Ведение осложненной беременности
Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.
К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.
Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями.
Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик.
Высокое артериальное давление при беременности
Во время беременности высокое артериальное давление – частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода.
Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.
Статистика рождения детей
Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей.
Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов.
Мнение эксперта
Нередко во время беременности диагностируются специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания. Эти заболевания могут передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время самих родов. Осложняются мертворождением, низким весом при рождении, преждевременными родами. Симптомы и течение зависят от возбудителя инфекции.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем – это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).
Самочувствие мамы
Как уже говорилось выше, окружающим заподозрить со стороны, что женщина находится на восьмой неделе беременности, практически невозможно, хотя особо бдительные и внимательные друзья и коллеги все же могут отметить некоторые перемены — например, будущая мама чаще отлучается в туалет и временами страдает от внезапных приступов плохого самочувствия и настроения.
Кроме того, Мария Викторовна рассказывает, что для данного периода характерны некоторые изменения эмоционального фона, поскольку женщина, как правило, психологически настраивается на роль будущей мамы. Даже в тех случаях, когда незапланированная беременность стала неожиданностью, к этому сроку первое потрясение от радостного известия отступает, уступая место совершенно иным чувствам — осознанию того, что внутри растет маленькая жизнь, за которую нужно нести ответственность не только после рождения, но и все последующие месяцы. Тем не менее настроение по-прежнему может оставаться нестабильным, доставляя ей самой и окружающим неудобства от излишней впечатлительности, раздражительности и плаксивости, свойственных некоторым беременным.
Несмотря на то, что живот пока незаметен, некоторые перемены во внешности все же происходят. Уже на столь раннем сроке грудь под воздействием стремительно меняющегося гормонального фона начинает готовиться к последующему грудному вскармливанию, и многие женщины замечают, что привычное белье немного жмет, поскольку молочные железы увеличиваются в размерах и становятся более чувствительными.
Впрочем, для большинства такие перемены во внешнем виде — к лучшему. Чего не скажешь о верном спутнике довольно большого процента беременностей (но, к счастью, не всех) — токсикозе. Излишняя восприимчивость к запахам, неприятие прежде любимых ароматов и вкусов, приступы тошноты, порой сопровождающиеся рвотой, повышенное слюноотделение — все эти неприятные симптомы порой сопровождают будущую маму на протяжении всего первого триместра. Мария Прохорова успокаивает, что токсикоз в легкой форме не представляет угрозы ни для мамы, ни для малыша, но советует обратиться к врачу, если его проявления усиливаются, а рвота становится многократной, лишая организм возможности получать все необходимые вещества с пищей.
Еще один довольно распространенный «симптом» беременности — постоянное чувство усталости и сонливость в течение дня, даже после продолжительного и полноценного ночного сна. Будущая мама буквально засыпает на ходу. Это состояние также является следствием гормональной перестройки и не должно становиться причиной для беспокойства. Если имеется такая возможность, не нужно противиться желанию вздремнуть. Дневной отдых пойдет организму только на пользу и с большой долей вероятности поможет избежать головокружений и слабости.
По словам специалистов, будущим мамам не стоит волноваться из-за незначительного повышения температуры при отсутствии прочих симптомов ОРВИ. Активная гормональная перестройка и усиленная работа всех систем организма может приводить к тому, что термометр вместо привычных 36,6 покажет 37 или даже 37,3. При этом на самочувствии этот скачок никак не отразится. Если же к подъему температуры присоединяется кашель, боль в горле, насморк, головная боль, ломота в теле, то беременной стоит как можно раньше показаться врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением
Особенно важно не принимать никаких препаратов до консультации со специалистом, поскольку многие лекарства во время беременности противопоказаны!
pixabay.com  / 
Осложнения во время родов
1. Аномальное положение плода.
Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если опухоль находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.
2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.
3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.
Риск для ребенка
Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.
Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.
Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с болезнью:
Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.
Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.
Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.
Ощущение спазмов в животе, как при менструации.
Водянистые выделения из влагалища.
Диарея, тошнота, озноб, рвота.
Развитие плода на 23 неделе
Малыш весит уже около 500 г. Его рост – 29,5 см. Теперь он постоянно совершает дыхательные движения, заглатывая околоплодные воды. Из-за этого возникает икота. И мама знает об этом, ощущая легкие вздрагивания в животе.
Становятся длиннее пальцы, появляются ногти. Они будут расти на протяжении всего дальнейшего внутриутробного развития. Чтобы новорожденный не поранился ими, педиатры рекомендуют надевать специальные «варежки»-антицарапки. Кожа плода выглядит несколько обвисшей. Все потому, что сейчас подкожный жир не успевает за темпами ее роста. Сквозь тонкую кожу все еще видны кровеносные сосуды.
Пока размеры матки позволяют, малыш шевелит ногами и руками, хватает пуповину, отталкивается от стенок и переворачивается. Он слышит не только ваш голос, но и все звуки вокруг. Резкие пугают его, а мамин – всегда успокаивает. Шевеления плода могут быть ответом на ваши поглаживания или обращения к нему.
Особенности питания
Здоровый образ жизни является основой хорошего самочувствия беременной женщины. Базовых правил сбалансированного питания стоит придерживаться на протяжении всего периода вынашивания малыша.
Типичными советами врачей-диетологов, которые они дают своим беременным подопечным, являются:
- Кушать часто, но небольшими порциями. Это предотвратит резкий набор лишнего веса и поспособствует лучшему усвоению питательных веществ.
- Употреблять в день достаточное количество жидкости.
- Увеличивать в рационе количество натуральных овощей фруктов.
- Обязательным компонентом меню должно быть мясо и рыба (желательно морская).
- Ограничивать употребление фаст-фуда и полуфабрикатов.
Витаминные комплексы стоит употреблять в тех случаях, когда нет возможности обеспечить сбалансированность рациона
Особенное внимание нужно обратить на витамин D и кальций. Они постоянно расходуются организмом матери на обеспечение малыша
Это может стать причиной прогрессирования варикозного расширения вен и геморроя.
Ощущения будущей мамы
На 23 неделе беременности дно матки располагается примерно на 4 см выше пупка. Из-за давления, которое она оказывает на диафрагму, у беременных появляются проблемы с дыханием: оно становится поверхностным, возникает одышка. По мере роста матки увеличивается нагрузка на позвоночник, поэтому вас могут беспокоить боли в спине и пояснице. Выполняйте гимнастику для беременных, носите поддерживающий бандаж.
Среди других неприятных симптомов 23 недели беременности отметим:
- Отеки в ногах. Обязательно сообщите о них гинекологу. Если отечность незначительная, волноваться не стоит. Снять ее поможет отдых, контрастный душ. Сильные отеки требуют медицинского наблюдения.
- Ложные схватки. Считается, что таким образом матка готовится к родам. Внезапно у женщины тянет низ живота, боль может отдавать и в поясницу. Ощущение длится не дольше минут, проходит самостоятельно.
- Зуд кожи на животе. Возникает из-за того, что эпидермис растягивается. Помогут увлажняющие крема и лосьоны.
- Проблемы с пищеварением: изжога, метеоризм, запоры. Чтобы облегчить свое состояние, обязательно включайте в рацион овощи, фрукты и цельнозерновые крупы, чернослив и кисломолочные продукты.
Изменения в организме будущей мамы
23-я акушерская неделя – время хорошего самочувствия и спокойного течения беременности. Женщина ежедневно чувствует толчки своего младенца, наслаждаясь своим положением и единством с малышом. По частоте шевелений мама совсем скоро сможет определять часы внутриутробного бодрствования и сна своего ребенка. Иногда кроха делает столь сильные толчки, что у женщины болит живот. Если эти неприятные ощущения вызывают тревогу, следует обязательно уведомить своего гинеколога.
На заметку! На этом этапе могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).
| Параметры беременной женщины | Показатели на данном сроке |
|---|---|
| Прибавка в весе к текущему сроку беременности | ~ 3,6 – 7,6 кг |
| Еженедельная прибавка на этом сроке | от 0,4 до 0,9 кг |
| Высота стояния матки | 22 – 25 см |
| Показатель ХГЧ в крови | ~ 1400 – 6200 МЕ/л |
| Норма прогестерона во втором триместре | ~ 72 – 303 нмоль/л |
Как выглядит живот на данном сроке?
Животик беременной на этом сроке уже заметен для окружающих. Его непросто скрыть даже под просторным платьем. 23 и 24 неделя – самое время делать на память фото животиков для семейного архива. Снимки будущей мамы на этом сроке получаются особенно трогательными.
Под действием пигментного вещества меланина на животе может появиться темная полоска, начинаясь в области пупка и продолжаясь до линии бикини. После рождения ребенка эта линия исчезнет. Так же женщину может беспокоить зуд кожи живота из-за её растяжения. Чтобы не допустить появления первых растяжек, можно использовать косметические масла или специальные средства для беременных.
Что происходит с мамой в этот период вынашивания ребенка?
| Дыхательная система | Организм женщины теперь требует больше кислорода, так как он обеспечивает не только себя, но и развивающийся плод. Беременная может замечать, что её дыхание участилось. В дальнейшем, с увеличением срока беременности, может появиться одышка. |
| Сердечно – сосудистая система | Сила сердечного сокращения возрастает, чтобы кровь двигалась не только по организму мамы, но и малыша, обеспечивая кровоснабжением увеличивающуюся матку и плаценту. Под влиянием гормонов щитовидной железы сердце также стало сокращаться чаще. |
| Пищеварительная система | Все системы в организме мамы сейчас находятся в стадии «активного накапливания»: эффективнее усваивается белок, из кишечника лучше всасываются кальций и железо. 22 неделя и последующие опасны стремительным набором веса, т.к. углеводы из печени расходуются быстрее, и голод возникает не через 3-5 часов, а раньше. |
УЗИ на 23 неделе беременности
УЗИ – исследование, которое помогает врачу оценить степень развития плода, особенности его развития, а также состояние матки, расположение плаценты и количество амниотических вод
Для чего это важно? Своевременное выявление каких-либо отклонений поможет гинекологу выбрать нужную тактику ведения беременности и лечения, чтобы предотвратить возникновение неприятных последствий. Поэтому избегать таких обследований не нужно
Второе плановое УЗИ проводится в период с 18 по 21 неделю беременности. Однако, если вы не успели в эти сроки пройти данное обследование, можно сделать это сейчас. К тому же некоторые специалисты отмечают, что развитие и деятельность сердца можно оценить именно с 23-24 недель беременности.
Во время проведения УЗИ определяются размеры плода и их соответствие сроку беременности. Узист оценивает все показатели развития малыша (двигательную активность, работу сердца), а также размеры матки и расположение плаценты.
Если кроха удачно повернётся, можно будет определить его пол. Однако не стоит забывать о возможной погрешности в ходе данного исследования.
Причины, симптоматика и характер боли в правом боку
Боли в правом боку могут вызываться рядом серьёзных причин
Поэтому при появлении первых признаков важно проанализировать, что именно привело к подобным проявлениям, а также учесть симптомы, которые сопутствуют появлению болезненных ощущений
Боли могут быть слабыми или сильными, тянущими или резкими, постоянными либо эпизодическими, они могут быть вызваны просто увеличением матки либо серьёзными болезнями. Также нужно понять, локализуются ли они в одной точке или отдают в другие органы. Ответы на эти вопросы важны для своевременного оказания помощи.Рассмотрим наиболее частые причины возникновения болей в правом боку у беременных:
Нормальное физиологическое состояние при беременности. Боль кратковременная (до 15 минут), слабо выраженная. Может быть следствием надавливания потяжелевшей матки на тот или иной орган.
Растяжение матки. Боль локализуется в нижней части, обладает длительным и ноющим характером, усиливается при шевелении малыша. Такая боль возникает в связи с растяжением матки: ребёнок начинает набирать в весе и давит на мышцы
Этот симптом свойственен и надвигающемуся выкидышу, поэтому важно оценить выделения. Если в них присутствует кровь, обратиться к гинекологу нужно немедленно
Камни в мочеточнике. Неприятная боль в нижней правой части живота. Возникает из-за надавливания увеличенной в размерах матки на мочеточник. По этой же причине у беременных наблюдается учащенное мочеиспускание. Вторая причина боли в мочеточнике — застревание небольшого камня на выходе из почек. В таком случае боль очень сильная, находит волнами, отдаёт в пах. Такое состояние называется коликами
Внематочная беременность. Симптомы: повышенная температура, тошнота и рвота, острая длительная боль, кровотечение. Оплодотворённая яйцеклетка не попадает в матку, начинает расти и развиваться в маточной трубе, которая с увеличением плода разрывается. При этом сначала симптомы могут быть, как при обычной полноценной беременности. Если женщина не проходила УЗИ, пропустить внематочную беременность очень легко.
Аппендицит. Боль локализуется в одном конкретном месте (легко указать на неё), она очень острая, длительная, сопровождается повышением температуры, появлением тошноты (рвоты), общее тяжёлое состояние недомогания. Возникает в связи с воспалением аппендикса.
Киста яичника. В том случае, если киста была в яичнике ещё до беременности, боль возникает ноющая и тупая из-за раздражения нервных рецепторов в связи с ростом плода. Если же происходит разрыв кисты, то боль приобретает острый характер, возникает приступами. Дополнительные симптомы: резкая боль при нажатии на живот, неприятные ощущения в области заднего прохода (потуги), кровотечения, потеря сознания.
Воспаление желчного пузыря (желчнокаменная болезнь). Очень сильная боль, отдающая в спину, сопровождается тошнотой и обильным потоотделением. Состояние очень опасное, если не обратиться к врачу, боль может стать нестерпимой.
Воспаление печени, отравление. Помимо боли в правом боку выделяют такие симптомы как желтизна кожных покровов и белков глаз, изменение цвета мочи (потемнение). Причина: воспаление печени, гепатит.
Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Долговременная ноющая и тупая боль. Возникает при различных воспалениях, например, при цистите и др.
Также среди причин болей с правой стороны в животе у беременных, нельзя не назвать запоры и геморрой.
Чем опасен тонус матки
При возникновении гипертонуса будущая мама обычно испытывает дискомфорт. Но внутри ее тела происходят куда более опасные процессы. Если состояние возникает часто или сохраняется длительно, это может приводить к нарушению маточно-плацентарного кровотока и недостатку кислорода, который получает малыш.
В этом состоянии шейка, изначально упругий мышечный орган, не может сомкнуться. А это опасно проникновением инфекций к плоду и плодным оболочкам, а также неспособностью женщины выносить беременность.
На любом сроке вынашивания малыша мышечное напряжение может спровоцировать отслойку плаценты или преждевременные роды. Поэтому врачи-гинекологи так внимательно относятся к наблюдению беременных и контролю этого состояния.
При этом накануне родов оно не только желательно, но и необходимо, так как помогает шейке раскрыться, а малышу — появиться на свет. После родов приводит растянутую при беременности матку к нормальному состоянию. Если роды протекали длительно или на свет появился особенно крупный малыш, перерастянутая матка не может сокращаться эффективно. В этом случае врачи применяют специальные препараты для повышения тонуса с целью снижения риска кровотечения.
pixabay.com  / Parentingupstream
