Признаки, симптомы и лечение кривошеи у грудничка

Проходит ли кривошея у грудничков

Выполнение рекомендаций врача поможет вам с малышом избавиться от кривошеи. Будьте готовы к тому, что прежде, чем вы увидите результаты, может пройти до шести месяцев, а в некоторых случаях до года и более.

Упражнения на растяжку, которые порекомендует педиатр, обычно наиболее эффективны, если начать их делать вовремя:, в возрасте от до 6 месяцев.

Кривошея — это временное состояние, которое поддается лечению. Если вы подозреваете, что у вашего малыша кривошея, лучше всего как можно скорее обратиться за консультацией к врачу и при необходимости начать лечение. Со временем и при правильном лечении кривошея пройдет, и вы не заметите, как вас займут уже другие хлопоты. В том числе покупка подгузников, которые при уходе за новорожденным буквально разлетаются! Чтобы не бегать лишний раз в магазин, покупайте подгузники онлайн по специальной цене.

Симптомы кривошеи у грудничков

Заподозрить патологию шейного отдела, визуально проявляемую характерными признаками, можно уже в первый месяц после рождения малыша.

Симптоматика патологии:

• происходит уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• заметный наклон головы ребенка в любую сторону;
• асимметрические изменения на лице;
• неравномерное расположение плеч по отношению друг к другу;
• формирование шейно-грудного сколиоза;
• дефекты развития челюсти.

По аналогичным признакам определяется кривошея приобретенной формы. При подозрении на развитие данной патологии ребенка необходимо показать опытному врачу-ортопеду. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Как лечится кривошея у грудничка

Если у вашего малыша подтвердилась кривошея, придерживайтесь рекомендаций врача. Он может назначить различные способы лечения:

Делать гимнастику для растяжки шеи. Специальные упражнения помогут расслабить грудино-ключичной-сосцевидную мышцу и укрепить более слабую мышцу на противоположной стороне.

Перед укладыванием уложите малыша сначала на здоровый бок, а за спиной положите любимую игрушку, либо включите ночник, чтобы вызвать интерес и спровоцировать поворот головы.

Днем, например во время игр на животике, кладите малыша так, чтобы он вытягивал шею в противоположном перекосу направлении

Можно подвесить игрушки или попробовать привлечь его внимание смешными звуками.

Во время кормления из бутылочки или грудью постарайтесь держать малыша так, чтобы ему приходилось смотреть в сторону, противоположную наклону головы. В отдельной статье мы рассказываем о позах для кормления грудью, также вы можете обратиться за советом к педиатру

В некоторых случаях (например, когда не помогла другая терапия) может быть показано хирургическое вмешательство, для коррекции данного состояния .

Кривошея: причины появления

Факторы, вызывающие развитие кривошеи у малышей, варьируют в зависимости от вида патологии. Возникновение наиболее распространенной формы – мышечной или миогенной, вызывает изменение структуры и функционирования ГКСМ. Причина феномена может крыться как в генетических нарушениях формирования мышц, так и в травмах, полученных во время родов. На развитие тканей плода влияет состояние беременной, заболевания, перенесенные в период гестации, травмы.

Врожденный гипертонус мышц шеи провоцируют внутриутробные интоксикации и аномальное положение плода, методы родовспоможения. Мышца, отвечающая за наклоны и вращение головы, под действием патогенных факторов изменяется – утолщается, сжимается.

Почему возникает врожденная кривошея у грудничка

Существует несколько признанных теорий возникновения врожденной мышечной кривошеи:

• травматическая – на месте образовавшейся гематомы происходит образование келоида, укорачивание мышцы, возникает нарушение трофики и, как следствие, ишемические изменения – мышца сморщивается, «усыхает»;
• топографическая –аномальное положение плода в матке приводит к длительному сдавлению мышцы, что обуславливает ее стойкое укорочение, и может вызвать травму во время прохождения ребенка по родовым путям;
• воспалительная – проникновение инфекции в плод вызывает хронический интерстициальный миозит и деформацию мышцы;
• несоответствие длины позвоночного столба длине мышц шеи и плечевого пояса;
• генетическая – наследственная аномалия синтеза и структурирования волокон коллагена, наследственные патологии – синдромы Шерешевского-Тернера, Клиппеля-Фейля.

Врожденную кривошею у новорожденных часто выявляют при многоплодной беременности, тяжелой форме токсикоза у матери, угрозе выкидыша.

Патологическая беременность обуславливает эндогенные и экзогенные факторы аномалии. Основная причина – травма:

• асфиксия при обвитии пуповиной;
• ишемия в результате неправильного положения;
• кровоизлияние в ткани ГКСМ.

Родовые травмы могут привести к другим нарушениям: врожденный перелом, вывих позвонков, повреждение нервных окончаний. Статистические данные подтверждают, что адекватное лечение, проведенное в первые 2 месяца жизни малютки, дает положительный результат в 75-85%.

Причины появления приобретенной кривошеи

Если врожденная кривошея возникает из-за действия патогенных факторов на плод, то нарушение костно-мышечного аппарата в послеродовом периоде называется приобретенной аномалией. Причина, по которой происходит деформация в послеродовом периоде у новорожденных – травма, обусловленная:

• механическим сдавлением или надрывом мышц при наложении щипцов или мануальной торсии плода;
• повреждение и смещение позвонков при некоторых видах тяжелых родов и родовспоможении;
• перинатальная травма у плода при узком тазе матери.

Патологические роды, при которых проводилась стимуляция, оказание акушерских пособий, применение искусственной вентиляции легких новорожденного в 92-100% случаев приводят к геморрагически-ишемическим повреждениям ГКСМ и в 61,1% к травмам позвоночника в шейном отделе. Особенно велика доля таких повреждений у малышей с повышенной или сниженной массой тела (детки со слабым мышечным тонусом) при применении акушерских пособий (32%). У таких детей развитие в первые месяцы жизни осложняется наличием кривошеи, с наклоном головы набок (41%), вызванной:

• вывихом и подвывихом позвонков шеи (остеогенная);
• вялыми или спастическими параличами, которыми на травму реагирует мышца (нейрогенная).

Кроме того, кривошею у младенца может вызвать статичное положение ребенка в кроватке (установочная деформация).

У взрослых и у более старших детей приобретенная кривошея может быть вызвана:

• травмой;
• инфекцией – при остеомиелите, сифилисе (III стадия развития), туберкулезе костей или нейроинфекции;
• ДЦП;
• желудочно-пищеводным рефлюксом (синдром Сандифера);
• воспалительным процессом: во внутреннем ухе, зеве или носоглотке (болезнь Гризеля), перихондритом ребер, фиброматозом грудной или шейной мышце;
• паралитическим косоглазием, развитие офтальмологических односторонних патологий – как компенсаторная реакция;
• рубцовые изменения кожи в области груди и шеи – ожоги, воспаления, операции;
• опухолью позвоночника;
• истерическим психозом.

Приобретенная аномалия легче поддается лечению. Наиболее часто встречаемую у грудничков установочную кривошею можно предупредить, если часто перекладывать ребенка на другой бочок, использовать специальные приспособления для фиксирования головки.

Виды приобретенной кривошеи

По причинам и характерным признакам различают несколько видов приобретенной кривошеи:

• Установочная. Причиной патологии становится долгое нахождение новорожденного в одном положении. Например, заболевание может развиться, если малыш все время лежит в кроватке на одном боку или не меняет положения во время кормления, лежа на руках у взрослых. Заболевание не вызывает патологических изменений в мышцах и позвоночнике.
• Десмогенная. Заболевание возникает в результате воспаления лимфоузлов, причиной которого является простуда или сильное переохлаждение. Эти изменения вызывают изменение положения шеи.
• Дерматогенная. После ожогов, когда рубцы заживают, они стягивают кожу, заставляя менять положение шеи. Аналогичные последствия могут вызывать различные травмы.
• Костно-суставная, или травматическая. Причиной заболевания становится травма или перелом первого шейного позвонка, который получил название «атлант». Прикосновение к травмированному месту вызывает острую боль, как и движения шеей.
• Инфекционная. Такие заболевания, как  сифилис, туберкулез, остеомиелит, приводят к расплавлению или перелому шейных позвонков.

• Болезнь Гризеля. Обычно развивается у детей 6-10 лет. Возникает вследствие воспаления мягких тканей глотки или зева, которое становится причиной подвывиха первого шейного позвонка. Характерным признаком заболевания является наклон головы к плечу.
   

Помимо перечисленных видов патологии, к кривошее приводят опухоли позвоночника. Существует и такое понятие, как «истерическая кривошея». Причиной нарушения функций шейных мышц становится неестественный разворот шеи. Патология появляется как следствие истерического психоза.

Лечение

Если порок обнаружен у ребенка до года, то лечение будет протекать более просто и быстро, чем у малышей более старшего возраста

Важно только строго следовать всем врачебным рекомендациям.
В основе терапии – фиксация шеи в правильном положении. Для этих целей используются ортопедические воротники

Также может быть назначено тейпирование. Благодаря этому методу мышцы шеи постоянно находятся в анатомически правильном положении. Ожидать результатов быстро не стоит, процесс восстановления долгий. Среди рекомендуемых процедур – массаж. Он позволяет расслабить мышцы, находящиеся в напряжении и улучшить циркуляцию крови в тех отделах, где наблюдается ослабление физиологических функций. Кроме массажа также делать лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

В конце лечения, которое в обыкновении длится около 1,5-2 лет, оценивается результат. Если вернуть физиологическое положение шее не удается, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения кривошеи, начатого в младенческом возрасте, благоприятный. Применение консервативных методик — гимнастики, массажа, физиотерапии — к двум годам приводит к исправлению дефекта. В большинстве случаев болезнь можно излечить без применения хирургических вмешательств. Необходимо помнить, что легче всего кривошея поддаётся исправлению именно в грудном возрасте, поскольку позвоночник и мышцы продолжают формироваться. При отсутствии адекватного лечения в старшем возрасте развиваются следующие осложнения:

• выраженная асимметрия черт лица, уменьшение их на противоположной стороне;

• отставание в интеллектуальном развитии;
• частые инфекции верхних дыхательных путей из-за аномального положения трахеи;
• искривление позвоночника;
• изменение формы грудной клетки;
• косоглазие.

Разновидности кривошеи

Кривошея представляет собой совокупность нескольких разновидностей, объединённых общим названием:

1. По природе заболевания кривошея подразделяется на следующие формы:

   • врождённую, которая возникла по причине аномалий организма, сформировавшихся в период нахождения ребёнка в материнской утробе;

   • приобретённую, когда нетипичное положение головы вызвало заболевание, развившееся после появления ребёнка на свет.
2. По причине заболевания кривошея подразделяется на следующие формы:
   • костную, при которой шея приобретает неправильное положение из-за особенностей строения шейных позвонков и их соединений;
   • мышечную, в которой главную роль играет аномальное строение грудинно-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышцы;

   • нейрогенную, при которой страдают командные центры в головном мозге, управляющие мышцами шеи;

   • кожную, при которой неправильное положение головы и шеи создаёт избыточное натяжение кожного покрова с определённой стороны.
3. По локализации кривошея подразделяется на следующие разновидности:
   • правостороннюю, которая встречается наиболее часто;
   • левостороннюю, которая наблюдается реже;
   • двустороннюю, которая отмечается крайне редко.

Врождённые аномалии строения органов и сегментов тела — проблема серьёзная. Довольно часто причина кроется в неправильной работе генов, полученных от родителей в момент зачатия. В большинстве случаев пороки развития трудно исправляются и становятся спутником человека на всю жизнь. Кривошея особенно выделяется тем обстоятельством, что поддаётся успешной коррекции. Возможно, это специфическое заболевание является одним из немногих в своём роде.

Косоглазие из-за кривошеи

Такой дефект, как косоглазие, встречается у малышей достаточно часто. Его причиной обычно становится несогласованная работа глазных мышц либо снижение тонуса в них. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке. Органы зрения получают неправильную установку, в результате чего они отклоняются в сторону от нормального угла зрения. Проще говоря, косоглазие приводит к тому, что каждый глаз фокусируется на разных точках. В здоровом состоянии мозг складывает полученное с обоих глаз изображение в одну картинку. Косоглазие нарушает этот баланс. В результате пациент видит двойную картину, а впоследствии глаз с патологией вовсе выключается из процесса зрения. Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.

Зачастую косоглазие и кривошея тесно связаны между собой. Объясняется это нарушенной работой мышц. При кривошее мышцы шеи фиксируют ее в неестественном положении. В свою очередь, глазные мышцы вынуждены приспосабливаться к этому положению, чтобы выровнять горизонт. Пациент старается разглядеть предметы, расположенные в противоположной стороне. В результате развивается косоглазие.
Проблемы с глазами начинаются практически сразу после возникновения кривошеи.

В этом случае лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания. То есть, чтобы убрать косоглазие, необходимо избавиться от кривошеи.

Иногда процесс идет в обратном направлении. Вследствие косоглазия у новорожденного возникает кривошея.  

Что такое кривошея?

Кривошея – это деформация шейного отдела позвоночника у новорожденных и детей до года. При такой патологии голова малыша все время неестественно клонится к плечу, но при этом повернута в противоположную сторону. Иногда может присутствовать заметная деформация позвоночника.

Самые частые случаи кривошеи встречаются у девочек. Учитывая современные методы лечения, от кривошеи можно с успехом избавиться. Но нужно вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз.

Классификация заболевания

Современная медицина знает несколько типов кривошеи. Специалисты разделяют заболевание в зависимости от происхождения. Курс лечения назначается соответственно тому, на каком этапе находится развитие заболевания, а также в зависимости от факторов, которые могли спровоцировать болезнь у малыша.

Не трудно догадаться, что наиболее частой причиной развития кривошеи у ребенка становится родовая травма.

В зависимости от происхождения, кривошея делится на: врожденную (патология появилась на этапе внутриутробного развития плода или при неудачных родах), приобретенную (патология развилась после родов).

И врожденная, и приобретённая кривошея в свою очередь тоже разделяется на несколько подвидов:

Мышечная кривошея. При врожденном типе заболевания малыш рождается с более короткой грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В случае с приобретенной формой возникают воспалительные процессы, которые могут быть вызваны хроническим заболеванием или какой-то травмой, из-за которой происходит перенапряжение шейных мышц;

Одна из причин кривошеи – аномальное развитие мышц шеи

• Артрогенная кривошея. При врожденной деформации может наблюдаться сращённость позвонков или наличие участков неправильной формы. Приобретенный тип заболевания может быть спровоцирован переломами или дефектами в тканях позвонков в шейном отделе позвоночника;
• Нейрогенная кривошея. Врожденная форма заболевания может проявляться только тогда, когда имели место случаи инфекционного поражения плода с последующей мышечной дистонией во время перинатального развития. Приобретенный вид заболевания может возникнуть вследствие опухолей центральной нервной системы, ДЦП или полиомиелита;
• Дермо-десмогенная кривошея. Вызвать врожденную форму заболевания могут складки в области шеи или деформация суставов. Приобретенный вид заболевания возникает по причине воспаления шейных лимфоузлов, ожогов или химических поражений кожи.

Приобретённая форма заболевания также имеет собственную классификацию подвидов заболевания.

Только приобретенная форма кривошеи бывает:

• Рефлекторной. Возникает по причине активных воспалительных процессов в зоне ключицы, сосцевидного отростка или околоушных желёз. Чаще всего причиной появления является спазм шейных мышц;
• Компенсаторной. Ухудшение слуха или зрения приводят к тому, что малышу приходится сильнее вслушиваться и всматриваться, при этом напрягая шейные мышцы сильнее, чем обычно. Из-за этого со временем происходит деформация мышц и развитие заболевания;
• Ложной. Повышенный тонус шейных мышц может привести к развитию кривошеи с момента рождения малыша. При данном типе следует сразу же обратиться к неврологу;
• Установочной. Чаще всего развивается из-за халатности родителей, которые постоянно укладывают малыша на один бок или прикладывают только к правой или левой груди. Молодым мамам в данном случае нужно чередовать грудь при кормлении и внимательно следить за тем, чтобы малыш каждый раз спал на разном боку.

Распространенность и значимость заболевания

Кривошея является довольно частой природовой патологией. Заболевание не является чрезмерно опасным, особенно если сразу заметить неестественность в движениях малыша. Редко болезнь диагностируют сразу же в роддоме, поэтому стоит внимательнее относится к поведению ребёнка дома.

При своевременном обнаружении дефектов нужно сразу же обратиться к врачу, который назначит курс мероприятий для исправления ситуации. Запущенность болезни может привести к тому, что деформация продолжится и приведет к инвалидности ребенка в старшем возрасте.

Видео: “Кривошея у ребенка: что делать?”

Лечение

Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.

Медикаментозное лечение

Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.

• Ботулинический токсин. Этот препарат, который часто используется для сглаживания морщин на лице, может быть введен непосредственно в мышцах шеи, которые задействованы при цервикальной дистонии. Ботулинический токсин входит в состав таких лекарственных средств, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект держится недолго и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
• Препараты для лечения болезни Паркинсона. Лекарства, используемые для борьбы с тремором, связанным с болезнью Паркинсона, могут быть использованы в сочетании с инъекциями ботулотоксина. Частые побочные эффекты применения этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти препараты часто не очень эффективны, и имеют побочные эффекты, наиболее выражен седативный эффект, нарушение координации движений и умеренные когнитивные нарушения. Это такие препараты как диазепам (Валиум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Lioresal, Gablofen).
• Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть достаточно интенсивной и может потребоваться использование анальгетиков как безрецептурных, так и рецептурных.
• ЛФК. Аккуратная подобранная программу упражнений может улучшить гибкость шеи, уменьшить спазм мышц.

В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.

• Может быть проведено рассечение мышц или нервов. Селективная денервация проводится не очень часто.
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой хирургической процедуре, в мозг вводится тонкий электрод. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы посылаются по проводу для того, чтобы прервать сигналы нервных клеток, которые заставляют голову поворачиваться. ГСМ используется только в самых сложных цервикальной дистонии.

Образ жизни

Цервикальной дистония – неизлечимое заболевание, но выполняя определенные рекомендации можно свести к минимуму последствия этого заболевания:

Уменьшение стресса. Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к развитию стресса или беспокойства.
Достаточный сон и отдых

Симптомы часто исчезают во время сна, так что важно достаточно отдыхать. Даже короткие перерывы в течение рабочего дня,в течение которых надо лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
Использование тепла

Тепловые пакеты могут помочь ослабить уплотненные мышцы шеи и облегчить боли.

Предпосылки для развития кривошеи у грудничка

Шея как сегмент тела является главным связующим звеном между головой и остальным туловищем. На небольшой площади сгруппировано множество важнейших образований, крайне необходимых для деятельности организма. Шея имеет своеобразный костный скелет, состоящий из семи позвонков. Они по своему внешнему виду отличаются от костей, являющихся частью грудного или поясничного отдела позвоночника.

Соединяет череп со всем остальным телом специфическая кость — атлант (первый шейный позвонок). Благодаря его наличию человек способен наклонять шею вперёд и в стороны. К атланту прикрепляется второй шейный позвонок (осевой), имеющий ярко выраженный вырост под названием зуб. Движение шеи вокруг этого выроста обеспечивает повороты головы. Прочность шейному отделу позвоночника придают сухожилия, скрепляющие отдельные выросты костей. У грудничка они менее прочные, чем у взрослых.

В шейном отделе расположено семь позвонков

Скелет шеи тесно связан со мышцами, обеспечивающими разнообразные движения головы. Они соединяют затылочную кость, нижнюю челюсть с грудной клеткой и верхними конечностями. Самыми крупными мускулами являются грудинно-ключично-сосцевидная и трапецевидная мышца. Между ними расположено несколько более мелких. Кроме того, в шее находятся важные органы: щитовидная железа, часть глотки и пищевод.

В области шеи расположены важные органы: глотка, пищевод, щитовидная железа

Атлант даёт начало позвоночному каналу, в котором соединяются головной и спинной мозг. В шейном отделе спинного мозга расположены все нервные пучки, руководящие деятельностью мышц тела, рук, ног и внутренних органов. Между крупными мышцами шеи залегают нервные стволы и сосуды — сонные артерии, снабжающие кровью головной мозг.

Деятельность мышц шеи после рождения ребёнка оказывает влияние на форму черепа. В первые два месяца мышцы шеи и мозг малыша обучаются совместной деятельности по удержанию головы в вертикальном положении. Ведущее место в этом процессе отведено грудинно-ключично-сосцевидной мышце. Её постоянное напряжение формирует характерный костный вырост черепа в заушной области — сосцевидный отросток. Он тесно связан с органом слуха и равновесия и другими мышцами лица и затылка.

Мышцы шеи расположены в три слоя: поверхностный, средний, глубокий

Кривошея — медицинский термин, который используется для описания фиксированного нетипичного положения головы и шеи. На современном этапе это заболевание встречается довольно часто. Кривошея лидирует среди разновидностей различных деформаций сегментов тела у детей. Девочки страдают этой патологией несколько чаще мальчиков.

Методы диагностики

Установление наличия кривошеи обычно не составляет труда для внимательных родителей грудничка. Однако выявление глубинных причин такого дефекта — задача для опытного специалиста-ортопеда. С этой целью применяются следующие методики:

• неврологический осмотр позволяет оценить равномерность мышечного тонуса ребёнка, а также работу черепно-мозговых нервов по косвенным признакам. Опытный врач установит наличие парезов и параличей скелетных мышц, в том числе лица, шеи, туловища и конечностей;
• осмотр ЛОР-врача необходим для выявления воспалительных заболеваний глотки, глоточных миндалин (аденоидита);
• осмотр окулиста необходим для определения остроты зрения, выявления косоглазия и аномальной формы прозрачной оболочки глаза роговицы;

• исследование костей черепа и шейного отдела позвоночника при помощи рентгеновских лучей позволяет сделать выводы о форме костей и их соединений (суставов);

• ультразвуковое исследование повреждённой мышцы используется для выявления рубцов, уплотнений и признаков воспалительного процесса;
• исследование головного мозга и его внутренних полостей (желудочков) при помощи ультразвука выявляет анатомические аномалии, признаки кровоизлияний и нехватки крови в определённых участках (ишемии);
• электронейромиография отслеживает движение электрического сигнала по волокнам нерва и мышцы. Исследование позволяет установить природу пареза или паралича сегмента тела;

• магнитно-резонансная томография даёт точную картину костей позвоночника, мышц шеи и её органов. Полученное изображение используется для оценки взаимного расположения этих структур, а также наличия каких-либо отклонений (воспаления и т. д.).

Кривошею необходимо отличать от следующих заболеваний:

• искривления (сколиоза) позвоночника;
• выпячивания оболочек спинного мозга на уровне позвоночника — менингоцеле;
• аномалии строения костей позвоночника в виде дополнительных шейных рёбер.