ЧАСТЬ I. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
1.1. ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПЕРВИЧНОЙ ОЦЕНКИ НОВОРОЖДЕННОГО
Здоровый новорожденный
— ребенок, родившийся от практически здоровой матери без осложнений беременности и родов с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов (см. гл. 6), массой тела 2,5-4,4 кг (средней — 3300-3700 г), с массо-ростовым коэффициентом 60-80, с нормально протекающим периодом адаптации, максимальным уменьшением первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании. Среди новорожденных различают следующие клинические группы (табл. 1.1).
Патронаж
(от фр.patronage — покровительство) в медицине — проведение медицинскими работниками на дому первичной сестринской оценки, а также профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.Приказы № 60, 151, 307 Минздрава РФ определяют порядок диспансерного наблюдения новорожденных детей. Наблюдение за состоянием здоровья ребенка начинают задолго до его рождения, когда участковая медицинская сестра осуществляет дородовый патронаж (табл. 1.2).
После выписки из родильного дома выполняют первый патронаж новорожденного, далее — динамический (табл. 1.3).
Таблица 1.1.
Клинические группы новорожденных
| Группа новорожденных | Характеристика |
| Доношенные | Морфологически и функционально соответствуют гестационному возрасту, могут быть зрелыми и незрелыми |
| Недоношенные | Дети, родившиеся при сроке гестации* между 22 и 38 нед, с массой тела менее 2500 г, ростом менее 45 см: • дети с низкой массой тела — 1500-2500 г; • дети с очень низкой массой тела — 1001-1500 г; • дети с экстремально низкой массой тела — менее 1000 г |
| Незрелые | По степени зрелости не соответствуют гестационному возрасту |
| Переношенные | Дети, родившиеся при сроке беременности более 42 нед, с признаками переношенности |
| С задержкой внутриутробного развития | Массо-ростовой коэффициент** менее 60 |
* Период вынашивания плода в матке.
** Масса тела, деленная на рост (при рождении).
Таблица 1.2.
Дородовый патронаж беременной женщины
| Патронаж | Срок беременности | Задачи | Рекомендации |
| 1-й | Не позже 12-14-й недели | Определить общее состояние, условия труда и быта, моральный климат в семье, наследственность, вредные привычки у членов семьи | Соблюдение режима дня, питания. При необходимости — обращение к юристу за помощью |
| 2-й | 30-32 нед | Уточнить анамнез, перенесенные заболевания, прием медикаментов, течение беременности, соблюдение советов медицинской сестры, готовность приданого новорожденного, места для него, подготовка молочных желез беременной к лактации. Уточнение адреса проживания | Расположение детской кроватки, содержание аптечки новорожденного. Приглашение в школу молодых родителей |
Таблица 1.3.
Патронаж новорожденного
| Патронаж | Срок | Цель, содержание работы | Рекомендации |
| Первичный | В первые сутки после передачи сведений из родильного дома, включая субботу | Совместно с педиатром оценивают общее состояние ребенка. Медицинская сестра обрабатывает кожу и пупочное кольцо, обучает мать технике пеленания и использования подгузников, уходу за кожей, глазами, носом, подготовке и правилам купания | Правила прикладывания к груди. Ежедневная влажная уборка помещения, проветривание, соблюдение температурного режима. Порядок хранения и ухода за бельем, правила сохранения лактации, питания и режим кормящей матери, уход за новорожденным, первое купание и прогулка и т.д. |
| Динамический | Один раз в неделю в течение первого месяца жизни | Контроль за санитарно-гигиеническими условиями новорожденного, вскармливанием, заживлением пупочной ранки, купанием, прогулками | Режим дня, вскармливание, питание и режим кормящей матери, уход за новорожденным, купание, прогулки и т.д. |
После рождения условия жизни ребенка радикально меняются, он попадает в новую окружающую среду, где значительно ниже температура, влажность, возникает масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей. Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к внеутробной жизни, — пограничные (переходные, или адаптивные), или транзиторные, состояния новорожденных. Окончание периода новорожденности связано с исчезновением пограничных состояний. Продолжительность этого периода — от рождения до 4-5 нед жизни ребенка.
Патронаж и патронат
Существуют различные формы опеки и попечительства над людьми, которые не могут сами о себе позаботиться; патронат и патронаж — два направления, по которым осуществляется деятельность органов опеки и попечительства, социальных служб и медицинских учреждений по оказанию помощи несовершеннолетним детям и недееспособным гражданам.
Чем же отличаются эти два понятия?
Начнем с грамматики. Слово «патронаж» происходит от французского patronage — покровительство, попечительство. А «патронат» происходит от латинского patronus — покровитель. Итак, мы видим, что оба слова подразумевают оказание какого-либо покровительства.
В русском языке эти слова являются синонимами, поэтому можно говорить, что ребенок находится под патронатом, или вести речь о патронаже детей — с точки зрения грамматики оба варианта равноправны. Однако так сложилось, что термины патронат, попечительство и патронаж применяются для обозначения различных областей в сфере опеки над недееспособными гражданами.
Когда речь идет о патронате, подразумевается социальное обеспечение (например, устройство в патронатную семью). В случае патронажа речь идет об оказании медицинской помощи (а если речь идет о детях, то чаще всего мы слышим о патронаже новорожденного).
Что значит – быть под патронатом?
Патронат семьи представляет собой одну из форм устройства детей, оставшихся без попечения родителей. Согласно Федеральному закону об опеке и попечительстве №48 от 24.04.2008 п.1 ст.14 «Установление опеки или попечительства по договору об осуществлении опеки или попечительства» социальный патронат является разновидностью возмездной опеки.
При поступлении ребенка-сироты из соответствующего учреждения в патронатную семью, между органом опеки и попечительства и патронатным воспитателем заключается специальный договор о возмездной опеке. В заключении этого договора и состоит основное отличие патроната семьи от обычной опеки (попечительства). Воспитатели в патронатной семье получают ежемесячное денежное вознаграждение, размер которого и порядок выплат устанавливается региональным законодательством.
Ребенок под патронатом, также как и ребенок, взятый под опеку, сохраняет все льготы, положенные детям-сиротам: выплата регулярных и единовременных денежных пособий (в порядке, установленном региональным законодательством), льготы при поступлении в ВУЗы, право на получение жилья и т.д.
Понятно, что ни в какие родственные отношения с семьей воспитателей находящийся под патронатом ребенок не вступает, правами на имущество не обладает и при окончании срока договора о патронате правоотношения между ребенком и воспитателем прекращаются.
Что говорит закон о патронате?
Согласно принятому 1 сентября 2008 года Федеральному закону об опеке и попечительстве патронатный воспитатель одновременно является и опекуном ребенка – то есть выступает законным представителем его интересов, а также заботится о сохранении имущества опекаемого. Ранее ребенок, поступая под патронат, в тоже время официально оставался воспитанником интерната (или детского дома), а патронатный воспитатель фактически выполнял только функции воспитателя-надомника, получающего зарплату от учреждения. При этом органы опеки и попечительства осуществляют строгий контроль и учет за воспитанием ребенка и расходом отпускаемых на его содержание средств.
В настоящее время в ряде регионов России (в Московской области, Пермском крае) переизданы нормативные акты, регулирующие создание патронатных семей.
Попечительство и патронаж
Патронаж является разновидностью опеки (попечительства). Правовые аспекты патронажа регулируются статьей 41 Гражданского кодекса. Основная цель патронажа — регулярная помощь недееспособным гражданам в осуществлении своих прав и выполнении обязанностей.
Применительно к детям чаще всего речь идет о такой медицинской . Цель патронажа новорожденных – наблюдение на дому ребенка в самые первые дни и недели его жизни после выписки из роддома.
Первый патронажный визит выполняется к новорожденному не позднее, чем на вторые сутки после выписки из роддома. Врач-педиатр проводит тщательный осмотр ребенка и собирает данные анамнеза о состоянии здоровья родителей, течении беременности и родов, при необходимости – назначает лечение. Патронажная медсестра дает рекомендации по уходу за новорожденным, рассказывает о правильной организации грудного вскармливания. Патронаж новорожденных подразумевает три визита на дом врача и медицинской сестры. Далее, по достижении месячного возраста, мама ребенка уже сама возит его на плановые осмотры в районную поликлинику.
патронаж новорожденных, патронатная семья, патронат, патронаж
Сестринский патронаж
Патронаж медицинской сестрой совершается в разной последовательности и в любой обстановке, но мы предлагаем вам ознакомиться с основными задачами сестринского патронажа. Во время патронажа медсестра должна:
Узнать об особенностях протекания периода вынашивания и собственно родов. Ей необходимо изучить документы на малыша, которые были выданы в родильном доме. Также медсестра заводит медкарту ребенка и заполняет ее относительно правилам.
Медицинской сестре необходимо проводить осмотр малыша. Тем самым она сможет оценить пупочную ранку, проверить в каком состоянии родничок. Также если в этом есть потребность, она измеряет рост, вес, объем грудной клетки и головы. Осматривает кожу младенца и его слизистую.
Во время патронажа медсестрой оценивается состояние психологического и нервного состояния малыша. Отмечаются существующие рефлексы малыша, оценивается работа анализаторов.
После десяти дней жизни проверяется, может ли малыш держать движущийся предмет в поле зрения. В 20 дней ребенок должен фиксировать свой взгляд на предмете, который не движется, а уже в 1-3 месяца патронажной медсестрой отмечается умение приподнимать и удерживать головку малышом, когда тот лежит на животе и т.п.
Мама получает от медработника различного рода советы и рекомендации, которые помогут следить за пупочной ранкой и др. А также, если есть показания к тому, что ребенку необходимо пройти обследования у специалистов, об этом уведомляют маму.
Также медсестра показывает различные упражнения гимнастики для грудничков, а также объясняет маме, как делать массаж.
Осмотреть и оценить жилье и взаимоотношения в семье. Также медсестра может порекомендовать что-либо, чтобы условия жизни малыша улучшились.
Узнать у мамочки как кормит она ребенка. Если малыш питается грудью мамы, тогда медсестра осматривает ее, смотрит, как правильно захватывает малыш сосок, или нет.
Медсестра проводит консультацию относительно режима кормления, гигиены груди, питания для мамы и др. Если ребенок питается смесями, тогда медсестра должна провести консультацию относительно всего, что касается данной темы.
Рассказать маме, как правильно проводить туалет новорожденного, как ухаживать за ушами, носом, глазами, как купать малыша.
Медсестра также может рассказать о том, как подстригать ноготки малышу.
Сколько длится патронаж новорожденного
Патронаж новорожденного ребенка длится в течение 28 дней жизни, то есть до окончания неонотального периода развития. При необходимости патронаж могут продлить, однако режим посещений после 1 месяца начинается как у больного ребенка, наблюдающегося на дому.
Сроки патронажа врача
Как часто кормить новорожденного
Первое посещение врача, как и медицинской сестры, главным образом зависит от того, сколько новорожденный с матерью провел в родильном доме. Если выписка произошла на 3-4 сутки после рождения, врач обязан навестить младенца на 5-6 день.
Нужно знать! Каждый роддом имеет приказ Департамента местного здравоохранения, который обязывает оперативно передавать информацию о выписываемых младенцах в медицинские учреждения по месту их проживания. Поэтому, когда родившую женщину спрашивают, по какому адресу она будет проживать после выписки, она обязательно должна сообщить именно тот, куда придет патронаж и сможет увидеть малыша. Никаких документов, подтверждающих право пребывания на указанной жилплощади, не требуется.
Второй патронаж, при условии выписки на 3-4 сутки, проводится на 11-13 день. Всего врач посещает новорожденного дважды за неонатальный период.
Сроки патронажа медсестры
Патронажная медсестра, выделенная медучреждением для новорожденных, впервые приходит на следующие сутки после выписки, ее визит всегда предшествует патронажу доктора. То есть к выписанному на 3-4 сутки ребенку она придет на 4-5 день в первый раз, затем на 9-10 сутки во второй раз и на 17-18 день в третий раз.
Как правило, три посещения обязательны, однако может возникнуть необходимость в четвертом визите, он называется дополнительным и проводится, согласно схеме посещения, с 24 по 28 день.
Видео
Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором врач описывает все тонкости такой важной процедуры как первый патронаж. Посмотрев его, вы узнаете, что это такое, зачем его придумали и чего ждать от встречи с врачом
Несмотря на то, что мы так долго ждем, когда же появится наш карапуз на свет, читаем разные книги, посвященные воспитанию и развитию детей, смотрим семинары и тренинги, но принеся малюсенький комочек домой, не всегда знаем, как правильно его взять, покормить, покупать и т. д. Благо, современная медицина включает в себя такое понятие как патронаж, то есть визиты врача-педиатра и медсестры на протяжение первого месяца жизни крохи. Все эти визиты помогают маме справиться со своей теперь уже рутинной работой и задачей – уходом за новорожденным. Патронаж предоставляется абсолютно всем женщинам, независимо от того, есть ли у них страховой полис, или нет.
Как проходит патронаж родившегося ребенка раньше времени?
Детский врач в первый же день после выписки новорожденного родившегося раньше назначенного срока посещает его. Вместе с медсестрой патронаж проводиться по схеме, но также врачом обдумывается схема всех следующих посещений такой семьи, и в отличии от обычного патронажа, к такому ребенку приходят чаще.
А именно:
- За первый месяц жизни недоношенного малыша, врач посещает его 4 раза;
- Медсестра наведывается к семье два раза в неделю.
Медицинские работники в обязательном порядке рекомендуют маме недоношенного малыша посетить специалистов, а чаще всего это: кардиолог, невролог и ортопед, чтобы получить консультацию.
Также такому малышу проводят профилактику рахита, и делают это такими способами:
- После исполнению малышу двух недель его облучают с помощью ультрафиолета;
- Малышу назначают прием витамина D;
- Малышу делают лечебный массаж;
- Проводиться закаливание.
Стоит знать о том, что такой ребенок будет поставлен на диспансерный учет до того, пока ему не исполнится 7 лет.
Что такое сестринский патронаж новорожденного? Цели патронажа к новорожденному
Термин «патронаж» дословно переводится с французского языка как «покровительство» (patronaqe). В медицине он означает комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также его просвещение.
В первый — третий день пребывания домой к новорожденному придет педиатр.
Персоналу детской поликлиники важно вовремя осуществить первичную профилактику различного рода заболеваний и нарушений в развитии у детей, которая заключается в мерах следующего характера:
- медицинского
- психологического
- педагогического
Во время визитов в рамках дородового патронажа, а также патронажа новорожденных, медицинская сестра должна выявить и предупредить неблагоприятные факторы окружающей среды (внутренние и внешние), которые могут негативным образом сказаться на здоровье и нормальном развитии малыша, который только что появился на свет.
Позже, в середине третьего триместра, медсестра придет еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации. Она проконсультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным, грудного вскармливания, организации послеродового периода в целом
Патронаж — не только медицинское мероприятие, он также преследует цели поддержать молодую маму и помочь ей научиться ухаживать за новорожденным.
- О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом
- В первый-третий день после выписки мамы и малыша к ним домой совместный визит должны осуществить участковый педиатр и патронажная сестра. Это визит называется первым педиатрическим патронажем к новорожденному.
- Примечательно, что помимо того, что первичный патронаж должен быть проведен в срок, предполагается его торжественность
- Врач и медсестра ни в коем случае не должны выполнять роль строгих учителей или надзирателей. Молодую мамочку, которая после находится в стрессе физическом и психологическом, ни в коем случае нельзя тыкать носом в ошибки, если таковые допущены
- Персонал детской поликлиники должен продемонстрировать дружественность и готовность помочь женщине в любых вопросах касательно новорожденного, его здоровья, развития и быта
Целями первичного патронажа новорожденного являются:
- помощь женщине в послеродовой период консультации касательно ухода за новорожденным
- консультации касательно организации режима новорожденного
- помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного
- содействие в грудном вскармливании
- профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия, прочие), в том числе и инфекционных
- оценка здоровья и развития ребенка, контроль за ними
- консультации касательно профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами – специалистами, его вакцинации
Бланк патронажа к новорожденному и образец заполнения
Бланк патронажа к новорожденному и образец заполнения
Когда медсестра приходит в первый раз домой, где проживает мама с новорожденным, она заполняет специальный бланк. Записи делаются на основании выписного эпикриза, выданного в роддоме и других документов.
Бланк патронажа к новорождённому и образец заполнения:
Сначала заполняется паспортная часть: дата, фамилия и имя малыша, дата рождения, адрес и место работы матери и отца. Если было поступление в стационар после роддома, нужно указать дату и направительный диагноз.
Бланк патронажа к новорожденному
В следующей части бланка указываются данные, если имеются жалобы или малыш проходил лечение в стационаре после роддома. Эту часть бланка должен заполнять врач при первичном патронаже.
Бланк патронажа
В этой части бланка записи делает медсестра. Она указывает, были ли угрозы прерывания беременности, перенесенные заболевания матери, были ли аборты, выкидыши.
Бланк патронажа и образец заполнения
Далее медсестра спрашивает о вредных привычках во время беременности и делает запись в бланке. Обязательно указываются осложнения при родах и когда закричал ребенок. Записываются данные веса ребенка, окружности головы и грудной клетки, и когда был приложен к груди.
Бланк патронажа к новорожденному и его заполнение
Медсестра должна сделать запись о прививках, проведенных в роддоме. Затем отмечается дата выписки, и как проходит период новорожденности.
Бланк по патронажу к новорожденному
Все остальные записи в этом бланке делает врач на первом году жизни ребенка. Он отметит, как проходит психомоторное развитие, характер вскармливания, сроки и последовательность введения прикорма.
Цели и сроки первого патронажа малыша
Первичный патронаж новорожденного играет большую роль в последующем благополучном развитии малыша. Цели этого мероприятия, проводимого участковым терапевтом и медсестрой на дому у матери с ребенком, очень простые:
- проконсультировать женщину относительно правильного ухода за младенцем;
- помочь ей в послеродовой период;
- дать рекомендации, касающиеся организации режима дитяти;
- посодействовать в организации кормления малыша, включая грудное вскармливание;
- осуществить профилактику распространенных болезней;
- оценить общее состояние здоровья ребенка;
- определить сроки профилактических визитов и календарь прививок.
Такой первый осмотр осуществляют в период от одного до трех дней после выписки роженицы (с момента сообщения об этом со стороны родильного дома).
Задачи и цели патронажа
Осмотр новорожденного подразумевает: оценку размера большого родничка, пальпацию животика, состояние кожных покровов и слизистой. Последняя манипуляция проводится для исключения вероятности развития молочницы во рту у новорожденного. В случае необходимости медицинский сотрудник может провести не только оценку состояния, а и обработку пупочной ранки. В таком случае вам понадобится перекись, ватные палочки, спонжи и зеленка или настойка календулы. В зависимости от состояния ранки, вам будет рекомендовано, с какой периодичностью стоит проводить эту манипуляцию самостоятельно в дальнейшем
Врач также может послушать сердце ребенка, обратить внимание на его плач и дыхание. Кроме того, специалисты уточняют, как он кушает, какой тип кормления выбрала мама – грудное молоко или искусственная смесь, и дают свои рекомендации по выбранному типу
Тут больше речь пойдет о молодой маме, так как медсестра или врач должны в обязательном порядке провести опрос молодой мамы. Кроме «положенного» анкетирования врач или медсестра общаются с мамой касательно ее соматического и психического здоровья. Они выясняют, тревожат ли семью какие-то вопросы или переживания в связи с появлением крохи. Кроме того, медперсонал выясняет состояние лактации, бывает и такое, что к моменту первого визита молоко еще не появилось или его очень мало, в таком случае они вам расскажут, как увеличить лактацию. Очень важным вопросом, который также требует помощи специалиста, является питание во время грудного вскармливания. Несмотря на то, что такие стереотипы как то, что мама не должна кушать ничего, кроме гречки и воды, давно остались в прошлом, все таки определенную диету в этот период вам соблюдать придется. Что должен включать в себя ваш ежедневный рацион вам также расскажут во время первичного патронажа новорожденного. Во время первого патронажа медперсонал также обязан оценить социально-экономические условия. Сюда, скорее всего, мы отнесем и вопрос о том, был ли этот малыш желанным и в каких условиях ему предстоит жить, требуется ли данной семье помощь социальных служб. Обучение матери. Наверняка у молодой мамы могут возникнуть несколько вопросов касательно кормления ребенка – возможно, у вас не получается наладить данный процесс, купания малыша, обрезание ногтей. Тревожить может косоглазие, закисание или другие проблемы с органами зрения
Важно узнать, как правильно чистить ушки и нос. В конце концов, не останутся в стороне вопросы сна, стула новорожденного
Кроме того, в уходе за ребенком, особенно в первые дни, необходима специальная косметика: мягкое мыло, масло или крем по уходу за кожей. Все необходимые средства вам также может порекомендовать врач. Многие врачи не имеют ничего против легкой зарядки для крохи, однако в первые недели жизни все движения сводятся к поглаживаниям. Продумайте заранее и составьте свой список вопросов, который вы хотите уточнить. В первое время после родов организму требуется дополнительный отдых и восстановление, поэтому, чтобы не перегружать голову лишней информацией, и в то же время ничего не забыть, запишите все интересующие вас вопросы на бумаге.
Итак, мы разобрали с вами основные цели патронажа, теперь давайте перейдем к более официальной части – заполнению бланка.
Что такое патронаж новорожденного
Патронаж новорожденного – проведение планового осмотра медицинским персоналом младенца, выписанного из роддома
Необходимость мероприятий обусловлена важностью наблюдения за состоянием ребенка, а также информированием женщины по любым вопросам, касающимся здоровья и быта новорожденного
Цели патронажа
Основными целями патронажа являются:
- ранняя диагностика возможных патологий;
- наблюдение за состоянием ребенка в динамике;
- проведение санитарно-просветительной работы;
- разработка рекомендаций по уходу;
- проведение лечебных и профилактических мероприятий.
Патронаж проводится также для визуальной оценки уровня содержания ребенка, соблюдения элементарных гигиенических норм, эмоционально-психологического состояния женщины. Немало молодых мам остро нуждается в поддержке медперсонала и практическом совете.
Обязанности врача
Врач при первичном патронаже новорожденного должен оценить общее состояние ребенка, а также среды, в которой он содержится. Он проводит подробную беседу с матерью ребенка на предмет перенесенных ею болезней
При осмотре младенца доктор обязан обратить особое внимание на ход заживления пупочной раны, а также дать оценку цвету кожи малыша. Легкая желтушность не является поводом для беспокойства, но при явных внешних проявлениях проблем в работе печени врач должен дать направление на анализ уровня билирубина
Обязанности медсестры
Медицинская сестра при первом посещении новорожденного обязана проинформировать мать по всем интересующим ее вопросам относительно здоровья ребенка, а именно:
- инструктирует по технике грудного вскармливания;
- дает рекомендации по уходу за пупочной ранкой;
- выдает информационные памятки, содержащие важные моменты, касающиеся ежедневного ухода за новорожденным;
- дает список профильных специалистов, которым следует показать ребенка по достижению им возраста 1 месяц.
Патронажная сестра для новорожденных, когда приходит, обращает внимание на качество лактации матери. Если в доме есть специальные детские весы, она проведет контрольное взвешивание
На заметку. Пришедшим сотрудникам медицинского учреждения потребуется предоставить бахилы, также вошедшему в дом медработнику обязательно нужно подсказать, где он может вымыть руки, заранее подготовив для него индивидуальное полотенце.
