Симптомы анемии
Симптомы В12-дефицитной анемии
На начальной стадии развития симптомы могут быть стертыми или не беспокоить вовсе. По мере развития синдрома могут появляться следующие признаки:
- снижение веса, не связанное с объективными причинами;
- жжение языка и изменение вкусовых ощущений;
- увеличение размеров языка, сглаживание сосочков, краснота слизистых;
- чередование запоров и диареи;
- тошнота;
- покалывания в руках и ногах, онемения;
- нарушение походки;
- нарушения мочеиспускания;
- снижение полового влечения;
- снижение тонуса мышц;
- нарушения зрения;
- бледность, желтушность кожных покровов;
- поседение волос;
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- витилиго (пятна на коже) и др.
Стоит отметить, что нередки нарушения со стороны психоэмоциональной и познавательной сфер: ухудшение памяти, внимания и мышления, переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, депрессивные тенденции. У пожилого человека может развиться слабоумие. Тяжесть психоневрологических симптомов не зависит от выраженности анемии, а определяется тем, насколько долго она протекает и как быстро человек получит медицинскую помощь.
Диагностика Железодефицитной анемии у ребенка:
Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:
- гипохромия эритроцитов
- гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести
- микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
- повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом
- уменьшение содержания железа в сыворотке крови
- снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л
- снижение уровня ферритина в сыворотке
В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.
Анемия у грудничка
Анемия у новорожденных может возникать из-за неблагоприятного течения внутриутробного развития. Нарушение течения беременности (гестоз, угрозы самопроизвольного прерывания, фетоплацентарная недостаточность, инфекционные заболевания матери, кровотечение) приводит к недостаточному поступлению железа в формирующийся организм плода, что сказывается в будущем. Малокровие грозит практически всем детям, родившимся недоношенными.
Анемия у детей до года также может возникать в случае, если мать страдала анемией при беременности.
Причиной анемии у младенца также может быть повреждение эритроцитов при патологии развития костного мозга, гемолитической болезни новорожденных, нарушении синтеза гемоглобина.
Алиментарная анемия у малышей первого года жизни развивается вследствие однообразного молочного вскармливания.
Другие возможные причины анемии у детей раннего возраста:
недостаточная концентрация железа в грудном молоке;
ранний переход на искусственное вскармливание;
использование коровьего, козьего молока, неадаптированных смесей для кормления;
позднее введение прикормов в рацион.
Лечение анемии у детей
Своевременное выявление, а также коррекция анемических состояний у детей имеет большое значение в связи с тем, что недостаток железа способен оказать негативное воздействие на процесс формирования нервной системы, что может иметь последствия для развития ребенка, его здоровья в целом.
Главная цель терапии – устранить причинный фактор, если это возможно.
Нужна организация правильного режима дня, сбалансированного питания. Детям рекомендуется дополнительный сон, достаточное пребывание на воздухе, назначается гимнастика, массаж.
Малышам на грудном вскармливании важно своевременно вводить прикормы (яичный желток, соки, овощное и мясное пюре)
В то же время следует обратить внимание на рацион кормящей женщины. Не лишними для кормящей матери будут и препараты железа
Деткам на искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные молочные смеси, которые обогащены железом.
Диета ребенка старшего возраста должна содержать продукты, богатые железом (говядина, печень, бобовые, морепродукты, зелень, соки). Следует помнить, что с помощью одной только диеты невозможно вылечить анемию.
Лучше отказаться от народных методов лечения, поскольку анемия у ребенка – вопрос серьезный и всегда требует консультации специалиста.
Медикаментозная терапия включает прием препаратов железа и поливитаминов до полной нормализации лабораторных показателей. Длительность приема лекарств от анемии обычно составляет несколько месяцев.
Наличие анемического состояния учитывают при вакцинации. В некоторых случаях прививку лучше отложить.
Лечение и рекомендации
Важнейший принцип эффективного лечения — комплексный подход. Необходимо выявить причины снижения уровня гемоглобина, а также внести коррективы в особенности диеты и распорядка дня ребенка.
Общие для всех рекомендации представлены следующими:
необходимо организовать день ребенка таким образом, чтобы он больше времени проводил на свежем воздухе
Важно выбирать подвижные виды досуга, но ориентироваться на самочувствие ребенка, не допускать переутомления
Активные движения и свежий воздух помогут тканям получать больше кислорода;
следует придерживаться четкого распорядка дня, это поможет справиться с нарушениями сна;
особое внимание нужно уделить питанию: диета должна включать в себя продукты-рекордсмены по содержанию железа. К ним относят говядину, говяжью печень.
Важно, чтобы в рационе ребенка были бобовые, гречневая крупа, сухофрукты, фрукты, морская капуста. Хорошему усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, для поступления ее в организм можно употреблять чай из шиповника, красный перец, клубнику
Витамин В12 также важен при лечении анемии, он содержится в рыбе, морепродуктах, зеленых листовых овощах. Разумеется, рацион следует подбирать с учетом известных пищевых аллергий у ребенка.
Лечение железодефицитной анемии у детей предполагает решение двух основных задач: устранение причины нехватки железа и его восполнение
Важно помнить, что дефицит железа нельзя покрыть только изменениями в диете, она лишь дополняет курс медикаментозного лечения, разработанный врачом.. При выборе препарата специалист учитывает лекарственные средства двух групп:
При выборе препарата специалист учитывает лекарственные средства двух групп:
ионные препараты (солевые соединения железа);
неионные препараты (комплекс трехвалентного железа).
Выбор формы лекарственного средства почти всегда останавливается на препарате для приема внутрь. Это объясняется следующими преимуществами:
повышение уровня гемоглобина при этом происходит плавно. В среднем на несколько суток позже, чем при инъекционном введении;
крайне редкое возникновение тяжелых побочных эффектов и отсутствие рисков серьезных последствий в том случае, если анемия неверно трактована как железодефицитная и имеет другую природу.
Парентеральное введение лекарств показано только при определенных состояниях: нарушении процессов всасывания в кишечнике, перенесенные операции и пр.
Современные препараты доступны в подходящей форме: суспензии и капли имеют приятный вкус, что существенно облегчает прием средств самыми маленькими пациентами.
Длительность курса лечения составляет от 8 до 20 недель в зависимости от степени тяжести заболевания
Даже при устранении основных симптомов важно продолжать лечение, в обратном случае риск быстрого рецидива очень высок.
Что провоцирует / Причины железодефицитной анемии у ребенка:
Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.
Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать.
Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:
нарушение маточно-плацентарного кровообращения, кровотечения у беременной
осложненное течение беременности у матери
синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения
Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком.
Также постнатальные причины заболевания таковы:
потери железа, превышающие физиологические
повышенная потребность организма в железе
дефицит запасов железа при рождении
заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
анатомические врожденные аномалии
синдром нарушенного кишечного всасывания
употребление продуктов, замедляющих всасывание железа
Группа риска:
дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
недоношенные дети
Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:
недостаточное употребление мясных продуктов
вегетарианство
вскармливание исключительно молоком
Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:
варикозным расширением вен пищевода
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
опухолями
дивертикулами
язвами ЖКТ
геморроидальными узлами
язвенным колитом
кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта
Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.
Лечение железодефицитной анемии
Лечение анемии должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.
У грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, потребности в железе не могут быть восполнены только за счет молока. Расчеты показали, что для восполнения суточной потребности в железе ребенок должен выпивать до 15 л молока в сутки! В материнском молоке – 0,3 мг/л железа. А в коровьем молоке в 5 раз ниже. Поэтому детям с 5 месяцев надо вводить в рацион овощи, а с 8-ми мясное пюре.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании не следует назначать молочные смеси, обогащенные железом. Неусвоенное железо может стать причиной усиления жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры кишечника и способствовать развитию дисбактериоза.
Следует обращать внимание не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно содержится. Железо пищи разделяется на гемовое ( соединенное с белком) и негемовое (в виде солей железа)
Лучше всего усваивается гемовое железо, которое содержится в мясных продуктах. Растительные продукты хотя и богаты железом, но значительно уступают мясным по усвояемости. Из растительных продуктов предпочтительнее цитрусовые, черная смородина, шиповник, персики, курага, бобовые, корень петрушки, шпинат, укроп. Роль яблок и гранат как источника железа явно преувеличена.
В питании детей старшего возраста с железодефицитной анемией не следует совмещать прием мясных продуктов с молочными и мучными блюдами. В них содержится фитин, который препятствует всасываю железа. Усилению всасывания железа способствуют цитрусовые, поэтому за едой полезно пить, например, апельсиновый сок.
Тормозят всасывание железа растительные волокна, отруби, жиры, соли щавелевой и фосфорной кислоты. Не следует запивать мясные блюда чаем, так как содержащийся в чае танин также тормозит всасывание железа.
Лечение железодефицитных состояний следует проводить препаратами железа. Для маленьких детей лучше использовать жидкие формы препаратов ( гемофер, актиферрин), для более старших детей – капсулированные формы или таблетки ( конферон, ферроплекс, тардиферон ретард, ферро-градумет). Детям подросткового возраста целесообразно назначать пролонгированные препараты железа (тардиферон, ферро-градумет), которые медленно всасываются и хорошо переносятся. В любом случае, препарат и дозу должен определить врач. Современные препараты, как правило, являются комбинированными и содержат кроме железа компоненты, улучшающие его всасывание и переносимость, например, аскорбиновую кислоту.
Препараты железа в виде инъекций не имеют существенного преимущества перед таблетированными формами, зато могут дать ряд нежелательных эффектов: аллергические реакции, отложение избытка железа в тканях, инфильтраты при внутримышечном введении.
Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.
Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:
- отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
- сидероахрестические анемии;
- гемолитические анемии;
- гемосидероз и гемохроматоз;
- инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).
Эффективные методы лечения аденоидов у детей
Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.
Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.
Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)
Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.
Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.
Особенности и методы диагностики
Диагностика анемии включает в себя не только определение факта снижения уровня гемоглобина. Врач должен разобраться в причинах, оценить общее состояние здоровья, исключить тяжелые патологии, протекающие в скрытой форме, если они не были обнаружены ранее. Для этого могут быть задействованы лабораторные исследования: обязателен развернутый клинический анализ крови. Он поможет оценить размеры, структурные и иные особенности клеток крови.
Оценивается содержание гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, несколько расчетных эритроцитарных индексов. Эти показатели позволяют получить данные о величине, насыщенности гемоглобином, однородности эритроцитов. Определение ретикулоцитов (молодых эритроцитов) помогает понять характер анемии, а также оценить реактивность кроветворной системы на патологическое состояние. Это также имеет значение для контроля лечения – врач может оценить реакции на проводимый курс терапии.
Определение эритроцитарных параметров включает в себя оценку следующих показателей:
количество эритроцитов;
концентрация гемоглобина;
средний объем эритроцита;
гематокрит;
ширина распределения эритроцитов по объему;
нормобласты.
Оцениваются также средний объем и диаметр красных кровяных телец. Увеличение этих параметров может говорить о дефиците витамина В12. Снижение свидетельствует о нехватке железа.
Ретикулоцитоз или количественные показатели незрелых эритроцитов может свидетельствовать о тех или иных особенностях активности костного мозга. При апластических анемиях, связанных с угнетением костного мозга, показатель может падать до нуля. Ретикулоцитоз повышается при кровопотерях, гемолитических анемиях.
Врач обратит внимание и на те показатели крови, которые напрямую не связаны с эритроцитами. Например, повышение уровня тромбоцитов может быть следствием ЖДА на фоне хронических кровопотерь
Если снижены лейкоциты и тромбоциты, речь может идти об апластической анемии. Обнаружение бластных клеток требует особого внимания, есть высокая вероятность острого лейкоза.
Несмотря на то что лабораторная диагностика имеет решающее значение, важно прибегнуть и к другим методам исследований. В обязательном порядке проводится осмотр — врач оценивает цвет кожных покровов и слизистых
Пальпация помогает заподозрить возможные нарушения внутренних органов и опухоли. Тщательный опрос позволяет выявить особенности образа жизни, вероятные причины, длительность протекания симптомов.
При симптомах анемии важно обратиться к врачу-терапевту или гематологу. Он направит на необходимые анализы и выскажет предположения относительно причин
Для их уточнения иногда необходимо прибегнуть к дополнительным инструментам диагностики:
- фиброгастродуоденоскопия. Оценка состояния слизистых пищевода, желудка поможет в выявлении желудочных кровотечений;
УЗИ печени и почек;
исследование органов малого таза у женщин;
КТ или МРТ по показаниям;
колоноскопия;
рентгенография легких и пр.
Всего перечня диагностических методов не потребуется: специалист выяснит возможные причины и направит на те или иные исследования по показаниям. При необходимости он может направить к другому врачу. Так, если причиной анемии выступают обильные и продолжительные менструации или короткий цикл, потребуется осмотр гинеколога. Обнаружение проблем с деснами (кровоточивость) и симптомов пародонтоза потребует визита к пародонтологу. Частые носовые кровотечения являются поводом для консультации отоларинголога, оценки параметров артериального давления и пр.
Особенности диагностики
Лечение В12-дефицитной анемии назначается после комплексного обследования. Врач направит на следующие лабораторные гематологические и иные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимические и иммунологические исследования: определение уровня В12 в плазме, оценка уровня гомоцистеина в сыворотке или плазме крови, определение антител к париетальным клеткам желудка и др.;
- аспирационная или трепанобиопсия костного мозга.
Также может потребоваться гастроскопия для выявления атрофического гастрита.
Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, проявлений болезни, параметров лабораторных исследований
Важно выяснить причину синдрома, в особенности обнаружить болезнь Аддисона-Бирмера.. Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения
Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.
Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения. Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.
Симптомы анемии у детей
Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи: она становится бледной, сухой, шелушащейся; ногти могут деформироваться, становиться ломкими; волосы теряют здоровый блеск.
При тяжелых формах анемии, и ее длительном течении, у детей появляются трещины на ладонях рук и подошвах ног, в уголках рта. Дети с анемией ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхолегочными заболеваниями, подвержены острым кишечным инфекциям.
Недостаток кислорода, возникающий при анемиях, отражается и на нервной системе. Ребенок становится плаксивым, вялым, быстро утомляется, может испытывать головокружения, снижается тонус мышц.
Реагирует и пищеварительная система. У детей после кормления наблюдаются частые срыгивания и рвота, метеоризм, возможны диарея или запоры, увеличение селезенки и печени, снижается аппетит.
