ЭКО без мужа – с чего начать?
Если женщина уже состоит в гражданском союзе или официальном браке с мужчиной, то решение о прохождении ЭКО с использованием донорской спермы она должна принимать вместе с ним. Это подразумевает поиск компромиссного решения, устраивающего обе стороны. Мужчина, изначально не желающий детей от постороннего человека, вряд ли станет хорошим отцом ребенку. При неразрешимых противоречиях паре стоит рассмотреть базовые основы своего союза и целесообразность его дальнейшего существования.
При отсутствии мужа (официального или гражданского) или при его согласии на проведение ЭКО с донорской спермой женщина может перейти к его непосредственной реализации. Воспользоваться этой услугой она может двумя путями:
- В частных клиниках. В этом случае услуга предоставляется на платной основе по заключенному с медучреждением договору. В стоимость входит цена за медицинское обследование пациентки, услуги донора, само экстракорпоральное оплодотворение. Достоинством ЭКО в частных клиниках является отсутствие очередей, индивидуальный подход к пациенткам, комплексный медицинский сервис, более мягкие требования по возрасту.
- По полису ОМС. Многих женщин интересует, можно ли сделать ЭКО без мужа бесплатно?. Такая возможность действительно предоставляется законодательством – для этого необходимо обратиться в государственную клинику, входящую в федеральную программу по оказанию бесплатных медицинских услуг. Однако, в таком случае предъявляются достаточно строгие требования по допустимому возрасту пациентки (22-39 лет), отсутствию противопоказаний.
В обоих случаях ЭКО проводится по одной и той же технологии, соответствующей принятым международным и российским стандартам качества и безопасности. В платных клиниках также предоставляются дополнительные услуги, такие как ИКСИ, преимплантационный генетический скрининг и т. д. Такая возможность есть и в государственных больницах, но уже за отдельную плату.
1.Общие сведения
Проблема родов, протекающих в аномальном темпе (ускоренных или, наоборот, затяжных) является многофакторной и не утрачивает остроты даже на современном этапе развития акушерства и гинекологии.
Так, стремительные роды сложно прогнозировать и предотвратить; в то же время, форсированная динамика родовой деятельности, – в частности, сократительной активности матки, – чревата очень тяжелыми последствиями как для матери, так и для новорожденного, и чем быстрее разрешается беременность, тем выше риск.
Те или иные аномалии родовой динамики встречаются достаточно часто (по разным оценкам, от 10% до 20% родов), однако быстрые и стремительные роды в общем объеме родоразрешения составляют сравнительно небольшую долю – 1-2%.
Остается добавить, что понятия «быстрые роды» и «стремительные роды» также трактуются в литературе достаточно произвольно. Одни авторы считают стремительными роды продолжительностью до трех часов, а быстрыми – до пяти. Другие уточняют, что для первородящих и уже рожавших женщин эти условные нормативы должны различаться, и предлагают считать стремительными такие роды, которые разрешаются менее чем за два часа для рожающих повторно, и менее чем за четыре часа для первородящих.
Генетический контроль?
Повышенная мужская рождаемость как будто компенсирует высокую мужскую смертность. После войн и серьезных социальных конфликтов доля родившихся мальчиков резко увеличивается («Химия и жизнь» № 11, 2004), и этот феномен нужно как-то объяснять.
В 1871 году Чарльз Дарвин предложил концепцию частотно-зависимого отбора. Если в популяции возникает перекос в соотношении полов, то представители менее частого пола будут пользоваться большей популярностью, то есть иметь больший репродуктивный успех. В условиях нехватки мужчин ребенка сможет иметь каждый мужчина, но не каждая женщина. Такая ситуация приведет к положительному отбору по любому признаку, увеличивающему частоту рождения редкого пола, пока их соотношение не выровняется.
В 1930 году английский генетик и статистик Рональд Фишер (1890–1962) представил публике принцип равных инвестиций, согласно которому естественный отбор уравнивает количество родительских вложений в сыновей и дочерей, для чего фиксирует гены, побуждающие родителей в одинаковой степени заботиться о потомках обоего пола. Гены предпочтения одного из полов он отбраковывает. Если мальчики умирают чаще девочек, им в целом достается меньше заботы, и отбор компенсирует ситуацию увеличением числа родившихся мальчиков, чтобы уравнять родительские инвестиции. Теория красивая, только доказать ее сложно, потому что количество заботы, вложенной в потомство, невозможно измерить, и доказательств того, что смертность людей в неполовозрелом возрасте коррелирует с соотношением полов при рождении, до сих пор нет.
Однако на этой стадии к вероятностной теории соотношения полов добавилась идея о генетическом контроле. На то, что он существует, указывают многие данные. Так, в разных популяциях соотношение мальчиков и девочек разное и достаточно постоянное. В Европе, например, оно составляет 1,06, среди населения банту — 1,01, в Нигерии и Эфиопии — 1,07. Эти отличия сохраняются даже в случаях, когда жители африканских стран перебираются в США или Великобританию.
Убедительных прямых доказательств, подтверждающих генетический контроль определения пола, нет. В 2003 году специалисты клинического госпиталя Сан-Карлос в Мадриде обнаружили, что у женщин-носительниц мутации в гене BRCA1 на 15–17% возрастает вероятность рождения девочек. Мутации в гене BRCA1 нарушают восстановление двунитевых разрывов ДНК и, как следствие, повышают риск развития некоторых злокачественных опухолей. Исследователи затруднились объяснить этот результат, но отметили феномен, который несколькими годами позже подтвердили американские и канадские исследователи. Выборка в обоих случаях маленькая, данные предварительные и требуют проверки.
В поисках генов, которые могут влиять на пол будущего ребенка, специалисты южнокорейского Университета Сонсиль проанализировали геномы 4 183 мужчин и 4 659 женщин. Они обнаружили несколько аутосомных генов, изменчивость в которых зависит от пола. Один из этих генов, DNAH11, кодирует белок динеин, участвующий в работе жгутиков сперматозоидов; другой ген, PPP1R12B, также может влиять на репродуктивную систему. Как соотносятся эти мутации с частотой рождения мальчиков, исследователи не проверили.
В то же время международная группа ученых (ведущий исполнитель — профессор Сплитского университета Весна Бораска) проанализировала данные 51 исследования с участием 115 000 человек европейского происхождения и не обнаружила аллелей, которые могли бы повлиять на соотношение полов.
Справляемся с послеродовой депрессией
Почему после родов может возникать депрессия? Как с ней справиться и как узнать, что у вас действительно это состояние и его пора лечить?
Важно понимать, что эти состояния имеют гормональную природу, то есть физиологически обусловлены. Дело вовсе не только в психологии! Ведь во время беременности в кровь женщины регулярно впрыскивался концентрированный «гормональный коктейль», вводивший будущую маму в состояние плавной безмятежности
И когда химический фон меняется, нервная система распознает это как нехватку или лишение. Можно сказать, что химически обусловленной радости теперь действительно стало меньше.
Молодая мама ощущает колебания настроения, подавленность, раздражительность, тревожность, постоянную усталость и плаксивость. И тут совсем неуместна никакая критика или, тем более, намеки на то, что «она плохая мать», советы «взять себя в руки».
Не терзайте себя самообвинениями, не считайте себя «неправильной» мамой и, главное, найдите смелость обратиться за помощью к врачу-психоневрологу или психиатру. Депрессия — это болезнь, которую надо брать и лечить. А вот волевым усилием с ней не справиться, и даже общение с малышом тут не поможет. Ведь ваш ребенок вовсе не универсальное лекарство от уныния, а одна из его причин. И вам просто необходимо вернуть себе хорошее настроение и душевное спокойствие.
Что чувствует женщина во время послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия может появиться в первый месяц после родов, а на то, чтобы она исчезла, в некоторых случаях требуется от 6 месяцев до года.
Ощущение потери
Почему возникает такое состояние? Молодая мама может чувствовать, что как будто «потеряла право» на свое время, свободу, будущее, даже на свое собственное тело, ведь теперь его задача — помогать расти ребенку. При этом не всегда окружающие понимают, какой это огромный труд, и считают, что женщина занимается естественным для себя делом. Становится понятно, что теперь не получится делать то, что хочется, и вольно планировать свою жизнь. По крайней мере сейчас. Приходит осознание, что ребенок — это навсегда, и для некоторых женщин такое переживание ощущается как шоковое. И хотя это состояние временное, справиться с ним непросто.
Страх
Молодые мамы часто боятся то одного, то другого. Как это — впервые купать, пеленать и кормить? Потом-то это легко! Но сначала страшно ошибиться. Они боятся уронить младенца, прислушиваются к его дыханию во сне, боятся, что он захлебнется во время купания или кормления. Напряжение мешает хорошо отдыхать и высыпаться.
Врачи считают, что если в течение 2 недель вы замечаете минимум 5 симптомов из этого списка, а один был «ведущим», то вам нужно обратиться к специалисту — чем раньше начать лечение, тем скорее вы почувствуете себя гораздо лучше!
Как узнать: это усталость или послеродовая депрессия?
- Плохое настроение («ведущий» симптом);
- Вялость («ведущий» симптом);
- Отсутствует аппетит;
- Нарушен сон (бессонница или сонливость, «недосып» и «пересып»);
- Вы не можете получать удовольствие от чего-то, что раньше гарантированно радовало;
- Пессимизм;
- Низкая самооценка;
- Отсутствие чувств («я ничего не чувствую»);
- Мысли о смерти или суициде;
- Трудности с концентрацией внимания;
- Замедленность или, наоборот, суетливость (хаотичная двигательная активность);
- Постоянная усталость, нехватка энергии;
- Плаксивость;
- Раздражительность.
Что делать в первую очередьЗаписаться к врачу, а до приема использовать такие средства:
Принять помощь близких людей — бабушек, сестер, подруг или наемных специалистов (чтобы распределить груз ответственности и снизить страх ошибки);
Проявить внимание к режиму дня, который должен включать 4 – 5 регулярных приемов пищи и 2 – 3 периода сна; спать вместе с ребенком — правильный выбор;
Устраивать прогулки на свежем воздухе;
Временно игнорировать бытовые вопросы — пусть квартира какое-то время не блестит, зато блестят ваши глаза;
Общаться и преодолеть изоляцию и синдром «белки в колесе».
Если послеродовая депрессия — ваш случай, помните, что вы не «бракованная» и не «плохая». Вы — чувствительная. Так случается, и вашей вины в этом точно нет. Кстати, согласно исследованиям, риск того, что следующие роды также повлекут за собой послеродовую депрессию, гораздо ниже.
Как морально подготовиться к родам
Страх и тревоги перед рождением ребенка присущи практически каждой женщине. Если для первородящих это страх перед неизвестностью и болью, то для тех, кто рожает не впервые, это может быть боязнь неудачи, возникновения проблем (вдруг что-то пойдет не так). Положительный моральный настрой в любом случае необходим, ведь именно он обусловливает успешное родоразрешение. Специалистами давно отмечен тот факт, что женщины, относящиеся к предстоящему процессу позитивно, без боязни, проходят этот жизненный момент гораздо легче.
Психологические причины
Что же мешает будущей маме настроиться на позитивное отношение к родам? Чаще всего причинами, которые мешают моральной подготовке, являются:
- эмоциональная неустойчивость (перепады настроения, смена отношения от «хочу, не боюсь» до «боюсь, не хочу», часто связаны с гормональными изменениями);
- боязнь боли (часто спровоцирована «ужастиками» о родовом процессе, рассказанными знакомыми или просмотренными по видео);
- неуверенность в своем соответствии новому статусу, в собственных силах («а справлюсь ли я?», «получится ли из меня мама?»).
Как можно справиться с подобными состояниями? Ведь они существенно осложняют жизнь во время вынашивания ребенка, а также мешают адекватно оценивать ситуацию во время схваток. Ниже даны несколько советов, как подготовиться к родам психологически.
Способы морального настроя
Первое, что нужно сделать, если посещают тревожные мысли, − это отвлечься любыми возможными способами. К примеру, можно записаться на курсы живописи или начать изучать иностранный язык. Отлично отвлекает провождение времени с подругами или близкими людьми. Можно пригласить их вместе пройтись по магазинам, выбрать что-то новое для себя или для будущего ребенка. Как еще можно преодолеть психологический барьер и подготовиться к родам?
Аутотренинг. На настоящий момент разработано огромное количество психологических методов, призванных устранить тревожность и страх. Аутотренинг основан на самовнушении, он помогает настроить себя на положительный лад. Можно использовать готовые техники и тексты или составить свой собственный
Важно применять его как можно чаще в течение каждого дня, особенно при появлении беспокойства или тревожности. Для визуалов текст желательно записать на бумаге и читать, вглядываясь в слова
Аудиалам можно записать его на диктофон и прослушивать в любое время и в любом месте.
Групповые занятия по подготовке к родам. Записавшись на такие курсы, можно получить массу положительных эмоций. Квалифицированные тренеры и лекторы, новые знакомые, полученные знания и навыки помогут уменьшить тревогу, избавиться от навязчивых страхов и «ужасных» картинок. К тому же есть возможность выбора направления: при желании можно пройти курсы ухода за ребенком или родоразрешения в воде или посетить другие занятия.
Чтение медицинской литературы. Преодолеть психологический барьер, избавиться от страха неизвестности и тревоги можно, изучая специальную литературу. Это поможет не только обрести багаж полезных знаний для себя, но и при случае поддержать других
При выборе книг стоит обращать внимание на компетентность автора, изучать отзывы о нем и его изданиях.
Создание пошагового руководства к действиям
Какими бы обширными и полезными ни были полученные во время беременности знания и навыки, они все-таки теоретические. Многие женщины отмечают, что, когда начинаются схватки, все мысли в голове сразу путаются. Где уж тут вспомнить о дыхании и количестве сокращений маток во временном интервале. Чтобы этого не произошло, нужно составить для себя памятку или инструкцию, алгоритм действий. Желательно составить ее заранее, до 35–36-й недели, чтобы иметь возможность вносить коррективы. Лучше всего написать ее в нескольких экземплярах: один прикрепить на видное место, другой положить в сумочку (схватки могут начаться и вне дома), а третий отдать близкому человеку (на всякий случай). В памятке можно по пунктам описать свои действия, начиная с непонятных, слабых ощущений схваток и заканчивая приездом в роддом или клинику. Имея под рукой такое руководство, вы сможете быть уверены в своих силах, в том, что ничего не забудете и сделаете все правильно.
2.Причины
Быстрые и стремительные роды могут быть спровоцированы множеством факторов. Так, причиной может стать перевозбуждение определенных зон центральной нервной системы, повышение концентрации гормонов и нейромедиаторов, тип личностно-эмоциональной конституции или некоторые психические расстройства. В других случаях быстрые роды провоцируются соматическими заболеваниями, например, сердечнососудистыми, инфекционными и т.д.
Причины могут быть и генетически обусловленными: встречается как наследственная предрасположенность, так и различные врожденные аномалии строения репродуктивной системы.
Наконец, стремительные роды может обусловить гинекологическая патология, в том числе последствия перенесенных хирургических вмешательств, аборты, гестозы, многоводие и т.д.
К основным факторам риска относятся сочетание крупного таза и небольших размеров плода, три и более родов в прошлом, неблагоприятные разрешения беременности и стремительные роды в анамнезе.
Откуда берется родовая боль
Прежде чем сосредоточиться на обезболивающих методах, необходимо понять и принять, что родовые боли – это нормально. Абсолютно безболезненные роды хоть и случаются, но крайне редко. Во время родов боль возникает на фоне активных физиологических процессов: раскрытия шейки матки, сокращения матки и натяжения маточных связок, раздражения брюшины и внутренней поверхности крестца при прохождении ребенка через родовые пути, сопротивления мышц тазового дна…
При этом болевые ощущения во время родов могут быть разной степени выраженности и интенсивности. Это во многом зависит от так называемого индивидуального порога болевой чувствительности и от психоэмоционального настроя женщины. Главный фактор, обостряющий боль и утяжеляющий течение родов, – страх.
Страх подавляет выработку эндорфинов (гормонов, которые выполняют во время родов расслабляющую, обезболивающую функцию) и, напротив, усиливает выброс в кровь гормона стресса – адреналина. В свою очередь это приводит к судорожному сокращению мышц, сдавливанию мышечных сосудов, нарушению кровоснабжения и, следовательно, усилению боли.
Запомните: чем больше страха, тем больше боли.
Потуги, рождение ребенка и плаценты
Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.
Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.
Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.
Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины
Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.
Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.
Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.
Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.
Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.
Готовим к родам грудь
Во время беременности не только живот, но и грудь существенно увеличивается в размерах. Молочная железа состоит из 15-20 железистых долек и мышечной массы. Сейчас ваша грудь готовится к лактации, молочные дольки значительно увеличиваются в размерах, иногда на средних или на поздних сроках у женщин начинает вырабатываться молозиво. Очень часто молодые мамы в первые дни грудного вскармливания сталкиваются с целым рядом трудностей: ребенок отказывается от груди, соски трескаются и болят и т. д. Чтобы избежать этих неприятностей и быстро наладить грудное вскармливание следует еще во время беременности подготовить грудь к кормлению.
Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей строения груди. У некоторых женщин форма груди идеально подходит для кормления ребенка. Но, к сожалению, такая грудь встречается довольно редко. У современных мамочек (первородящих) часто можно наблюдать плоский или втянутый сосок. В этом случае ребенку трудно, а иногда просто невозможно захватить его ртом. Чтобы помочь крохе добыть пищу, маме следует еще во время беременности подготовить соски к кормлению. Для этого можно носить специальные накладки, которые вытягивают сосок, или вытягивать его при помощи молокоотсоса. Это желательно делать, начиная с 20-й до 36-й недели беременности. После 36-й недели лучше не стимулировать грудь, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.
Для того чтобы избежать трещин сосков и боли при кормлении, полезно массировать грудь под контрастным душем. Движения должны быть круговыми и направлены сверху вниз, к середине груди. Сосок и ареолу нежелательно мыть с мылом, так как оно сушит кожу и приводит к образованию трещин. После душа полезно растирать соски махровым полотенцем. Кроме того, в последнее время в продаже появилось специальное масло для подготовки сосков к кормлению. Если с 30-36-й недели беременности наносить после душа это масло, то это поможет предотвратить травмы сосков и болезненные ощущения при кормлении.
После прекращения лактации железистые дольки уменьшаются и возвращаются к первоначальному состоянию. Лишь в очень редких случаях они становятся даже несколько меньше предродового размера. А вот мышечная ткань уже во время беременности под действием тяжелого веса груди и еще целого ряда факторов уменьшается и ослабевает. Именно недостатком мышечной ткани вызывается уменьшение и обвисание груди после прекращения лактации. И, как правило, чем больше грудь, тем сильнее она обвисает, т. к. для ее поддержания требуются более упругие мышцы. Лактация сама по себе оказывает на грудь не слишком сильное воздействие. Но иногда женщины сами непроизвольно портят себе грудь. Существует несколько простых правил, которые необходимо соблюдать, чтобы уменьшить риск травмирования молочной железы.
Во-первых, необходимо правильно подобрать бюстгальтер. Уже на пятой шестой недели беременности вам может понадобиться бюстгальтер большего размера. Но кроме размера необходимо поменять и фасон нижнего белья. Во время беременности лучше отдавать предпочтение закрытым моделям, без косточек, на широких лямках, с регулируемой застежкой и эластичной спинкой, поддерживающей грудь. Кстати, во время кормления и на последних неделях перед родами желательно круглосуточно поддерживать грудь. Только на ночь необходимо подобрать более свободную модель. Во-вторых, желательно отказаться от ручного сцеживания. Ребенок во время кормления практически не наносит вреда груди и не травмирует молочную железу, а при ручном сцеживании женщина очень сильно растягивает мышцы, которые потом редко возвращаются в первоначальное состояние. Поэтому для сцеживания желательно пользоваться молокоотсосами, которые имитируют сосательные движения. И, в-третьих, соблюдайте элементарные правила гигиены и с первых дней не допускайте застоев молока.
