Что такое пеленочный дерматит и как его лечить

Содержание статьи

Пеленочный дерматит новорожденных – распространенная проблема, с которой сталкивается большинство новоиспеченных мам и пап. Раздражение в районе паха, высыпания и опрелости на ягодицах и вокруг анального отверстия – все это доставляет массу неприятностей крохе, делая его плаксивым и раздраженным, нарушая сон и ухудшая общее самочувствие ребенка. В большинстве случаев покраснение под подгузником легко проходит. Чтобы избавиться от него, необходимо соблюдать правила гигиены, пользоваться качественными подгузниками (или, как их называют в народе – памперсами), присыпками и кремами, а также соблюдать несложные рекомендации для профилактики возникновения этой проблемы в будущем.

Пеленочный дерматит у грудничка

Кожа малыша с первого года жизни продолжает формироваться. Эпидермис еще более тонкий, чем у взрослых, клеточки внешнего защитного рогового слоя эпидермиса мельче по размеру, и их меньше по количеству. Неправильный уход и более низкая способность кожи младенца к защите приводят к формированию пеленочного дерматита.

Особенность кожи младенцев:

  • меньше меланина (пигмента кожи), нет четкой границы между слоями среднего слоя кожи – дермы
  • ниже показатели естественного фактора увлажнения
  • более высокие значения pH кожи (кислее)
  • меньше поверхностных липидов кожи и кожного сала
  • кожа более рыхлая
  • выше содержание воды в роговом слое
  • быстрее всасывание с поверхности кожи
  • иной, нежели у взрослого, состав микрофлоры

Факторы, влияющие на развитие пеленочного дерматита:

  • легкая повреждаемость кожи
  • недостаточное развитие потовых желез
  • быстрое развитие контактного дерматита и воспаления

При ношении подгузника происходит:

  • повышение влажности кожи
  • повышение уровня pH (ощелачивание) кожи
  • повышение чувствительности кожи к моче, калу и другим раздражителям
  • усиление размножения грибков на коже
  • повышение риска повреждения кожи

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. 

 К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

  • коровье молоко
  • куриное яйцо
  • рыба
  • пшеница
  • соя 
  • арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Аллергический дерматит у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Каковы причины аллергического дерматита у ребенка и от чего вообще возникает данное заболевание? Необходимо понимать, что просто так данное явление не появляется. В данном случае все связано с иммунной системой ребенка. В довольно маленьком возрасте она слабая и не способна справляться с различными раздражителями. Так, пищеварительная система может не справиться с какой-либо пищей, а печень не вывести вредные вещества из организма. Именно поэтому и возникает аллергический дерматит у ребенка.

Предугадать это явление можно, но не всегда. Даже в тех случаях, когда ребенок употребляет только лишь качественные продукты, может развиться такая реакция. Следует понимать, что аллергенов не так мало. Основными из них являются еда и питье, контактная аллергия при воздействии на кожу и респираторная аллергия. Поэтому за тем, что кушает ребенок и где проводит время все же следить необходимо.

Симптомы пеленочного дерматита

Первые признаки раздражения кожи проявляются ее покраснением (эритемой), которое может быть сплошным или чаговым с локализацией в области ягодиц и паха, на внутренней поверхности бедер и вокруг наружных половых органов.

Если дальше первой стадии воспалительной реакции кожи процесс не идет (благодаря предпринимаемым мерам), то это считается легкой формой пеленочного дерматита. Но у этой патологии есть еще две стадии (формы).

Симптомы пеленочного дерматита второй стадии (средней формы) – проявляются более интенсивным покраснением и высыпаниями в виде мелких папул или пустул с экссудатом. При нарушении их целостности и выходе экссудата и межклеточной жидкости появляется мокнутие (зоны мацерации) и небольшие очаговые эрозии.

Третьей стадией (тяжелой формой) воспалительного процесса принято считать значительное расширение зон поражения и появление отечности и геморрагических изъязвлений. Некоторые дерматологи называют эту форму эрозивным пеленочным дерматитом Жаке.

Кроме кожных симптомов, ребенка беспокоит зуд, что проявляется беспокойством, плачем, нарушение сна и кормления.

В принципе, такими же кожными симптомами проявляется и пеленочный дерматит у взрослых.

