Клостридии, энтерококки, стеркобилин и другие проблемы в кале грудничка

Профилактика Клостридиозов у детей:

Самые важные профилактические меры заключаются в:

– строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм приготовления, хранения и сбыта пищевых продуктов;

– активном выявлении носителей клостридий среди работников пищеблоков и детских учреждений;

– своевременной изоляции и лечении зараженных клостридиями детей и взрослых;

– санитарно-просветительной работе среди населения о правильном уходе за детьми и их кормлении;

– кратновременном хранении продуктов и термической обработке.

Профилактические меры при кишечном клостридиозе диффициле должны быть направлены, прежде всего, на предупрежде­ние антибиотикоиндуцированности как важнейшего фактора заболевания этим клостридиозом.

Не следует использовать как профилактическое или лечебное средство антибактериальные лекарства широкого спектра действия длительными курсами.

Чтобы избежать колонизации кишечника клостридиями, необходимо вовремя лечить кишечный дисбактериоз и проводить его профилактику. В стационарах, особенно в отделениях для новорожденных, следует обеспечивать необходимый санитарно-гигиенический режим, правильную дезинфекцию инструмен­тария, посуды, белья и т. д.

Обработка предметов проводится с помощью хлориндиоксида или его аналогов, имеющих бактерицидные и спороцидные свойства, влияющие на клостридий.

Что такое Клостридиозы у детей –

Клостридиозы — острые инфекционные заболевания человека и животных, которые вызваны клостридиями.

Клостридиозы классифицируют по механизму возникновения на травматические и энтеральные. К энтеральным относят: клостридиоз диффициле, клостридиоз перфрингенс, ботулизм. К травматическим относят газовую гангрену и столбняк. Ниже будут рассмотрены клостридиоз диффициле и клостридиоз перфрингенс.

Клостридиоз перфрингенс – острое заболевание инфекционной природы с энтеральным путем заражения, которое проявляется синдромом гастроэнтерита или энтероколи­та и инфекционным токсикозом, а в более редких случаях и некротическим энтеритом или сепсисом.

Клостридиоз диффициле – острое заболевание инфекционной природы (путь заражения также энтеральный), которое вызывается антибиотикоиндуцированными штаммами клостридий диффициле и проявляется диарейным синдромом с развитием псевдомембранозного колита и инфекционным токсикозом.

Основные показатели

Нормальный цвет кала светло- или темно-коричневый. Изменения цвета могут свидетельствовать о проблемах в организме.

1. При грудном вскармливании цвет кала зеленоватый. Кал желтого цвета означает, что малыш получает достаточное количество зрелого молока.
2. Прием некоторых лекарств (антибиотиков, активированного угля) меняет цвет кала. В нем появляются черные вкрапления, ниточки, точки, песок.
3. На цвет стула влияют продукты.
4. Реакция на билирубин. В этом случае кал желтого или оранжевого цвета. Билирубин обнаруживается часто в первые месяцы. Билирубин в кале может повышаться при дисбактериозе. Когда билирубин повышен, ребенок выглядит вялым, плохо ест, у него наблюдается пожелтение кожных покровов и белков глаз. Нарушается флора кишечника.
5. Белый цвет кала может свидетельствовать об инфекционном заболевании печени – гепатите.

Черные вкрапления и песок часто являются остатками переваренной пищи. Черные ниточки появляются от употребления банана, черные точки – от семян киви, малины, смородины. У детей, которым в первый раз предложили яблоко или грушу, в кале можно обнаружить черные точки, песок и ниточки.

Если в кале появились белые комочки, как песок, а также слизь, кровь, это свидетельствует о бактериальной инфекции. Белые вкрапления могут быть причиной дисбактериоза. Белые крупинки, похожие на песок, не свидетельствуют о патологии. Должны насторожить родителей белые прожилки, которые свидетельствуют о кандидозе.

При запоре стул отсутствует более двух суток. Консистенция кала становится твердой, сухой. Причинами того, что стул отсутствует долгое время, может стать неправильное питание мамы, нехватка жидкости, прием лекарств.

Белые комочки могут появляться в результате свернувшегося молока. Возможно, ребенка перекармливают, и у него не успевают вырабатываться ферменты. Белые комочки, как песок, требуют лечения в том случае, когда ребенок выглядит вялым и поднимается температура.

Прожилки крови могут появиться в результате аллергической реакции на белок коровьего молока.

Запах кала у детей на искусственном вскармливании напоминает гниль, на грудном вскармливании запах кисловатый. Изменения запаха свидетельствуют о заболеваниях внутренних органов.

Зловонный запах возникает при заболеваниях толстого кишечника, поджелудочной железы. Гнилостный запах наблюдается при колите, гнилостной диспепсии. Кислый запах характерен для бродильной диспепсии.

При появлении выраженных примесей в стуле ребенка, рвоты, повышении температуры, потере аппетита и веса следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы Клостридиозов у детей:

Инкубационный период клостридиоза перфрингенс составляет от 6 до 24 часов. Это довольно короткий срок. Болезнь имеет острое начало. Проявляются такие симптомы:

• рвота
• боли в животе
• интоксикация (беспокойство, вялость, отказ от еды или снижение аппетита).
• часто сильно повышается температура тела
• часто фиксируют дисфункцию ЖКТ.

С самого начала клостридиоза перфрингенс стул становится жидкой консистенции, частота дефекации повышается. Стул энтеритный или энтероколитный. Болезнь протекает относительно легко, выздоровление наступает на 3-4 сутки после начала.

Кишечный клостридиоза перфрингенс протекает иногда в тяжелых формах – по типу некротического энтероколита или энтерита. Такой форме болезни подвержены ослабленные дети с длительными дисфун­кциями желудочно-кишечного тракта; дети, которые пролечили антибиотиками ши­рокого спектра действия; дети с кишечным дисбактериозом. Болезнь начинается по типу острого гастроэнтерита. Появляются боли в животе, частая рвота с наличием крови, стул обильный водянистый или пенистый (дефекация от 15 до 20 раз за сутки). В стуле может наблюдаться примесь крови или слизи. От старших детей поступают жалобы на разбитость и общую слабость, головокружения, боли в животе (могут быть постоянными или схваткообразными). Далее начинается обезвоживание организма ребенка, «падает» артериальное давление. Фиксируют увеличение печени и селезенки, парез кишечника (резкое вздутие живота).

Если болезнь прогрессирует и не вылечена вовремя, может случиться летальный исход вследствие нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У ослабленных детей и грудничков инфекция может генерализироваться, развивается сепсис.

Кишечный клостридиоз диффициле в большинстве случаев по симптомам аналогичен псевдомембранозному колиту, в более редких случаях – некротическому энтероколиту или диарейному синдрому. Заболевания псевдомембранозным колитом характерны для грудничков, новорожденных и дошкольников.

Псевдомембранозиый колит появляется, как правило, через неделю-10 дней после начала приема антибиотиков. Болезнь начинается остро – поднимается температура, появляются срыгивания или повторная рвота, боли в животе и диарея. Малыши отказываются от еды, родители могут заметить вздутие живота и снижение массы тела.

Кожа приобретает бледно-серый оттенок, на коже живота часто видна сеть застойных вен. Стул становится жидким, водянистым, наблюдаются примеси слизи и крови (не всегда). В некоторых случаях большая часть стула представляет собой густую белесоватую слизь и обрывки фибринозных наложений. Иногда стул гнойный, с кровянистыми примесями. Для некоторых случаев характерно кишечное кровотечение, что часто приводит к летальному исходу.

Болезнь протекает у новорожденных (в особенности – у недоношенных) тяжело. Наблюдают профузный понос, обезвоживание, расстройство периферического кровообращения или рас­стройство кровообращения по типу коллапса без диареи.

Если есть изъязвление пораженных участков слизистой оболочки кишеч­ника, могут фиксировать перформацию кишечника и каловый перитонит. При этом состояние ребенка тяжелые, кожа окрашивается в серый оттенок, дыхание поверхностное, резко выражен парез кишечника, наблюдаются гиподинамия и гипорефлексия, заостренность черт лица больного ребенка. Не исключена отечность гениталий. Если лечение не начато вовремя, есть вероятность летального исхода.

Клостридии диффициле, помимо некротических энтеро­колитов, псевдомембранозных колитов и кишечного сепсиса могут приводить к более легким болезням ЖКТ, которые протекают схоже с энтеритами и энтероколитами, особенностей не имеют.

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.