Симптоматика и диагностика пилоростеноза у новорожденных, методы лечения

Причины и способствующие факторы

Причин, по которым происходит мутация 21 хромосомной пары, существует несколько:

  • патологическое зиготное деление;
  • хромосомные расхождения во время митоза;
  • перекомбинирование хромосом;
  • наследование от родителей.

Подобные патологические изменения провоцируются рядом факторов:

  1. В первую очередь, это возраст родителей. Примечательно, что большее влияние здесь имеет возраст отца. Шансы родить больного малыша значительно повышаются после 35 лет.
  2. Инцест. Ребенок, рожденный вследствие половой связи между кровными родственниками, имеет высокую вероятность заполучить генетическое заболевание.
  3. Алкоголизм, курение, наркомания приводят к уродствам, в том числе и на хромосомном уровне.
  4. Наследственность, причем зачинщиками могут стать не только отец с матерью, но и ближайшие родственники. Некоторые ученые считают, что на возникновение синдрома влияет возраст бабушки, в котором она родила мать.

Болезнь не имеет половой, расовой и географической принадлежности. Она распространена по всему земному шару. А СД, как таковой, является самым распространенным генетическим заболеванием.

Лечение различных видов хейлита

Хейлит требует разного лечения в зависимости от его разновидности. Обычно правильную форму заболевания устанавливает терапевт – он назначает анализы и отличает хейлит от других похожих болезней. Дальнейшим лечением могут заниматься разные врачи: аллергологи, стоматологи, а иногда и дерматовенерологи.

Лечение эксфолиативной формы

Чтобы вылечить эксфолиативный хейлит нужно в первую очередь воздействовать на психоэмоциональную сферу. Для этого психоневролог или невропатолог прописывает транквилизаторы и успокаивающие средства, либо проводит психотерапию.

Лечение эксфолиативного хейлита основано на воздействии на психоэмоциональную сферу. С этой целью невропатологом или психоневрологом назначаются успокаивающие средства, транквилизаторы, проводят психотерапию.

Местно при этом назначается лазеротерапия, лучевая терапия и ультразвуковое введение разных гормональных средств. Смазывать губы можно гигиенической помадой, наиболее эффективно использовать средства с витаминами группы С и В.

Чтоб повысить реактивность организма, можно принимать такие препараты, как продигиозан или пирогенал, также хороший эффект дает аутогемотерапия.

Лечение гландулярного хейлита

Для лечения грандулярного хейлита в основном применяют различные противовоспалительные мази, например, оксолиновую или тетрациклиновую. Однако наилучший эффект дает электрокоагуляция увеличенных слюнных желез, либо их вылущивание хирургическим путем.

Также можно использовать лазерную абляцию с применением хирургического лазера. В качестве профилактики рекомендуется провести санацию полости рта, а также устранить сухости и мокнутия губ и нормализовать микробный пейзаж полости рта.

Лечение атопических хейлитов

При лечении атопического хейлита нужно в первую очередь установить и устранить основной раздражитель. Местно применяются гормональные мази с противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием, например, фторокорт или флуцинар.

Также активно проводится противоаллергическая терапия, внутрь назначают тавегил, кларитин, фенкорол и другие препараты.

При этом важно соблюдать особую диету – полностью исключить все продукты, провоцирующие аллергию, такие как цитрусовые, шоколад, клубнику, икру, а также пряную и острую пищу. каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Лечение метеорологической формы

Метеорологический хейлит в первую очередь требует немедленно прекратить неблагоприятное воздействие солнечного облучения. После этого можно применять мази с гормонами, а также различные защитные крема, защищающие от ультрафиолета. Внутрь прописываются витамины группы РР, В и другие.

ВАЖНО: Самая частая причина хейлитов – это различные дерматозы. Губы легко могут быть вовлеченя в воспалительный процесс при псориазе, сифилисе, туберкулезе, красном плоском лишае и прочих заболеваниях кожи

Лечение макрохейлита

Чтобы вылечить макрохейлит, требуется совместить иммунокоррегирующую, десенсибилизирующую и противовирусную терапию. Для этого назначаются:

  • Гормоны, например, дексаметазон;
  • Окситетрациклин;
  • Витамины С, РР и В;
  • Противоаллергические средства (супрастин, тавегил);
  • Иммунокорректирующие средства, например, ликопид;
  • Противовирусные средства: лейринферон, зовиракс, ацикловир и бонафтон.

Неплохой эффект дает лазеротерапия на область губ и зону, пораженную невритом лицевого нерва.

Если форма макрохейлита очень стойкая, то во время ремиссии показана стимулирующая терапия продигиозаном, пирогеналом и другими средствами.

Также необходимо лечение неврита с применением токов Бернара, ультразвука и физических факторов. Специалисты говорят о полезности электрофореза гепариновой мази.

Если же выявляется повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам, то показана специфическая гипосенсибилизация бактериальными аллергенами.

