаете нужным. Пойдем на операцию». Через две недели я осмотрел этого ребенка, а грыжевых ворот почти не осталось. Через месяц его смотрели хирурги. Их диагноз – хирургически здоров.
Я был удивлен, а родители мне рассказали по секрету, что в деревне некая бабка грыжу парню «зашептала». И что ездили они туда специально с этой целью. Я, разумеется, им ответил, что это занятное совпадение, и бабка тут ни при чем. А что я еще мог ответить? Но все-таки я склоняюсь к мысли, что какая-то искорка веры в чудо должна теплиться в сердце как у врача, так и у пациента. Главное – обойтись без перегибов.
Врач-педиатр из Санкт-Петербурга. Занимаюсь поликлинической педиатрией. Интенсивно практикую восемь лет. Люблю свою профессию. Не люблю гомеопатию. В меру сил занимаюсь санпросветработой.
Показатели неблагополучия семьи
Социально-экономические:
- Длительная безработица (обоих родителей), нежелание работать, а также частая смена мест трудоустройства.
- Длительный статус малообеспеченной семьи и низкий материальный достаток.
- Расходование имущества, принадлежащего ребёнку, и денежных средств(пособий на ребёнка, пенсий по потери кормильца и т.д.) не по целевому назначению.
- Отсутствие элементарных продуктов питания, мебели, постельных принадлежностей и т.д.
- Необеспеченность ребёнка сезонной одеждой и обувью, школьными принадлежностями и т.д.
- Задолженность (больше 6 месяцев) перед жилищно-коммунальными службами по квартирной плате и коммунальным платежам.
- Частое обращение в социальные службы и благотворительные организации об оказании материальной помощи и поддержки.
Медико-санитарные:
- Антисанитария жилища, пренебрежение минимальными санитарно-гигиеническими нормами.
- Отсутствие в доме электричества, отопления.
- Алкогольная или наркотическая зависимость родителей, постановка их на учёт в наркологической клинике или психоневрологическом диспансере.
- Неухоженность или неопрятность детей, наличие у них частых заболеваний и травм.
- Несоблюдение родителями медицинских предписаний врачей относительно лечения ребёнка, отсутствие активности родителей, когда речь идёт о здоровье детей (игнорирование прививочных мероприятий, медосмотров и пр.), бездействие родителей при необходимости оказания детям медицинской помощи.
- Противоречивые, путаные объяснения родителей относительно причин возникновения травм и синяков у ребёнка.
Социально-демографические:
- Родители имеют статус лиц без определённого места жительства.
- Устойчивое неправильное репродуктивное поведение семьи и особенно матери(беременности, которые заканчиваются абортами или отказом от ребёнка).
- Выраженная конфликтная ситуация в семье при разводе родителей.
- Родители или один из них посещает деструктивную секту.
- Родители или один из них ранее лишался родительских прав по отношению к старшим детям.
Психолого-педагогические:
- Полное равнодушие родителей и отсутствие заботы и внимания к ребёнку.
- Непосещение родителями учреждения образования, в котором воспитывается(обучается) ребёнок, несмотря на неоднократные приглашения со стороны администрации.
- Систематическое применение к ребёнку антипедагогических мер воздействия.
- Насилие и жестокое отношение к ребёнку, пренебрежение его основными интересами и нуждами.
- Устойчивое уклонение родителей от контактов со специалистами, игнорирование их рекомендаций.
- Повторяющиеся или затяжные конфликты в семье, нарушения взаимоотношений между членами семьи.
Криминально-аморальные.
- Постановка родителей на учёт в органах внутренних дел.
- Нарушение родителями общественного порядка по месту жительства, организация сборищ и притонов.
- Аморальный и паразитический образ жизни родителей (употребление спиртного, наркотиков, токсичных веществ, бродяжничество, попрошайничество и т.д.), вовлечение ребёнка в преступную деятельность и антиобщественное поведение(приобщение к спиртным напиткам, немедицинскому употреблению наркотических, токсических, психотропных и других сильнодействующих, одурманивающих веществ, принуждение к занятию проституцией, попрошайничеством, азартными играми).
- Проявление жестокости в семье (к жене, мужу, детям, престарелым родителям) и вне семьи.
- Наличие судимых членов семьи, приверженных к субкультуре преступного мира.
- Попытки покончить жизнь самоубийством одним из членов семьи.
- Оставление ребёнка без пищи, тепла, присмотра, изгнание несовершеннолетнего из дома
Вера или недоверие?
Пациенты в первую очередь люди, а потому и отношение к медицинскому персоналу у всех разное. Одним может нравиться тот доктор, от которого другие пребывают в шоковом состоянии. Безоговорочное доверие к доктору – это или жизненная установка конкретного человека или поход на прием по рекомендации друзей.
В большинстве же случаев встречается недоверие. Непонятно почему, но многие мамочки предпочитают посещать участкового педиатра «для галочки» и даже не воспринимают всерьез назначенную ими терапию. Лечить своих детишек при этом предпочитают в платных клиниках. А зачем вам тогда полис? Эта «бумажка» дает вам право на бесплатную помощь медиков.
Встречайте – человек в мир пришел!
— Татьяна Герасимовна, проработав в стационаре заведующей отделением раннего возраста три десятка лет, вы, и уйдя на пенсию, вкладываете душу в детей, у которых возникли серьезные проблемы со здоровьем. Причем возраст ваших подопечных – от 0 до 18 лет. Так какой же период жизни детей, на ваш взгляд, самый сложный?
— Проблемы могут возникать в любом детском возрасте
Но самым опасным периодом не случайно считаются 28 дней с момента рождения, когда внимание крайне важно. Ведь каждый новорожденный – это чистый лист: что на нем напишешь, то впоследствии и будет читаться. Уже в первую минуту жизни доношенного ребенка оценивают по шкале Апгара
При этом во внимание берется не только то, закричал он сам или после произведённых врачом манипуляций, но и дыхание, сердцебиение, двигательная активность, состояние слизистых и кожных покровов. Набранные баллы заносятся в карту малыша. И лишь потом новорожденного обрабатывают, проверяют на наличие рефлексов. В последние годы в медицинской практике используется «метод кенгуру», когда малыша кладут маме на грудь. Происходит своего рода психологическая настройка обоих: малыш кожей чувствует тепло и любовь, а маме это помогает снять болевые ощущения после родов, успокоиться, настроить лактацию. Из этих же соображений их вместе помещают в палату, где мама учится наблюдать и ухаживать за ребёнком под присмотром специалистов
Уже в первую минуту жизни доношенного ребенка оценивают по шкале Апгара. При этом во внимание берется не только то, закричал он сам или после произведённых врачом манипуляций, но и дыхание, сердцебиение, двигательная активность, состояние слизистых и кожных покровов. Набранные баллы заносятся в карту малыша. И лишь потом новорожденного обрабатывают, проверяют на наличие рефлексов. В последние годы в медицинской практике используется «метод кенгуру», когда малыша кладут маме на грудь. Происходит своего рода психологическая настройка обоих: малыш кожей чувствует тепло и любовь, а маме это помогает снять болевые ощущения после родов, успокоиться, настроить лактацию. Из этих же соображений их вместе помещают в палату, где мама учится наблюдать и ухаживать за ребёнком под присмотром специалистов.
— Раз уж мы коснулись неонатального периода в жизни детей, то поясните, за чем еще нужен глаз да глаз с первых минут жизни новорожденного?
— У малыша может возникать апноэ, то есть кратковременное нарушение дыхания новорожденных. Это часто бывает у недоношенных деток из‑за незрелости дыхательного центра. Опасно, когда в первые дни жизни у ребёнка появляются судорожный синдром, выраженная желтуха. Мамам при выписке из роддома неонатолог обязательно все объяснит и даст рекомендации по дальнейшему уходу. Кроме того, в поликлинику отправляется выписка о состоянии здоровья малыша для последующего патронажа. А если ребёнка направили к нам в стационар, то это значит, ему требуется не только уход мамы, но и дальнейшее наблюдение неонатолога. Чаще всего так происходит с недоношенными детьми.
Умейте спрашивать
Стандартная ситуация – мама выходит из кабинета педиатра, осознает, что она ничего из сказанного не поняла и начинает «гулять» по просторам интернета. А особенно по форумам. Дорогие мамочки! На форумах такие же люди, как и вы, но отнюдь не специалисты. Исключите подобную ситуацию из своей жизни.
Нужно уметь спрашивать. Задавайте любой вопрос, который вас волнует. Не стесняйтесь уточнять, особенно такие моменты, как:
- суть диагноза;
- возможные последствия заболевания;
- способы лечения.
Обязательно расспросите об образе жизни, который должен вести малыш в период болезни:
- можно ли посещать многолюдные места;
- не отрицательно ли скажется купание;
- режим сна и т. п.
Кстати, врач обязан отвечать на все ваши вопросы. И эта обязанность закреплена законодательством РФ.
Фразы вам в помощь:
- Будьте добры, расскажите поподробнее.
- Доктор, мы очень тревожимся по этому поводу, не могли бы вы уточнить некоторые моменты?
- Мы понимаем, что время на прием ограничено, но объясните нам, пожалуйста, что означает этот диагноз.
Возьмите на заметку! Врач не должен делать выводы по результатам фактического осмотра. Он обязательно должен расспросить вас о поведении ребенка и его физических способностях в домашних условиях.
Диагноз и назначения
Когда врач поставит предварительный или окончательный диагноз, и будет описывать вам предполагаемый план дальнейших обследований или лечения, запомните все вопросы, которые будут возникать у вас по ходу разъяснений, и задайте их в конце, чтобы не сбивать доктора с мысли. Возможно, к этому моменту вы уже успеете получить часть ответов.
Узнайте у специалиста о наличии альтернативных методов (например, о возможности избежать хирургической операции или о других подходах к медицине, принятых в зарубежных клиниках). Даже если они вам не подойдут, вы сможете понять причины выбора врачом конкретной схемы терапии, а также будете информированы о возможности изменить, в случае чего, тактику лечения.
Довольно часто назначаемые врачом лекарства стоят недешево. Нет ничего зазорного в том, чтобы поинтересоваться у доктора о возможности покупки более дешевых аналогов назначенных препаратов, а также уточнить, какой из препаратов имеет первостепенное значение, а какие – являются вспомогательными в лечении вашего заболевания. В отличие от консультантов в аптеке, врач сможет максимально грамотно объяснить вам достоинства и недостатки тех или иных лекарственных средств, чтобы вы обдумали ситуацию и приняли взвешенное решение в соответствии со своими финансовыми возможностями.
Диалоги врача и мам новорожденных
24.02.201601:16
Условные обозначения-Врач–Мама -Чем будем кормить новорожденного?–Грудью…грудным молоком..-Есть другие варианты?–Смесью.-Уже неплохо, что не предлагается молоко коровы, козы, кобылы. Хотя смеси от коровьего молока ушли недалеко, несмотря на все “старания” их производителей.-А чем лучше кормить?–Грудным молоком.-А почему?–Ну, оно…живое…-Какие признаки того, что ребёнку не хватает молока?–Беспокоится..кричит…плачет..просит “добавки” после кормления-Оно конечно, хотя эт скорее не признаки нехватки, а того, что не хватило-разница большая. Нас с Вами больше интересует не мнение дитя
Нам важно понять-смесь уже нужна или можно что-то сделать для увеличения молока своего, пока ненасытный пищит.-Так на что нам ориентироваться?–..Вес..-Точно так. А взвешивать часто надо?–После каждого кормления…каждый день..-Ну, не, эт не показатель
Вы ведь после каждого приёма пищи не бегаете к весам. И не каждый день ведь далеко…хотя.. Но новорожденного достаточно взвесить один раз в неделю и убедиться, что он свои 125 грамм набрал….-Смесь может мама купить сама?–Может. Они в каждом магазине есть.-А они одинаковы?–Не знаем…-А как тогда выбрать, если не знать, чем отличаются?…-Запомните важную аксиому-пока есть хоть капля грудного молока, смесь не даётся из бутылки с соской. Сосать ребёнок должен только грудь. Смесь давать любыми иными способами-чашки, ложки, пипетки. И способ дачи, и название смеси, и объём согласовывать с грамотными в вопросах кормления детей медработниками.-А как увеличить количество грудного молока?–Больше пить..есть грецкие орехи..лекарства бывают..-Действительно, всё это женщины применяют, но количество молока увеличивается не поэтому. Есть всего два условия увеличения количества грудного молока. Первый-спокойствие женщины и её вера в приток. И если этому помогает лишний литр воды или настой грецких орехов..–Понятно. Успокоиться надо и верить, что молоко будет…и оно будет. А второй?-Увеличение числа прикладываний к груди. Здесь уже работает воздействие на мозг со стороны груди-часто сосёт-надо больше….–А как избежать проблем с самой грудью?-Правильно прикладывать к груди дитя. Есть признаки правильности….-А питание самой кормящей мамы должно отличаться от питания беременной?–Нет.-А чего им нельзя?–острое..жирное..цитрусовые..консервы..копчёное..сладости..спиртное..-О, вот оно верное запрещение-алкоголь. Поить новорожденного спиртом через грудное молоко действительно ни к чему. А всё остальное…можно.–???-Дело в том, что действительно дитя может реагировать на мамину еду. Но любые ограничения, тем более запреты применяются только при появлении таких реакций. Запреты же, наоборот, очень негативно сказываются..на спокойствии мамы прежде всего.–Ага, а от него зависит количество молока!…-Есть группы продуктов, на которые может реагировать дитя. Их можно разделить на три группы:1) вызывают аллергию и/или непереносимость2) вызывают избыточное газообразование3) изменяют вкус молока, вызывая отказ дитя от “последних” порций–Их есть нельзя?-Я ж говорил-можно, но если у дитя вдруг высыпет аллергическая сыпь, или будет понос, или начнёт срыгивать больше обычного, или вздует живот, или он начнёт нос воротить в конце кормлений.. то надо задуматься о питании….-А поливитамины кормящим мамам нужны?–Конечно.-На самом деле нет. Если питание мамы разнообразно и достаточно, то добавлять целую кучу витаминов+минералов не надо. Непереносимость опять же провоцировать.
Просмотров:2469
Привит – значит, защищён
— Что же еще, кроме заботы и качественного ухода в первые дни жизни ребенка, важно учитывать родителям в дальнейшем, чтобы их сын или дочь выросли здоровыми?
— Прежде всего, нельзя пренебрегать вакцинацией. Родители порой проявляют опасную беспечность, граничащую с безответственностью, уповая на то, что большинство детских инфекций остались в прошлом. Но практика показывает, что именно благодаря вакцинации удавалось долгие годы сдерживать полиомиелит, корь, дифтерию, коклюш. А теперь эти болезни нет-нет да появляются в разных частях страны. И для ребенка каждая из них протекает тяжело, опасна возможными осложнениями.
Исследования показывают, что если прививается менее 95% детей, то угроза возрождения инфекции может возникнуть вновь.
Важно помнить и о витаминизации детского организма. Только, опять же, это должно быть следование не яркой рекламе, а совету врача, который рекомендует тот или иной витамин или целый комплекс по медицинским показаниям
Напомню, что самый главный витамин для детей – витамин Д. При его дефиците страдает иммунитет ребенка, умственное развитие, даже генетика. Организмом он вырабатывается под воздействием солнечных лучей, но может быть включен в рацион и в виде препарата. Каждый родитель должен понимать, что рекомендация врача не потребуется, если регулярно гулять с сыном или дочкой в солнечные дни на свежем воздухе. При этом важно не допускать солнечного ожога, перегрева, ведь кожа детей особенно чувствительна.
Ну а если мы упомянули о солнечном витамине, то, думаю, нужно напомнить и о полноценном питании детей. Пристрастие к сладостям, чипсам, газированной сладкой воде и многому другому, что любят современные дети, не только ведет к избыточному весу, но может стать причиной более серьезных заболеваний. К сожалению, в наши дни заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта встречаются у детей часто. Что интересно, в качестве лечебной диеты в таких случаях врачи рекомендуют каши. Так не лучше ли мамам не исключать их из рациона подрастающих детишек, которые в младенчестве питались ими с удовольствием?
Просто добавить воды
Еще одна проблема: правильное соблюдение врачебных рекомендаций. Часто выходит так. Врач подробно расписал все назначения своим авторитетным врачебным почерком, напоминающим кардиограмму мыши, и даже для убедительности поставил личную печать. Родители прочитали, ничего не поняли, половину препаратов заменили настойкой овса, а другую половину дали ребенку в дозировках, рекомендованных к применению на каком-нибудь интернет форуме.
Однажды я столкнулся с ситуацией, когда мама давала ребенку назначенный мною антибиотик (в форме суспензии), не разбавляя эту самую суспензию водой. Я назначил по 5 мл, она и давала по 5 мл. Сухого вещества! Хорошо, что хоть запивать разрешала. Какая там вышла передозировка, остается только догадываться. И нельзя винить только ее. Ведь и я мог разъяснить, что этот препарат перед использованием нужно определенным образом приготовить, в частности, разбавить водой. Но не разъяснил. Вот и получил.
Поэтому если вам не до конца понятны назначения врача, нужно уточнить все у него, мелочей в таких вопросах не бывает. И не следует в этих вещах предпринимать что-либо на свое усмотрение. Может плохо кончиться.
Любить, заботиться, проявлять терпение
Об этой истории я рассказала своей собеседнице – заслуженному врачу Российской Федерации, педиатру губкинской детской больницы Татьяне Бураковой не случайно. Из собственного опыта и журналистской практики знаю, как порой непросто складываются взаимоотношения у родителей и медицинских работников. Мамы и бабушки – народ не только мнительный, готовый в любом прыщике на щеке любимого чада видеть угрозу для его жизни, но и очень требовательный. Согласно статистике, каждый пятый приём у участкового педиатра носит консультационный характер. Почти то же самое происходит и с вызовами на дом. Так что далеко не всякому врачу порой по силам выдерживать такой натиск родительской бдительности.
Что нужно уточнить?
В первую очередь любая мама должна знать название диагноза, поставленного ребенку. Помимо этого стоит выяснить у врача следующие моменты:
- какими симптомами проявляется болезнь конкретно у вашего ребенка;
- какие исследования и анализы могут подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз;
- возможные причины возникновения заболевания;
- насколько часто педиатр сталкивался с таким заболеванием на практике;
- характер дальнейшего развития болезни, что будет происходить с ребенком и какими могут быть последствия;
- какими препаратами доктор собирается лечить ребенка, какие у них есть аналоги и почему лечить будем именно этим средством;
- какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме назначенных средств;
- влияние назначаемых препаратов на пищеварительную систему, интеллект и эмоциональное равновесие ребенка;
- существуют ли другие способы лечения заболевания, кроме уже названных;
- при назначении дорогостоящих исследований стоит выяснить, помимо стоимости, для чего этот тест нужен, как готовиться и сколько это длится по времени, что будет ощущать ребенок и возможные последствия проведения исследования;
- наилучший и наихудший прогнозы.
Узнайте о мерах профилактики для других членов семьи. Особенно, если у вас еще есть дети. А в некоторых случаях стоит озвучить свое желание по поводу консультации со специалистом более узкого профиля. Также можно настаивать на проведении дополнительных исследований, таких, как УЗИ или МРТ. При этом у вашего педиатра не должно возникнуть ни капли возмущения по поводу проверки поставленного диагноза. Уважающий себя доктор адекватно реагирует на желание пациента услышать еще одно мнение.
Ожоги превращаются в ветрянку
Первые несколько лет практики я отчаянно учился отвечать на вопросы. Я и сейчас продолжаю этому учиться. Но, пожалуй, уже не так отчаянно. А в начале мне иногда казалось, что я пытаюсь выстоять перед натиском, отражая пули со смещенным центром тяжести «Справочником поликлинического педиатра», который мне выдала заведующая больницей. Часто я бывал «ранен». Иногда казалось, что – почти «убит».
Часто мне приходилось мобилизовать всю свою находчивость, чтобы справиться. Вот как ответить на вопрос папы, почему у его трехлетнего наследника столь невыдающиеся размерами половые органы, да еще сделать это так, чтобы он не спустил тебя с лестницы? Нет, уважаемый папа, они не маленькие, и он их так часто теребит вовсе не потому, что осознанно хочет ускорить их рост!
Впрочем, нередко неожиданные обращения приводили меня, начинающего педиатра, к вполне реальным диагнозам. Так, однажды жалобы на мелкие ожоги кипятком в самый разгар приема обернулись ветрянкой у вполне здорового на вид ребенка. Со всеми вытекающими. В другой раз «подозрительные родимые пятна» оказались обыкновенной чесоткой. Поэтому к жалобам, даже самым странным, докторам приходится внимательно прислушиваться, особенно если, например, проводится дифференциальная диагностика между инфекционной сыпью, контактным дерматитом и укусами клопов. А жалоба поступила на высыпания на коже, которых у ребенка становится больше каждый раз после ночевки у полуслепой бабушки.
Перед уходом
Если доктор частной клиники предлагает вам сразу же после окончания консультации сдать какие-либо анализы, пройти дополнительные обследования или рекомендует в ближайшее время приобрести лекарственные препараты в определенной аптеке, узнайте, можно ли отложить решение этого вопроса, к примеру, до завтрашнего дня. Так у вас будет возможность изучить предложения других частных лабораторий, клиник или аптек.
Если же никаких сомнений в справедливости назначения не возникает – будьте готовы к тому, что вам придется потратить еще какое-то время и, возможно, деньги (берите с собой в больницу на всякий случай примерно в несколько раз большую сумму, чем указано в прейскуранте), сдавая анализы или проходя диагностические процедуры.
Узнайте, существуют ли какие-либо ограничения, связанные с вашим заболеванием или назначенным лечением – к примеру, допустима ли физическая нагрузка или сексуальные контакты, можете ли вы употреблять алкогольные напитки или пить лекарственные препараты, не связанные с данным заболеванием (например, снотворные или противозачаточные таблетки).
Не забудьте спросить у врача, как скоро после начала лечения вы должны почувствовать улучшение самочувствия, когда следует записаться на следующий прием и могут ли возникнуть какие-то ситуации (например, нестандартная реакция на прием лекарств), когда нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью
Некоторые врачи, преимущественно, работающие в частных клиниках, иногда предоставляют своим пациентам возможность позвонить им по личному телефону, если по ходу лечения будут возникать вопросы. Обязательно поинтересуйтесь у своего доктора, возможно ли сделать это в вашем случае, и если он разрешит, узнайте, в какое время дня лучше звонить.
Еще одним немаловажным аспектом взаимоотношений врача и пациента в нашей стране, к сожалению, является вопрос возможного вознаграждения врача, а попросту – вопрос взяток. Невозможно предсказать, с какой ситуацией вам доведется столкнуться, однако постарайтесь заранее решить вопрос своего отношения к подобного рода благодарностям.
Готовимся к посещению доктора
Вы – мама, а значит, от вас не ускользнет малейшее изменение в самочувствии или настроении ребенка
Собираясь посетить детского доктора, важно рассказать ему все в подробностях, тогда постановка диагноза не вызовет затруднений. Поэтому перед походом к педиатру нужно немного подготовиться, а именно:
- Посвятите немного времени наблюдению за крохой. Постарайтесь в этот период не заниматься другими делами, чтобы ничего не упустить из вида. Тогда вы сможете выяснить, что же вас насторожило, и с уверенностью расскажете доктору о своих наблюдениях и подозрениях.
- Все симптомы, которые вы заметили у ребенка, нужно обязательно озвучивать педиатру. Подробный рассказ о малыше – половина успеха при постановке диагноза. Пусть кроха кашлянул всего один раз, об этом все равно забывать нельзя.
- Мамы, которые рассказывают только о тревогах и сомнениях, воспринимаются врачами, как тревожные особы, которые могут и напридумывать лишнего. Начните рассказ с положительных моментов, поведайте, что малыш уже умеет и знает. Тогда в глазах педиатра вы предстанете не тревожной, а наблюдательной мамочкой, которая в состоянии отличить малейшие изменения в развитии или поведении ребенка.
Постарайтесь не задавать вопросов из серии «напоследок». Любой вопрос, заданный в дверях после окончания приема, повлечет за собой совет прийти еще раз.
