Метод «Кенгуру» для недоношенных детей — шанс выжить?

Первый после бога

Так говорят о работе анестезиологов-реаниматологов. Именно от их подготовки, скорости и профессионализма зависят жизни. Особенно это касается только что родившихся малышей. В Красноярском крае всех новорожденных с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг) привозят на выхаживание в Краевой центр охраны материнства и детства. Здесь бригады анестезиологов-реаниматологов проводят лечебные мероприятия, от которых в будущем зависит жизнь и здоровье ребенка.

Доля недоношенных детей, попадающих в Перинатальный центр — 28 %. Из них 10 % — младенцы с экстремально низкой массой тела (до 1 кг).

С момента открытия и до сегодняшнего дня врачи Центра работают на уменьшение смертности и снижение рисков осложнений у недоношенных детей

Для этого большое внимание уделяют выхаживанию и реабилитации глубоконедоношенных детей. В первые дни или даже недели своей жизни такие малыши проводят в специальном кувезе, или инкубаторе для новорожденных

Кувез имитирует внутриутробные условия. Каждая камера кувеза имеет специальные окна. Через них проводятся медицинские манипуляции, кормление, подается кислород. Обычно детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких — именно легкие у недоношенных обычно самый неразвитый орган и именно от него часто зависит жизнеспособность младенца.

«Уникальность красноярского Центра охраны материнства и детства состоит, прежде всего, в том, что здесь можно получить всю необходимую помощь в одном месте. Новорожденные не нуждается в транспортировке, что раньше очень сильно вредило им. Здесь же можно выявить возможные риски, вести, наблюдать беременность и повысить шансы ребенка на выживание. Меня очень порадовали красноярские врачи и сама атмосфера в центре, люди готовы работать. Сейчас очень сильно вырос уровень технологий, это непрерывный процесс. Происходят изменения в дыхательной терапии, в фототерапии», — отметил главный неонатолог страны Дмитрий Иванов во время недавнего визита в Красноярск.

Степени недоношенности

Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:

Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.

Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.

Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.

По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.

Вместе с мамой и папой

В отделении реанимации Центра охраны материнства и детства у мам и даже у пап есть круглосуточный доступ к младенцу

Это очень важно для малышей и их семей

Материалы по теме

«Ради жизни на Земле»: как устроено гинекологическое отделение краевого центра охраны материнства и детства

Здоровье сибирячек в надежных руках

«Мамочки могут в любое время прийти и покормить своего малыша. Если ребенок пока не может есть самостоятельно, они кормят малюток из бутылочек своим сцеженным молоком. Можно и просто посидеть с ребенком, подержать его за руку. Когда ребенок становится более крепким, приветствуется контакт „кожа к коже“, часто к нему подключаются и молодые отцы — приходят в палаты, сидят со своим ребенком в специальном кресле», — рассказала пресс-секретарь Центра охраны материнства и детства Дарья Гончаровская.

В Центре работают пять реанимационных отделений, каждое со своей спецификой.

Дети круглосуточно находятся под наблюдением медицинских сестер и врачей отделения. При лечении и выхаживании детей доктора руководствуются принципом «наименьшей инвазии» и использованием лучших методик. Повысить выживаемость позволяют разные виды искусственной вентиляции легких, методы респираторной поддержки, современные лекарства, антибиотики и многое другое.

Младенцы могут находиться в стенах центра 2-3 месяца. Именно столько времени уходит на набор необходимой массы тела — 2,5 кг. После этого малыша выписывают под наблюдение врача.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

1.  Вес при выписке в сельскую местность должен быть .не ме­нее 2500 г, в город — 2300 г и в дом младенца — 3000 г.

2.  Не должно быть острых заболеваний, при наличии энцефало­патии она должна быть в стадии значительного улучшения.

3.  Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру.

4.  Основные клинические анализы должны быть без патологи­ческих отклонений.

5.  Благоприятные  социально-бытовые условия  (желанный ре­бенок,  хорошая  семья,  заботливая  мать,  нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.).

6.  Благоприятная обстановка в планетуберкулеза.

•   7, При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись.

Особенности наблюдения за недоношенными детьми:

— при объективном исследовании обратить особое внимание на признаки морфо-неврологической зрелости, определить ее соответ­ствие гестационному возрасту; выявить клинические признаки не­зрелости органов и систем, особенности течения пограничных со­стояний:

—  максимальная убыль массы тела у детей с массой 1000—1500 г составляет до 10%; 1500—2000 г составляет до 8—9%; 2000—2500 г составляет до 6—8 %. Максимум снижения массы приходится на 4—7 день жизни, отсутствие, динамики массы тела до 10—14 дня, далее постепен­ное восстановление первоначальных показателей к 3 неделе жиз­ни;

—  физиологическая эритема  кожных  покровов  яркая,  сохра­няется до 2-х недель, редко сменяется шелушением;

—  крайне редко отмечаются токсическая эритема и гормональ­ный криз;

—  желтуха достигает максимума к 5—8 дню, исчезновение ее

может затягиваться до 3-х недель;

—  физиологическая    диспепсия    специфических    особенностей не имеет, однако следует помнить о возможности очень быстрого  перехода ее под влиянием неблагоприятных факторов в патологическое состояние;

—  транзиторная лихорадка почти не встречается у недоношен­ных детей, а нарушение терморегуляции в неонатальном периоде направлено в сторону гипотермии.

—  При оценке физического развития антропометрические дан­ные ребенка  сопоставляются  только со  стандартными  показате­лями у недоношенных детей (масса тела, длина, окружность голо­вы, окружность грудной клетки). В динамике наблюдения физи­ческое развитие оценивать по темповым массо – ростовым прибав­кам в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении. Учитывая, что до 3—4 мес.  недоношенные дети наблюдаются на дому, необходимо обеспечить их медицинскими весами.

—  При оценке психомоторного развития следует помнить, что дети с I степенью недоношенности не отстают от своих доношен­ных сверстников, дети с II степенью могут отставать на 1—:1,5 мес; а с III—IV степенью недоношенности — на 2—3 мес.

—  Обратить  внимание  на  склонность недоношенных  детей  к развитию  фоновых   заболеваний    (анемия,   рахит,   гипотрофия). Обеспечить раннюю их диагностику, активную профилактику и ле­чение

— Спланировать сроки диспансерного наблюдения педиатром и специалистами, обратив особое внимание на критические перио­ды развития недоношенного ребенка. — Назначить и интерпретировать анализ крови  (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов)

Об анемизации ре­бенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже  180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на  второй   неделе  — Нв  ниже    150  г/л,   эритроциты   ниже. 4,0. 1012/л, после  2-х   недель –   Нв   ниже   110  г/л,   эритроциты   ниже 3,5-1012/л

— Назначить и интерпретировать анализ крови  (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов). Об анемизации ре­бенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже  180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на  второй   неделе  — Нв  ниже    150  г/л,   эритроциты   ниже. 4,0 . 1012/л, после  2-х   недель –   Нв   ниже   110  г/л,   эритроциты   ниже 3,5-1012/л.

— Спланировать индивидуальный прививочный календарь. Де­тям, родившимся с массой до 1500 г, профилактические прививки назначаются после 1 года с учетом состояния здоровья.

—  Санпросветработа с родителями об особенностях развития  недоношенных детей, подверженности их заболеваниям.

—  Рекомендовать  индивидуальное   психо-физическое  воспита­ние ребенка в сенье, закаливающие процедуры.

— Информировать родителей о возможных причинах недоно­шенности и о своевременном их устранении при повторной бере­менности.

“Кенгуру” действительно оказывает благоприятное воздействие или это миф?

В больших научных исследованиях было показано, что при “кенгуру”-выхаживании у недоношенных детей уменьшаются эпизоды апноэ, они несколько быстрее набирают вес, раньше начинают сосать грудь, у них реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев жизни. В отделениях, где практикуется “кенгуру”, меньшая заболеваемость новорожденных госпитальными инфекциями. Участвовавшие в “кенгуру” мамы дольше кормят своих детей грудью, более уважительно относятся к работе врачей и детских медицинских сестер. Научные исследования в настоящее время продолжаются и касаются изучения влияния “кенгуру” на физиологические изменения в организме ребенка, на неврологическое и эмоциональное развитие детей и детско-родительские отношения. Изучаются и другие аспекты, даже экономическая рентабельность и влияние “кенгуру” на такие явления, как жестокое отношение к детям, беспризорность и сиротство.

Длительность выхаживания новорожденных по методу Кенгуру

Длительность одной процедуры выхаживания по методу Кенгуру составляет не менее 3 часов.

Общая продолжительность периода выхаживания ребенка по методу Кенгуру является индивидуальной. Если малыш и его родители испытывают обоюдную потребность в продлении этого периода, то выхаживание не прекращается за пределами родильного дома. По мере развития и взросления грудничка, у него пропадает острая необходимость в тесном контакте с одним из родителей. Когда малыш начинает подавать признаки, указывающие на его способность автономной жизнедеятельности, родители могут завершить реализацию методики Кенгуру без опасения за здоровье и жизни грудничка.

Описание

Женщина держит своих недоношенных внуков близнецов по методу Кенгуру. Данная позиция позволяет сохранять надлежащую температуру малышам.

Метод Кенгуру основан на близости детей и членов семьи, благодаря прямому соприкосновению кожей с одним из родителей. Обеспечивая физиологическую и психологическую близость. Стабильная температура тела родителя помогает регулировать температуру новорожденному, более плавно, чем в инкубаторе. А так же позволяет проводить естественное кормление грудью во время нахождения младенца в такой позиции.

Последние исследования показывают, что данный метод распространён в более чем 82 % всех клиник США.
В России мало распространён на недоношенных детей, но используется для психологической адаптации мам к здоровым детям. Появляются и практики в отношении недоношенных детей.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур

Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

• Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
• Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
• Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
• При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
• Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Противопоказания

Методика Кенгуру обладает массой преимуществ, но несмотря на практическую пользу, её использование допустимо только при наличии показаний.

В качестве абсолютных противопоказаний можно отметить:

• Внутричерепные кровоизлияния 3 и 4 степени;
• Тяжёлые септические осложнения;
• Необходимость вентиляции легких с кислородной концентрацией не менее 40%;
• В случае проблемной фиксации артериального или венозного катетера.

Если у ребенка отсутствуют перечисленные противопоказания, а его состояние находится в пределах стабильности, то методика Кенгуру делает неоценимый вклад в процесс развития и созревания детского организма.

Польза «метода кенгуру» при недоношенности

Контакт «кожа к коже» имеет множество преимуществ для недоношенных младенцев и их родителей.

• Помогает нормализировать сердцебиение, дыхание и температуру тела малыша. Материнская грудь способна менять температуру, адаптируясь к потребностям ребенка — например, становиться холоднее, когда у него жар. Кроме того, младенец интуитивно синхронизирует сердечный ритм и дыхание с мамой или папой.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Повышает насыщение организма кислородом. Глубокое размеренное дыхание обеспечивает достаточное потребление кислорода, который затем доставляется к внутренним органам и тканям, способствуя росту, развитию и набору веса.

• Успокаивает малыша. Ребенок привыкает к сердцебиению и голосу мамы еще в утробе, поэтому после рождения близкий контакт с материнской грудью создает ощущение безопасности.

• Улучшает сон. Недоношенные малыши, имеющие много тактильных контактов с родителями, отличаются более спокойным и качественным сном, во время которого быстрее растут, развиваются и набирают недостающий вес.

• Стимулирует мозговую активность. Хороший сон, минимизация стрессов и улучшение циркуляции кислорода благоприятно влияют на развитие мозга малыша.

• Укрепляет иммунную систему. Через кожу младенцу передаются полезные микроорганизмы, повышающие его иммунитет.

• Способствует набору веса. Получая тепло от родительской груди, ребенок тратит меньше калорий на согревание организма. Кроме того, телесный контакт стимулирует физическое развитие, что тоже ведет к увеличению массы тела.

• Уменьшает плаксивость. Поскольку малыш лучше спит и комфортнее себя чувствует, он реже плачет и легче успокаивается.

• Развивает эмоциональную связь с родителями. Когда младенец слушает дыхание и вдыхает запах кожи мамы и папы, закладываются основы привязанности и взаимопонимания.

• Помогает наладить грудное вскармливание. Благодаря частому контакту с материнской грудью новорожденный испытывает больше интереса к кормлению, а у мамы стимулируется выработка молока.

В целом «метод кенгуру» способствует сокращению и решению основных проблем при недоношенности и повышает шансы на ускоренную выписку из роддома домой.

Родителям недоношенных детей контакт «кожа к коже» позволяет лучше справляться с тревожностью, выстраивать тесную связь с малышом и чувствовать, что они делают все возможное, чтобы он становился сильнее. Также исследования показывают, что «метод кенгуру» снижает риск возникновения послеродовой депрессии.

Как работает?

Для проведения этого метода необходимо:

• Персонал должен создать условия для проведения этого метода.
• Определить время проведения процедуры.

Для проведения подходят как мама, так и папа (если они здоровы).

1. Родитель садится в специально отведенное для него кресло. Поза должна быть комфортной.
2. Затем укладывают ребенка, который должен быть голый (допускается шапочка, носочки и памперс). Поза малыша — жабка на бочок.
3. Сверху укутать одеялом и оставить на некоторое время (от пары минут до нескольких часов). Время проведения зависит от состояния малыша и правил, установленных в отделении.

В это время за ребенком ведется наблюдение. На нем установленные специальные датчики, которые контролируют состояние и передают результаты медсестре на пост. При малейшем отклонении аппаратура подает сигнал.

Справка! Родителям разрешается гладить малыша, петь ему, рассказывать сказки и истории.

Сама техника обучения начинается в роддоме и следует ее выполнять по этапно.

• В первую очередь для женщины должны быть обеспечены комфортные условия, чтобы сама процедура вызывала только приятные ощущения.
• Во время этого метода женщина не должна отвлекаться на процедуры и любые другие действия. Подходящее время считается вечером или на ночь.
• Перед началом этого метода оба родителя должны получить полную инструкцию по обращению с ребенком.
• Для начала женщина должна одеть широкую пижаму из хлопчатобумажного материала.
• На ребенке должен быть памперс и шапочка и больше никакой одежды, так как этот метод предусматривает именно соприкосновения кожными покровами.
• Малыша нужно положить на животик на грудь матери и головку направить в бок, а сверху укрыть его теплым одеялом.

Врачи и медсестры в первые сеансы должны следить за действиями мамы и подсказывать при неверных действиях.

Стресс и его влияние на мозг ребенка

Известно, что мозг плода наиболее интенсивно развивается в последние 10-12 недель гестации. Для недоношенного ребенка этот процесс развития должен происходить внеутробно, где условия существенно отличаются. И это является очень сильным стрессом для ребенка, и в первую очередь, для его мозга. Мозг ребенка может по-разному реагировать на стресс. Если периоды стресса кратковременные и неинтенсивные, при этом мать ребенка находится рядом, то ее присутствие помогает мозгу ребенка быстро восстановить баланс. Это так называемый «позитивный стресс», который даже необходим мозгу. Тяжелый стресс также легче переносится ребенком, если он находится в контакте с матерью. Такой вид стресса называют «терпимый стресс». Однако существует еще такое понятие как «токсический стресс». Высокий уровень кортизола в течение длительного периода времени оказывает токсическое влияние на клетки мозга, в результате чего происходит их гибель и нарушение формирования нервных синапсов. Не будем также забывать о том факте, что повышенный уровень кортизола вредит иммунитету. Единственным отличием между токсическим и терпимым стрессом является отсутствие или присутствие матери. Отсюда напрашивается логичный вывод, что нормальная среда для дозревания ребенка, то есть его гармоничного, задуманного природой, роста и развития, – это организм матери. Метод «кенгуру» создает наилучшие условия для развития мозга

Почему это происходит?

Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.

Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло. 

Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:

• Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
• Многоплодная беременность;
• Инфекция во время ожидания малыша;
• Гестоз;
• Отслойка плаценты;
• Сахарный диабет у мамы;
• Гипертония и болезни сердца;
• Курение и прием алкоголя во время беременности;
• Плохое питание матери;
• Беременность в слишком юном или позднем возрасте.

Как использовать на практике

Несмотря на нестандартный подход к вопросу выхаживания недоношенных детей, техника Кенгуру имеет право не только на жизнь, но и на перспективы широкого применения. Родителям детей, рождённых раньше положенного срока, еще в стенах родильного дома могут предложить этот способ сохранения жизнеспособности малыша.

Сама процедура заключается в реализации таких действий:

1. Палата, в которой осуществляется процедура, должна быть оснащена детской кроваткой, специальным боксом, а также креслом, которое позволит молодой маме принять удобное положение. Удобство молодой родительницы является ключевым моментом, так как методика Кенгуру предусматривает длительный ежедневный контакт матери и ребёнка. Если в одной палате находится несколько недоношенных детей, то для каждой мамы должна быть выделена отдельная ширма.
2. День выполнения процедуры не должен пересекаться с лечебными и диагностическими мероприятиями. Наиболее благоприятным является вечернее или ночное время. Во время тесного контакта между матерью и ребенком, не рекомендовано осуществлять любые виды инъекций или взятие образцов крови для анализа. Соблюдение этой рекомендации позволит избежать формирования негативных ассоциаций у ребёнка, связанных с этой процедурой.
3. Перед тем как приступить к действиям, сотрудники родильного дома или перинатального центра проводят инструктаж для молодой мамы, который предусматривает ознакомление со всеми тонкостями и нюансами техники Кенгуру.
4. Если молодая мама, в силу медицинских противопоказаний не способна выполнять необходимые действия, то поучаствовать в данном процессе может не только отец ребёнка, но и другие члены семьи.
5. Перед тем как приложить недоношенного малыша, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
6. Молодой маме рекомендовано надеть чистую ночнушку или блузку, которая растягивается спереди.
7. Техника Кенгуру предусматривает контакт между матерью и ребенком по принципу «кожа к коже», поэтому на тельце малыша необходимо оставить только шапочку и подгузник.

Для того чтобы безопасно переместить ребёнка из бокса на грудь матери, рекомендовано воспользоваться дополнительной помощью врача, медицинской сестры или одного из родственников.

Первые сеансы выхаживания, должны проходить при содействии врача или медсестры. В процессе получения опыта, родители берут ситуацию под свой контроль.

Когда метод “кенгуру” противопоказан?

Несмотря на популярность “кенгуру”, этот способ ухода за недоношенными детьми нельзя использовать рутинно, без учета состояния здоровья, особенностей реагирования ребенка и отношения родителей. Противопоказаниями могут быть, например, тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера. Как правило, “кенгуру” допускается только после периода стабилизации состояния. Совершенно неверно ставить метод “кенгуру” в зависимость только от массы тела и возраста недоношенного ребенка или, например, от необходимости проведения аппаратной искусственной вентиляции легких. Было бы целесообразным каждый раз решать этот вопрос строго индивидуально.

Жизнь после рождения…

Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре, в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.

Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.

Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.

Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.

При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.

Если малыш нуждается в медицинской помощи, то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.

Особенности кормления

Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.

На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.

Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.

Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.

Особенности недоношенных детей

Любой ребенок, только что появившийся на свет, испытывает стресс, связанный с адаптацией к внеутробной жизни.

У недоношенных детей период адаптации протекает гораздо сложнее, чем у доношенных. Это обусловлено следующими особенностями преждевременно рожденных крох:

• У них незрелая терморегуляция (недоношенные дети плохо удерживают тепло, они быстро перегреваются и еще быстрее охлаждаются);
• У них есть проблемы становления дыхания, что связано с незрелостью легких и недостатком сурфактанта;
• Они переживают сильные и очень сложные сдвиги в обмене веществ;
• У них еще продолжает работать эмбриональный тип кровообращения;
• Отмечается функциональная незрелость пищеварительного тракта и всех желез внутренней секреции;
• У них очень слабый иммунитет.

Все выше перечисленные изменения тем более выражены у ребенка, чем глубже степень его недоношенности. То есть, недоношенный ребенок отличается от доношенного не столько размерами, сколько своей незрелостью.

Кенгуру для недоношенных

На сегодняшний день, эта процедура является важной составляющей периода реабилитации недоношенных детей, а также малышей, имеющих тяжёлые врождённые патологии органов и систем. Благодаря этому способу, имеется возможность поддерживать постоянство температуры, необходимое для стимуляции биологических процессов в ослабленном детском организме

Суть метода заключается в том, что на протяжении определенного отрезка времени, недоношенный малыш ежедневно, в течение нескольких часов, контактирует с кожными покровами одного из родителей.

При этом тело малыша сверху укрывается одеялом или теплой пеленкой, а на голову надевается шапочка (если необходимо). Название этого метода появилось в результате наблюдений за процессом вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. При рождении, потомство этого животного является слабым и не приспособленным к окружающим условиям, однако благодаря тем условиям, которые созданы в материнской сумке, детеныши кенгуру имеют возможность благоприятно развиваться. Наблюдательные специалисты сделали попытки реализовать аналогичный способ в отношении людей, что увенчалось абсолютным успехом.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.

Когда стали говорить о “кенгуру” как о способе выхаживания недоношенных детей?

История “кенгуру” началась около 30 лет назад, когда в Колумбии из-за недостатка инкубаторов педиатры Эдгар Рей и Гектор Мартинец попытались использовать тепло материнского тела для предупреждения гибели недоношенных детей от переохлаждения. Этот опыт оказался удачным и начал применяться изначально в беднейших странах Африки и Азии, в лагерях беженцев, в госпиталях в зонах военных конфликтов. Появились сообщения, что благодаря применению “кенгуру” удалось выходить даже недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 г при отсутствии специального медицинского оборудования. Несколько позднее “кенгуру” стали активно применять в отделениях новорожденных в “развитых странах”. Сегодня все чаще обращаются к этому простому методу выхаживания новорожденных, потому что “кенгуру” не только заменяет инкубатор, но может дать много больше, чем лекарства и современная медицинская техника.

Какие важные аспекты можно выделить для успешного выхаживания недоношенных детей?

Дмитрий Дегтярев:

«В последние годы мы получаем дополнительное финансирование в рамках оказания пациентам высокотехнологичной медицинской помощи. Успех выхаживания зависит не только от интеллекта врачей, их профессиональной подготовки, но и от достаточного количества хорошо обученного среднего медицинского персонала — сестер, которых во многих клиниках пока не хватает. Вторая, не менее важная часть, — это постоянная коммуникация и доверительные отношения между медицинскими работниками и родителями. Врачи и родители должны быть союзниками, действовать как одна команда.

В большинстве неонатальных отделений нашей страны созданы условия, для совместного пребывания мамы и новорожденного. Есть возможность регулярно посещать малыша в реанимационных боксах. Но далеко не все родители, как оказалось, психологически готовы к этому. Мы понимаем, что это не просто: ребенок крохотный, оборудование сложное… Многие родители и члены семей, не имеющие медицинского образования, побаиваются и не слишком активно стремятся погрузиться в процесс выхаживания, хотя это крайне необходимо и для них самих, и для выздоровления и развития их ребенка».

Анна Ленюшкина:

«Дети, даже самые глубоко недоношенные, с первых дней жизни готовы принимать материнское молоко. Если раньше к вопросу вскармливания недоношенных новорожденных мы подходили очень аккуратно, потому что опасались функциональной недостаточности ЖКТ, то теперь убедились, что если все технологии работают нормально и ребенок выхаживается успешно, то он демонстрирует достаточно раннюю готовность принимать грудное молоко. Более того, чем раньше грудное молоко начнет поступать к малышу, тем эффективнее у него реализуются защитные функции в отношении чужеродной микрофлоры, тем меньше у него вероятность развития воспалительных заболеваний кишечника. Материнское молоко содержит в себе уникальный состав микро- и макронутриентов, который ни одна искусственная смесь не в состоянии сымитировать.

Так что грудное вскармливание, действительно, еще одна высокая технология, созданная самой природой, которая способствует выживанию недоношенных детей. Наша задача — лишь вовремя предоставить ребенку молоко, обеспечив незыблемый контакт с матерью. Мы стараемся сцеживать первые капли молозива сразу в родильном зале и капать их из шприца в ротик ребенка, несмотря на то, что он родился маленьким и слабым

Даже несколько капель молока мы сразу стараемся дать ребенку, потому что последние исследования в этой области доказывают, что это очень важно. Сочетание кормления молоком и внутривенного поступления питательных веществ как раз и представляет собой систему энтерального и парентерального вскармливания недоношенных детей

Ясно, что разработанные с учетом современных рекомендаций к выхаживанию малышей, современные кювезы обеспечивают оптимальную терморегуляцию для новорожденных как при открытом или закрытом режимах ухода, так и в процессе перехода между ними. Благодаря сочетанию трех источников тепла, они надежно защищают малышей, обеспечивая им условия для роста и развития, упрощая при этом рабочие процессы в отделениях за счет быстрого и удобного доступа к ребенку. В центре внимания при этом остается семейно-ориентированный подход. Удобная конструкция, большой диапазон регулировки высоты и другие возможности обеспечивают родителям более удобный доступ к ребенку, а также помогают семьям во время визита почувствовать, как они необходимы. Специальные персонифицированные экраны приборов отображают состояние ребенка и прогресс в его развитии, позволяя понять информацию с первого взгляда. Все это делается для того, чтобы помочь родителям включиться в процесс выхаживания.