Аритмии у детей: почему они возникают и надо ли их лечить? Рассказывает детский врач-кардиолог

Коротко о ритме сердца и его нарушении

Основная функция сердца заключается в том, чтобы перекачивать кровь и распределять её по организму. Для этого необходимо ритмичное, чётко синхронизированное сокращение всех камер сердца: предсердий и желудочков. Импульс, который вызывает возбуждение миокарда (сердечной мышцы), зарождается в скоплении особых клеток (синусовом узле), которое располагается в правом предсердии и проходит поочередно вначале по предсердиям, а затем по желудочкам, и вызывает их сокращение.

В здоровом сердце синусовый узел производит импульсы с соответствующей возрасту частотой – синусовый ритм. При нарушении генерации импульса или его проведения и возникает аритмия.

Итак, аритмия – это заболевание, которое характеризуется различными нарушениями сердечного ритма. И хотя аритмии довольно часто диагностируются у детей, они редко являются самостоятельным заболеванием и обычно служат симптомом другого, основного заболевания.

В детском возрасте встречается такое же разнообразие нарушений ритма, как и у взрослых.

Чаще других встречаются:

• синусовая тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• дыхательная аритмия;
• экстрасистолия;
• фибрилляция предсердий;
• блокады проведения импульса.

Причины возникновения тахикардии:

Заболевания сердца

• сердечная недостаточность;
• , инфаркт миокарда;
• аортальная недостаточность;
• аномалии проводящих путей сердца;
• нарушения ритма сердца;
• артериальная гипертензия.

Другие (внесердечные) причины тахикардии

• дыхательная недостаточность, эмфизема легких;
• ожирение;
• переедание;
• злоупотребление алкоголем;
• избыточное потребление крепкого кофе, чая;
• употребление наркотических и психотропных средств;
• ;
• повышение функции щитовидной железы;
• феохромоцитома;
• вегетососудистая дистония;
• панические атаки.

Сопутствующие симптомы

• тошнотой;
• холодным потом;
• головокружением;
• одышкой;
• болевыми ощущениями в груди, чувством сдавливания;
• слабостью;
• потерей сознания;
• частой зевотой;
• беспокойством и т.д.

Тахикардия при заболеваниях сердца описана в разделах, посвященных сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, аортальной недостаточности, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальной гипертензии.

Другие причины тахикардии коротко приводятся ниже.

Тахикардия и сахарный диабет

Тахикардия является одним из проявлений декомпенсации сахарного диабета. Нарушения нервной регуляции сердца нередко приводит к учащению сердцебиения, которое трудно поддается лечению.

Тахикардия при заболеваниях желудка

В некоторых случаях тахикардия после еды обусловлена так называемым гастрокардиальным синдромом. Он характеризуется тем, что острая или жирная пища приводит к обострению патологий желудка, проявляясь болью в брюшной полости, сочетающейся с увеличением частоты сердечных сокращений.

Но само по себе учащение сердечного ритма после приема пищи – это не заболевание сердца, а симптом, который должен насторожить пациента и заставить его обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и .

Тахикардия, потливость и слабость – триада характерная для т.н. демпинг-синдрома, состояния, которое возникает после операции резекции желудка. В этом случае пища из уменьшенного желудка быстро попадает в тонкий кишечник и вызывает вышеперечисленные ощущения.

Тахикардия после еды

У людей с избыточным весом жировые отложения возникают не только в подкожном слое, но и на оболочках внутренних органов, со временем все больше ограничивая их естественную подвижность. В таких ситуациях после обильной трапезы заполненный желудок оказывает давление на диафрагму, что провоцирует учащение дыхания и, как следствие, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нельзя забывать и о том, что процессы переваривания и усвоения съеденной пищи являются серьезной нагрузкой для организма, которая требует повышенных энергозатрат. Для этого сердце вынуждено увеличивать частоту сокращений, чтобы обеспечить достаточный приток крови к желудку, кишечнику и пищеварительным железам. А при наличии лишнего веса эта задача осложняется большими объемом жировой ткани.

Тахикардия при патологии нервной системы

Увеличение частоты сердечных сокращений также характерно для лиц, имеющих нарушения психоэмоциональной сферы, которое может служить одним из проявлений невротического состояния. В этой ситуации пациенту нужно всего лишь успокоиться – и тогда сердечный ритм быстро придет в норму.

Тахикардия при заболеваниях щитовидной железы

Повышение активности щитовидной железы (тиреотоксикоз) приводит к устойчивой тахикардии. При этом происходит при воспалительных заболеваниях этого эндокринного органа, а также появлении гормонально активных образований (узлов).

Симптомы аритмии

Выявить аритмию иногда можно только при обследовании у врача. Как правило, пациент обращается к врачу не по поводу самой аритмии, а с жалобами на основное заболевание.

Основные симптомы аритмии следующие:

• ощущение нехватки воздуха, удушья;
• сердцебиение, чувство кувырка, толчка в сердце;
• головокружение;
• чувство замирания сердца;
• слабость, предобморочные состояния, обмороки;
• боли за грудиной (у пациентов с ишемической болезнью сердца).

При неконтролируемом течении заболевания нарушения ритма могут проявляться симптомами сердечной недостаточности: одышка с затрудненным вдохом, отеки на ногах.

Что такое аритмия

В норме сердце сокращается ритмично с примерно одинаковой частотой. Для взрослого человека нормальными показателями пульса считается 60–90 ударов в минуту, для детей в связи с особенностями анатомии эти показатели выше и рассчитываются для каждого возраста отдельно. Усредненно нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) у детей можно считать 70–140 ударов в минуту. Причем чем меньше ребенок, тем выше показатели сердцебиения. 

У тренированного человека сердце сокращается реже, так как регулярные серьезные физические нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и повышению его мышечной силы. Поэтому сердце делает более сильные выбросы крови, что позволяет сократить частоту сокращений без снижения качества кровообращения. У спортсменов ЧСС может составлять 50 ударов в минуту, что будет расцениваться в качестве нормы и не вызывать отрицательных последствий. 

Всемирная организация здравоохранения считает аритмией любой ритм сердца, который отличается от нормального синусового ритма. Но в определенных случаях подобные изменения расцениваются кардиологами в качестве нормы или физиологической аритмии. В других же изменения сердечного ритма однозначно признаются патологией и требуют начала адекватной ситуации терапии во избежание развития тяжелых нежелательных последствий. 

Аритмия у подростков

Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода.

У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния:

• Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания.

• Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца.

Этиология

Синусовая аритмия встречается у здоровых людей и рассматривается как вариант нормы, если не сопровождается клиническими проявлениями. У ребенка может наблюдаться после переедания, во время сна; как следствие физического перенапряжения – у спортсменов после тренировки.

Патологические причины:

1. Кардиальные – нарушение трофики и воспаление, поражающие водитель ритма (миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной этиологии, недостаточность кровообращения).
2. Экстракардиальные – бронхолегочная и эндокринная патологии, негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов, дефицит микроэлементов.
3. Комбинированные – если кардиологические причины сочетаются с другими факторами.

Предлагаю обсудить причины аритмии у подростков. Метаморфозы организма во время полового созревания детские эндокринологи образно называют «гормональным взрывом», а психологи и неврологи, работающие с тинейджерами, отмечают лабильность их нервной системы.

В этом возрастном периоде аритмия обнаруживается наиболее часто:

• именно у подростков обычно диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы;
• нельзя забывать об ишемической болезни, которая, к сожалению, «помолодела» за последние десятилетия;
• желая казаться старше, подросток легко поддается влиянию сверстников, может втайне от вас попробовать алкогольные напитки или наркотики, взять в руки сигарету;
• молодежь склонна пренебрегать сном и отдыхом, просиживать долгие часы за компьютером.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является здоровый образ жизни. У малыша должен быть режим дня, достаточное количество сна, полноценное сбалансированное питание, отсутствие стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок.

Не нужно пропускать плановые осмотры у врачей. При малейших подозрениях – обратиться к кардиологу. Если есть заболевания, которые могут вызвать аритмию, или наследственная предрасположенность – контролировать состояние, наблюдаться у врача.

Синусовая аритмия у детей и подростков чаще всего вызвана гормональными изменениями и бурным ростом. По мере взросления проходит самостоятельно. Но требуется постоянный врачебный контроль и всестороннее обследование.

Чтобы исключить сердечные патологии или серьезные заболевания, симптомом которых может быть аритмия. Тактика лечения и прогноз зависят от вида нарушения сердечного ритма и от причин, вызывавших сбой.

Болезни молодых

– Болезни сердца молодеют?

– С одной стороны, появление новых диагностических методов действительно привело к тому, что мы стали констатировать болезни, которые раньше подозревали, но не могли подтвердить. С другой – мы видим, что взрослые болезни (причём не только сердечно-сосудистые) всё чаще возникают в молодом возрасте.

Нужно учитывать, что люди стали не только жить дольше, но и дольше чувствовать себя молодыми. Если раньше возраст 55–60 лет считался преклонным, а болезни воспринимались как неизбежные спутники старости, то сегодня и в 70 лет человек чувствует себя молодым, а любую болезнь считает прежде­временной.

– Есть мрачный прогноз, что каждый третий современный молодой человек не доживёт до 60 лет и большая часть из них уйдёт из жизни из-за болезней сердца.

– Неблагоприятная социальная среда и хронические стрессы серьёзно влияют на здоровье – в первую очередь на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Я видел 40-летних мужчин, вернувшихся из горячих точек, которые проржавели напрочь: мы находили у них заболевания, характерные для очень пожилых людей. Для них такой прогноз, увы, актуален. Для остальной части общества вряд ли уместен.

– Какие сердечные болезни уносят больше всего жизней?

– К сожалению, главные сердечные убийцы – самые распространённые заболевания в мире: атеросклероз, его следст­вие – ишемическая болезнь сердца и гипертония. Одного исследования, которое может показать риск внезапной смерти, не существует. Необходимо каждый год проходить диспансеризацию – только в этом случае можно вовремя заметить изменения, которые могут привести к трагедии.

Тише пульс — дольше живёшь. Каким он должен быть в норме?
Подробнее

Общее описание заболевания

Сердце представляет собой насос для перекачивания крови. Пульсация происходит за счет электрических импульсов, которые распространяются по мышечным волокнам, вызывая их сокращение. Осуществляется это автоматически. Если по каким-либо причинам импульс образуется с задержкой или опережением, в сердечном ритме происходит сбой.

По частоте сердцебиения аритмии бывают трех видов:

1. С сохранением нормального количества ударов в минуту.
2. С увеличение числа сокращений – тахиаритмия.
3. Со снижением частоты сердцебиения – брадиаритмия.

Синусовая аритмия возникает в результате изменения проводимости сердечных волокон, повышенной или сниженной возбудимости, сбоя автоматизма сердечных сокращений.

По происхождению заболевание может быть врожденным, приобретенным или наследственным.

Выделяют две степени тяжести:

1. Умеренная синусовая аритмия у ребенка. Характерна для неопасных форм аритмии. Слабо выраженные симптомы или их отсутствие. Выявляется, как правило, случайно при проведении плановых ЭКГ.
2. Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Имеет явные симптомы. Сопровождает заболевания сердца и сосудов.

Симптомы аритмии у детей

Выявить аритмию у ребёнка, особенно у новорождённого, бывает очень сложно, потому что её симптомы обычно неспецифичны, а иногда заболевание и вовсе никак себя не проявляет. Заподозрить, что с сердцем малыша что-то неладно, можно по поведению и внешнему виду ребёнка.

Для младенцев характерно вялое сосание, нарушение дыхания, медленная прибавка массы тела, плохой ночной сон, беспокойство, бледность кожи. Дети постарше могут пожаловаться на быструю утомляемость, слабость, головокружения и обмороки, иногда даже на неприятные ощущения в груди (перебои, ощущение замирания сердца).

Наиболее уязвимыми возрастными группами по возникновению нарушений ритма являются период новорождённости, 4 — 5 лет, 7 — 8 лет и 12 — 14 лет. Именно в эти промежутки времени происходит особенно быстрый рост ребёнка, в том числе и его сердца.

Поэтому не стоит пренебрегать регулярной диспансеризацией, которая поможет вовремя выявить заболевание, и как можно раньше приступить к его лечению. Ведь около 40 % аритмий детского возраста выявляются совершенно случайно в ходе планового обследования.

Прежде чем говорить о разных видах аритмии, следует напомнить о том, что нормальная частота пульса различается у детей разных возрастов:

• новорождённые – 140 — 160 ударов в минуту (уд/мин.);
• 1 год – 120 уд/мин.;
• 5 лет – 100 уд/мин.;
• 12 лет – 80-90 уд/мин.;
• с 15 лет – 60-90 уд/мин.

Аритмия у детей

Медицина рассматривает понятие дыхательной аритмии, и это, пожалуй, единственный случай аритмии сердца у ребенка, когда нет повода для переживаний

Примерно в тридцати процентах остальных случаев необходимо обратить пристальное внимание на ребенка с аритмией и как можно раньше провести комплексное обследование организма с целью выявления причины нарушения ритма

Аритмии у детей подразделяются на приобретенные и врожденные, и в тех случаях, когда нарушение нормальной частоты либо ритмичности сокращений сердца начинается в раннем возрасте, скажем, при наличии аритмии у ребенка 7 лет, – велика вероятность того, что имеет место органическая патология. По клиническим проявлениям различают следующие виды аритмий сердца у детей:

• Тахикардия;
• Брадикардия;
• Экстрасистолия;
• Синусовая аритмия;
• Мигрирующий источник ритма;
• Пароксизмальная тахикардия;
• Мерцательная аритмия;
• Синдром слабости синусового узла.

Причины, по которым возникает аритмия у детей, варьируются от психогенных реакций до органической патологии. Сюда входят и инфекционные заболевания, и заболевания сердца, и эндокринная патология, и функциональные состояния в том числе. Каждый конкретный вид аритмии может быть спровоцирован рядом причин из числа перечисленных, различными их комбинациями, а может появляться из-за одного нарушения в гомеостазе организма. Синусовой тахикардией называют учащение сердечных сокращений более 160 ударов в минуту в покое у детей младшего возраста и 140 ударов – у детей более старшего возраста при условии, что прочие элементы электрокардиограммы расположены в нормальной последовательности. Данный вид аритмии подразумевает нормальный механизм сокращения сердечной мышцы с укорочением, но в пределах нормы, всех промежутков между элементами ЭКГ.

Синусовая тахикардия может возникать в условиях психоэмоционального стресса или физических нагрузок, выполняя при этом роль адаптивного механизма организма к изменяющимся условиям внешней среды. Однако эта аритмия у детей может возникать  и на фоне органической патологии сердца различного происхождения. Также частота сердечных сокращений может увеличиваться в ответ на повышение температуры тела, снижение артериального давления, значительные кровопотери, снижение сократительной функции миокарда, которое может носить воспалительный, дистрофический, токсический или ишемический характер.

Кроме того, учащает сердцебиение наличие сопутствующих заболеваний, таких как тиреотоксикоз, вегетососудистая дисфункция или состояние шока. Некоторые медикаменты повышают ЧСС, примером таковых служат метилксантины, холинолитики, симпатомиметики, артериолярные вазодилялаторы и т.д.

Нарушение ритма, противоположное тахикардии, называется брадикардией, частота сердечных сокращений снижается менее 80 ударов в минуту у новорожденных и менее 70 ударов у детей старшего возраста. Все интервалы электрокардиограммы сохранены в пределах нормы, как и в случае с тахиаритмией, но, в отличие от последней, брадикардии присуще удлинение всех элементов цикла сокращения сердечной мышцы. Физиологическая брадикардия характерна для детей, чья сердечная мышца тренированна, так что если ваш ребенок посещает спортивные секции или увлекается другим хобби, тренирующим его организм в отношении физической выносливости, опасаться нечего.

Однако зачастую брадикардии есть другая причина, и она может заключаться в повышении влияния блуждающего нерва, что часто сопровождает язвенную болезнь; травмы головы, повышение внтуричерепного давления также приводят к урежению сердечных сокращений; гипотиреоз, гипотермия и тяжелая гипоксия могут вызывать снижение ЧСС. Среди вмешательств извне причиной брадикардии могут быть избыточное введение препаратов калия в организм, применение бета-адреноблокаторов, опиоидных анальгетиков, некоторых транквилизаторов и сердечных гликозидов. Инфекционные поражения сердечной мышцы (миокардит), синдром слабости синусового узла – также причины брадикардии.

Профилактика Аритмии у детей:

Лечение заболеваний, приводящих к аритмии

Профилактические меры в отношении аритмий связаны с лечением тех болезней, которые становятся причиной нарушений сердечного ритма. Нужно как можно быстрее лечить такие болезни:

• атеросклеротический кардиосклероз
• митральный стеноз
• тиреотоксикоз
• пороки сердца
• гипертоническая болезнь
• ишемическая болезнь сердца

Для подростков нужно отказаться от курения, употребления алкоголя. Детям и подросткам нужно как можно меньше нервничать, физические нагрузки умерить.

Традиционные методы профилактики аритмии у детей

1. Ведение здорового образа жизни

– соблюдение диеты

При склонности к аритмии у ребенка в рационе должна преобладать растительная пища и нежирные продукты. Пищу принимают небольшими порциями, не кушать на ночь. Включайте в рацион ребенка продукты, в которых содержится магний и калий: курага, мед, кабачки, тыква, грецкие орехи, кабачки.

– физические нагрузки

Физическая активность ребенка должна быть умеренной. Нужно гулять с ребенком на свежем воздухе, делать зарядку утром, плавать. Врач может порекомендовать бег трусцой и ходьбу на лыжах.

– уменьшение эмоциональных стрессом

Ребенок должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии. Ребенка участ аутотренингу. Можно прописать пациенту принимать седативные препараты: настои валерианы, пустырника и пр.

– отдых в дневное время, сон минимум 8 часов в сутки

Поддержание массы тела и показателей холестерина и глюкозы в норме. Родители должны следить за этими факторами, периодически проводить ребенку соответствующие анализы. Оберегайте ребенка от ожирения. Если таковая проблема есть, ребенка сажают на низкокалорийную диету.

Профилактика аритмии у детей нетрадиционными средствами

• сбор из листьев мяты, цветков календулы, боярышника, цикория и травы руты заливают кипятком и прогревают пол минуты. Настой, полученный таким образом, нужно процедить и давать ребенку по ½ стакана 3 раза в сутки
• 5 граммов цветков боярышника заливают кипятком и прогревают на водяной бане 15 минут. Настойку охлаждают, процеживают, разбавляют водой до объема 200 мл. Давать ребенку по ½ стакана за 30 минут до приема пищи
• сок тысячелистника дают ребенку, разбавляя 20-30 капель в половине стакана воды комнатной температуры
• траву любистка, цикория, календулы, боярышника в пропорции 4:1:1:2 залить кипятком, оставить на огне на пол минуты. Давать ребенку 2 ст. ложки 7 раз в день
• сбор из валерианы, зверобоя, розмарина, мяты, хмеля, взятый в равных пропорциях, смешивают. 2 столовые ложки полученной смеси заливают кипятком (0,5 л) и настаивают в течение 8 часов. Сбор давать ребенку на протяжении 2 месяцев 3 раза в день

Фитотерапия не может быть самостоятельной профилактической или лечебной мерой. Обязателен прием тех лекарств, которые пропишет ребенку врач. Для профилактики могут использоваться сразу несколько препаратов. Когда врач назначает их, обязательно уточните цель и особенности приема. Соблюдайте дозировку и частоту приема, которую советует врач, поскольку многие препараты для лечения и профилактики аритмии у детей сильнодействующие, могут иметь побочные эффекты.

Симптомы

Аритмия может протекать в разных формах и провоцироваться огромным количеством различных заболеваний, что и определяет характер возникающих изменений в самочувствии человека. Общими проявлениями всех видов аритмии является: 

• ощущение перебоев в работе сердца;
• дискомфорт в левой половине груди;
• изменения ЧСС;
• слабость;
• холод в руках и ногах;
• приливы жара;
• повышение тревожности;
• возникновение страха.

При запущенных состояниях нередко наблюдаются боли в области
груди, предобморочные состояния и обмороки. Нередко дополнительно наблюдается
побледнение кожи, скачки артериального давления.

Стоит ли переживать родителям

Вне зависимости от того, есть ли жалобы у ребенка, родители должны внимательно относиться к состоянию его здоровья. Ведь в жизни растущего организма есть 4 периода риска появления аритмий, через которые проходит каждый:

• новорожденность;
• с четырех до пяти лет;
• с семи лет до восьми;
• с двенадцати до тринадцати лет.

Дети этих возрастных групп должны проходить обязательное электрокардиографическое обследование. Если же ребенок предъявляет пусть даже одну кардиогенную жалобу, тогда врачи должны назначить дополнительные виды ЭКГ, различные тесты и обследования.

Если выявлены проблемы, то нужно, не откладывая, заняться лечением ребенка. Большинство аритмий имеют благоприятный прогноз. Разработаны четкие рекомендации по лечебной тактике, в тяжелых случаях проводятся оперативные вмешательства. Аритмия — не приговор, с нею нужно бороться и можно победить, вернув ребенка к полноценной жизни.

Возможные осложнения

Если приступы аритмии редкие, не носят выраженных болезненных симптомов, и подросток не страдает врожденными патологиями, достаточно регулярных профилактических осмотров и коррекции образа жизни для предупреждения усугубления состояния.

При игнорировании тревожных симптомов, несвоевременном обследовании и лечении наступает обострение болезни. Оно способно привести к необратимым повреждениям сердечной мышцы, а значит, к нарушениям функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Ухудшение состояния, ввиду общей ослабленности организма, снижает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, провоцирует кислородное голодание. Наиболее опасен в подростковом возрасте риск нарушения умственной деятельности.

Не стоит заниматься самолечением. Поставить точный диагноз и назначить подходящую терапию может только квалифицированный кардиолог.

К ним относятся:

1. Контроль ритма /контроль частоты пульса

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:профилактика инсульта и тромбоэмболийпрофилактика развития сердечной недостаточностиСердечная недостаточность (СН)3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках. Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.

Лечение нарушений ритма сердца у детей и подростков

Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики.

Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболических препаратов, антиоксидантов и стабилизаторов клеточных мембран.

В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка.

Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом.

Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение.

Профилактика детской аритмии

Целесообразно проводить периодический осмотр (электрокардиографический скрининг) у детей следующих возрастных групп:

• период новорожденности (первый месяц жизни);
• 4–5 лет;
• 7–8 лет;
• 12–13 лет.

Именно в эти периоды существует наибольший риск возникновения аритмии у детей.

Кроме того, при наличии даже минимальных сердечных жалоб у ребенка, кроме стандартных методов обследования, рекомендуется проводить дополнительное обследование (холтеровское мониторирование, нагрузочные и лекарственные тесты).

Yod советует родителям не паниковать при обнаружении нарушения ритма у их ребенка. Большинство аритмий детского возраста обратимы, доброкачественны и совершенно не представляют угрозы для жизни малыша. Но и оставлять без внимания проблему нельзя. Главное – исключить наличие серьезной патологии, что может сделать только врач.

Медикаментозное лечение аритмии у подростка

Выбор медикаментозной терапии зависит от первопричины, которая спровоцировала нарушения частоты сердечных ритмов. После проведения соответствующей диагностики лечащий врач на основании полученных результатов осуществляет подбор препаратов, учитывая при этом ограничения и противопоказания, связанные с возрастом. В случае, когда проявление аритмии стало следствием физических перегрузок, нервных стрессовых ситуаций в школе, медикаментозное лечение на начальном этапе осуществляется при помощи седативных препаратов на основе лекарственных трав, нормализующих сердечные ритмы, например:

• настойка валерианы, пустырника;
• «Дормиплант» на основе мелиссы и корня валерианы.

Формы

Синусовые аритмии сердца у ребенка можно разделить на тахикардии, брадикардии и экстрасистолии. Первые два характеризуются частотой сердечных сокращений. При тахикардии ЧСС высокая, и связана может быть как с физической или эмоциональной нагрузкой, так и с интоксикационными явлениями, гипоксией и прочими патологическими явлениями.

Брадикардия, напротив, предполагает уменьшение ЧСС, спровоцировать такое явление могут все факторы, перечисленные выше.

А экстрасистолия предполагает несвоевременную деполяризацию и сокращение камер или всего сердца. Чаще экстрасистолы носят именно функциональный характер, то есть связаны не с органической патологией, а со стрессами, к примеру. Проявляются специфически – ребенок может пожаловаться на ощущение «замирания», «остановки» сердца, резкого толчка в области груди или где-то в горле. Вместе с тем может закружиться голова, возникнуть ощущение нехватки воздуха. По факту никакой остановки сердца, конечно, не происходит – такие ощущения возникают вследствие компенсаторной паузы.

В зависимости от того, насколько выражены нарушения, выделяют умеренную и выраженную аритмию. Умеренная обычно носит функциональный характер, клинические проявления практически отсутствуют и специфической коррекции явление не требует. Выраженная синусовая аритмия у ребенка коррекции требует обязательно

Важно понимать, что сама по себе синусовая аритмия – это не заболевание, а проявление основного заболевания (к примеру, миокардита или тиреотоксикоза). Возможных вариантов очень много, поэтому требуется тщательная диагностика

Виды синусовой аритмии

У детей встречается аритмия двух видов.

Дыхательная аритмия – возникает по причине незрелости НС ребенка. Проявляется рефлекторным увеличением ЧСС при вдохе, и уменьшением – при выдохе. Подвержены данному нарушению:

• дети с излишним весом, рахитом;
• малыши с постнатальной энцефалопатией;
• недоношенные;и
• дети в возрастном периоде от 6 до 7 лет, от 9 до 10лет, когда НС «не успевает» за ростом организма.

По мере созревания вегетативной НС такая аритмия чаще всего проходит без последствий.

1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов:

• синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями;
• синусовая аритмия – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет;
• синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы;

Возраст ребенка	Нормальная частота сокращений сердца, уд./мин.
Новорожденные	110–170
До года	102–162
1–2 года	94–154
3–4 года	90–140
5–6 лет	86–126
7–8 лет	78–126
9–10 лет	68–108
11–12 лет	60–100
13–15 лет	55–95

• миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов;
• экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой;
• пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая;
• трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.;
• мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.;
• трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.;
• мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.).

2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса:

• Атриовентрикулярные (АВ) блокады;
• Внутрипредсердные блокады;
• Внутрижелудочковые блокады;
• Синоатриальная (СА) блокада;

3. Комбинированные аритмии:

• Атриовентрикулярная диссоциация;
• Синдром слабости синусового узла;
• Синдром предвозбуждения желудочков.

ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей).

Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования:

• Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье;
• Электрокардиография;
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ;
• Стресс-тесты (тредмил-тест);
• Лекарственные электрокардиографические пробы;
• Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография;
• Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ).