Проблема мокрых штанишек, или 6 способов помочь детям с энурезом

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

  • Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
  • Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
  • Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
  • Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
  • Много ли мочи выделяется?
  • Просыпается ли ребенок после этого?
  • Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
  • Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
  • Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
  • Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

  • объем выпиваемой ребенком жидкости;
  • количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
  • как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез

  • Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.).
  • Последствия травм ЦНС.
  • Остаточные явлений после нейроинфекций.
  • Генетические заболевания.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее – нейрогенная дисфункция мочевой системы.

  • чаще “регулярный”;
  • ребенок “мокрый” не просыпается;
  • энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др;
  • ребенок при этом варианте энуреза “не переживает”, не огорчается;
  • часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения;
  • нередко дети имеют “посредственные” успехи в учебе;
  • имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга;
  • часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается);
  • часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

  • акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
  • особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
  • генетической предрасположенности;
  • наличию запоров;
  • характеру ночного сна;
  • наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
  • стилю воспитания.

Включает оценку состояния:

  • физического развития;
  • пояснично-крестцовой области;
  • промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

  • частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
  • «зрелости» мочеиспускания;
  • болезненности мочеиспускания;
  • наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

  • клинический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • при необходимости — бактериологический посев мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
  • клинический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
  • кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
  • при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

  • Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

  • невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
  • психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
  • эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
  • уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
  • психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
  • Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

  • эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
  • синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
  • сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
  • к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Литература

  1. Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины. Москва 2002 г.
  2. И. В. Казанская, Т. В. Отпущенникова, ЭНУРЕЗ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, МОСКВА 2005.
  3. Отпущенникова Т. В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, 2020 г.
  4. Д. м. н. проф. В. М. Студеникин и др. ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Ночной энурез в нейропедиатрии. Современные подходы к лечению.
  5. Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркина, ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, Экспериментальная и клиническая урология, 2014 г № 2.: Энурез – теоретические основы и практические рекомендации.
  6. Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. «Врач плюс».

Как лечить энурез у подростков? Как избавиться от энуреза у подростков, девушек, парней?

К сожалению, народные способы и методы, лекарства, препараты не помогают при энурезе. Сарклиник проводит лечение дневного и ночного энуреза у подростков различном возрасте. Комплексное лечение энуреза позволяют ликвидировать все симптомы энуреза. Сарклиник знает, как лечить и вылечить энурез у подростков, как избавиться от подросткового энуреза. Также лечится врожденный энурез, наследственный энурез. Современная медицина поможет. На медицинском сайте sarclinic.ru Вы можете задать вопрос врачу онлайн о лечении подросткового энуреза, о том где лечат энурез, как лечить детский, подростковый, взрослый энурез, почему не помогают гипноз, БАДы (биодобавки) и гомеопатия, какие отмечаются побочные действия при лечении энуреза гипнозом, почему не нужен будильник от энуреза, берут ли с энурезом в армию.

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

SARCLINIC , фото 1: () Arest | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru, фото 2  () Reamonn | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Подростки, люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Полезные упражнения

Для коррекции недержания мочи у детей психолог рекомендует делать упражнения на расслабление тела и тренировку мочевого пузыря.

  • Например, можно попросить ребенка изобразить тающую свечу или собачку, которая выходит из воды и отряхивается. Это дает возможность детям расслабиться, снять телесное напряжение.
  • Для тренировки сфинктера мочевого пузыря можно просить ребенка в туалете не мочиться сразу, а подождать некоторое время или мочиться прерывисто. Это дает детям понимание, что процесс можно контролировать.
  • Отмечать вместе с ребенком в календаре «сухие» дни (рисовать солнышко, смайлик), хвалить и поощрять небольшими приятными «наградами» сперва даже за маленькие достижения.

