Планируем успешную беременность после внематочной беременности

Внематочная беременность: что делать?

В случаях, когда беременность диагностирована и подтверждена лабораторными исследованиями (кровь на ХГЧ), но динамика роста этих показателей недостаточна, а плодное яйцо не визуализируется в матке, акушер-гинеколог проводит дополнительную диагностику для исключения развития внематочной беременности. Если же внематочная беременность диагностирована – состояние, когда плодное яйцо прикрепилось к яичнику, осталось в маточной трубе, то есть не достигло полости матки – проводится оперативное лечение, задача которого, в первую очередь, не допустить дальнейшего развития патологического и воспалительного процесса.

Резекция яичника 

Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой. 

Удаление маточной трубы

Трубэктомия – операция по удалению одной фалопиевой трубы. Показана в случае развития в ее полости внематочной беременности или в случае, когда функциональность органа невозможно восстановить лечением (например, при запущенном спаечном процессе). В таком случае, ее удаление – это необходимая мера, которая защищает женщину от риска развития внематочной беременности в дальнейшем, а также других осложнений, вызванных воспалительным процессом в измененном органе.

Восстановление менструального цикла после операции

Гормональный баланс каждой женщины индивидуален и после перенесенного патологического процесса и операции по удалению плодного яйца серьезно изменен, поэтому сложно однозначно ответить, когда наступят очередные месячные после операции внематочной беременности. При отсутствии выраженных осложнений, в среднем они восстанавливаются в период от 28 до 40 дней от дня проведенной операции. Кровянистые выделения после операции внематочной беременности, появившиеся раньше этих сроков, могут являться свидетельством маточного кровотечения, а не восстановления менструального цикла, что требует немедленного врачебного вмешательства. Известны и обратные случаи, которые также могут стать причиной для беспокойства – когда месячные после операции внематочной беременности задерживаются и наступают не раньше, чем через два месяца. Причиной такого явления может быть поздняя диагностика внематочной беременности, увеличившая восстановительный период, а также стресс, пережитый пациенткой до операции.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки:

• недостаточное размягчение матки и ее перешейка;
• слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
• сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности;
• в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции;
• ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Лечение

Лечение внематочной беременности и его результат зависит от сроков постановки диагноза. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на то, что лечение будет малоинвазивным и без последствий для здоровья репродуктивной системы женщины.

Основным методом лечения внематочной беременности является операция: радикальная (удаление плодного яйца с плодовместилищем); органосохраняющая (удаление плодного яйца без плодовместилища).

Виды хирургии, применяемые при ВБ:

1. Лапароскопический метод (малоинвазивный, органосохраняющий метод).
2. Полостная хирургия через разрез брюшной стенки (применяется при наличии тазовых спаек, а также для экстренного вмешательства при обильном кровотечении).
3. Сальпинготомия (подходит только при раннем выявлении).
4. Сальпингэктомия (с удалением маточной трубы).

Почему бывает внематочная беременность: причин слишком много

Рассмотрим, почему происходит внематочная беременность.

Чаще всего достигнуть места назначения оплодотворённой яйцеклетке мешают анатомические причины:

• Патологические изменения маточных труб (55% случаев). Вызваны рубцами и спайками (сальпингитом) — следствием воспалительных процессов, например, аднексита, гидросальпинкса. Рубцы не дают стенкам придатков сокращаться, а спайки перекрывают трубный просвет. Сама труба деформируется, меняет контуры и размеры. Рубцы и спайки появляются и после перенесённых ИППП, абортов, переохлаждений и т.п. Они служат наиболее частыми причинами внематочной беременности на ранних сроках.
• Внутриматочные средства контрацепции (внутриматочные спирали) — являются причиной в 4% случаев. При неправильной установке и слишком длительном ношении провоцируется атрофия реснитчатого эпителия, повреждается слизистая оболочка.

К внешним факторам относятся:

• Последствия хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция по удалению миомы матки, кисты яичников, кесарево сечение часто приводят к образованию рубца или к воспалению, которое становится причиной беременности вне матки.
• Реконструкция маточных труб при непроходимости.
• Опухоли на матке или в яичниках, приводящие к деформации труб.
• Генитальный инфантилизм. Это несоответствие развития половых органов биологическому возрасту женщины. Патология возникает на стадии эмбрионального развития ребёнка, и проявляется в недоразвитости органов детородной сферы. Девушки с половым инфантилизмом имеют детскую фигуру с неразвитыми бёдрами и грудью. У них укороченные маточные трубы, часто диагностируется гипоплазия матки.

Бывает ли повинен во внематочной беременности мужчина? Прямой связи между качеством спермы и беременностью вне матки нет. Но здесь есть косвенный фактор — мочеполовая инфекция, приведшая к воспалению придатков.

Гормональные причины, накапливающиеся с возрастом:

• Нарушения в работе гипоталамуса и надпочечников;
• Применение гормональных препаратов в завышенных дозах при лечении бесплодия;
• Стимуляция овуляции гормональными препаратами перед ЭКО;
• Нарушение выработки простагландинов сказывается на сократительной способности придатков, в результате чего зигота не продвигается к матке;
• Повышенная ферментативная активность яйцеклетки приводит к прикреплению плодного яйца не к матке, а к стенкам фаллопиевой трубы.

Психологические причины внематочной беременности

Если у терапевтически здоровой женщины внематочная беременность фиксируется без явных причин, то доктора говорят о психосоматических факторах. Гормоны стресса норадреналин и кортизол вызывают нарушение выработки прогестерона и эстрогена, контролирующих менструальный цикл. В результате гормонального дисбаланса слизистая поверхность просвета фаллопиевых труб повреждается, нарушается функция транспортировки оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Психосоматика изучает закономерности влияния психологического состояния человека на здоровье. Подавление негативных эмоций, решения, принятые против воли, не нашедшие выхода переживания обретают физическую форму. У женщин уязвима детородная сфера, которая страдает первой.

Трубное бесплодие: что это такое и почему развивается

Трубное бесплодие – состояние, при котором женщина не способна самостоятельно зачать ребенка из-за непроходимости фаллопиевых (маточных) труб.

Возможна ли беременность без труб? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть их строение и физиологическое назначение.

Фаллопиевы трубы – орган, расположенный в области малого таза и выполняющий важную функцию в процессе зачатия: его внутренние ворсинки захватывают вышедшие при овуляции из яичника яйцеклетки. Именно здесь они оплодотворяются сперматозоидами. В дальнейшем яйцеклетка направляется по фаллопиевым трубам в полость матки, где происходит ее закрепление.

Есть истории из жизни о беременности без труб, но это единичные и далеко не успешные случаи.

Непроходимость этого парного органа возникает при появлении в его просвете рубцов, спаек или жидкости, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в матку, а также в результате его деформации или перегиба из-за наличия спаек в брюшной полости и области малого таза.

Патология связана с такими причинами, как:

• оперативные прерывания беременности;
• инфекции, передающиеся половым путем (особую опасность представляют гонорея и хламидиоз, провоцирующие воспаления фаллопиевых труб);
• гинекологические оперативные вмешательства в анамнезе;
• гормональный дисбаланс;
• гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, фибромиома).

В некоторых случаях проводят операцию по удалению маточных труб. Такое оперативное вмешательство называют сальпингэктомией или тубэктомией. Оно проводится при патологических изменениях одной или обеих маточных труб, вызванных:

1. Внематочной беременностью, сопровождающейся внутренними кровоизлияниями. (внематочная беременность без удаления трубы может возникнуть при необильном кровотечении, если место крепления эмбриона находится близко к выходу из этого органа.)
2. Скоплением большого количества крови или гнойного экссудата в их просвете.
3. Образованием кист большого размера или грубых спаек, которые невозможно удалить.
4. Злокачественными новообразованиями матки или ее придатков.

Случаи беременности после удаления труб единичны за всю историю медицины, и лишь один из них завершился успешным рождением ребенка.       

Женщинам, которым был поставлен диагноз «трубное бесплодие», на помощь приходят современные вспомогательные репродуктивные технологии. Беременность без труб возможна благодаря методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором яйцеклетка оплодотворяется «in vitro», то есть в пробирке, а затем переносится искусственным путем в матку женщины. Такой способ эффективен даже в том случае, если удалены сразу обе трубы, но остался хотя бы один яичник.