Чтобы улучшить внешний вид губ, иногда применяется хирургическое иссечение части губы. К сожалению, этот способ не предотвращает рецидивов.

Патогенез

С патогенетической точки зрения связан с гипертрофией циркулярной мускулатуры привратника и частичной гиперплазией мышц. Во внутриутробном периоде происходит частичный избыточный рост закладки желудка из мезенхимы в области привратника, из которой дифференцируются мышечные элементы. Однако гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщёнными выявляются передняя и верхняя стенки выходного отдела, в результате чего привратник приобретает форму веретена. С начала у ребенка не наблюдается воспаление и отек слизистой привратника. Присоединение отека слизистой к имеющейся гипертрофии и гиперплазии мышц привратника проявляется нарастающей непроходимостью пилорического отдела.

Многие считают, что присоединяется спастический компонент (то есть спазм вторичен), некоторые авторы утверждают, что спазм и гипертрофия появляются одновременно. Среди причин спазма и гипертрофии выделяют незрелость вегетативной регуляции функции желудка. Висцеральный орган находится под контролем регулирующих влияний. Патогенез спазма обусловлен нарушением взаимодействий между больным органом и регуляторными системами. Со стороны суженного привратника в кору мозга поступают сигналы, а в ответ идут обратные импульсы к привратнику. Кора головного мозга постоянно получает сигналы, которые нарушают ее регуляторную функцию. Создается порочный круг: импульсы от центра нарушают функцию привратника, а импульсы от него в центр углубляют повреждение регуляторной системы. Разрыв цепи восстанавливает нормальные взаимоотношения.

Пилороспазм связан с повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы. Возникающий длительный спазм мышц пилоруса затрудняет опорожнение желудка. Гипертонус может быть вызван гипоксией плода, постгипоксической энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом.

Общие сведения

Болезни органов пищеварения у детей занимают второе место (после заболеваний органов системы дыхания). С учетом анатомо-физиологических особенности ребенка дисфункции желудка и кишечника возникают почти у всех детей в раннем возрасте и являются функциональными. Это состояние связывают с адаптацией и созреванием желудочно-кишечного тракта у грудных детей.

Со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей часто встречается спазм пилорического отдела желудка. Пилорический отдел — это граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а пилорическое отверстие сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой. Сфинктер пилорического отверстия (называется привратник) представляет собой развитый мышечный слой. Сфинктер открывается после поступления в желудок пищи, и перистальтическими волнами пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку. Закрытие его происходит после поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение тонуса сфинктера в виде повышенного тонуса и спазма вызывает затруднения эвакуация пищи из желудка. Пилороспазм у грудных детей относится к функциональным расстройствам и связан с нарушением вегетативной иннервации и особенностями вегетативной нервной системы у данного ребенка.

Мышцы реагируют спазмом на различные воздействия извне — стресс, избыток пищи, дефицит витаминов, никотин. Функциональные нарушения подразумевают наличие симптомов при отсутствии органических изменений. Группу риска по формированию функциональных нарушений ЖКТ в младенческом возрасте составляют недоношенные дети, функционально незрелые, перенесшие родовую травму и внутриутробную гипоксию. Это состояние проходит самостоятельно к 5-6 месяцам в связи с совершенствованием вегетативного отдела нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Спазм привратника, зависящий только от влияния нервной системы, нужно отличать от стеноза привратника.

Стеноз привратника желудка или гипертрофический пилоростеноз — это уже заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с гипертрофией (утолщением) мышечной ткани в области пилоруса и ненормальным расположением мышечных волокон, а также избыточным развитием соединительной ткани. Перерождение мышечного слоя развивается на фоне нарушений нейрорегуляторных влияний. Данное состояние самостоятельно не проходит и требует хирургического вмешательства.

У детей имеет место врожденный пилоростеноз, который относится к порокам развития и в 15% случаев является наследственной патологией, поскольку установлен семейный характер заболевания. Кроме того, имеется связь между частотой заболевания и родством родителей.

Доказательством того, что пилоростеноз является дефектом развития, служит сочетание его с другими пороками — атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа. Часто пилоростеноз встречается при синдроме Альпера (дегенеративное заболевание коры мозга). Критический период этого порока соответствует началу 2-го месяца эмбриональной жизни.

Пилоростеноз чаще всего проявляется в первые недели жизни младенца иногда позже. Это зависит от степени сужения и компенсаторных способностей желудочно-кишечного тракта. Актуальность ранней диагностики заболевания обусловлена опасностью развития осложнений — нарушение водно-солевого баланса, гипотрофия, сепсис, аспирационная пневмония, остеомиелит, которые являются причиной смерти детей.