Пеленочный дерматит у новорожденного: как выглядит и как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как пеленочный дерматит у детей первого года жизни, то есть воспаление кожи ягодиц и складок паховой области.

Это то, что принято называть опрелостью, но, по сути, является ее последствием – пеленочной эритемой или сыпью. И если, согласно МКБ-10, код пеленочного дерматита – L22, то код эриматозной опрелости – L30.4.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза/жалоб и данных физикального обследования ребенка

Чрезвычайно важно выяснить, с чем связано появление сыпи, есть ли боль, беспокойство/зуд кожи, особенно во время мочеиспускания/дефекации, наличие диареи, как часто меняются подгузники, как осуществляется уход за кожей ребенка (используются ли и какие моющие средства, кремы, присыпки), на каком питании находится ребенок (грудное или искусственное вскармливание, принимал ли ребёнок антибиотики, нет ли сопутствующих заболеваний (гастроэнтерит, атопический дерматит, синдром). Затем ребенок осматривается на наличие раздражений/повреждений кожных покровов в области подгузника, определяется характер сыпи, область поражения

При подозрении на кандидозный пеленочный дерматит производится соскоб с кожи аногенитальной зоны с лабораторными исследованием на грибок. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, контагиозным импетиго, псориазом, себорейным дерматитом.

Причины пеленочного дерматита

Дерматологи называют такие основные причины пеленочного дерматита у грудных детей, как длительное переувлажнение кожи (в условиях отсутствия доступа воздуха) и ее постоянный контакт с мочой, содержащей соли, мочевую и гиппуровую кислоты, а также мочевину, которая расщепляется с освобождение аммиака. Ферменты кала также вызывают раздражение, а бактерии, обычно присутствующие в кале, могут повышать расщепление мочевины за счет выделяемой ими уреазы, что приводит к щелочному рН, дополнительно раздражающему кожу.

Также раздражение возникает из-за механического повреждения покровного эпителия при натирании кожи памперсами или одеждой (особенно синтетической).

Профилактика аллергического дерматита у ребенка

Что собой представляет профилактика аллергического дерматита у ребенка? в первую очередь это длительное вскармливание грудью, соблюдение определенного режим и естественно грамотное кормление. Если мама будет придерживаться всех рекомендаций врача, то никаких проблем у ее малыша не будет

Важно правильно вводить прикорм и следить за состояние ребенка. Если есть предпосылки развития заболевания, следует сразу же исключить продукт из рациона и обратиться за консультацией к врачу

Следует понимать, что аллергический дерматит у ребенка со временем способен пройти сам собой. Ведь по мере роста малыша, крепнет и его организм, он постепенно начинает бороться с неблагоприятными компонентами, поступающими в его организм и таким образом исключать развитие аллергии.

Пеленочный дерматит у новорожденного: как выглядит и как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как пеленочный дерматит у детей первого года жизни, то есть воспаление кожи ягодиц и складок паховой области.

Это то, что принято называть опрелостью, но, по сути, является ее последствием – пеленочной эритемой или сыпью. И если, согласно МКБ-10, код пеленочного дерматита – L22, то код эриматозной опрелости – L30.4.

Как отличить опрелости от других заболеваний?

Основной метод диагностики опрелостей — визуальный осмотр. В больнице его проводит педиатр или дерматолог. Когда проблема сопровождается какими-либо осложнениями, могут быть назначены соскоб и бактериологический посев

Родители маленьких детей легко могут спутать 3-ю степень тяжести опрелостей с другими заболеваниями— дерматитами разной природы, инфекционными и грибковыми заболеваниями, поэтому важно знать основные отличия опрелостей от других болезней. 

При опрелостях2-3: 

  • раздражение локализуется в кожных складках и там, где имеет место трение об одежду или подгузник. Аллергическая сыпь могут проявиться и в других местах, например — на лице, спине, груди; 
  • на самой ранней стадии кожа становится розовой или слегка красной. Такое состояние может сохраняться несколько дней и исчезнуть само собой при правильном уходе. При инфекционных заболеваниях изменения бывают более выраженными и без специализированного лечения не проходят; 
  • края пораженной области, как правило, неровные и без четких границ. Образования на коже при инфекционных заболеваниях могут выглядеть иначе. Например, при лишае пораженные участки имеют четкие рельефные контуры и чуть более светлые области по центру; 
  • покраснение при 1–2 степени опрелости не кровоточит; на нем отсутствуют узелки и высыпания, которые бывают при аллергическом дерматите; 
  • появление опрелостей происходит без повышения температуры, которое обычно сопровождает краснуху, розеолу и другие детские болезни. 

Общие сведения

Пеленочный дерматит (син. памперсный дерматит, опрелость новорожденных, пеленочная сыпь) в педиатрической практике относится к одним из наиболее часто встречаемых поражений кожного покрова у детей первого года жизни. Пеленочный дерматит был впервые описан более 100 лет назад, а термин «памперсный дерматит» впервые появился в начале 1960 гг., по времени совпав с началом производства/использования одноразовых подгузников. Пелёночный дерматит (ПД) представляет собой воспалительную реакцию кожного покрова грудничка в области контакта с подгузником/пелёнкой, проявляющийся в виде раздражения, покраснения, высыпаний или отёка кожи. На фото ниже показано как выглядит пеленочный дерматит.

В амбулаторной практике дерматолога частота встречаемости заболевания в популяции детей грудного возраста в среднем составляет 15%, дебютируя в возрастном интервале 3-12 недель с пиком заболеваемости приходящимся на возраст 6–12 месяцев. При этом, заболевание чаще диагностируется у девочек. Частота встречаемости пеленочного дерматита среди новорожденных младенцев, находящихся на грудном вскармливании ниже, что обусловлено более низкой ферментативной активностью их кала/мочи. Чаще страдают дети со склонностью к аллергическим реакциям, получающие искусственное вскармливание, а также прошедшие длительный курс антибиотикотерапии.

Значительно реже заболевание встречается после 3-х лет, что обусловлено с «дозреванием» защитных функций кожного покрова и приобретением гигиенических навыков ребенком. Пелёночный дерматит у более взрослых детей встречается преимущественно у тех, которым необходимо длительное ношение подгузников (при недержании мочи/кала).

Развитию заболевания во многом способствует особенности кожных покровов у детей грудного/раннего возраста, которая функционирует в состоянии неустойчивого равновесия и полноценно выполнять защитную функцию не может. Основными из них являются:

  • незрелость кожных покровов (хрупкость базальной мембраны, тонкость/ранимость эпидермиса, недоразвитость соединительного компонента дермы);
  • сниженная гидратация кожи (относительно малое содержание влаги);
  • высокий pH кожи в кожных складках;
  • несовершенство иммунной/терморегуляторной функции;
  • склонность к легкой травматизации.

Кроме того, сниженный гуморальный/клеточный иммунитет в ранних периодах жизни и недостаточно сформированная на поверхности кожи новорожденных водно-липидная мантия/повышение щелочности кожи, в частности, в интертригенозных областях способствуют повышенной склонности кожи к инфицированию микроорганизмами, легко проникающими через поврежденный эпидермальный барьер. Также причиной длительного воспаления, сопровождающегося экскориациями, выраженным зудом и присоединением вторичной инфекции являются нарушения метаболизма.

Пеленочный дерматит у новорожденного провоцируют отсутствие дыхания кожи (парниковый эффект), влажные пеленки, нерегулярные/неправильные гигиенические процедуры, редкая стирка пеленок. Выраженность заболевания может варьировать в широких пределах: от локального незначительно выраженного раздражения от подгузников до глубокого/обширного инфицирования кожных покровов.

Несмотря на хорошую изученность этологии/патогенеза сыпи в зоне прилегания подгузника, а также факторов, способствующих ее развитию, проблема по-прежнему является актуальной и часто встречающейся у детей первого года жизни.

Что такое аллергический дерматит у детей?

Дерматоаллергозы (атопический дерматит у ребенка) – патология, зачастую проявляющаяся на 1-м году жизни. Детская аллергия на коже, раздражения, инфекционная сыпь, опрелости, пеленочный дерматит: нежная кожа младенца подвержена колоссальному количеству раздражителей.

Аллергический дерматит у детей, фото

Различают несколько форм заболеваний, которые можно более подробно рассмотрены в таблице.

ФормаВозрастОсобенности
Младенческий аллергический дерматитОт рождения и до 3-х летОбычно носит наследственный характер. Зачастую детский атопический дерматит сопровождается рядом других патологических состояний – поллинозы, пищевые аллергии, конъюнктивиты, экзема на лице и теле
Детский аллергический дерматитОт 3-х лет до 7-миЧаще всего возникает на фоне перенесенных заболеваний или после контакта с необычным аллергеном, излишне агрессивно воздействующим на организм малыша
Подростковый аллергический дерматитСтарше 7-ми летАтопическая форма возникает у подростков реже всего. На фоне хронического рецидивирующего аллергодерматита обычно формируется целый ряд второстепенных заболеваний

Лечение пеленочного дерматита

Лучшее лечение опрелостей – это максимальная чистота кожи младенца, отсутствие влаги и раздражающих веществ. Однако, если опрелости у Вашего ребенка не поддаются этому простому лечению, Ваш врач может назначить: 

  • Легкий стероидный крем 
  • Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию 
  • Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция 

Фото 4: опрелости с вторичной БГСА-инфекцией

Фото 5: эррозивный пеленочный дерматит вызванный диареей

Фото 6: эррозивный пеленочный дерматит

Не следует использовать стероидные, противогрибковые и антибактериальные кремы, не посоветовавшись с врачом, даже если ранее врач уже назначал их ребенку. Частое и безосновательное применение этих препаратов способно вызывать осложнения и ухудшать состояние ребенка. 

Выздоровление от пеленочного дерматита обычно занимает несколько дней. Если сыпь сохраняется, не смотря на назначенное врачом лечение, Вам следует вернуться к врачу, и/или попросить консультацию дерматолога. 

Домашние средства для лечения опрелостей

Повторимся, что самый эффективный способ вылечить пеленочный дерматит – это держать опревшую промежность в максимальной чистоте и на открытом воздухе. Для этого следует или держать малыша голеньким, или очень часто менять пеленки 

Помимо этого, вы можете применять некоторые местные кремы еще до визита к своему врачу: например, цинковый крем (Деситин или др) 

Оксид цинка является активным ингредиентом многих кремов от опрелостей. Крем с оксидом цинка наносится толстым слоем на раздраженную кожу, что приводит к успокоению, заживлению и защите кожи малыша. Оксид цинка также может быть использован для предотвращения опрелостей, на здоровую кожу (как обычный крем под подгузник). 

Пока опрелости у ребенка не пройдут, избегайте: подмываний с мылом, использования одноразовых салфеток и любых раздражающих местных средств. Содержащиеся в этих средствах спирт и парфюмерия могут вызывать раздражение кожи Вашего ребенка, ухудшать и затягивать течение пеленочного дерматита. 

В недавнем прошлом для профилактики и лечения опрелостей нередко использовались присыпки на основе талька. Считалось, что поглощение избыточной влаги оказывает благоприятный эффект на кожу промежности. Тем не менее, в настоящее время эти рекомендации признаны нецелесообразными: тальк действует как абразив, приводя к травматичному трению при движениях ребенка, а вдыхание талька может раздражать легкие ребенка. 

Покраснение от памперсов у новорожденных мальчиков и девочек: опасно ли это?

Кожа младенца существенно отличается от кожи взрослого человека. Она намного более нежная, а потому способна легко травмироваться под воздействием внешних раздражителей. Помимо этого, в первые месяцы жизни ребенка роговой слой его эпидермиса имеет низкую плотность, из-за чего кожа является достаточно рыхлой. В это время кожные покровы малыша богаты липидами, одной из функций которых является защита кожи от испражнений. Под воздействием липидов происходит расщепление вредных для ребенка жирорастворимых элементов, входящих в составмочи и фекалий. Однако именно эта защитная реакция детского организма зачастую приводит к появлению на коже раздражений.

Само по себе покраснение от подгузников не опасно. Если вовремя менять пеленки и памперсы, подмывать малыша и устраивать ему «воздушные ванны», раздражение быстро проходит. Если же взрослые не уделяют должного внимания поддержанию в нормальном состоянии области паха ребенка, его ягодиц и внутренней поверхности бедер, проблема может принять более серьезную форму. Это обусловлено тем, что в первые месяцы жизни организм малыша особенно уязвим перед различными патогенными микроорганизмами. В результате развития запущенной формы пеленочного дерматита на коже появляются язвочки и трещинки, в которые легко может попасть инфекция. В случае инфицирования и начала воспалительного процесса возможно возникновения отечности и гнойных элементов, сопровождающихся болезненностью и повышением местной температуры.

Отдельного внимания заслуживает защита кожи от раздражения у детей с ослабленным иммунитетом, а также у недоношенных малышей. Защитные функции их кожи действуют в недостаточной мере. Вследствие этого при наличии сильных покраснений от памперсов, сопровождающихся опрелостями и появлением мокнущих эрозий, возникает опасность начала серьезного воспалительного процесса.

Почему у детей появляются опрелости?

Опрелость у новорожденных — это раздражение кожи, сопровождающееся локальными покраснениями и воспалением, которому чаще всего подвержены дети в возрасте от 2-3 недель и до 12 месяцев. Опрелости могут появляться под влиянием таких факторов, как: 

  • механическое воздействие — трение кожи о подгузник, из-за неудобного белья или неправильно подобранной одежды; 
  • контакт с раздражающими факторами, например, с ферментами в моче и каловых массах; 
  • продолжительный контакт с влагой — ребенок часто потеет или его кожу недостаточно вытерли после купания; 
  • перегрев — новорожденный одет слишком тепло или находится в жарком помещении. 

Причины частого появления опрелостей у ребенка до 1 года кроются в особенностях строения кожи малыша.

Верхний «защитный» слой кожи человека называется роговым. У малышей он имеет совсем небольшую толщину, из-за чего повышается чувствительность к разного рода раздражителям и чаще случаются микротравмы. 

Пространство между клетками, из которых состоит роговой слой, заполняет липидно-белковая структура, которую также называют липидным барьером. Такой барьер представляет собой естественную защиту кожи от влияния внешней среды. У детей он может разрушаться из-за частого купания, неправильного подбора гигиенических средств или просто при активном движении. Более того, pH кожи новорожденных нормализуется ближе к 3 месяцу — до этого возраста относительно небольшая кислотность плохо защищает от возможного воспаления1. 

Симптомы

Проявления пеленочного дерматита характеризуется разной степенью выраженности симптоматики. На начальном этапе клинические симптомы представлены преимущественно островоспалительной отечной сливной эритемой, с четко определяемым краем с локализацией в зоне контакта кожи и подгузника — в паховых/межъягодичных складках, нижней части живота, гениталиях, области ягодиц (раздражение от памперсов). Затем воспалительный процесс распространяется на кожу бедер и вышележащих отделов живота/спины, принимая более выраженный экссудативный характер. На поражённой коже появляются преимущественно везикулезные элементы сыпи, реже — пустулезная сыпь. При хронизации процесса появляются легкая инфильтрация кожи, шелушение различной выраженности и эритема с цианотичным оттенком.

В зависимости от выраженности проявлений заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень течения. При легкой степени легкой степени воспалительный процесс с преимущественной локализацией вокруг естественных отверстий в области промежности, области верхней трети бедер и ягодиц. Характерны легкая гиперемия в зоне контакта кожи с памперсом и наличие единичных мелких элементов макуло-папулезной сыпи.

Для средней степени ПД характерна выраженная инфильтрация в местах максимального повреждения кожного покрова, гиперемия, распространенная папулезная сыпь.

Переход в тяжелую форму с распространением воспаления на более обширную площадь кожи и развитием деструктивных изменений в выраженной мацерации кожи виде и эрозий характерен для детей, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. Характеризуется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Ниже приведено фото пеленочного дерматита, осложненного грибковой инфекцией.

Сыпь локализуется в паховых/ягодичных кожных складках и проявляется хорошо разграниченными ярко-красными, пятнами, шелушащихся по краям. При хроническом течении может манифестировать гранулематозными папулами/узелками. Ниже в таблице приведена сгруппированная симптоматика пеленочного дерматита в зависимости от степени поражения кожного покрова.

При тяжелом течении пеленочного дерматита часто страдает общее состояние ребенка из-за зуда/жжения в пораженной области (плохо спит, часто плачет, беспокоен, возможно снижение аппетита).

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий