Пути передачи лямблий
Три основных способа попадания в организм человека:
При употреблении воды из загрязненного источника. Это наиболее частый вариант заражения. Опасны не только непосредственное употребление воды, но и использование ее для мытья продуктов питания, приготовления напитков и т.д. Опасны не только открытые источники, но и водопроводная вода в регионах с несоблюдением стандартов очистки воды. Один из распространенных вариантов заражения лямблиозом – плавательные бассейны. Хлорирование не уничтожает цисты лямблий.
Возможно заражения при употреблении плохо промытых фруктов, ягод и овощей. С учетом бытующей в России традиции вносить в компост, которым удобряют грядки, человеческие фекалии, этот путь весьма вероятен
Необходимо уделять внимание правилам пищевой безопасности. От человека к человеку
Данный вид заражения возможен при несоблюдении правил личной гигиены, или при незащищенном анальном сексе. Если вы и ваша семья моете руки после туалета, передача заражения от членов семьи не происходит.
Что типично для хронического лямблиоза
Хронический лямблиоз кишечника протекает длительно. В симптоматике преобладают проявления, которые вызваны воздействием токсинов микроорганизмов. Различают несколько синдромов, типичных для лямблиозной инвазии у детей.
- Диспепсический синдром. Типично чередование поносов и запоров, снижение аппетита, немотивированное похудание, непостоянные боли в животе, не имеющие четкой локализации.
- Интоксикационный синдром. У детей отмечается увеличение печени, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, бруксизм, снижение успеваемости. Настроение падает, появляются депрессивные тенденции, тоска.
- Аллергизация организма. Типичны папулезные высыпания на коже, обострение имеющихся хронических аллергических заболеваний, эозинофилы в крови.
Как проводится диагностика
По мнению знаменитого доктора Комаровского, выявить симптомы лямблий у детей, чтобы назначить лечение не так просто, по этой причине важно провести полноценную диагностику организма. Для этого врач может назначить:
Для этого врач может назначить:
- проведение исследования каловых масс копрологическое; проверяется дуоденальное содержимое;
- дополнительно сдается кровь на проведение серологического анализа, он более эффективен на 3-4 неделе инфицирования.
Лямблии
Только после этого доктор может рассмотреть готовые результаты и подобрать наиболее подходящий метод лечения. Не стоит отказываться от полноценного курса обследования, так как данные гельминты не всегда проявляются в анализах кала и крови. Если в первом обследовании никаких гельминтов не было выявлено, это не значит, что лямблий в организме ребенка нет.
Чтобы узнать результат точнее, следует сдавать анализ кала несколько раз подряд, перерыв между сдачей анализа может длиться около десяти дней. Всего через две недели после заражения организм вырабатывает специальные антитела, которые можно обнаружить в крови.
Диагностика лямблиоза
Лямблиоз кишечника у детей
Паразиты попадают в организм человека через рот. Самый главный враг в данном вопросе – это грязная вода, которая является основным источником передачи лямблий. Бактерии – паразиты проникают в тонкий кишечник и начинают размножаться. Процессы размножения происходят очень быстро – деление лямблий совершается каждые двенадцать часов. При этом, каждые десять дней происходит выделение цист вместе с калом.
Процесс заражения лямблиозом кишечника у детей может прекратиться самостоятельно, через шесть недель при условии здоровой слизистой кишечника и крепкого иммунитета. В противном случае, ребенок в течение многих лет может не подозревать о своем заражении.
Схема лечения лямблиоза
Схема лечения лямблиоза состоит из трех этапов.
I этап – устранение внутренней интоксикации и стимуляция ферментативной функции кишечника, укрепление иммунитета. Условия: соблюдение определенных принципов питания, а также назначение следующих препаратов:
- желчегонные средства – устраняют застойные явления в желчном пузыре (холекинетические препараты: сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и пр.);
- спазмолитики – снимают спазмы желчевыводящих протоков;
- сорбентные препараты – активированный уголь, смекта, полисорб, билигнин и пр.;
- ферментные средства – панзинорм (мультиэнзим), фестал, креон и пр.
II этап – антипаразитарная терапия, с применением специфических антипротозойных средств:
- Метронидазол (трихопол);
- Тинидазол – 2 г за один прием;
- Фуразолидон;
- Макмирор – нитрофурановый ряд лекарственных средств;
- Орнидазол;
- Делагил (Хлорохин) по 0,25 г трижды в сутки;
- Паромомицин – аминогликозид, по 25 мг на килограмм, разделить на три приема в сутки.