Впервые метод ЭКО был испробован в 1978 году, британскими учеными. 25 июля 1978 года появилась на свет «девочка из пробирки» Луиза Браун, которая в 2004 году родила ребенка, зачатого естественным путем. С тех пор искусственный метод оплодотворения широко применяется в случаях женского или мужского бесплодия. Успех ЭКО без маточных труб с первой попытки составляет 35-40%. Результат напрямую зависит от возраста пациентки: чем она моложе, тем больше шансов.

Профилактика и планирование следующего зачатия

Ни одна женщина не захочет столкнуться с такой проблемой. К счастью, существуют методы профилактики, которые помогут девушкам зачать и родить здорового ребенка. К ним относятся:

•      своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем;

•      использование безопасных контрацептивов;

•      постоянное наблюдение у гинеколога, сдача анализов и ежегодное УЗИ;

•      планирование следующей беременности не ранее, чем через год, после перенесенной операции по удалению плода.

Не стоит забывать, что образ жизни тоже немаловажен. Чтобы повысить свой шанс на правильную и здоровую беременность, лучше отказаться от вредных привычек и тщательно наблюдать за своим состоянием — гарантируем, что труд не окажется напрасным.

Маточное бесплодие

Если же на пути сперматозоида и яйцеклетки не встретилось препятствий, то происходит оплодотворение, т.е. слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для упрощения мы называем этот процесс слиянием, однако на самом деле это сложный механизм, в результате которого образуется клетка, содержащая материнские и отцовские гены, однако ее генетический профиль совсем иной – он уникален. Эта клетка носит название зигота. После чего благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы происходит ее медленное продвижение по маточной трубе, параллельно происходит процесс дробления клетки и превращения ее в многоклеточную.

Овуляция, оплодотворение и имплантация зародыша, происходящие с 14 по 20 дни менструального цикла
В среднем эмбрион достигает места имплантации за 5-6 дней, т.е. к 19-20 дню менструального цикла (если овуляция произошла на 14 день цикла+5-6 дней). Это время необходимо для того, чтобы:

• образовавшаяся зигота претерпела несколько дроблений и достигла стадии бластоцисты, когда клетки организованы таким образом, что часть их может обеспечить инвазию «врастание» в эндометрий матки,
• под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого гипофизом головного мозга в ответ на овуляцию, ложе вышедшей яйцеклетки (гранулезные клетки) превратилось в желтое тело,
• произошла секреторная трансформация эндометрия, ткани выстилающей полость матки, под действием достаточного количества прогестерона (ПГ). Прогестерон вырабатывается желтым телом.

Здесь необходимо отметить, что сроки овуляции и имплантации, приведенные в нашей статье являются средними. У женщины цикл может длиться более 28 дней; овуляция происходить не на 14 сутки, а быть раньше или позже этого срока.
В норме после имплантации эмбриона происходит плотное его прикрепление – врастание ворсин хориона в эндометрий матки под продолжающимся действием прогестерона. И беременность развивается, на что указывает отсутствие менструальных выделений в срок очередной менструации

Хочется обратить ваше внимание на то, что отсутствие менструации не говорит о том, что эмбрион развивается в полости матки. А свидетельствует лишь о том, что гормональный фон не изменился – продолжается действие прогестерона, т.е

где-то развивается беременность.
В случае если у Вас проходимость по трубам была затруднена или одна из труб уже удалена по поводу внематочной беременности, вам следует выполнить УЗИ органов малого таза и убедиться, что эмбрион находится именно в полости матки! Мы рассмотрели благоприятную ситуацию, когда происходит имплантация эмбриона и развитие беременности. Однако если существуют какие-либо факторы, изменяющие состояние полости матки, которые мешают имплантации, речь идет о маточном бесплодии. К этим факторам могут относиться как врожденная патология – аномалии развития матки, так и приобретенные состояния:

• Полипы и гиперплазия эндометрия,
• Миома матки (растущая в полости или любой локализации, деформирующая полость),
• Внутриматочные синехии – соединительно-тканные перегородки, возникшие в результате агрессивных внутриматочных вмешательств, абортов, перенесенного острого воспалительного процесса и др.
• Инородные тела в полости матки,
• Эндометриоз,
• Хронический эндометрит.

Вышеописанные заболевания могут быть диагностированы как при целенаправленном поиске, так и быть находкой во время выполнения других диагностических исследований по поводу бесплодия таких, как:

• УЗИ органов малого таза,
• Цифровая гистеросальпингоскопия (ЦГСС),
• МРТ органов малого таза,
• Гистероскопия,
• Лапароскопия,
• Пайпель-биопия и др.

Преодолеть данную форму бесплодия возможно с помощью хирургического и/или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Нередко имеет сочетание нескольких патологий, требующее длительного комплексного лечения.

МРТ органов малого таза В полости матки виден субмукозный (растущий в полость) узел миомы.

Гистероскопия – осмотр полости матки В полости матки два полипа эндометрия.

Гистероскопия Обнаружены признаки хронического эндометрита: микрополипы эндометрия, «инъецированность» сосудами

Клиническая картина

Течение и симптомы В. б. многообразны и зависят от формы, стадии развития и характера нарушения, однако можно выделить три основных варианта.

Ненарушенная В. б. сопровождается такими же субъективными и объективными изменениями в организме женщины, как и нормальная (маточная) беременность соответствующего срока: задержка менструации, тошнота, утренняя рвота, изменения аппетита, нагрубание молочных желез, синюшная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. При эктопической беременности могут происходить децидуальные превращения слизистой оболочки матки, гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Поэтому в первые 8 нед. беременности матка увеличивается в размерах; в дальнейшем величина матки перестает соответствовать сроку беременности.

Трубная беременность, прерывающаяся по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы), имеет характерную клиническую картину. После задержки менструаций, среди полного здоровья наступают сильные схваткообразные боли внизу живота или в одной из паховых областей. В связи с массивным внутрибрюшным кровотечением возникает френикус-симптом (иррадиации болей в область плеча и лопатки). Приступ болей часто сопровождается кратковременной потерей сознания. Затем быстро нарастает картина абдоминального шока с явлениями острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, запавшие черты лица, расширенные зрачки, в глазах выражение страха, лицо бледное, с синеватым оттенком в носо-губных складках. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная. Быстро нарастают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при его пальпации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга при отсутствии напряжения брюшной стенки. В брюшной полости можно обнаружить наличие свободной жидкости (кровь). Иногда из влагалища появляются незначительные кровянистые выделения, но их может и не быть, т. к. отпадающая оболочка в острых случаях еще не успевает отслоиться.

При внутреннем разрыве плодовместилища (трубном выкидыше) клиническая картина менее показательна. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота. При незначительной кровопотере возникает головокружение, общая слабость, реже — кратковременное обморочное состояние. Явления анемии мало выражены, пульс, артериальное давление остаются в пределах нормы.

Температура иногда бывает субфебрильной. На 2—3-й день после возникновения болей появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Эти явления могут стихать и вновь появляться. При значительном кровотечении кровь скапливается в свободной брюшной полости, появляется френикус-симптом, признаки анемии и шока; образуется позадиматочная гематома. Плодное яйцо обычно погибает.

Прерывание межуточной, или интерстициальной, беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища. Этот разрыв, как правило, сопровождается перитонеальным шоком и сильнейшим внутрибрюшным кровотечением, обусловленным большой величиной разрыва, потерей сократительной функции маточной стенки вследствие врастания в нее ворсин хориона и наличием обильного кровоснабжения этого отдела (восходящая ветвь маточной артерии).

Брюшная беременность в первые месяцы может не вызывать жалоб со стороны больной, но в дальнейшем появляются постоянные мучительные боли в животе (реактивное раздражение брюшины, спаечный процесс), болезненное шевеление плода, частая тошнота и рвота, запоры. При определяемом плодном яйце часто ставится диагноз маточной беременности с начинающимся поздним выкидышем или преждевременными родами. Влагалищное исследование показывает отсутствие раскрытия шейки матки.

Клиническая картина прервавшейся яичниковой беременности такая же, как и при разрыве трубы.

При беременности в рудиментарном роге рядом с маткой обнаруживается опухолевидное образование, связанное с ней ножкой.

Прерывание беременности в зачаточном роге происходит по типу наружного разрыва плодовместилища с клинической картиной, напоминающей разрыв матки.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов: