Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет
Список источников
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
- Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
- Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Пневмония: основные признаки
Необходимо уметь определить какие признаки пневмонии у детей проявляются первыми. Установить диагноз работа врача, но нужно не медлить с визитом к педиатру. Вот какие признаки пневмонии, настораживают и требуют обратить на себя внимания:
- Ребенок 5-7 дней сильно кашляет.
- Повышается температура, которую едва можно сбить на короткое время.
- Простуда дольше 7-ми дней.
- Одышка.
- Бледность, синюшность.
- Резкое ухудшение самочувствия.
Эти симптомы общие для известных разновидностей воспаления легких. Точно определить возбудитель недуга, а также все признаки пневмонии у детей можно в лишь медицинском центре после проведения всех необходимых исследований.
Как выявить пневмонию: алгоритм обследования
1. Проконсультируйтесь с врачом — изучив ваш случай, доктор составит план обследования. Воспаление легких классифицируют по ряду признаков (возбудителю, локализации). Пневмония может быть двусторонняя, очаговая (бронхопневмония), вирусно-бактериальная — и от этого зависит схема лечения. Будьте готовы к тому, что при наличии подозрения на воспаление легких вам назначат анализы и лучевую диагностику.
2. Сдайте анализы — лабораторная ПЦР-диагностика поможет дифференцировать пневмонию
Это важно, поскольку вирусная и бактериальная инфекция лечатся по-разному. Однако при определенных обстоятельствах анализы могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат
Например, известно, что при коронавирусе COVID-19 первичные анализы обладают погрешностью около 30%.
3. Проверьте легкие с помощью достоверных методов лучевой диагностики — сканирование грудной клетки покажет очаги поражения легких, если они есть. Сегодня наиболее информативным и точным способом диагностики пневмонии признана компьютерная томография (КТ) легких.
В отличие от флюорографии и рентгена, КТ легких достоверно покажет области поражения легких даже на ранней стадии пневмонии (1 и 2), когда процент деструкции легочной ткани может не превышать 10%. На томограммах такие участки легких выглядят как «матовые стекла» или засветы. При этом пациент успеет вовремя начать лечение, а флюорографию или рентген делать не нужно. Когда заболевание переходит в более тяжелую 3 или 4 форму (такую пневмонию покажет и обычный рентген), справиться с воспалением легких дома и без последующей специальной реабилитации уже не представляется возможным.
Если пациент действительно болен пневмонией, на КТ-сканах визуализируются очаги деструктивных изменений (отёк стенок альвеол, скопления жидкости), при этом на снимках будет несколько «матовых стекол». Например, при коронавирусе они обычно расположены с обеих сторон периферически — в задних и нижних отделах легких. Одно «матовое стекло» может указывать на другие заболевания (аллергию, бронхиальную астму) или онкогенный процесс.
Таким образом, по наличию «матовых стекол» на томограмме легких и их расположению, врачи диагностируют пневмонию. Дополнительные методы обследования (пульсоксиметрия, анализ крови и мокроты) нужны для определения тактики лечения.
Диагностика пневмонии — это комплекс мероприятий, в процессе которого врачи сравнивают данные и ключевые маркеры, чтобы поставить точный диагноз
От этого будет зависеть успех терапии и реабилитации после пневмонии, поскольку важно также свести к минимуму последствия перенесенного заболевания
Этиологический фактор
В зависимости от выявленного возбудителя пневмонии они делятся на:
бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- микоплазма.
- Наиболее частая форма, причинные факторы:
Бактериальная
Грамположительные факторы:
Пневмококки. Передача: воздухом, аспирацией или кровотоком. Катализаторами пневмококковой пневмонии являются переохлаждение, частые заболевания органов дыхания, тесные контакты в окружающей среде. Проявляется резким повышением температуры тела до 40, повышенным потоотделением, ознобом, влажным кашлем с «ржавой» мокротой.
Клебсиелла. Ткань легких поражается Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера). Часто проявляется внутрибольничной инфекцией. Попадает в кишечник из-за несоблюдения правил личной гигиены с грязной пищей. Вызывает повышение температуры тела до 39, высокую степень интоксикации, кашель с гнойной мокротой, одышку.
- Haemophilus influenzae. Он существует в амбулаторной форме и относится к острым инфекционным заболеваниям. Часто встречается у детей дошкольного возраста. Он распространяется воздушно-капельным путем по маршруту. Симптомы включают стойкую высокую температуру, мышечные спазмы, головные боли, рвоту и срыгивание у ребенка.
- Escherichia coli и другие.
- Чаще всего вызывается вирусами гриппа A и B, герпесом, аденовирусами, корью и ветряной оспой. Разносится воздушно-капельным путем. Симптомы: лихорадка, учащенное дыхание, озноб, ломота в мышцах и суставах, общая интоксикация, сухой кашель, переходящий во влажный кашель.
Температура
Помимо других симптомов, верным признаком пневмонии является высокая температура. Не стоит сразу его бояться — это знак того, что детский организм борется с болезнью. Поделитесь такими видами температуры у детей с воспалением:
- Переохлаждение — наблюдается у новорожденных, у которых еще плохо функционирует терморегуляция в организме.
- Нормальное — течение болезни «без температуры» может наблюдаться при скрытой (летаргической) пневмонии.
- Субфебрильная температура — 37-38 ° С; Маленькие дети могут этого даже не заметить, но борьба уже началась.
- Лихорадка — до 39 ° С; Тут надо быть осторожным — детский организм не справляется, ему нужна активная помощь.
- Около 40 ° C — состояние критическое, требуется немедленная медицинская помощь.
Отношение медицинских работников к применению жаропонижающих средств в настоящее время неоднозначно. Считается, что температуру ниже 38 ° С у ребенка лекарствами лучше не понижать.
У маленького человечка недоразвит дыхательный аппарат, и тогда возникает пневмония, употребление жаропонижающих средств в этих условиях часто приводит к недостатку кислорода. Достаточно использовать, например, специальные компрессы.
Поражение легких при пневмонии
Пневмония поражает альвеолы — концевые участки легких. Они заполняются жидкостью или гноем. Для атипичной пневмонии, а также для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерен фиброз легких. Это осложнение, при котором легочная ткань заменяется соединительной, происходит патологическое разрастание соединительной ткани.
Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком, когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.
Иногда заболевание протекает бессимптомно, и это особенно опасно, поскольку носитель вируса и болезнетворных микроорганизмов продолжает вести привычную и, что не менее важно, общественную жизнь. Между тем, его легкие постепенно разрушаются
Если вовремя не выявить пневмонию с очаговым поражением легких и не предпринять лечения, последствия могут быть тяжелыми и необратимыми.
Пневмония бывает односторонней и двусторонней. Если легкие поражены на 10-25% и менее, то заболевание поддается амбулаторному лечению. Повреждение легочной ткани на 30-50% уже является показанием к госпитализации. Если поражено более 50% легких, то это свидетельствует о тяжелой форме пневмонии.
Однако такие признаки как дыхательная недостаточность, кашель, жар и насморк характерны и для других заболеваний: ОРВИ, гриппа, бронхита и даже для аллергии. Как же выявить пневмонию и отличить воспаление легких от других респираторных заболеваний? Рассмотрим, какие симптомы характерны для пневмонии, кто более всего подвержен воспалению легких, и как его диагностируют.
Первые признаки пневмонии у новорожденного ребенка
Первые признаки пневмонии у малыша определяются по поведению: ребенок слишком вялый, сильно капризничает, отказывается есть, поднимается температура. Эти признаки пневмонии у грудничка являются первым сигналом: нужно срочно обращаться к педиатру.
Пульмонологи выделяют следующие признаки пневмонии у новорожденного:
- У больного малыша первого года жизни температура зачастую невысокая: от 37,1 до 37,5º.
- Неспокойный, непродолжительный сон грудничка.
- Приступы кашля.
- Насморк.
- Болезненное дыхание.
- Яркие признаки пневмонии у грудничка: кивание головой при дыхании, одышка.
- Учащенное дыхание: норма до 2-х месяцев до 50 вдохов/мин., до 1 года 25-40 вдохов/мин., 2 года-4 года до 40 вдохов/мин.
- Втягивание кожи со стороны очага поражения легкого.
- Гиперемия или синюшность в области носика и губ.
- Еще одни из первых признаков пневмонии у ребенка: отсутствие аппетита, рвота, срыгивание.
Отметив у новорожденного первые признаки пневмонии, немедленно обращайтесь к доктору.
Как не заразить других при пневмонии
Остановить распространение микроорганизмов от вас к другим людям можно с помощью соблюдения правил гигиены. Например, при кашле или чихании закрывайте рот и нос одноразовым платком. Ссразу выбрасывайте использованные одноразовые платки в мусорное ведро или унитаз — микроорганизмы могут жить несколько часов после того, как покинут полость носа или рта. Регулярно мойте руки, чтобы предотвратить передачу болезнетворных микроорганизмов другим людям и их перенос на различные предметы.
Для защиты от пневмонии люди из групп повышенного риска должны делать прививки. Рекомендуются следующие прививки:
- прививка от пневмококка (пневмококковая вакцина);
- прививка от гриппа.
Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков внутривенно может увеличить вероятность заболевания пневмонией. Курение наносит вред вашим легким, и в результате они становятся более восприимчивыми к инфекции. Поэтому если вы курите, лучший способ профилактики пневмонии — бросить курить.
Есть доказательства того, что неумеренное и продолжительное употребление алкоголя ослабляет естественные механизмы защиты легких от инфекций, что делает их более подверженными заболеванию пневмонией. Согласно одному исследованию, 45% людей, госпитализированных с диагнозом «пневмония», злоупотребляли алкоголем.
Генитальный уреаплазмоз, проявления
Отличительная особенность уреаплазменной инфекции – это частое поражение мочевыделительной системы. Заболевание, как правило, начинается с симптомов уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), следствием чего являются частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, зуд и жжение при мочеиспускании, возможны выделения из половых путей, повышение температуры тела до небольших (субфебрильных) значений.
Клиническими проявлениями вульвита и вагинита, вызванных уреаплазменной инфекцией, являются: гиперемия наружных половых органов, отечность вульвы и влагалища. Вагинальные выделения, как правило, жидкие, появляются при физическом напряжении, дефекации, мочеиспускании, ходьбе, поднятии тяжестей. Зуд половых органов при изолированной уреаплазменной инфекции выражен слабо. Могут наблюдаться кровянистые выделения при мочеиспускании. В дальнейшем беспокоят сухость слизистой оболочки, расчесы, могут появиться синехии (сращение) больших и малых половых губ.
Воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки (цервицит) при остром течении заболевания характеризуется слизисто-гнойными выделениями, при хроническом течении – выделения чаще слизистые, жидкие, периодически усиливающиеся на фоне развития сопутствующих и простудных заболеваний.
Проявления хронического эндометрита часто характеризуются кровянистыми выделениями в период между месячными, болями в животе, а также диареей, тошнотой, рвотой. Больных хроническим генитальным микоплазмозом часто беспокоят длительные, периодически усиливающиеся, прозрачные или слизисто-гнойные выделения из половых органов.
Обзор
Пневмония (воспаление легких) — это воспаление ткани в одном или обоих легких, вызванное инфекцией.
На конце дыхательных трубок в легких (альвеолярных ходов) находятся крошечные мешочки, наполненные воздухом (альвеолы), собранные в пучки. При пневмонии эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.
Самые распространенные симптомы пневмонии:
- кашель;
- высокая температура;
- затрудненное дыхание.
Наиболее частая причина пневмонии — пневмококковая инфекция, однако существуют много других видов бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.
Больных легкой формой пневмонии обычно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают покой. Люди с хорошим здоровьем обычно поправляются безо всяких последствий.
У больных другими заболеваниями пневмония может проходить в тяжелой форме, и им может потребоваться лечение в больнице. Это вызвано тем, что пневмония может дать осложнения, которые в зависимости от состояния здоровья и возраста больного могут привести даже к летальному исходу.
Причинный фактор
- Второй. Возникает как осложнение воспалительного процесса в других очагах инфекции в верхних дыхательных путях или в результате поражения других органов и систем организма. Это может произойти в результате ослабления иммунной системы после острой респираторной инфекции, инфекционного заболевания кишечника или хирургического вмешательства.
- Стремления. Заражение паренхимы легких происходит при попадании инородной массы, зараженной микроорганизмами, в нижние дыхательные пути из ротоглоточной полости или желудка.
- Основным фактором возникновения пневмонии является бактериальная инфекция. Кроме того, заболевание может быть вызвано вирусами или смешанным (бактериально-вирусным) образом.
Причины пневмонии
Самая частая причина пневмонии — инфекция, обычно бактериального происхождения.
Однако пневмонию вызывают различные виды бактерий, вирусов и (изредка) грибки, в зависимости от того, где началась пневмония. Например, микроорганизмы, вызывающие пневмонию, подхваченную в больнице, отличаются от тех, которые могут вызвать ее в обычной жизни.
Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно попадают в легкие при вдыхании. В редких случаях пневмония может вызываться инфекцией в другой части тела. Тогда возбудитель пневмонии проникает в легкие через кровь.
Ниже подробно описываются четыре типа пневмонии.
Бактериальная пневмония
Наиболее частая причина пневмонии у взрослых — бактерия Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии иногда называется пневмококковой.
Реже возбудителями пневмонии являются другие виды бактерий, в том числе:
- Haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- Mycoplasma pneumoniae (вспышки заболеваемости происходят в среднем каждые 4-7 лет, обычно среди детей и молодежи).
В совсем редких случаях пневмонию вызывают следующие бактерии:
- Chlamydophila psittaci: эта бактерия является возбудителем редкой формы пневмонии, которая называется орнитоз или пситтакоз, которая передается людям от зараженных птиц, таких как голуби, канарейки, длиннохвостые и волнистые попугаи (эту форму пневмонии также называют попугайной болезнью или попугайной лихорадкой);
- Chlamydophila pneumoniae;
- Legionella pneumophila: вызывает легионеллёз, или «болезнь легионеров», необычную форму пневмонии.
Вирусная пневмония
Вирусы также могут вызывать пневмонию, чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и иногда вирус гриппа типов A или B. Вирусы чаще всего становятся возбудителями пневмонии у маленьких детей.
Аспирационная пневмония
В редких случаях причиной пневмонии становится попадание в легкие
- рвоты;
- инородного тела, например, арахисового ореха;
- вредного вещества, например, дыма или химического вещества.
Вдыхаемый предмет или вещество вызывает раздражение легких или повреждает их. Этот феномен называется «аспирационная пневмония».
Грибковая пневмония
Пневмония, вызываемая грибковой инфекцией легких, редко встречается у людей с крепким здоровьем. Чаще она поражает людей с ослабленной иммунной системой (см. ниже). Хотя грибковая пневмония встречается редко, ею чаще болеют люди, путешествующие в места, где этот вид инфекции более распространен: отдельные регионы США, Мексика, Южная Америка и Африка.
Некоторые медицинские названия грибковой пневмонии: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и бластомикоз.
Группы риска по развитию воспаления легких
Люди в следующих группах более подвержены риску заболевания пневмонией:
- грудные младенцы и дети раннего возраста;
- пожилые люди;
- курильщики;
- больные с иными заболеваниями;
- люди с ослабленным иммунитетом.
Заболевания, повышающие вероятность заболевания пневмонией:
- прочие заболевания легких, такие как астма или муковисцидоз (фиброзно-кистозная дегенерация или кистозный фиброз);
- болезни сердца;
- болезни почек и печени;
- ослабленный иммунитет.
Ваш иммунитет могут ослабить:
Диагностика пневмонии
Врач зачастую может диагностировать пневмонию, опросив вас о симптомах и осмотрев грудную клетку. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Иногда пневмония трудно поддается диагностированию, так как многие симптомы совпадают с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.
Чтобы поставить диагноз, врач может сначала спросить:
- дышите ли вы чаще, чем обычно;
- страдаете ли вы от одышки (чувствуете себя запыхавшимся);
- как долго у вас наблюдается кашель;
- отхаркиваете ли вы мокроту, и какого она цвета;
- усиливаются ли боли в груди на вдохе или выдохе.
Врач, скорее всего, измерит вам температуру и прослушает стетоскопом грудную клетку спереди и сзади, чтобы определить, слышны ли характерные потрескивающие или дребезжащие звуки. Он может также прослушать вашу грудную клетку, постукивая по ней. Если ваши легкие заполнены жидкостью, они издают звук, который отличается от того, который издают нормальные, здоровые легкие.
Для подтверждения диагноза врач направит вас на рентген грудной клетки и другие исследования. Рентген грудной клетки может показать, насколько сильно поражены ваши легкие. Рентген также помогает врачу отличить пневмонию от других инфекционных заболеваний легких, например, бронхита. Кроме того проводится анализ мокроты и анализ крови. Анализ образцов мокроты или крови помогает определить причину инфекции — бактерию или вирус.
Воспаление легких со слабыми проявлениями
У детей до 1 года иммунная система еще не развита, поэтому внешние симптомы заболевания у них гораздо слабее, чем у детей старшего возраста. Иногда болезнь у маленьких детей можно обнаружить только при рентгенологическом исследовании. Его следует назначать в любом подозрительном случае — этому заболеванию очень подвержены маленькие дети.
Достаточно сказать, что дети школьного возраста заболевают пневмонией во много раз реже. Если у детей до 1 года пневмония возникает в 15-20 случаях на 1 тыс. больных, это число снижается до 7 в школьном возрасте.
При отсутствии кашля и лихорадки, но затрудненном дыхании, потливости, симптомах общей интоксикации при медицинском обследовании обычно следует выявить наличие хрипов в легких.
Симптомы и признаки воспаления легких
Симптомы пневмонии у взрослых нарастают постепенно, поэтому ранняя диагностика бывает очень редко. Рассматриваемое острое инфекционное заболевание всегда начинается с внезапного повышения температуры и озноба. При этом ярко выражены симптомы общей интоксикации организма:
- слабость во всем теле;
- снижение (в некоторых случаях – потеря) работоспособности;
- снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
- повышенное потоотделение – чаще всего этот симптом проявляется в ночное время;
- болевой синдром в мышцах и суставах – «крутит, ломает»;
- головная боль неинтенсивного, но постоянного характера
Затем начинаются легочные проявления заболевания
- сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным;
- одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, после пешей прогулки или подъема по лестнице), затем отмечается и в полном покое;
- боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре.
Кроме вышеописанных симптомов, в некоторых случаях могут быть и другие симптомы воспаления легких:
- расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, тошнота и рвота, кишечная колика) – присущи только пневмонии, возбудителем которой является кишечная палочка;
- герпес на стороне поражения – характерен для пневмонии вирусной этиологии.
Методы диагностики пневмонии
Исключительно по симптомам рассматриваемое острое инфекционное заболевание диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей. Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:
· лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;
· анализ мокроты;
·рентгенологическое исследованиегрудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;
· фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора. Проводится данная процедура только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;
·компьютерная томография органов грудной клетки– проводится только по решению врача;
· посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя
Группы заболевания
Большая группа форм пневмонии разной этиологии и схожих симптомов по течению заболевания. Воспалительный процесс возникает локально, что видно на рентгеновских снимках в виде тени с четким очертанием. Для него характерны резкое повышение температуры, кашель с выделением мокроты, боль в груди.
Типичная
Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте в закрытых помещениях. Часто возникает в дошкольных и школьных учреждениях в виде эпидемических вспышек.
Атипичная
Возбудителями являются атипичные микроорганизмы: микоплазмы, хламидии, легионеллы и коронавирусы. Они размножаются внутри клетки и не могут существовать вне ее.
Микоплазма. Течение болезни обычно легкое или умеренное. Повышение температуры тела до 38, кашель с небольшим количеством мокроты и слабость. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40 ° C и наступает сильная интоксикация. В рентгеновских лучах это выглядит как «размытые тени».
- Хламидийный. Первоначальные симптомы включают сухой кашель, насморк, потливость, покраснение и боль в горле, вплоть до увеличения шейных лимфатических узлов. Позже появляется одышка и боли в мышцах и суставах. На рентгеновских снимках пневмония проявляется в виде небольшого очага, в виде большого количества мелких теней;
- Коронавирус. Малоизученная форма острого респираторного заболевания. Возбудитель — коронавирус SARS или COVID-19. Легкие симптомы отравления: обильные слизистые выделения из носа, чихание, легкий кашель, боль в горле;
- Легионеллез. Возбудитель — Legionella pneumophila, бактерия, обитающая в кондиционерах и системах увлажнения воздуха. Редко встречается у детей.
- Базовый. Возникает, когда воспаление развивается преимущественно в легочной ткани как самостоятельное заболевание.
По месту возникновения
- Вне больницы (дома). Развивается вне медицинского учреждения или в первые 48 часов после поступления в больницу.
- Нозокомиальная инфекция (также называемая внутрибольничной, клинической или нозокомиальной инфекцией). Это происходит через 48 часов и более после поступления в лечебное учреждение для лечения другого заболевания или в течение 72 часов после выписки из больницы.У новорожденных:
- Внутриутробный (врожденный). Тяжелая легочная инфекция плода или новорожденного, например, цитомегаловирусом или хламидиозом. Диагноз поставлен в первые 72 часа после рождения. Симптомы: лихорадка, температура тела выше 38ºC, учащенное дыхание (тахипноэ), посинение кожи, отсутствие реакции на внешние раздражители, двусторонняя пневмония.
- В случае родоразрешения путем кесарева сечения. Первые симптомы появляются только на третий день после рождения. Возникает затруднение дыхания, ребенок становится вялым и прожорливым, частые и обильные срыгивания, кожа приобретает землисто-серый оттенок, температура постепенно повышается до 38 ºC.
- Разнообразие форм воспаления зависит от большого количества видов микробов, вызывающих недуги, и от индивидуальных особенностей человеческого организма, который на них реагирует. Одним из вариантов классификации патологии было разделение по сходным симптомам течения заболевания на:
Коды МКБ-10
С 1999 г. в системе здравоохранения России используется система МКБ-10, отредактированная и адаптированная для отечественной медицины.
Систематизация детской пневмонии классифицируется в класс X «Заболевания дыхательной системы», коды J12 — J18, и в класс XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», код P23. — — P23.6.
Классификация воспаления структур легких основывается на этиологии заболевания. Трехзначный идентификатор позволяет идентифицировать конкретный недуг или группу недугов со схожими характеристиками. Четырехзначный идентификатор предоставляет дополнительную расширенную информацию о месте происхождения и типе заболевания.
Таблица 1. Класс X
| Трехзначный код | Четырехзначный код | Возбудитель, нозология |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках системы | |
| J12.0 | Аденовирусная форма | |
| J12.1 | Синцитиальная форма инфекции дыхательных путей | |
| J12.2 | Парагрипп | |
| J12.8 | Другие вирусные воспаления | |
| J12.9 | Неопределенный | |
| J13 | Пневмококк | |
| J14 | Haemophilus influenza (палочка Афанасьева-Пфайффера) | |
| J15 | Форма бактерий, не классифицированных в других рубриках системы | |
| J15.0 | Клебсиелла пневмонии | |
| J15.1 | Псевдомонады (pseudomonas bacillus) | |
| J15.2 | Золотистый стафилококк | |
| J15.3 | Стрептококк группы B | |
| J15.4 | Другие стрептококки | |
| J15.5 | Кишечная палочка (Escherichia coli) | |
| J15.6 | Другие грамотрицательные микроорганизмы | |
| J15.7 | Микоплазма | |
| J15.8 | Другие формы воспаления | |
| J15.9 | Неопределенный | |
| J16 | Другие патогены, не классифицированные в других рубриках системы | |
| J16.0 | Хламидии | |
| J16.8 | Другие уточненные патогены | |
| J17 * | Пневмония, вторичная по отношению к симптомам других категорий | |
| J17.0 * | Фактор — бактериальная инфекция | |
| J17.1 * | Фактор — вирусная инфекция | |
| J17.2 * | Микозы | |
| J17.3 * | Вызывается паразитами — гельминтами, членистоногими. | |
| J17.8 * | По сравнению с другими проблемами со здоровьем, указанными в другом месте | |
| J18 | Возбудитель не выявлен. | |
| J18.0 | Бронхопневмония неуточненная | |
| J18.1 | Лобулярный undefined | |
| J18.2 | Гипостатический неуточненный | |
| J18.8 | Другая форма пневмонии, возбудитель неуточненный | |
| J18.9 | Пневмония неуточненная |
Символ звездочки * сообщает о поведении определенного заболевания в конкретном органе или части тела. Обозначение «звездочка» сосуществует с обозначением «X +» и занимает второе место после обозначения «X».
Таблица 2. Класс XVI.
| Трехзначный код | Четырехзначный код | Инфекционный агент, назология |
| Р.23 | Врожденная пневмония | |
| Р.23.0 | Вирусный | |
| Р.23.1 | Фактор — хламидии | |
| Р.23.2 | Фактор — золотистый стафилококк | |
| Р.23.3 | Фактор — Стрептококк группы В | |
| Р.23.4 | Фактор — кишечная палочка. | |
| Р.23.5 | Фактор — Pseudomonas (Pseudomonas spp.) | |
| Р.23.6 | Фактор — другие бактериальные факторы |
Примерно каждые 10 лет специалисты ВОЗ проверяют классификацию для завершения, а затем реструктурируют и оптимизируют документ на основе данных, которые постоянно собираются по всему миру.
В 2012 году представители ВОЗ совместно с экспертами из разных стран начали работу над 11-й редакцией международной классификации МКБ-11. Специалисты из удаленных мест имеют возможность подавать свои предложения через Интернет. За работой над доработкой могут наблюдать все желающие на специально созданных сайтах.
Первые признаки
Заболевание у детей до 1 года обычно начинается с общей слабости, бледности, замедления движений. Более того, он может не сразу проявиться решительно. Даже температура в некоторых случаях сначала не поднимается выше 38 ° C. Чаще всего выявить первые симптомы пневмонии способен только опытный педиатр.
Заподозрить пневмонию можно в следующих случаях:
- Если у ребенка недавно была острая респираторная инфекция, у него постоянный сильный кашель и одышка;
- Развивается дыхательная недостаточность;
- Половины грудной клетки по-разному участвуют в процессе дыхания;
- ритм дыхания нарушен;
- кожа прячется между ребрами;
- мраморность кожи, особенно на крыльях носа и кончиках пальцев — развивается цианоз
- тахикардия;
- несогласованность учащенного сердцебиения и температуры тела;
- крылья носа бледные, иногда даже совершенно неподвижные;
- У грудных детей могут появиться пенистые выделения изо рта;
- сонливость и вялость.
Симптомы очаговой пневмонии очевидны и легко заметить родителям: кашель нарастает постепенно, затем следует одышка и затрудненное дыхание. Между ребрами на стороне пораженного легкого может наблюдаться втягивание кожи и мышц.
Сегментарная пневмония, которая чаще всего вызывается вирусами, очень сложно диагностировать и обычно определяется после направления на рентгенологическое обследование. Сопровождается редким кашлем, но с одышкой с задействованием добавочных мышц, гипертермией и потливостью.
При осмотре педиатром можно обнаружить незначительные альвеолярные шумы в больном легком, частый кашель.
У детей младше 6 месяцев пневмония может протекать без температуры — это может произойти при заражении ребенка трихомонадой.
Как правило, у детей до одного года симптомы могут быть необычными, поэтому проводят не только рентген, но и обследование.