III этап – укрепление иммунной защиты и дальнейшее недопущение развития лямблиозной инфекции в кишечнике. Условия этого этапа – правильное питание с преимущественным употреблением в пищу овощей, фруктов и ягод, а также кисломолочной продукции. Рекомендуется употребление чая на основе березовых почек, на протяжении месяца. Для устранения дисбактериоза и укрепления иммунитета назначают ферментные препараты и пробиотики: лактобактерин, мезим, панкреазим, бификол, лакто-мун и пр.
Лечение лямблиоза у детей
Как лечить лямблиоз у детей правильно, расскажет только доктор. Это связано с тем, что одна лишь диагностика заболевания требует наблюдения у доктора. Лечение длительное, требует контроля и поддержки ребенка со стороны родителей. Выделяют следующие направления в лечении всех форм лямблиоза у детей:
Диета. С момента начала лечения следует категорически отказаться от мучных продуктов и продуктов, содержащих простые углеводы, то есть сахара и всех сладких продуктов, включая напитки
Это важно потому, что в среде, насыщенной углеводами, лямблии размножаются и развиваются активнее. Губительной для них является среда с высоким содержанием желчи и «закисленная» среда
Рекомендуют употребление кисломолочных продуктов, параллельно с этим цельномолочные исключают. Необходимым условием при лечении лямблиоза является правильная термическая обработка и тщательное мытье овощей и фруктов. Последних же следует употреблять как можно больше , помня об авитаминозе.
Детоксикация. Важным этапом в лечении как острого, так и хронического лямблиоза у детей является устранение интоксикации на начальных этапах. С этой целью ребенку назначают энтеросорбенты, проводят тюбажи с минеральной водой, разрабатывают питьевой режим лечебных вод.
Медикаментозный этап. Подбор препаратов для лечения лямблиоза у детей проводит только врач. Дело в том, что противопаразитарные, в данном случае противолямблиозные препараты обладают высокой токсичностью, и при неверном подборе режима приема препарата или его дозировки возникают нежелательные, а нередко и серьезные осложнения. К препаратам, использующимся для лечения от лямблиоза для детей, относятся несколько групп: нитроимидазолы, нитрофураны и препараты, содержащие акридин (последние в педиатрической практике не используются ввиду высокой токсичности). При медикаментозном лечении лямблиоза развивается реакция, известная как феномен Яриш-Гейксгеймера. Он заключается в том, что при массивной гибели паразитов под действием противолямблиозных препаратов токсины высвобождаются во внутреннюю среду ребенка, что провоцирует эпизод усиления интоксикации и сенсибилизации. Это приводит к ухудшению состояния малыша, возникновению тошноты и рвоты, повышения температуры тела, появлению зудящих высыпаний на коже. В течение недели реакция Яриш-Гейксгеймера проходит, а для облегчения состояния ребенка на этот период назначают дополнительные методы детоксикации. Прерывать лечение нельзя даже несмотря на ухудшение самочувствия, потому как эрадикация возбудителя происходит не ранее, чем через 10 дней от начала терапии. Медикаментозное лечение чаще всего назначают курсами на 10 дней с перерывами в 5 дней.После окончания курса терапии рекомендуют проведение повторного периодического исследования кала.
Лечение лямблиоза у детей в Москве проводится в многопрофильном медицинском центре имени Святослава Федорова. Детские инфекционисты с пониманием и внимательностью отнесутся к диагностике и лечению ребенка. Не пренебрегайте лечением детей!
Хронический лямблиоз: симптомы
Данная форма заболевания сопровождается комплексом синдромов в виде хронической интоксикации, диспепсии, гиповитаминоза и дисбактериоза. Характерными проявлениями выступают симптомы со стороны кишечника: диарея, поносы, чередующиеся с запорами, синдром нарушения всасывания, что возникает в прямой кишке. Кроме этого, отмечаются боль в области живота. Аппетит у больных снижается, часто появляется тошнота, а также симптомы, указывающие на нарушение общего состояния в виде головной боли, недомогания, раздражительности, эмоциональной нестабильности и другие.
Некоторые больные лямблиозом систематически испытывают шелушение стоп и ладоней. На конечностях отмечается «гусиная кожа», губы склонны к сухости и шелушению. В уголках рта образуются заеды и трещины, актуально интенсивное выпадение волос. Часто заболевание сопровождается кратковременным умеренным повышением температуры (до 38 градусов). Ухудшение характерных симптомов лямблиоза происходит за счет возникновения аллергических заболеваний (поллинозом, бронхиальная астма и т.д.).
Кровь из носа: основные причины и первые действия
Лечение лямблиоза
Несмотря на то,что заболевание может протекать без выраженной клиники, оно нуждается в полноценном лечении.
В медицинском лечение лямблий выполняется согласно следующему алгоритму:
- Подготовка — активная детоксикация, укрепление организма.
- Основной этап.
Включает прием противопаразитарных препаратов.Препараты и дозировка определяются врачом.
- Восстановление.
Позволяет восстановить функции пораженных органов, восполнить нехватку питательных веществ в организме и повысить иммунитет. Помимо приема витаминов и минеральных комплексов этап предполагает проведение физиотерапевтических процедур на аппаратах MAG-Expert, IONOSON-Expert.
Причины
Пребывают лямблии обычно в виде двух состояний:
- вегетативном, в подвижной форме и способностью к делению – удваиванию;
- цистном, в неподвижной форме, имеют вид капсулы, способной длительный период существовать в окружающей среде.
Инвазия происходит достаточно пассивно. Заразиться можно несколькими путями:
- водным, при употреблении водопроводной сырой воды, при купании в открытом пресном водоеме, когда ребенок случайно наглотается воды;.
- пищевом, при употреблении в пищу термически плохо обработанных мясных продуктов, немытых овощей, фруктов;
- контактно-бытовым, от больного малыша здоровому, через зараженные цистами предметов – игрушки, посуду, полотенца и пр.
Заболеть рискуют дети, привыкшие грызть ногти, колпачки ручек и фломастеров. Зачастую попадание паразитов в организм происходит с водой и начинают развиваться в тонком кишечнике, крепясь к его стенкам присосками и размножаясь каждые 12 часов.
Классификация и стадии развития лямблиоза
По клинической форме лямблиоз бывает:
- бессимптомным (носительство);
- кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
- билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
- астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
- токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
- смешанным.
Течение лямблиоза бывает трёх типов:
- острым — до одного месяца;
- подострым — 1-3 месяца;
- хроническим — более трёх месяцев.
По наличию осложнений лямблиоз бывает:
- осложнённым;
- билиарно.
Выделяют три степени заболевания:
- лёгкая;
- средней тяжести;
- тяжёлая.
Что такое лямблиоз?
Лямблий все мы изучали в школе, и все, что запомнилось из далекого общеобразовательного курса биологии – это простейшие организмы, состоящие из одной клетки. Однако даже такой маленький организм способен привести к серьезным сдвигам в состоянии здоровья ребенка.
Это заболевание распространено повсеместно, и один только этот признак говорит о выживаемости данного микроорганизма во всех природных условиях. Попадая в организм человека, лямблия вызывает бурные клинические проявления инфекционного процесса. Такие больные попадают в стационары, представляя собой меньшую опасность, чем инфицированные люди без признаков инфекции. В эпидемиологическом отношении бессимптомные формы носительства гораздо опаснее манифестных форм, так как инфицированные лица выделяют в окружающую среду паразитов, повышая риск заболевания у контактных лиц.
Выживаемость лямблий остается на высоком уровне в любых условиях ввиду способности к цистообразованию. В человеческом теле живут вегетативные формы, а попадающие во внешнюю среду микроорганизмы теряют подвижность, приобретая овальные очертания и двухконтурную оболочку. Благодаря такой форме существования паразит может длительно существовать вне человека, а заражение происходит чаще цистами. Для начала размножения лямблий в организме достаточно десяти цист.
Заражение происходит следующими путями:
- Контактно-бытовой. Роль фактора передачи в данном случае играют предметы быта: игрушки, посуда и т.д.
- Водный. Лямблии способны выживать в пресной воде, а потому любой источник пресной воды может считаться источником инфекции. Сюда относятся как водоемы, так и водопроводная вода.
- Пищевой. Немытые продукты потенциально инфицированы цистами лямблий. Сюда же относят заражение через немытые руки.
Указанные пути заражения особенно актуальны в детском возрасте, когда ребенок познает окружающий мир или соблазняется овощами и фруктами «прямо с грядки».
Лечение лямблиоза
Лечение проводится препаратами с известной активностью против лямблий. Чаще всего при лечении используются следующие препараты:
- Метронидазол
- Альбендазол
- Фуразолидон
- Макмирор
- Орнидазол
- Тинидазол
Обычно лечение быстрое и эффективное. Если контрольные исследования продемонстрировали неэффективность лечения, врач порекомендует сменить препарат, изменить его дозу или длительность приема.
Течение болезни без симптомов у детей и взрослых в лечении не нуждается, это носительство, которое излечивается самопроизвольно.
Во время лечения рекомендуется диета с максимальным ограничением коротких углеводов (сладкое, мучное) и увеличением доли белков в пище. Также рекомендуется ограничение молочных продуктов для уменьшения симптоматики.
При выраженных симптомах у ребенка (длительная и частая диарея) лямблиоз может сопровождаться потерей электролитов. В этом случае необходимо связаться с врачом и обсудить необходимость применения солевых растворов.
Лечение и грудное вскармливание: если вы кормите грудью, поставьте в известность своего врача, для подбора препаратов безопасных для кормящих матерей.
Лямблиоз при грудном вскармливании: в Вашем грудном молоке находятся вещества защищающие Вашего ребенка. У детей находящихся на грудном вскармливании риск заражения значительно ниже, а проявления заболевания существенно мягче.
Патогенез
Единого мнения о степени патогенности лямблий нет. Роль лямблий в патологии внутренних органов часто преувеличивается, особенно в случаях, когда клиника рассматривается без учета биологических и морфологических особенностей этих простейших и взаимоотношений паразита и хозяина.
Лямблии обитают на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки и не способны внедряться в ткань, в отличие от амеб и балантидий. Развития деструктивных изменений при их паразитировании не наблюдалось. Однако имеются сообщения Н. А. Дехкан-Ходжаевой (1960, 1970) и Брандборга (L. Brandborg) с соавт. (1967) о нахождении лямблий в слизистой оболочке и подслизистой основе тонкой кишки. Изучение и анализ таких наблюдений Р. Ф. Акимовой и М. М. Соловьевым (1973), В. Г. Москалевым (1974) и др. показали, что рассматривать лямблии в качестве тканевых паразитов не представляется возможным, поскольку внутри ворсинок кишки обнаруживаются лишь единичные экземпляры (в одном срезе не более 3—5 экземпляров), отсутствуют делящиеся формы и воспалительная реакция в окружающей ткани. Внутритканевое расположение лямблий в экспериментах на животных обнаруживается только в измененных ворсинках кишки. По-видимому, единичные экземпляры лямблий могут иногда механически попадать под эпителий в результате замены старых эпителиальных клеток молодыми. Изложенное позволяет отвергнуть предположение о наличии тканевой фазы лямблий. Отсутствуют также доказательства выделения лямблиями токсинов, а следовательно, и возможности интоксикации организма при наличии лямблиозной инвазии.
Многочисленные клин, и экспериментальные исследования не подтвердили этиологической роли лямблий в развитии патологических процессов в пищеварительном тракте, и особенно в печени. Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий в желчный пузырь и гибель этих простейших при воздействии на них концентрированной желчи убедительно свидетельствуют о неспособности лямблий обитать в желчном пузыре и печени. Не удалось обнаружить лямблий и в удаленных при операции желчных пузырях. По-видимому, желчь является неблагоприятной средой для лямблий.
Подтверждением этиол. роли лямблий в возникновении заболеваний желчных путей нередко является терапевтический эффект акрихина, фуразолидона или метронидазола. Однако при этом не учитываются бактериостатические и противовоспалительные свойства этих препаратов. Наблюдения за больными хрон, холециститом и лямблиозом позволяют утверждать, что в поражении желчного пузыря ведущую роль играет бактериальная инфекция, к-рая нередко сочетается с лямблиозной инвазией.
Некоторые авторы считают лямблиозную инвазию причиной возникновения аллергического синдрома, проявляющегося эозинофилией, эозинофильными легочными инфильтратами, крапивницей, бронхиальной астмой и др. Однако при обследовании такого рода больных, как правило, выявляются гельминтозы, в частности стронгилоидоз, Описторхоз, сопровождающиеся часто различными аллергическими проявлениями, аллергические состояния, связанные с профессиональным фактором, и др. Диагностировать эти гельминты с помощью лаб. методов, применяемых в широкой практике, значительно труднее, чем Л., а выявить роль профвредностей — чрезвычайно сложная задача. В результате аллергические проявления часто связывают с лямблиями, хотя убедительных доказательств о сенсибилизирующей роли их не получено.
Биология и морфология лямблий свидетельствуют об их экологической связи с поверхностью микро-ворсинок щеточной каймы эпителия тонкой кишки, где наиболее интенсивно пристеночное пищеварение. Не исключено, что, прикрепившись к щеточной кайме, лямблии могут откачивать центральными жгутами продукты гидролиза, находящиеся в пространстве между микроворсинками — в зоне мембранного пищеварения. Т. о., лямблии являются своеобразными организмами, жизнедеятельность которых обеспечивается продуктами мембранного пищеварения в тонкой кишке, и обитание их в других органах и тканях практически невозможно. Лямблии, обитая в зоне мембранного пищеварения, в ряде случаев могут быть причиной функц, расстройств тонкой кишки. Иногда возникает нарушение всасывательной функции кишечника, сопровождающееся ферментативной и витаминной недостаточностью. Однако нарушения, вызываемые лямблиями, могут оказаться неблагоприятными для них самих и привести, в свою очередь, к подавлению их размножения.
Причины
Возбудителем лямблиоза у детей и взрослых являются Lambliaintestinalis (Giardialamblia, Giardiaintestinales, Giardiaduodenalis), которые представляют собой одноклеточные жгутиковые микроорганизмы, которые паразитирует в кишечнике. В организме людей лямблии могут выявляться в двух формах – вегетативной, которая выявляется в верхних отделах тонкого кишечника, и споровой, цистной, обнаруживающейся в толстой кишке и откуда выделяющуюся с испражнениями во внешнюю среду. В вегетативной форме лямблии отличаются низкой устойчивостью во внешней среде и вне организма хозяина быстро погибают, цисты способны сохранять жизнеспособность до 70 дней во влажной среде и до 3 месяцев в водопроводной воде.
Лямблии могут паразитировать в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана, в связи с этим принято считать, что основным резервуаром инфекции является инфицированный человек. Установлено, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет примерно 900 миллионов цист паразита вместе с калом, между тем для заражения ребенка достаточно от 8 до 10 цист.
Заражение детей лямблиозом происходит фекально-орального путем, при проникновении цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при использовании общих игрушек, посуды и предметов гигиены, а также через грязные руки. Инфицирование новорожденных детей может происходить в родах при прорезывании головки. Если в семье один или несколько детей больны лямблиозом, то паразит имеется у всех остальных членов семьи.
Симптомы
У большинства детей, страдающих лямблиозом отмечается развитие абдоминального синдрома, характеризующегося приступообразной болью в животе, которая не связана с приемом пищи. Иногда интенсивность болевого синдрома у детей может быть настолько выражена, что патология ошибочно принимается за симптомы острого живота.
Диспепсические нарушения у детей с лямблиозом могут проявляться снижением аппетита, отрыжкой, изжогой, тошнотой, горечью во рту и вздутием живота. У ребенка возникает дисбиоз, на фоне которого отмечается учащение стула, при этом кал становится жидким, пенистым, зловонным. Иногда учащение дефекации может варьироваться от 3до 5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея. Довольно часто у детей с данным заболеванием отмечается чередование запоров и диареи. В результате нарушения кишечного всасывания и расстройства стула происходит снижение массы тела и развивается гипотрофия.
Иногда у детей выявляются аллерго-дерматологические проявления лямблиоза. В этом случае на коже ребенка может отмечаться появление мелкоточечной розовой сыпи по типу крапивницы, выраженного кожного зуда, а у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь. Иногда отмечается развитие аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита, отека Квинке, бронхиальной астмы. Иногда у ребенка на фоне угнетения центральной нервной системы отмечается развитие астено-невротического синдрома, вследствие чего у малыша появляется повышенная утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального тонуса, происходит появление раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружений, бруксизма и тиков.
Взаимосвязь
Аллергия при лямблиозе – частое явление, которое развивается у большинства пациентов с данным диагнозом. Существует статистика, говорящая о том, что у детей такая симптоматика встречается чаще, чем у взрослых, а еще чаще – у пожилых людей. Это связано с особенностями работы иммунитета. Тогда как у ребенка могут проявляться, преимущественно, кишечные симптомы, для пожилых людей характерны сыпи, дерматиты аллергического характера и т. п. Это связано с особенностями работы иммунитета.
Как же связаны лямблии и аллергия, и почему при инвазии развивается такая реакция организма? Это происходит в несколько этапов:
- В организм попадает циста паразита;
- Она проникает в желудок, а затем в кишечник, где переходит в активную стадию и начинает быстро размножаться (делиться) и питаться;
- При достижении определенной численности колонии, иммунная система начинает распознавать паразита, как чужеродный организм;
- Происходит активация иммунитета, и он пытается «защитить» организм от инвазии;
- В большом количестве вырабатывается гистамин для «борьбы» с чужеродными организмами;
- Именно избыток гистамина и провоцирует появление аллергических симптомов.
Вероятность развития такой симптоматики связана с особенностями иммунитета и общей склонностью человека к развитию аллергий. Так, у беременных, чей иммунитет работает наиболее активно, вероятность развития такой реакции выше. Также к ней более склонны аллергики. Особенности иммунитета пожилых людей делают их более склонными к возникновению такого симптома.
Кроме того, наличие в организме такого потенциального аллергена, даже если собственно реакция не развилась, повышает вероятность развития других аллергических реакций, в том числе, на пищевые продукты.
