Лечение омфалита
Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка.
Лечение омфалита зависит от его формы
При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных – только госпитализация в детскую больницу (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки
Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.
Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра “Север” в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.
Общие сведения
Инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных детей встречаются достаточно часто. Это объясняется не совершенностью защитных механизмов в этом периоде. Наиболее выражена недостаточность иммунитета и незрелость барьерной функции кожи у недоношенных детей, у которых гнойно-воспалительные заболевания составляют 80% из всех заболеваний периода новорожденности. Большинство заболеваний — это малые инфекции: омфалит, гнойничковые сыпи, отит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
Омфалит (код по МКБ-10 Р38) — это воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки области пупка и пупочного кольца. В зависимости от формы омфалита в процесс могут вовлекаться пупочные сосуды и более глубокие слои кожи. Это заболевание относится к приобретенным заболеваниям пупка, которые возникают при нарушении нормального ухода за новорожденным.
Для предотвращения инфицирования пуповинного остатка он должен быть чистым и нельзя допускать попадания на него кала и мочи. Пуповинный остаток отпадает к концу второй недели и, если это не произошло, возможно развитие омфалита. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что инфицирование происходит до рождения ребенка (при преждевременном разрыве околоплодных оболочек) и в момент прохождения через родовые пути. К воспалению околопупочной области также приводят некоторые врожденные патологии пупка, которые будут рассмотрены в данной статье. В дальнейшем человек постоянно контактирует со множеством микроорганизмов внешней среды, что не исключает (при определенных условиях) развития этого заболевания и у взрослых
Немаловажное значение в этом имеют и врожденные аномалии пупочной области, не обнаруженные в детском возрасте и не проявлявшие себя длительное время во взрослом возрасте
Признаки и симптомы
Клинически у новорожденных с омфалитом в течение первых двух недель жизни появляются признаки и симптомы кожной инфекции ( целлюлит ) вокруг культи пуповины (покраснение, тепло, отек, боль), гной из культи пуповины, лихорадка , учащенное сердцебиение ( тахикардия ), низкое кровяное давление ( гипотония ), сонливость , плохое питание и пожелтение кожи ( желтуха ). Омфалит может быстро перейти в сепсис и представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Фактически, даже в случаях омфалита без признаков более серьезной инфекции, такой как некротический фасциит , смертность высока (в пределах 10%).
Методы лечения
В первую очередь, если гноится и кровит пупок у новорожденного, мама должна кормить его по требованию, а не по расписанию. Это поможет укрепить иммунитет малыша.
Кроме того, необходимо обрабатывать пупочную ранку следующими средствами:
• Перекись водорода 3%. Промывайте пупок раствором трижды или четырежды за сутки. Однако во время процедуры следите за ребенком, ведь некоторые дети негативно реагируют на перекись. Это возможно, если у малыша очень чувствительная кожа, тогда возможен ожог. Тогда откажитесь от перекиси водорода.
• Раствор фурацилина 0.02%. Промывайте ранку фурацилином, а потом обработайте ее зеленкой.
• Спиртовой раствор 70% или перманганат калия 5%. Чтобы размягчить корочки, протирайте пупочную ранку одним из этих растворов, потом снимите их с пупка.
• Банеоцин, Мирамистин, Хлорофиллипт, Риванол. Эти комбинированные антибактериальные средства помогают справиться с нагноением, уничтожают патогенные микроорганизмы.
• Тетрациклиновая мазь или мазь Вишневского. В некоторых случаях помогает компресс с вышеуказанными средствами. Хотя многие врачи рекомендуют отказаться от любых повязок, так как кислород должен без проблем поступать к ране, чтобы она быстрее зажила.
• Антибактериальные средства. Препараты из группы антибиотиков назначают только в запущенных случаях. Однако перед их применением нужно взять посев на чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Ультрафиолетовое облучение и прижигание нитратом серебра. Эти процедуры помогают уничтожить патогенные микроорганизмы.
• Введение гамма-глобулина, который помогает бороться с болезнетворными микробами.
• Витаминные препараты. Маленькому пациенту назначают препараты на основе витаминов группы В, а также С.
• Переливание крови. Эта процедура тоже проводится на тяжелой стадии инфекции. Она помогает устранить из крови чужеродные микроорганизмы и патогенные образования.
• Хирургическое вмешательство. При наличии пупочного свища ребенку необходима операция.
Решение о выборе методов лечения принимает исключительно лечащий врач. Не стоит заниматься самолечением, особенно, если вы видите, что воспалительно-гнойный процесс быстро прогрессирует, так вы можете усугубить состояние вашего ребенка.
Диагностика омфалита
Диагностика не вызывает больших сложностей, диагноз может быть поставлен при наличии характерных симптомов даже без врача.
Дополнительную диагностику проводят для исключения осложнений и определения объема лечения. Для этого выполняют:
- бакпосев отделяемого из ранки;
- УЗИ внутренних органов и мягких тканей;
- обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
Главной же проблемой остается своевременное обращение родителей за медицинской помощью. Зачастую родители приносят своего ребенка к врачу только тогда, когда имеет место гнойный омфалит или флегмона. Лечение в таком случае оказывается длительным, дорогостоящим и не таким эффективным.
Это частое заболевание у новорожденных, которое легко поддается лечению, если начать его своевременно. Если же заболевание не поддается консервативной терапии, то, скорее всего, имеет место выраженная анатомическая аномалия, для устранения которой следует обратиться к детскому хирургу.
В любом случае не следует затягивать с обращением за медицинской помощью, поскольку это может обернуться непоправимыми последствиями для вашего ребенка. Омфалит проще лечить на начальной стадии, чем запускать!
- Детская хирургия национальное руководство – Исакова Ю.Ф.
- Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки
- Текст научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»
- ДИАГНОСТИКА ОМФАЛИТОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ, ПРОТЕКАЮЩИХ С УЧАСТИЕМ АНАЭРОБНОЙ МИКРОФЛОРЫ Герасименко С.С. Шиляев Р.Р. Акайзин Э.С.
- УХОД ЗА ПУПОВИННЫМ ОСТАТКОМ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛИТА Зубков В.В.Рюмина И.И.
Пиодермия у новорожденных
Пиодермия у новорожденных чаще всего возникает из-за внутрибольничного инфицирования, при нарушении правил ухода за ребенком и у ослабленных, недоношенных детей. Распространенная пиодермия у новорожденных называется буллезным импетиго, угрожает жизни и очень быстро прогрессирует, лечение проводится только в стационаре. На коже появляется красные высыпания, которые быстро переходят в гиперемию всей кожи, происходит отслойка эпидермиса с формированием больших пузырей и корок. При попадании инфекции в пупочную ранку развивается ее воспаление – омфалит, который может быстро перейти в пупочный сепсис. Симптомы омфалита: гной из пупочной ранки и неприятный запах, отек и покраснение краев ранки и кожи вокруг, повышение температуры тела, отказ от еды, беспокойство.
Причины
Заболевание может возникнуть по причине попадания в открытую рану на пуповине вредоносных микроорганизмов. Это происходит по причине не соблюдения правил гигиены, неправильной обработки раны, протекания у ребенка пеленочного дерматита и прочих дерматологических проблем. Заражение омфалитом может произойти в промежутке между 2-12 сутками жизни младенца. Зафиксированы случаи инфицирования при лигировании.
Группу риска составляют следующие малыши:
- родившиеся раньше срока;
- родившиеся при аномальных родах;
- появившиеся на свет вне медицинского учреждения;
- имеющие онкологические образования.
В качестве источника инфекции при омфалите часто выступает постельное белье с загрязнениями мочевой жидкостью или фекалиями, несоблюдение правил гигиены и мытья рук родителями, предметы, используемые в уходе за малышом.
Виды омфалита
Виды классифицируются в зависимости от выраженности и характера процесса:
- Катаральный омфалит представляет собой самую легкую форму болезни, при которой возникает покраснение кожи, может иметь место отечность кожи пупка и околопупочной области. При этом из самого пупка выделяется светлая, прозрачная жидкость без каких-либо примесей, редко – с небольшим количеством крови. На дне пупочной ямки образуются корки: серозные или серозно-геморрагические, которые длительное время препятствуют нормальному заживлению, если не проводится адекватное лечение.
- Длительное течение катаральной патологии и отсутствие адекватного ухода за ребенком может привести к присоединению вторичной инфекции и развитию уже гнойной формы болезни – куда более опасного состояния, хуже поддающегося лечению и с более высокой вероятностью развития осложнений.
Флегмона пупка
Флегмона, в отличие от омфалита у новорожденных, характеризуется гнойным воспалением жировой ткани, которое не имеет четких границ. Ее симптомы связаны со способностью быстро вовлекать в патологический процесс новые участки, распространяться порой с ошеломительной скоростью, особенно если организм малыша ослаблен. У новорожденных заболевание проявляется следующими симптомами:
- существенно ухудшается общее состояние ребенка (капризность, плаксивость, отказы от еды и др.);
- температура может подниматься до очень высоких цифр, так как организм пытается бороться с острогнойным процессом;
- покраснение кожи затрагивает все большую поверхность вокруг пораженного изначально омфалитом пупка;
- у ранки отмечаются подрытые края, сама она покрыта налетом из фибрина;
- при осмотре раны на ее дне можно обнаружить гной.
Флегмона в области пупка представляет собой у новорожденного запущенный, проигнорированный родителями омфалит. Чтобы не допустить ее развития, достаточно обратиться к врачу вовремя.
Причины
Возникновение омфалита происходит при попадании инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Инфицирование может возникнуть при несоблюдении гигиенических норм и правил ухода за новорожденным и неправильной обработке пупочной раны, наличии у малыша пеленочного дерматита либо других инфекционных поражений кожи у новорожденного, таких как пиодермия или фолликулит. Иногда инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако в большинстве случаев заражение возникает между 2 и 12 сутками жизни.
Вероятность развития омфалита выше у детей, которые рождены преждевременно или во время патологически протекавших родов, при внебольничных родов, малышей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями.
В большинстве случаев возбудителем омфалита являются стафилококки, стрептококки, а примерно в 30% случаев –это грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, клебсиелла. Источником инфекции могут являться кожные покровы новорожденного, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой, а также предметы ухода и руки персонала.
Гангрена пупка
Гангрена пупка – осложнение, в которое может перетечь омфалит в том случае, если новорожденному вовремя не будет оказана помощь. Патология характеризуется постепенным почернением тканей, вызывается присоединением инфекции анаэробного типа. Инфекционные агенты анаэробы характеризуются тем, что для нормальной жизнедеятельности и размножения им не обязательно наличие кислорода. Из-за этой особенности симптомы гангрены зачастую тяжелее симптомов омфалита. Среди них:
- развитие в основном с первых дней жизни малыша;
- характеристика состояния ребенка, как крайне тяжелое, угрожающее жизни;
- выражена интоксикация (тошнота, рвота, подъем температуры до высоких цифр, слабость и др.);
- на дне ранки отмечается некротическое отделяемое, которого может быть довольно много;
- сама ранка имеет грязно-серый, порой близкий к черному цвет;
- от раны исходит неприятный гнилостный запах.
Гангрена пупка, в отличие от обычного омфалита, требует серьезного лечения, нахождения ребенка в условиях стационара. Заболевание представляет серьезную угрозу для его здоровья и жизни, чего нельзя сказать о случаях, когда формируется неосложненный омфалит.
Симптомы
При нормальном развитии рана пупка полностью затягивается уже к пятнадцатому дню жизни. В случае же возникновения катарального (самого распространенного) вида заболевания из пуповины начинает сочиться вещество серозно-гнойного характера. На поврежденном участке кожного покрова периодически образуется корочка, которая в дальнейшем отторгается, а рана опять становится открытой. Кроме того, у малыша наблюдается отечность в проблемном районе. Если заболевание долгое время не лечить, то велика вероятность появления фунгуса пупка.
Флегмонозная форма патологии характеризуется распространением воспалительного процесса на близлежащие от очага мягкие ткани. Наблюдаются гиперемиризация кожи, отечность, проявляется венозная сетка, надавливание на околопупочную область приводит к выделению гнойного вещества. Общее состояние младенца ухудшается: повышается температура, пропадает аппетит, снижается масса тела.
Некротическая разновидность патологии встречается достаточно редко и характеризуется изменением цвета кожного покрова, повышением температуры, ухудшением общего состояния. В некоторых ситуациях может развиться контактный перитонит.
При обнаружении у ребенка подобных симптомов необходимо в обязательном порядке записаться на прием к врачу-педиатру с целью своевременного диагностирования и лечения болезни.
Лечение
Лечение омфалита включает местную обработку пупочной ранки антисептическими и антибактериальными средствами. Сначала проводят обработку ранки перекисью водорода, а после этого спиртовым или водными растворами антисептических средств. При тяжелом течении патологического процесса дополнительно могут использоваться мази с антибактериальным действием.
При лечении некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение, включающее антибиотикотерапию, витаминотерапию, переливание плазмы и физиотерапию.
Категории
- Анализы и диагностика(0)
- Беременность и роды(85)
- Бесплодие(0)
- Болезни сосудов(0)
- Болезни уха, горла, носа(0)
- Гастроэнтерология(0)
- Генетика и прогнозы(8)
- Гинекология(19)
- Глазные болезни(0)
- Диетология(0)
- Диетология и грудное вскармливание(49)
- Иммунология(0)
- Инфекционные болезни(0)
- Кардиология(0)
- Кожные болезни(0)
- Косметология(0)
- Красота и здоровье(0)
- Маммология(11)
- Маммология для Пап(1)
- Наркология(0)
- Нервные болезни(0)
- Онкология(9)
- Онкология для Папы(3)
- Ортопедия(0)
- Педиатрия(76)
- Первая помощь(0)
- Пластическая хирургия(0)
- Половые инфекции(0)
- Проктология(0)
- Психиатрия(0)
- Психология(16)
- Психология для Папы(6)
- Пульмонология(0)
- Ревматология(0)
- Репродуктивная система мужчины(3)
- Сексология(0)
- Спорт, Отдых, Питание(4)
- Стоматология(0)
- Счастливое детство(18)
- Урология и андрология(7)
- Хирургия(0)
- Эндокринология(0)
У новорожденного кровит пупок что делать и чем обработать ранку
Внимательная и заботливая мама уже с первых дней следит за тем, чтобы ее новорожденный малыш был здоров и максимально защищен от всевозможных инфекций. Но впервые сталкиваясь с тем или иным явлением, она может попросту растеряться. Так если у новорожденного кровит пупок что делать в первую очередь маме нужно обязательно знать.
Почему у новорожденного кровит пупок
Рассмотрим основные причины кровотечения пупка. Процесс заживления пупочной ранки зависит от множества факторов, среди которых и толщина самой пуповины. Нередко большой ее размер является причиной глубокой и сравнительно свежей раны даже спустя 10 дней после рождения. Также слабая скорость заживления раны возникает при таких сопутствующих факторах:
- постоянное трение о прищепку или не полностью затянувшуюся ранку;
- отсутствие доступа воздуха к пупку;
- частые зацепки поврежденного участка одеждой либо подгузником;
- влага в области ранки.
Помимо этого, одной из главных причин, по которым кровит пупок после того как он зажил, является слишком раннее выкладывание ребенка на живот. При этом может быть повреждена корочка с не затянувшейся под ней кожей. Кроме того, при таких же действиях, имея изначально толстую пуповину, полное заживление которой нередко требует более 3 недель, происходит натягивание и разрыв неподготовленных к этому тканей. В этой же ситуации кровит пупок когда тужится малыш для опорожнения или же при плаче.
Как обрабатывать пупок
Заметив, что у новорожденного кровит пупок под прищепкой первыми действиями мамы должна быть качественная дезинфекция данного участка, поскольку именно здесь легко может начаться серьезное воспаление, сопровождающееся нагноением.
В качестве средства чем обрабатывать пупок для обеззараживания такой раны и области вокруг нее, для новорожденного должна использоваться перекись водорода или хлорофиллипт.
Немаловажно знать не только чем, но и как обрабатывать пупок. Сама процедура достаточно простая и не требует особых умений
Так с помощью ватной палочки или тампона перекисью необходимо обработать весь пупок, обмакивая выделения и удаляя образовавшиеся желтоватые корочки. В процессе дезинфекции ватные палочки или тампоны необходимо менять, чтобы не переносить собранное ими содержимое на ранку. После этого ранка и небольшая область вокруг нее смазывается зеленкой.
Одним из главных условий быстрого заживления пупочной ранки, в том числе и кровоточащей, является соблюдение некоторых специальных санитарно-гигиенических норм. Купание ребенка до полного заживления раны при ее кровоточивости запрещено, поскольку может привести к проникновению инфекции внутрь организма. Область не зажившего пупка всегда должна быть сухой и к ней должен свободно поступать воздух.
Когда необходима помощь врача
В большинстве случаев если у новорожденного немного кровит пупок, это является своеобразной нормой. Однако бывают ситуации, в которых нужна медицинская помощь. К ним относятся:
- обильное выделение крови;
- непрекращающееся кровотечение даже после обработки раны;
- наличие выделяющегося гноя;
- неприятный запах от пупка;
- общее или местное повышение температуры.
Также поводом для консультации с врачом является и слишком долгий период заживления, при котором пупочная ранка кровит спустя месяц после того, как отпала прищепка.
Чаще всего, такие симптомы возникают при наличии инфекции попавшей в рану и развивающейся в благоприятной для нее среде. Терапия при этом в основном состоит из обработки пупочной раны специальными мазями и растворами с антибиотиком.
Главное, что следует помнить родителям, это необходимость правильного ухода за ребенком если у него кровит пупок, и своевременное обращение к врачу при ситуациях, выходящих за пределы нормы. И тогда малыш обязательно будет здоровым и жизнерадостным.
detskoerazvitie.info
Лечение
Лечение простого О. проводят амбулаторно: пупочную ранку прижигают нитратом серебра, 10% спиртовым р-ром йода, 5% р-ром перманганата калия. При фунгусе показана перевязка его у основания и отсечение. Лечение новорожденных с флегмонозным и некротическим О. осуществляют в детском хирургическом отделении. При начальной стадии воспалительного процесса применяют обкалывание воспалительного очага р-ром новокаина с антибиотиками, к к-рым чувствительна данная микрофлора. При образовании абсцесса или флегмоны показаны ранние разрезы с наложением влажных отсасывающих повязок (с гипертоническими р-рами, протеолитическими ферментами). Применяют также физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ). Помимо местного лечения, назначают антибиотики, стимулирующие препараты, а при наличии показаний — средства дезинтоксикации и коррекции нарушения гомеостаза (см. Новорождённый).
Профилактика: применение наиболее целесообразного способа перевязки пуповины, правильный последующий уход за пупочной раной (см. Пуповина).
Библиография:
Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, с. 105, М., 1965.
Осложнения омфалита
Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.
Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.
Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.
Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.
Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.
При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки
Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию
Результаты исследования и их обсуждение
С 2009 г. в отделении не проводится рутинная обработка пуповинного остатка растворами антисептиков, практикуется ведение пуповины «сухим способом».
При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами .
Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 2–3 см., так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остатокпроводили после первого прикладывания ребенка к груди. В настоящее время не рекомендуетсяналожение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима . Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и при необходимости позволяют провести катетеризацию пупочной вены.
В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение двух нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение трех – четырех нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины: пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.
Мы не использовали повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и не обрабатывали пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.). Персонал, ухаживающий за детьми и матери следил за тем, чтобы пуповинный остаток был сухим и чистым, его предохраняли от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток …
Осложнения
Среди самых грозных осложнений следует назвать распространение некротического процесса за пределы пупка: в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки с формированием флегмоны, а затем некроза мягких тканей (гангрены).
Выраженная интоксикация, подъем температуры, ухудшение общего состояния, появление покраснения и отечности кожи более разлитого характера – вот основные признаки флегмоны, при которой показано проведение мощной антибактериальной терапии, а также, при необходимости, вскрытие тканей с установкой дренажа для ликвидации острогнойного воспаления.
Симптомы
Распространенная прогностически благоприятная форма патологии – катаральный омфалит. Чаще всего самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного возникает на 1 или 2 неделе жизни. В области отпадения пупочной культи образуется рыхлая кровянистая корочка, при этом окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10 или 15 дню жизни. При возникновении локального воспаления пупочная ранка не затягивается и из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.
Периодически возможно затягивание ранки корочками, однако после их отторжения не происходит эпителизации дефекта.При обследовании обнаруживается гиперемированное и отечное пупочное кольцо. В случае длительного мокнутия (больше 2 недель) может возникнуть избыточное разрастание грануляции с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания, фунгуса пупка, который значительно затрудняет заживление. Общее состояние малыша при простой форме омфалита обычно не нарушено, в редких случаях выявляется субфебрилитет.
При флегмонозном омфалите отмечается распространение воспаления на окружающие ткани, которое обычно является продолжением мокнущего пупка. При этой патологии обнаруживается гиперемированная кожа вокруг пупка, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке более выражен, обнаруживается наличие красных полос, указывающих на развитие лимфангита.
Помимо мокнутия пупочной ранки, обнаруживается пиорея, обусловленная истечением гнойного секрета и выделением гноя при надавливании на область около пупка. В области дна пупочной ямки обнаруживается язвочка, покрытая гнойным налетом. При флегмонозной форме омфалитаотмечается значительное ухудшение состояния младенца, у ребенка обнаруживаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, замедляется увеличение массы тела.
Некротическая форма омфалита встречается редко. Она возникает у ослабленных детей с иммунодефицитом или гипотрофией. При данной патологии расплавление клетчатки распространяется в глубину. В зоне пупка кожа приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. При прогрессировании патологии воспаление со временем переходит на пупочные сосуды. Иногда отмечается поражение всех слоев передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита.
Гангренозный омфалит отличается наиболее тяжелым течением. У таких малышей отмечается значительное снижение температуры тела, развивается истощение и заторможенность, ребенок перестает реагировать на окружающие раздражители.
Причины заболевания
Единственная причина омфалита – попадание в пупочную ранку инфекции. Возбудителем чаще является бактериальная флора:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка.
Это условно-патогенная флора, распространенная на коже и слизистых. Ребенок заражается от собственных испражнений, предметов ухода, рук родителей или медицинского персонала.
Инфицирование происходит, когда пупочная ранка еще не зажила – до 12 дня после рождения. Способствуют развитию омфалита у новорожденного плохой гигиенический уход, неправильная обработка пупочной ранки. Выше риск заболевания у недоношенных, малышей с внутриутробной инфекцией, другими гнойничковыми поражениями кожи.
Симптомы омфалита
Для катарального омфалита патогномонична незаживающая пупочная ранка с грануляциями и небольшим отделением серозного секрета. При этом общее состояние новорожденного не страдает.
Флегмонозный омфалит обычно начинается в течение первых двух недель жизни и стартует с отделения из пупка серозного секрета. Затем отделяемое становится гнойным, появляется отек и гиперемия пупочного кольца и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Повышается местная температура в околопупочной области, появляется расширение (усиление) венозных сосудов. В этот период ребенок становится вялым, плохо сосет и мало прибавляет в весе, появляется лихорадка.
Некротический омфалит регистрируется в качестве осложнения флегмонозного омфалита у ослабленных или недоношенных детей. При этом процесс распространяется на нижележащие ткани, возникает некроз кожи, ее отслойка. Формируется обширная раневая поверхность с обнажением мышц и фасций брюшной стенки. Заболевание обычно заканчивается сепсисом.
Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.
Уход
Лечение состоит из антибактериальной терапии, направленной против типичных бактериальных патогенов, в дополнение к поддерживающей терапии любых осложнений, которые могут возникнуть в результате самой инфекции, например, гипотонии или дыхательной недостаточности . Типичная схема лечения будет включать внутривенные антибиотики, такие как антибиотики из группы пенициллина, которые активны против Staphylococcus aureus, и аминогликозиды для активности против грамотрицательных бактерий. При особо инвазивных инфекциях могут быть добавлены антибиотики для защиты от анаэробных бактерий (например, метронидазол ). Лечение обычно длится две недели и часто требует введения центрального венозного катетера или периферического центрального катетера .