Лечение Бронхиальной астмы у детей:
1. Уменьшить или полностью прекратить контакт ребенка с аллергеном, являющимся причиной заболевания.
2. Провести фаркакотерапию (для больных атопической бронхиальной астмой).
3. Провести специфическую иммунотерапию.
Специфическую иммунотерапию проводят, если невозможно прекратить контакт ребенка с аллергеном, четко подтвердить аллерген, есть больному от 5 лет. Специфическую иммунотерапию нельзя проводить, если:
- болезнь на стадии обострения
- есть выраженные осложнения
- у ребенка есть опухоли
- легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения
- у ребенка аутоиммунные заболевания
- при хронических обострившихся инфекциях
- при психических обострившихся заболеваниях
- если у ребенка тяжелые болезни нервной и эндокринной системы, внутренних органов
- при заболеваниях крови
- если у малыша обнаружены острые инфекционные заболевания.
Общие рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей:
1. Создать комфортные спокойные условия ребенку.
2. Исключить или минимизировать контакт с аллергенами.
3. Исключить эмоциональное и физическое напряжение
4. Не давать ребенку медикаменты, на которые у него непереносимость.
5. Исключить из жизни ребенка факторы, что провоцируют удушье, к пример, косметические средства или дым.
5. Обеспечить гипоаллергенный рацион.
Лекарства от бронхиальной астмы
Острые приступы бронхиальной астмы у детей купируют при помощи таких медикаментов (в дозированных ингаляторах или энтерально) :
– глюкокортикостероиды системного действия
– мимпатомиметики, Р2-агонисты короткого действия
– холинолитики
– метилксантины короткого действия
Приступов бронхоспазма можно избежать при помощи профилактических мер: принимают препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток и пр.
Тяжелое течение
Длительными курсами принимают глюкокортикостероиды по назначению врача. Препараты для противовоспалительной терапии: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.
Делают ингаляции такими препаратами:
- будесонид
- беклометазон дипропионат
- флутиказон пропионат
- флунизолид гемигидрат
Показан прием бронхолитических препаратов:
– аминофиллин
– препараты теофиллина пролонгированного действия
– сальбутамол
– сальметерол
– фенотерола гидробромид
– формотерола фумарат
– ипратропиум бромид
– беродуал
Среднетяжелое течение
Делают ингаляции такими препаратами:
– беклометазона дипропионат (распределяют суточную дозу на 4 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бекломет, бекотид, альдецин)
– будесонид (распределяют суточную дозу на 2 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бенакорт, будесонид пульмикорт)
– флунизолида гемигидрат (суточную дозу делят на 2 приема)
– флутиказона пропионат (аналогично – суточная доза делится на два приема)
Проводят длительные курсы препаратов кромоглициевой кислоты: кромогликата натрия, недокромила натрия.
Лечение проводят антигистаминными препаратами со стабилизирующим действием на тучные клетки, к примеру, кетотифеном. Применяются также антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст, зафирлукаст.
Ребенку при среднетяжелом течении бронхиальной астмы прописывают бронхолитические препараты:
1. аминофиллин
2. препараты теофиллина пролонгированного действия (среди них: неотеопек, теопек, вен-такс, ретафил, эуфилонг)
3. сальбутамол
4. фенотерола гидробромид
5. сальметерол
6. формотерола фумарат
7. ипратропиум бромид (суточная доза 20-40-80 мкг делится на два-три раза)
8. беродуал
Легкое персистирующее течение
Умуренными дозами делают ингаляции глюкокортикостероидов, к примеру, будесонида, беклометазона дипропионата и пр.
Проводят лечение препаратами кромоглициевой кислоты:
– кромогликат натрия
– недокромил натрия
По назначению врача принимают:
- препараты, оказывающие стабилизирующее действие на тучные клетки, к примеру, кетотифен
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
- бронхолитические лекарства для купирования острых симптомов заболевания
Также детям показано немедикаментозное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж (после купирования обострений бронхиальной астмы).
При легком течении лечение в стационаре длится от 7 до 14 суток, при среднетяжелом течении лечение длится от 14 до 20 дней, а при тяжелом – 20-28 суток..
Медицинский Вестник №6 (655) / 2014
Оглавление номера
Бронхиальная астма у детей
1 февраля 2014
Современные представления о контроле бронхиальной астмы у детей, критериях тяжести и развития осложнений этого заболевания медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает с заведующей кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директором Клиники детских болезней, профессором Н.А. ГЕППЕ.
— Наталья Анатольевна, какие основные патологические процессы лежат в основе бронхиальной астмы (БА)?
— Три компонента — хроническое воспаление, обратимая обструкция и увеличенная бронхиальная реактивность — формируют основу для современного определения и понимания природы БА. Они также представляют собой патофизиологическую основу возникновения симптомов астмы: свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди, кашля и продукции мокроты, по которым врачи клинически диагностируют это заболевание. В определении, которое представлено в российской Национальной программе 2008 года «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», отмечается аллергический характер заболевания, при котором сенсибилизация к аллергенам и продолжающееся воздействие ведут к клиническим проявлениям БА в результате развития воспаления дыхательных путей, обратимой обструкции и увеличенной бронхиальной реактивности. Однако известно, что существуют случаи астмы с неаллергическим воспалением дыхательных путей. Эти неаллергические механизмы в настоящее время недостаточно понятны. Выраженность воспаления определяет тяжесть клинических проявлений их вариабельности, особенности манифестации у каждого конкретного пациента. Среди больных БА выделяются особенности течения в отдельных когортах, обусловленные преимущественным воздействием различных триггерных факторов, что в сочетании с наследственной предрасположенностью формирует определенные фенотипы, ту или иную степень бронхиальной гиперреактивности и обструкции.
— Насколько актуальна проблема БА у детей с медико-социальной точки зрения?
— Убеждена, что мы говорим о чрезвычайно актуальной проблеме
В 2011 году на совещании ООН по неинфекционным заболеваниям внимание было сосредоточено на увеличении угрозы астмы и других неинфекционных заболеваний на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие. Сегодня уже прошло почти 17 лет с тех пор, как в 1997 году по инициативе председателя Российского респираторного общества академика РАМН А.Г
Чучалина ведущими российскими педиатрами была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». При подготовке обновленных версий этой программы 2006, 2008 и 2012 годов учитывались рекомендации совместного доклада ВОЗ и Национального института сердца, легких и крови (США) GINA — «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995—2010), а также Европейского респираторного общества по лечению БА у детей. Создание педиатрической программы позволило сделать акцент на клинических вариантах течения БА в зависимости от возрастных особенностей детей раннего возраста, дошкольников и подростков, а также от особенностей иммунной системы и метаболизма лекарственных препаратов у детей, что определяет подходы к диагностике, терапии, профилактике и образовательным программам для этой категории больных.
— Удалось ли воплотить положения этих программ в практику?
— Безусловно
В 2009—2010 годах были подготовлены экспертами и утверждены приказами Минздравсоцразвития РФ новые положения о порядке оказания медицинской помощи детям и взрослым с пульмонологическими и аллергическими заболеваниями, где большое внимание уделено БА. В отечественной практике целесообразной была признана классификация БА в первую очередь по тяжести заболевания, поскольку такой подход обеспечивает оптимальный подбор терапевтических мероприятий и план ведения больного
— Как оценивается тяжесть БА у детей?
— Определение тяжести БА до начала лечения базируется на оценке клинических и функциональных показателей и на фоне проводимого лечения уточняется объемом и эффективностью терапии. Для клинициста оценка тяжести является ключевым моментом. Согласно основным пок…
Н.А. Геппе, А.Л. Рылов
Диагностика
Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.
Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.
В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.
Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхиальная астма у детей:
Педиатр
Отоларинголог
Аллерголог
Пульмонолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхиальной астмы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Фенотипы бронхиальной астмы
Возраст и характерные триггеры могут использоваться для выделения фенотипов бронхиальной астмы. Выделение отдельных фенотипов может быть целесообразным, поскольку бронхиальная астма у детей является гетерогенной. Будучи частью “синдрома астмы”, фенотипы бронхиальной астмы не являются отдельными заболеваниями. Рекомендации, учитывающие различные фенотипы бронхиальной астмы, должны помочь оптимизировать тактику лечения и прогноз. Ниже приведены критерии, использующиеся для определения фенотипов бронхиальной астмы.
Возраст и бронхиальная астма
Возраст – один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип бронхиальной астмы у детей. Клиническая картина бронхиальной астмы в разных возрастных группах отличается рядом особенностей, и поэтому выбор методов диагностики и стратегии лечения должен быть основан на возрасте. На практике для этих целей выделяют следующие возрастные группы:
- младенцы (от 0 до 2 лет);
- дошкольники (от 3 до 5 лет);
- школьники (от 6 до 12 лет);
- подростки.
Младенцы. У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действительно ли у ребенка симптомы обструкции отмечались в большинство дней недели на протяжении последних 3 месяцев. Если это так, то после тщательного исключения иных причин у ребенка диагностируют персистирующую младенческую обструкцию. У детей с интермиттирующими симптомами (рецидивирующими эпизодами) диагностируют тяжелую или легкую форму заболевания в зависимости от того, нуждаются ли они в приеме системных глюкокортикостероидов (ГКС), госпитализациях и т.д.
Дошкольники. У детей дошкольного возраста ключевым критерием для дифференциальной диагностики фенотипа бронхиальной астмы является персистирование симптомов на протяжении последнего года (рис. 1).
Если в период между приступами нет никаких симптомов, а симптомы в большинстве случаев возникают после простуды, наиболее вероятна вирусиндуцированная бронхиальная астма. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами. В этой возрастной группе может встречаться в виде отдельного фенотипа и бронхиальная астма, связанная с физической нагрузкой.
Необходимо провести кожные аллергопробы или определение уровней специфических IgE, а также уточнить, есть ли клинически значимая связь между контактом с аллергеном и появлением симптомов. Положительные результаты обследования свидетельствуют о наличии фенотипа аллергениндуцированной бронхиальной астмой. Следует подчеркнуть, что атопия является фактором риска для персистирования бронхиальной астмы независимо от того, доказана ли роль аллергенов как триггеров заболевания
Если не удается установить аллергены, которые играют роль триггера, с определенной осторожностью такой фенотип следует охарактеризовать как неаллергическую бронхиальную астму. Тем не менее это может означать, что причинный аллерген пока не был обнаружен.
Школьники
Критерии дифференциации фенотипов у детей школьного возраста такие же, как и у дошкольников (см. рис. 1). Однако аллергениндуцированная бронхиальная астма выявляется чаще и становится более явной (в том числе сезонность обострений). Вирусиндуцированная бронхиальная астма также остается распространенной формой заболевания у пациентов этой возрастной группы. Тяжесть течения заболевания может становиться серьезной проблемой при лечении аллергениндуцированной бронхиальной астмы.
Подростки. Атопическая бронхиальная астма может впервые проявляться в подростковом возрасте, причем новых случаев бронхиальной астмы появляется больше, чем развивается ремиссий. У подростков может впервые развиться и неатопическая бронхиальная астма. В этой возрастной группе могут возникать дополнительные проблемы при выборе тактики ведения. Многие подростки сопротивляются регулярному приему лекарств и любым ограничениям в образе жизни; нередко подростки курят. Кроме того, могут возникать проблемы во время перехода подростка от наблюдения педиатром к другому специалисту.
Лечение обострений бронхиальной астмы
Ступенчатое лечение обострения бронхиальной астмы проводят следующим образом (вмешательства применяются в зависимости от их доступности и места, где проводится терапия, – дома, у врача общей практики или в стационаре):
ингаляции β2-агонистов КД через спейсер по 2–4 вдоха сальбутамола каждые 10–20 мин в течение 1 ч, при отсутствии улучшения показана госпитализация;
β2-агонисты через небулайзер – 2,5–5 мг сальбутамола можно повторять каждые 20–30 мин;
ипратропия бромид смешивают с раствором β2-агониста в дозе 250 мкг и ингалируют через небулайзер каждые 20–30 мин;
кислородотерапия для обеспечения нормальной оксигенации;
пероральные и внутривенные ГКС имеют сходную эффективность, пероральные ГКС предпочтительнее ингаляционных ГКС. Доза преднизолона – 1–2 мг/кг (более высокие дозы могут быть использованы в стационаре), обычно достаточно до 3 дней лечения;
β2-агонисты внутривенно: раннее добавление болюсных доз сальбутамола внутривенно (15 мкг/кг) может быть полезным, затем проводится продолжительная инфузия в дозе 0,2 мкг/кг/мин;
ребенок должен быть переведен в отделение интенсивной терапии, если наблюдается прогрессивное ухудшение состояния и не поддерживается достаточная оксигенация. Маленькие дети с ограничением вентиляционных резервов имеют наибольший риск развития дыхательной недостаточности;
аминофиллин используется в условиях отделения интенсивной терапии при тяжелом и жизнеугрожающем бронхоспазме, не отвечающем на максимальные дозы бронхолитиков и системных ГКС. Вначале его вводят в дозе 6 мг/кг в течение 20 мин, мониторируя ЭКГ, затем продолжают длительную внутривенную инфузию
Необходима особая осторожность при наличии факторов, влияющих на метаболизм аминофиллина.
Лечение
Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.
Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.
Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов.
Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости.
Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.
Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.
Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами.
Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме.
При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините.
Online-консультации врачей
| Консультация сурдолога (аудиолога) |
| Консультация специалиста по лечению за рубежом |
| Консультация нефролога |
| Консультация специалиста по лазерной косметологии |
| Консультация детского невролога |
| Консультация вертебролога |
| Консультация оториноларинголога |
| Консультация пластического хирурга |
| Консультация инфекциониста |
| Консультация кардиолога |
| Консультация общих вопросов |
| Консультация нейрохирурга |
| Консультация андролога-уролога |
| Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| Консультация генетика |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Также в разделе
| Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и… | |
| Ювенильный дерматомиозит. Симптомы. Диагностика. Лечение. Ювенильный дерматомиозит – заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани с преимущественным поражением проксимальных скелетных мышц,… | |
| Гемофилии – гемофилия А, гемофилия В. Симптомы гемофилии. Диагностика. Лечение. Гемофилия – наследственное заболевание, обусловленное дефицитом плазменных факторов свёртывания VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) и характеризующееся… | |
| Перинатальные поражения центральной нервной системы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Перинатальные поражения нервной системы – группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в… | |
| Дистрофии. Гипотрофия. Паратрофия. Гипостатура. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Дистрофия – хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребёнка. В годы социальных потрясений дистрофия… | |
| Хронический гломерулонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. Хронический гломерулонефрит – группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и… | |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке,… | |
| Особенности выхаживания и вскармливания недоношенных детей. Отдаленные последствия недоношенности. Профилактика преждевременного рождения детей. Особенности выхаживания недоношенных Выхаживание недоношенных детей осуществляют в два этапа: в родильном доме и специализированном отделении. Затем… | |
Рахитоподобные заболевания Рахитоподобные заболевания отличаются от рахита этиологией, но имеют фенотипическое сходство с ним (деформации скелета), в основе которого лежит… | |
| Педикулез Педикулёз (вшивость) встречается во всем мире. Вши есть там, где есть человек, а главное – его кровь. Паразитирование на теле человека мелких… |