Фото из открытых интернет-ресурсов

Вопросы пользователей (3)

  • светлана
    2017-08-11 08:04:45

    внуку12лет,продолжает ночью мочиться в постель,уже комплексует от этого,обращались к урологу,неврологу,узи показало 30 % остатка мочи в моч,пузыре после мочеиспускания,можно ли пройти лечение в…
  • Виктория
    2017-07-25 00:45:19

    Здравствуйте! Моему сыну 11лет начал мочится ночью бужу раз за ночь а иногда и не бужу может и не обмочится к какому врачу обратится
  • Фатима
    2016-08-28 17:46:22

    Добрый день. Сыну 14 лет . А он мочится в постель. При то м что трижды ночью его поднимаем. Проводили лечение у невролога с иглоукалыванием и лекарствами. Месяц спал сухо. После как закончил лечение…

Стоит ли использовать подгузники?

Многие педиатры убеждают родителей в том, что проблема ночного недержания скрыта в использовании памперсов. Ношение одноразовых подгузников обеспечивает крохе сухость и угнетает его естественные инстинкты, которые с возрастом следует совершенствовать.

К 6 месяцам малыш уже должен сознательно сдерживать позывы к мочеиспусканию, чтобы избежать неприятного лежания в мокрых ползунках. Кроха, носящий памперс, просто не знает, что такое мокрые пеленки и поэтому он писает, когда ему захочется.

Чтобы памперс не оказал негативное влияние на естественные инстинкты карапуза, родителям необходимо сделать следующее:

  • к 6 месяцам начинать постепенное приучение карапуза к горшку;
  • переходить на подгузники многоразового использования;
  • чаще оставлять кроху без памперса;
  • после полутора лет следует отказаться от памперса в ночное время суток.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ребенку не только развить свои инстинкты, но и избежать проблем с мочеиспусканием.

Лечение энуреза у детей. Комплексный подход

Лечение энуреза зависит от тех причин, которые вызвали данную патологию, от возраста, сопутствующих заболеваний, поэтому оно подбирается индивидуально и включает в себя комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов:

  • аналоги вазопрессина (Минирин). Применяют при дефиците вазопрессина в ночное время один раз в день перед сном;
  • антагонисты М-холинорецепторов (Диптран). Оказывает расслабляющее действие на сокращающую мышцу мочевого пузыря. Применяют при синдроме императивного мочеиспускания у детей старше 5 лет;
  • антидепресанты (Имипрамин). Снимают лишнюю возбудимость нервной системы и улучшают сон;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак). Способствуют уменьшению выделения простагландинов, за счёт чего повышается чувствительность почек к вазопрессину;
  • ноотропы (Пантокальцин, Пикамилон). Улучшают кровообращение головного мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Применяют при различных повреждениях нервной системы;
  • витамины группы В, А, Е. Улучшают питание клеток, активируют клеточный метаболизм;
  • антибиотики — при наличии инфекций мочевых путей.

Данные группы препаратов могут быть использованы как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

Психотерапия

Цель психотерапии— найти причину энуреза в сознании/подсознании ребёнка и избавить от неё путём индивидуальной или, что предпочтительнее, семейной психотерапии.

Обращается внимание на личности родителей, стиль общения и конфликты между членами семьи, стиль воспитания. В индивидуальном занятии со старшим ребёнком используются гипноз и аутотренинг

В младшем возрасте хорошо себя зарекомендовала арт-терапия, когда ребёнок рисует свои страхи красками.

Народная медицина

Наиболее часто используемые и не требующие больших усилий в приготовлении:

  • отвар семян укропа: столовую ложку семян заливают 200,0 кипятка, настаивают и пьют 1 раз утром;
  • сбор из травы зверобоя, листьев и ягод брусники: 30,0 сбора +300 мл кипятка и пьют мелкими порциями до 6 раз в день;
  • отвар лаврового листа: 5 листиков на стакан воды, прокипятить 10 мин. Приём — 3 раза в день по полстакана в течении 7 дней.


Фото:https://pixabay.com/photos/food-spice-cooking-sheet-dill-2288443/

Немедикаментозные методы

К ним относятся:

  • использование «мочевых будильников»;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазерная терапия.

Как видно выше, методов лечения энуреза и препаратов очень много. Хочется подытожить с точки зрения доказательной медицины.

Полностью доказанной эффективностью при лечении первичного моносимптомного энуреза обладает только десмопрессин (Минирин) и метод использования «мочевых будильников» (в связи с низкой доступностью последних, делают ставку на терапию Минирином). Данные методы подходят как для кратковременного, так и для длительного лечения.

На втором месте по эффективности при таком же виде энуреза находится препарат Индометацин и метод лазерной аккупунктуры.

Данные способы лечения изучены, эффективны и безопасны при моносимптомном первичном энурезе.

Применение остальных групп препаратов и немедикаментозных методов имеет ряд нюансов:

  • антидепрессанты эффективны при лечении энуреза, но имеют множество побочных действий даже при минимально эффективной дозировке;
  • Диптран, антибиотики, ноотропы эффективны при немоносимптомном энурезе;
  • некоторые немедикаментозные методы находятся в стадии изучения (ультразвуковая терапия, например).

Что делать в ситуации испуга

Сильный испуг может спровоцировать энурез и другие невротические симптомы. К психологам и психотерапевтам сегодня наблюдается наплыв обращений семей с этой проблемой: дети стали свидетелями насилия на улицах нашей страны, видят большое количество военных в «страшной» форме, ощущают каждый день тревожность родителей. И реагируют неожиданным образом.

– Сегодня мы отмечаем, что дети стали играть в игры, которые отражают сюжеты войны: изображают людей в форме и протестующих. Родителям не нужно этого бояться и запрещать. Наоборот, тоже поиграйте с детьми в такую игру. Это их способ справиться с травмой

Игры, где добро побеждает зло, дают почувствовать им силу, что важно для психики, – советует Наталья Живолковская

Важно, чтобы напряжение, вызванное страхами, не замораживалось в теле, а проявлялось в каком-то действие, подчеркивает специалист:

– Одной девочке, к примеру, справляться со страхами помогало разучивание и исполнение в семье песен про смелость, мужество и силу. Еще один эффективный способ – рисование. Психологи в таких ситуациях предлагают детям рисовать картины абстрактного характера, например, изобразить победу добра над злом. Это помогает заземлить ребенка и дать ему возможность отреагировать внутренние переживания и чувства (тревогу, злость, агрессию).

Родителям можно совместно с детьми строить домики из подушек, кубиков создавая таким образом метафорическое безопасное место.

В целом в такие периоды взрослым и детям нужно больше времени проводить вместе (прогулки, игры, хобби). Если семья верующая, можно совместно помолиться. То есть нужно находить и использовать то, что ранее помогало быть спокойными и устойчивыми, на сколько это возможно в актуальной ситуации.

Также взрослым важно помнить о восстановлении собственных внутренних ресурсов. Мы не можем ни о ком позаботиться, если сами постоянно находимся в состоянии тревоги и неопределенности

Брать ли маленьких детей на протестные акции?

– Я бы не советовала, – говорит Наталья Живолковская. – Одно дело, когда дети видят это опосредованно, через реакции родителей, другое – своими глазами. Любое насилие порождает страх. И это тот страх, с которым маленький человек пока еще не может справиться.

Классификация энуреза у детей

По происхождению

Энурез подразделяют на:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичным считается энурез, когда «сухих» ночных периодов длительностью 6 мес и больше не наблюдалось с рождения.

Критерии постановки диагноза первичного энуреза:

  • Возраст физический и умственный не меньше 5 лет.
  • Эпизоды недержания мочи во время сна не менее 2-х раз в месяц у детей до 7 лет и не менее 1 раза у более старших детей.
  • Отсутствие других соматических, неврологических и психических отклонений.

Вторичным энурезом называют болезнь в тех случаях, когда она появилась после ремиссия больше 6 месяцев или после провоцирующего фактора (болезнь, травма).

По наличию сопутствующих заболеваний

Первичный энурез делят на:

  • моносимптомный;
  • немоносимптомный.

Моносимптомный вариант, когда энурез является единственным признаком неблагополучия в организме. В нём, в свою очередь, выделяются варианты:

  • с ночной полиурией/без неё;
  • наличие/отсутствие ответа на терапию вазопрессином;
  • наличие/отсутствие нарушений процесса пробуждения;
  • наличие/отсутствие нарушений функции мочевого пузыря.

Немоносимптомный – помимо энуреза наблюдаются ещё:

  • симптомы заболевания нервной системы;
  • недержание мочи днём;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы или её аномалии;
  • патология органов пищеварительной системы, в т. ч. запоры;
  • симптомы других заболеваний.

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

  • задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
  • недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
  • нарушения сна. Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
  • заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
  • глистные инвазии. Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
  • неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
  • эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии;
  • аденоиды (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Читайте так же…

Действие успокоительного препарата Тенотен Детский

Действие успокоительного препарата Тенотен Детский

Препарат Тенотен детский: информация об успокоительном действии и дополнительном вегетотропном эффекте от приёма детского лекарственного средства.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): о диагнозе, признаки, как лечить

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): о диагнозе, признаки, как лечить

Основной причиной нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте является СДВГ

Приступы мигрени у детей

Примерно 10% людей страдает от мигрени

Болезнь и характер

У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школе и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни.

Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.

Профилактика

Поскольку недержание мочи у подростков часто связано с нарушениями работы нервной системы, то важно поддерживать эмоциональное равновесие. Необходимо научиться самоконтролю, стать стрессоустойчивым

Для профилактики ночного энуреза не стоит перед сном смотреть ужастики, употреблять напитки или мочегонные продукты. Ограничивать потребление жидкости нужно уже с обеда. До 15:00 должно быть выпито 85% суточной нормы.

При болезнях мочевыделительной системы стоит немедленно обращаться за лечением, избегать переохлаждения.

Если придерживаться комплексного подхода в лечении, то от энуреза можно избавиться за 1–2 месяца. Затягивать с решением проблемы не стоит.

Симптомы, классификация заболевания

Энурез у детей характеризуется всего одним симптомом: это непроизвольное мочеиспускание во сне, реже во время бодрствования. Обычно мочеиспускание имеет место быть в первой половине ночи, во время фазы глубокого сна. Обмочившись, ребенок зачастую не просыпается. Очень редко, в отдельных случаях, могут быть еще и такие признаки энуреза у детей:

  • запоры;
  • эмоциональные расстройства;
  • тревожность;
  • замкнутость;
  • ранимость;
  • различные нарушения сна.

С точки зрения течения заболевания различают первичный и вторичный энурез:

  • первичный энурез характеризуется постоянным мочеиспусканием во время сна, другими словами, ребенок никогда не контролировал процесс мочеиспускания;
  • при вторичном энурезе ребенок приобретает контроль над мочеиспусканием по крайней мере на полгода, затем снова его теряет.

Чаще всего у детей диагностируют первичный энурез.

  • ночной энурез возникает примерно в 80% случаев, ребенок, засыпая, прекращает контролировать процесс мочеиспускания; чаще всего ночной энурез является первичным и моносимптомным;
  • дневной энурез у детей зачастую говорит о наличии неврологических, эмоциональных, анатомических проблем;
  • смешанный энурез предполагает сочетание симптомов дневного и ночного энуреза у детей, этой формой чаще всего болеют девочки.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Исходя из указанных выше причин следует, что энурез является заболеванием, в процессе лечения которого приходится принимать участие многим специалистам. Среди них педиатры, неврологи, нефрологи, урологи, эндокринологи, нейрохирурги, психологи, психиатры, физиотерапевты, остеопаты и т. д.

Что же делать родителям и как не растеряться в таком разнообразии необходимых врачей?

Первый, к кому стоит обратиться, — это участковый педиатр. Он сможет оценить экстренность ситуации, проведёт внешний осмотр, соберёт необходимую информацию, даст направления на анализы и инструментальное обследование, а затем направит к нужным специалистам. В его компетенцию входит назначение лечения при неосложнённом первичном энурезе.

Какие обследования необходимо сделать при ночном недержании мочи у ребенка

1 Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование головного мозга, основанное на графической регистрации его электрических потенциалов при помощи аппарата элекгроэнцефалографа и направленное на выявление участков мозга с патологической активностью.2 Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, при котором в него с помощью катетера вводится контрастное вещество и затем делается три рентгеновских снимка наполненного мочевого пузыря, в момент мочеиспускания и после опорожнения мочевого пузыря. Направлено на выявление нарушений в работе мочевого пузыря.3 Внутривенная урография – рентгенологическое исследование почек с помощью введенного внутривенно контрастного вещества, что позволяет сделать серию рентгеновских снимков для изучения формы, размеров, положения и функции почек и мочевыводящей системы.4 Нейросцинтиграфия – исследование почек с помощью введенного внутривенно радиоизотопа, способного накапливаться в почечной ткани, что фиксируется аппаратурой и позволяет узнать объем нормально функциониру-щей ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.5 Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью оптического прибора цистоскопа.6 Урофлуометрия – исследование способности мочевого пузыря и мочевого сфинктера (круговой мышцы, на -холящейся в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и препятствующей непроизвольному мочеиспусканию) удерживать мочу.

Генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей – 43%. При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей. Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому. 

Особенности данного вида энуреза:

  • Наличие энуреза у родственников.
  • Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время.
  • Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии.

Основные формы энуреза неорганической природы

  • Первичный. Ночное недержание мочи отмечается с рождения и без «светлого промежутка», продолжается до 12-14 лет и далее, отличается упорным течением, случаи энуреза, как правило, отмечаются практически каждую ночь. Осознание болезни снижено (дети быстро привыкают к ночному недержанию мочи и не переживают по этому поводу вплоть до подросткового возраста). Лечение первичного ночного энуреза у детей требует длительного комплексного воздействия с использованием, как медикаментов, так и физиотерапии, рефлексотерапии, диетотерапии.
  • Вторичный. Болезнь возобновляется после выработки навыков опрятности и «светлого промежутка» в течение нескольких месяцев или лет. Выделяют две формы вторичного ночного энуреза: невротический (психогенный) и неврозоподобный (схож по проявлениям с первичной формой).

Медикаментозное лечение.

Обычно применяются следующие препараты:

  • Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин, продаётся под названием «Минирин»). Этот препарат выпускается в виде капель или аэрозоля и вводится в нос. Необходим в тех случаях, когда недержание мочи связано с гормональными проблемами — сниженной выработкой вазопрессина — гормона, отвечающего за регуляцию выделения жидкости. Адиуретин СД снижает объем мочи и частоту мочеиспусканий. Лечение препаратом продолжается в течение нескольких месяцев. Одновременно с этим ребенку показаны сеансы  психотерапии и обучение пользованием туалетом.
  • Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб). Воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой пузырь.
  • Кофеин.
  • Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин), Амитриптилин (Амитриптилин). Именно эти препараты  доказали свою эффективность при лечении энуреза. При приеме других антидепрессантов подобный эффект не налюдается либо он незначителен.
  • Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид). Это лекарство носит психостимулирующее воздействие. Правильный подбор дозы врачом приводит к тому, что за  короткий период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно ослабевает.

Психотерапия

Применение аутогенной тренировки поможет ребенку устранить детский страх и настороженность перед ночным недержанием мочи, а также способствует уменьшению глубины ночного сна.

Игра «Волшебный сон» (аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме).

Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра «Волшебный сон». Ты не заснёшь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза

Внимание, наступает «Волшебный сон»…

Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают…засыпают…(2 раза)…
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-на…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется…(2 раза)…
Дышится легко…ровно…глубоко…
Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь!

(Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):

– Твоё тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой… Завтра ты проснёшься сухой…
– Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснёшься, обязательно проснёшься…
– Утром ты проснёшься сухой. Ты хозяин своему организму и он слушается тебя.
– Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснёшься, обязательно проснёшься и пойдёшь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя всё получится.

Следующие упражнения направлены на тренировку акта мочеиспускания, способствуют выработке осознанного ощущения наполненности мочевого пузыря и закрепления механизмов, обеспечивающих уверенность в самостоятельном контроле мочеиспускания.

Упражнение «будильник»

Попробуйте научить ребенка в течение 3-х – 4-х недель по 3-5 раз в день выполнять упражнение «будильник». Методика: днем при позывах на мочеиспускание лечь на спину (на кровать, диван и т.д.) положить руку на самый низ живота (область мочевого пузыря) и 5-10 раз плавно надавливать по 10 секунд, прислушиваясь к возникающим ощущениям (усиливается желание помочиться). Стараться запомнить, «прочувствовать» эти ощущения, после чего сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий