«При тяжелом сахарном диабете беременность противопоказана»
— Правильно ли я понимаю, что раньше женщинам с сахарным диабетом не разрешали беременеть?
— Нет. Сахарный диабет — это тяжелое заболевание, но беременность противопоказана, только если у женщины диабет декомпенсированный, то есть уже есть проблемы с глазами, почками, периферическим кровообращением, нестабильные сахара. В таком случае нагрузка в виде беременности может привести к непоправимым последствиям.
— Каковы особенности ведения беременной женщины, если у нее сахарный диабет?
— Женщин с гестационным сахарным диабетом и инсулинозависимым сахарным диабетом I типа, которые попадают к нам, наблюдают несколько по-другому, можно сказать, более тщательно.
Они сдают больше анализов, потому что у них во время беременности может быть больше осложнений. Таких беременных чаще госпитализируют, в том числе и планово. Уже на малом сроке беременности их направляют в больницу, чтобы обследовать и выявить возможные факторы риска, чтобы научить адекватно воспринимать беременность, придерживаться диеты и контролировать уровень сахара в крови.
Если есть показания, то ближе к сроку беременности в 12 недель женщина снова попадает в стационар и ее снова обследуют. Затем ее кладут в больницу на сроке до 22 недель, а потом и на сроке 24−26 недель беременности, потому что в это время в организме меняется регуляция углеводного обмена. Если диабет тяжелый, то беременные могут быть госпитализированы еще и ближе к 36 неделям беременности. И их опять будут обследовать.
— Женщина почти всю беременность лежит у вас…
— Нет, ну что вы. Это относится к тяжелым формам сахарного диабета, просто мне хочется показать, как много внимания уделяется этим женщинам. Может быть, именно поэтому у нас неплохие результаты в ведении беременных с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
— Беременная с сахарным диабетом рожает сама или с помощью кесарева сечения?
— Это решает консилиум, оценивая все факторы риска: состояние ребенка, его вес и расположение, наличие у мамы осложнений, связанных с экстрагенитальной патологией.
Мы собираемся консилиумом, который практически всегда состоит из врачей разных специальностей: акушеров-гинекологов, кардиологов, эндокринологов, часто приглашаем детских неонатологов и анестезиологов. План родов составляется исходя из минимальных рисков для женщины и ребенка. Если мы видим, что в конкретной ситуации женщина может родить сама, предлагаем естественные роды. Всегда лучше, когда женщина рожает сама и все протекает естественно.
— Но сам по себе сахарный диабет является одним из показаний для кесарева сечения?
— Только тяжелая форма сахарного диабета.
— А высокое давление?
— Сама по себе артериальная гипертензия не является показанием для кесарева сечения. Но зачастую при наличии артериальной гипертензии у будущей мамы есть еще и какие-либо осложнения беременности, как минимум плацентарная недостаточность. При этом состоянии страдает плод.
Артериальная гипертензия может вызывать преэклампсию, когда повышается давление и в моче появляется белок. В такой ситуации мы тоже делаем кесарево сечение. Однако чаще всего нам удается контролировать состояние женщины с помощью лекарств, психотерапии — и в этом случае показаний для кесарева сечения нет.
— Получается, если у женщины сахарный диабет или артериальная гипертензия, ей важно планировать беременность. — Безусловно, наличие хронических заболеваний у женщины — это повод перед беременностью обратиться к специалистам, оценить состояние здоровья и провести снижающие риски мероприятия
Кстати, такие мероприятия, как «Марафон женского здоровья – 2019», позволяют многим парам, планирующим беременность, несколько иначе взглянуть на свое здоровье и образ жизни
— Безусловно, наличие хронических заболеваний у женщины — это повод перед беременностью обратиться к специалистам, оценить состояние здоровья и провести снижающие риски мероприятия. Кстати, такие мероприятия, как «Марафон женского здоровья – 2019», позволяют многим парам, планирующим беременность, несколько иначе взглянуть на свое здоровье и образ жизни.
Когда назначается и проводится кесарево сечение?
Хирургическое родоразрешение может быть плановым и экстренным. Плановое кесарево дает лучшие результаты в плане отдаленных последствий для матери. Связано это с хорошей подготовкой, возможностью предупредить вероятные осложнения. Результаты при планово проведенных операциях значительно лучше, чем при экстренных.
Предоперационная подготовка заключается в создании комфортных психических условий, предупреждение невротических реакций, профилактике послеоперационных трудностей. Накануне операции женщина выполняет гигиенические процедуры, очищает кишечник. С вечера ограничивается прием пищи, перед операцией вводят лекарства, способствующие снижению страха, боли.
При экстренном вмешательстве делают местную гигиеническую обработку, промывают желудок, предупреждают риск дыхательных расстройств.
Проводится кесарево сечение под наркозом, в основном ингаляционном или с перидуральной анестезией.
- Плановое кесарево. Назначается заранее по показаниям, дата выбирается врачом в соответствии с результатами обследований, определения ПДР, анамнеза жизни и беременности. Как правило, госпитализация в роддом проходит за 1-2 дня до операции, в это время сдаются необходимые анализы, проводится подготовка к анестезиологии, подписываются необходимые документы, в том числе информированное согласие пациентки. В зависимости от причин КС может быть проведено на 38-39 неделе или после появления схваток. Продолжительность операции 45-60 минут, ребенок появляется на свет в первой ее половине.
- Внеплановое или КС по экстренным показаниям. На долю таких вмешательств приходится большая часть хирургического родовспоможения. Самая частая причина их — внезапно развившееся ухудшение состояния плода.
Как происходят естественные роды
Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.
Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.
При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.
Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.
В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.
Естественные роды или кесарево: что предпочтет врач при других факторах
Для выбора естественных родов или кесарево нужно учитывать наличие показаний и противопоказаний к одному и другому способу. К показаниям для кесарева сечения относят:
клинически узкий таз;
- несоответствие родовых путей матери и размера плода;
- отслойка или предлежание плаценты;
- угрожающий или начавшийся разрыв матки;
- опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
- неполноценный рубец на матке;
- незаживший разрыв шейки матки;
- экстрагенитальный рак;
- рак шейки матки;
- экстрагенитальные заболевания;
- варикозное расширение вен влагалища и вульвы;
- тяжелый гестоз.
Относительными показаниями считаются:
- аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
- неправильные положения плода;
- тазовое предлежание плода;
- неправильное вставление и предлежание головки;
- пороки развития матки и влагалища;
- возрастные первородящие (более 30 лет);
- хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- переношенная беременность;
- многоплодная беременность;
- длительное бесплодие в анамнезе.
При наличии двух показаний из этого списка врач выберет кесарево сечение как более безопасный способ родоразрешения.
При тромбофилии
Тромбофилия представляет собой наследственное или приобретенное заболевание, связанное с повышенной свертываемостью крови вследствие измененных свойств клеток крови. Наследственная форма протекает с тромботическими осложнениями и нередко приводит к развитию тяжелых гестозов и преэклампсии в ходе беременности, что служит поводом для кесарево. Однако рождение ребенка самой возможно, хотя 70% таких случаев приходится на оперативное родоразрешение.
Крупный плод
Крупный плод не является ни абсолютным, ни относительным показанием к проведению кесарево. Крупным считается ребенок с массой более 4, 5 килограмм. При этом учитываются данные женщины: если таз клинически узкий или не соответствует размеру плода, то выберут кесарево. А если же у женщины нормальные показатели анатомической структуры тазового кольца, то ее ждут естественные роды.
Что лучше – рожать самой при сахарном диабете или кесарево сечение
При диабете лучше не рожать самой без четких к этому показаний. Сахарный диабет существенно увеличивает риск проведения операции, при этом иногда женщина может родить естественным путем. Это возможно при:
- нормальном уровне сахара в крови;
- отсутствии признаков гипоксии плода;
- нет гестоза и эклампсии;
- вес плода менее 4 килограмм.
На практике такое встречается довольно редко, поэтому женщинам чаще проводят кесарево. При естественных родах велики риски осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
При проблемах со зрением
При проблемах со зрением к возможности самостоятельных родов следует подходить очень аккуратно: если миопия достигает более минус семи, то рекомендуют перейти на кесарево. Также показаниями служит:
- наличие операций или травм на глазах;
- дегенерация сетчатки;
- изменение части сетчатки;
- большой риск отслойки (недостаточная толщина сетчатки).
Если рожать в 40 лет
Роды в 40 лет, при условии, что они первые, и у женщины нет детей, часто являются показанием для кесарева сечения. Для того чтобы проходило именно оперативное родоразрешение, нужны также и другие показания или заболевания в анамнезе. Если у женщины их нет, то ей могут предложить естественные роды.
Сразу после родов
Операция — страшное слово. Однако мама во время кесарева может быть в сознании. Может так же сразу после появления младенца покормить приложить его к груди. Вопрос не в типе рождения, а в правилах и врачах учреждения, где проходят роды. Но, конечно, прежде всех пожеланий будущей мамы — к ним относятся, например, отсроченное перерезание пуповины и моментальное кормление без обтирания, — врачи действуют в интересах ребёнка
И если новорожденному или маме будут нужны какие-то манипуляции, вначале будут делать их, а потом остальное — здесь по степени жизненной важности
Анастасия Рожкова: «У женщины, которая перенесла операцию кесарева сечения, происходит более позднее становление лактации и более медленное сокращение матки после появления малыша на свет. Объясняется это очень просто: кесарево сечение, как любая операция, — это стресс для организма, и поэтому гормональная перестройка происходит немного позже.
Здоровье детей, появившихся через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, связано со многими факторами, а не только с тем, каким образом они появились на свет. Очень многое зависит от здоровья мамы, протекания беременности. Если говорить о различиях в развитии детей, появившихся разным путем, то при условии хороших родов или хорошо проведенной операции существенного различия никакого нет. Психологически женщины чувствуют себя по-разному. При естественных родах осознание материнства происходит быстрее».
Рожать самой или кесарево?
Что выбрать.
Перед будущими мамами нередко встаёт дилемма: рожать самим или делать кесарево сечение? И первый, и второй способ родовспоможения имеет свои преимущества и недостатки. Однако стоит отметить, что в России КС делают только по определённым показаниям. В связи с этим возникает ряд вопросов. Не повлияет ли КС на здоровье новорождённого? Можно ли отказаться от операции? Правда ли, что кесарево сечение лучше? Ответы на эти и многие другие часто задаваемые вопросы можно найти в данной статье. КС личный опыт.
Естественные роды.
Самопроизвольные роды — физиологический процесс рождения ребёнка, проходящий без излишнего и необязательного медицинского вмешательства. К нему женщина готовится на протяжении всей беременности. Врачи уверяют, что для представительниц слабого пола лучше то, что заложено в них самой природой. То есть — родоразрешение через естественные пути. В таком случае у рожениц отсутствует болевой синдром в послеоперационный период. А восстановительный процесс проходит гораздо быстрее. Кроме того, во время естественных родов выявляется меньше осложнений. Поэтому роженицы пребывают в стационаре относительно недолго (3-4 дня).
А теперь посмотрим на физиологический процесс с другой стороны. Женщина, рожая сама, испытывает сильную боль во время схваток и при потугах. Кроме того, она может получить травму, что повлечёт за собой накладывание медицинских швов. Ещё один минус — большая продолжительность родовой деятельности (от 4 часов до суток). В то же время операция под наркозом занимает всего полчаса.
Так же не следует забывать и о возможных родовых травмах. Каким бы отлаженным не был процесс естественных родов, человеческий фактор никто не отменял.
Кесарево сечение.
Если у женщины во время беременности вдруг обнаружатся определённые заболевания, то врач может настоять на проведении операции кесарево сечение. Большинство будущих мамочек, услышав это, впадают в состояние паники и ужаса. Но, как выясняется позже, страх возникает лишь по причине неосведомленности. Однако стоить отметить, что зачастую именно такое решение спасает жизни и позволяет избежать тяжёлых родовых травм. Чтобы окончательно перестать бояться кесарево сечения, нужно узнать как можно больше информации о нём.
Первое кесарево сечение обычно проводят на 38-39 недели беременности. Второе — в 37-39 недель. При многоплодии — на 36-38 неделе.
В зависимости от ситуации и медицинских показаний кесарево сечение разделяют на:
- Плановое (первичное) — заранее спланированное хирургическое вмешательство, показания для проведения которого врач определяет ещё до разрешения беременности. Показаниями служат: острый генитальный герпес, симфизит, злокачественные новообразования, многоплодная беременность, крупный плод (более 4,5 кг), предлежание/врастание плаценты, наличие определённых заболеваний у ребёнка.
- Экстренное (вторичное) — проводят в том случае, если во время естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. Показания: предлежание/врастание/кровотечение/преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, внезапная смерть женщины при наличии живого плода, слабость и дискоординация матки (не поддающаяся коррекции), клинически узкий таз, выпадение пульсирующей петли пуповины, ножное предлежание.
Положение разреза
В зависимости от локализации разреза на матке различают следующие КС:
- корпоральное (классическое) — продольный разрез по средней линии тела матки;
- истмикокорпоральное (низкое вертикальное) — разрез по средней линии матки частично в теле матки и частично в нижнем сегменте;
- поперечное (низкое горизонтальное) — разрез в нижнем сегменте с отслойкой или без отслойки мочевого пузыря.
Методы обезболивания.
Виды анестезии.
Кесарево сечение — это травматичное хирургическое вмешательство в женскую репродуктивную систему, сопровождающееся разрезами брюшной стенки и матки.
Поэтому, чтобы избежать болевого шока, врачи прибегают к местной или общей анестезии.
В первом случае пациентку вводят в искусственную кому (глубокий сон). Во втором — оставляют в сознании. При спинальной, эпидуральной или комбинированной анестезии роженица находится в бодрствующем состоянии. Однако, благодаря лекарственным препаратам, её нижняя часть тела, включая живот, теряет всякую чувствительность.
Преимущества и недостатки наркоза.
Плюсы: лёгкая переносимость, быстрое воздействие, стабильное состояние сердечно-сосудистой системы.
Минусы: гипоксия, повышенное давление, возникновение депрессивного состояния у плода из-за анестетиков, попавших внутрь посредством плаценты.
Преимущества и недостатки местной анестезии.
Плюсы: сохранение сознания, отсутствие негативного воздействия на ребенка, отсутствие сонливости и дезориентированности после операции.
Минусы: частичное онемение нижних конечностей, головные боли мигренозного характера, резкое снижение температуры тела, гипотония.
Внимание! Метод обезболивания выбирается анестезиологом-реаниматологом исходя из индивидуальных особенностей роженицы (возраст, аллергические реакции и т. д.)
«Рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах»
— Почему-то у нас женщины очень свободно относятся к возможности сделать кесарево сечение. Но это операция, у которой есть свои риски как для мамы, так и для ребенка. Причем как во время самой операции, так и после нее, например, гнойно-воспалительные заболевания, спаечная болезнь, бесплодие. А ведь пара может планировать иметь несколько детей… Эти моменты тоже нужно учитывать.
— Так что является абсолютным показанием к кесареву сечению?
— Мы разделяем показания к выполнению кесарева сечения на абсолютные и относительные. Допустим, если у мамы настолько узкий таз, что ребеночек не сможет пройти через родовые пути, если есть опухоли или костные изменения, препятствующие рождению ребенка, если ребенок лежит поперечно, — это абсолютные показания к кесареву сечению. Также таким показанием является предлежание плаценты, когда она перекрывает выход из матки и раскрытие шейки матки может спровоцировать кровотечение.
Есть относительные показания к кесареву сечению. Это значит, что при определенных условиях женщина может родить сама. Например, если у нее раньше было кесарево сечение, но мы ее обследовали и видим, что она может родить. Но вы должны понимать, что в этом случае, как и в других, мы не выступаем за роды любой ценой через естественные родовые пути. Если у женщины рубец на матке и мы видим, что в родах есть отклонения от нормального течения, то предлагаем кесарево сечение.
— То есть установки, что преимущественно должны быть естественные роды, у нас нет?
— Приказа, чтобы все рожали через естественные родовые пути любой ценой, нет. И нет того, что мы любой ценой должны уменьшить количество кесаревых сечений. Мы всегда пытаемся минимизировать риски для мамы и ребенка.
— Какой процент женщин в вашем роддоме рожают сами?
— За счет того, что у нас в роддоме находится городской центр экстрагенитальной патологии, количество кесаревых сечений у нас больше, чем в других роддомах: может доходить и до 30%. Но у нас рожают, на самом деле, достаточно тяжелые в плане состояния здоровья пациентки.
— Сейчас после кесарева сечения маму с ребенком выписывают через пять дней. Мало кто думает о негативных последствиях этой операции, скорее — о том, что они могут быть во время естественных родов.
— Есть страны, где кесарево сечение делают по желанию женщины. Беларусь не относится к этим странам. У нас протоколами определены показания для этой операции, мы стараемся соотносить все возможные риски. И рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах. Это риски и во время операции, и после родов, чаще возникают кровотечения, воспалительные процессы.
— Крупный ребенок считается показанием для кесарева сечения?
— Крупный плод — относительное показание для кесарева сечения. Бывает так, что плод крупный, но у женщины емкий, то есть вместительный таз. Такие женщины, несмотря на крупный плод, рожают сами, причем даже без родового травматизма. Но если приходит худенькая женщина с узким тазом, то она чаще всего не может сама родить крупного ребенка.
— Сейчас пациентки стали более капризные, чем 20 лет назад?
— Раньше не было возможности найти любую информацию в интернете. Интернет — в данном конкретном случае это и благо, и зло. Почему зло? Во-первых, пациентки не всегда понимают, насколько информация о болезни или осложнении беременности, которую они нашли, соотносится с их конкретным случаем, но очень часто переносят ее на себя.
Во-вторых, пациентки ориентируются на отзывы других: «Раз я прочла, что там плохо, значит, там плохо». Однако ни одна женщина не напишет, что во время родов не выполняла и отказывалась от рекомендаций медиков. А если случается какое-то ЧП, то обязательно виноваты врачи. Начитавшись негатива, многие приходят на роды не с позитивным настроем, а с багажом недоверия и сомнений.
— И как вы с ними работаете?
— У нас все больше и больше времени уходит на то, чтобы переломить какие-то негативные ожидания. Мы объясняем, рассказываем, переубеждаем, но иногда это сделать очень тяжело.
Естественные роды: плюсы и минусы
Плюсы:
- Своевременная гормональная перестройка организма. Перед родами у женщины начинается вырабатываться окситоцин, усиливающий сократительную функцию матки. Он же отвечает за ее уменьшение после родов. Часть вырабатывающихся гормонов положительно влияют и на плод, подготавливая его к жизни отдельно от материнского организма.
- Быстрая лактация. Окситоцин влияет на увеличение уровня пролактина, гормона, отвечающего за выработку молока. На фоне естественных родов молоко у женщины появляется практически на следующий день. Очень полезно и раннее прикладывание к груди. Это поможет младенцу приобрести полезную микрофлору, поскольку ребенок получит молозиво, содержащее большое количество витаминов, антител, питательных веществ.
- Отсутствие периода заживления. При нормальных родах женщина практически не получает серьезных травм, она способна вставать и самостоятельно передвигаться уже через несколько часов.
Минусы:
- Сильные болевые ощущения. В процессе раскрытия шейки матки и в потугах женщина может испытывать сильную боль, что особенно пугает первородящих.
- Длительность родов. Естественный процесс может занимать от нескольких часов до суток.
- Возможность возникновения осложнений в процессе родов – травм, разрывов и т.д., особенно при бурной родовой деятельности.
О боли
Я знаю случаи, когда мама не хотела боли. И пусть телесно-ориентированная терапия говорит, что отрицание боли — это невроз современности, покажите мне того, кто ходит к зубному, не надеясь на анестезию.
Однако психологи больше говорят не о забывании боли, а в результате ее отсутствия — о потере контакта с движущимся малышом.
Вопрос этот весьма спорный. На своём опыте могу сказать, что да — две «лихие» эпидуралки — и да, я уже не чувствовала малыша в животе как раньше. Однако я так орала до анестезии, что вряд ли была в нежном чувственном контакте до обезболивания. К тому же не будем забывать, что болевой порог у всех женщин различен.
Партнерские роды
— Еще один вид родов, который набирает популярность в Беларуси, — это партнерские роды. Сейчас в некоторых роддомах есть возможность взять на такие роды не только супруга, но и маму или сестру. В нашей стране партнерские роды предоставляются исключительно на платной основе и практически во всех роддомах, но во время пандемии коронавирусной инфекции эту услугу временно запретили. Однако ситуация в любой момент может измениться.
Медик подчеркивает, что партнерские роды благоприятно сказываются на состоянии женщины, на течении первого и второго периода родов, но с одной оговоркой: оба партнера должны быть готовыми к ним.
— Супруг может делать женщине массаж в первом периоде родов, облегчая таким образом ее состояние. Если же партнер не хочет присутствовать на родах, не стоит и рассматривать этот вариант.
Для партнерских родов нужно получить сертификат школы по подготовке к родам при женской консультации, при роддоме или в частном центре. Непосредственно перед родами партнеру роженицы необходимо заручиться справкой о состоянии здоровья. Ее выдает терапевт.
Кесарево сечение: плюсы и минусы
Плюсы:
- Небольшое время операции. Кесарево сечение в среднем длится около 30 минут. За это время врач успевает извлечь ребенка, удалить плаценту и пуповину, зашить и обработать швы.
- Отсутствие боли в родовой деятельности – того, что больше всего пугает неопытных рожениц. Операция проводится под наркозом, пациентка при этом ничего не чувствует.
- Сохранение формы половых органов. Есть мнение, что после родов влагалище сильно растягивается и не может впоследствии вернуться к прежней форме и размерам. Операция исключает прохождение ребенка через родовые пути, а значит позволяет избежать и разрывов, и растяжения влагалища, его форма и размер остаются такими же, как и до родов.
Минусы:
Кесарево сечение – полостная операция со всеми вытекающим отсюда опасностями и осложнениями.
- Наличие послеоперационного периода. Шов после кесарева, как и любой операционный шов, ограничивает подвижность женщины – ей запрещены физические нагрузки. Кроме того, шов может вызывать болевые ощущения в течение довольно длительного времени. Может возникнуть расхождение послеродового шва или развитие свищевого канала.
- Наркоз. Любой наркоз негативно воздействует на организм. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Женщине требуется 8–10 часов, чтобы выйти из этого состояния, а значит нет возможности сразу же приложить ребенка к груди. Кстати, при общей анестезии, как бы быстро не был извлечен младенец, в его кровь все же успевает попасть какая-то часть обезболивающего, что на какое-то время вызывает заторможенность, отсутствие сосательного рефлекса и сонливость.
- Нарушение гормонального фона. Проведение кесарева исключает правильную гормональную перестройку, поскольку операция делается до начала родовой деятельности. Сечение необходимо провести не позже 38 недели, поэтому гормональный фон остается таким же, как в период беременности. Это может вызвать проблемы с лактацией, нарушение менструального цикла.
Некоторые женщины, наоборот, отказываются от операции, так как считают, что кесарево навредит ребенку. В случае наличия абсолютных показаний спорить с врачом по меньшей мере неразумно.
Общение мамы и малыша
Очень важны для становления контакта и эмоциональной близости с мамой совместные первые часы, дни и недели. Кормление в первый час молозивом не только помогает малышу понять, что он родился — если ему дать возможность самостоятельно ползти в сторону соска, срабатывает природный механизм осознания происходящего. На груди происходит первое знакомство с окружающим миром и микрофлорой мамы. Лучше она, а не стерильная форма медсестры.
В родильном отделении ребёнка можно отдать под присмотр нянечек, однако, если есть возможность, врачи советуют максимум времени проводить вместе. Безусловно, маме может быть сложно находиться с малышом круглосуточно в первые дни после появления малыша без чьей-либо помощи. Неудобно выходить в туалет и ванну, оставляя ребенка одного. Кроме того, могут болеть свежие швы. В любом случае, лучше обдумать стратегию пребывания в роддоме заранее. В случае с КС это сделать несложно, с естественными всё немного стихийнее.
Плюсы естественных родов после кесарева сечения
Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.
Со стороны матери
- Снижение риска развития осложнений после КС.
- Снижение риска чрезмерной потери крови.
- Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
- Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
- Быстрое восстановление женщины.
- Проще проходит ГВ.
Для ребенка:
- Уменьшаются риски нарушений дыхания.
- Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
- Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
- Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.
Противопоказания
Случаев, когда женщина получит гарантированный отказ в просьбе разрешить самостоятельные роды, довольно много:
- причина, которая стала основанием для первой операции не устранена, то есть сохраняется и в текущую беременность;
- беременность наступила слишком рано или после большого перерыва;
- в текущую беременность женщина лежала на сохранении, были выявлены патологии вынашивания или пороки развития плода;
- второй ребенок в утробе, по оценке специалистов УЗИ, крупный (вес больше нормы или более 3,7 кг за две недели до родов);
- рубец несостоятельный;
- после первой операции родильница восстанавливалась тяжело, с осложнениями;
- отрицательный резус-фактор матери при наличии титра антител в крови, что может говорить о резус-конфликте матери и плода.