Симптомы

Отклонения быстро нарастают и отчетливо проявляются на 3-4 неделе жизни. При этом отмечается:

  • резкая, многократная, обильная, фонтанирующая рвота;
  • количество рвотной массы превышает объем съеденного молока;
  • от этой массы исходит кислый запах, в ней нет примесей желчи, она имеет вид створоженного молока;
  • уменьшение количества мочеиспусканий, моча становится концентрированной;
  • голодные запоры, скудный стул имеет выраженную темно-зеленую окраску;
  • западание большого родничка;
  • видимая (поверхностная) перистальтика (волнообразные движения на поверхности живота);
  • угнетенное выражение лица, беспокойство, частый плач, плохой сон;
  • плохая эластичность кожи (складки не расправляются сразу);
  • истощение, обезвоживание, водно-электролитные нарушения, потеря веса.

Прогноз

Пилороспазм с возрастом, по мере того как совершенствуется нервная система, срыгивания урежаются, рвота исчезает к 5-6 месяцам. Рвота у некоторых детей может возобновиться при повышении температуры, простудном заболевании или после конфликтной ситуации.

Пилоростеноз можно вылечить хирургическим путем. Пилоромиотомия показывает хорошие отдаленные результаты: дети хорошо развиваются, а рентгенологический контроль констатирует нормальную функцию желудка и хорошее его опорожнение. Рецидивов после операции не отмечается. Летальность при правильном хирургическом лечении минимальна — наблюдается только среди больных, которые поздно оперируются и их смерть связана с истощением и сопутствующими ему осложнениями.

Online-консультации врачей

Консультация маммолога
Консультация стоматолога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация аллерголога
Консультация нарколога
Консультация педиатра
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация сексолога
Консультация онколога
Консультация косметолога
Консультация онколога-маммолога
Консультация детского психолога
Консультация общих вопросов
Консультация массажиста
Консультация анестезиолога

Новости медицины

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ларингит (острый):

Отоларинголог

Пульманолог

Фониатор

Логопед

Фонопед

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ларингита (острого), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Что такое Ларингит (острый) –

Ларингит (острый) – это острое воспаление гортани, имеет вторичное происхождение. Вместе с ларингитом (острым) у больного наблюдаются сопутствующие заболевания носоглотки и нижних дыхательных путей. По распространенности ларингиту отводится 80% от всех заболеваний гортани. Ларингит (острый) чаще встречается у детей старшего возраста, наиболее опасным считается в возрасте до 3 лет.

В случае, когда ларингит наслаивается на первичное заболевание – бактериальную инфекцию, то заболевание протекает как вирусно-бактериальная инфекция с характерным поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов, центральной нервной системы.

Острый ларингит – это также осложнение после острых инфекционных заболеваний – гриппа, кори, скарлатины и др. У детей появляется предрасположенность к ларингиту после перенесенных заболеваний, таких как хронический ринофарингит, гнойный синусит, ротовое дыхание.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие разрастания соединительной ткани в области привратника. Поскольку ткань плотная, имеет плохую растяжимость, пищевой комок не может пройти в кишечник, вызывая накопление содержимого желудка в области привратника. Из-за этого появляется синдром рвоты, приводящий в скором времени к истощению малыша.
Патогенез патологического состояния изучен не до конца и вызывает много споров. Специалисты сходятся во мнении, что основными провоцирующими факторами являются:

  • наследственная отягощенность;
  • осложненный акушерский анамнез (внутриутробные инфекции, токсикоз);
  • использование антибактериальных средств в период новорожденности.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Процедуры и операции

При пилороспазме детям и взрослым может быть назначено физиолечение:

  • электрофорез папаверина гидрохлорида;
  • электрофорез дротаверина на эпигастральную область;
  • аппликации парафина.

Радикальным методом лечения считается операция Фреде-Вебера-Рамштедта, которая восстанавливает проходимость пилорического отдела желудка. Операция может быть проведена несколькими доступами:

  • Открытый доступ.
  • Лапароскопический. Использование этой техники при операции позволяет восстановить проходимость и облегчает течение послеоперационного периода. Такой вид операции хорошо переносят в младенческом возрасте.
  • Трансумбиликальный. Доступ к операционному полю через пупок. Пупок новорожденного имеет эластичные ткани и позволяет выполнять операции «единого лапароскопического доступа» — через один разрез можно вводить лапароскоп и два лапароскопических инструмента.

В ходе операции проводится внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника. Рассечение серозно-мышечного слоя устраняет механическое препятствие, которое суживает его просвет, и одновременно снимает спазм. В настоящее время эта операция чаще всего осуществляется лапароскопически.

В день операции назначают одно кормление в 6 часов утра. При пилоростенозе значение имеет послеоперационный уход и адекватное вскармливание малыша. После операции ребенку создают возвышенное положение головного конца, а кормление начинают через 3 часа. Некоторые авторы рекомендуют его начинать через 6-8 часов, а до этого поить ребенка 5 мл 5% глюкозы или раствором Рингера каждые 2 часа.

Перед первым кормлением (через два после операции), если ребенок проявляет беспокойство, ему дают 2-3 чайные ложечки физиологического раствора или раствора глюкозы и убеждаются в том, что кормление не вызывает рвоты. Порции сцеженного молока сначала минимальны — 10-20 мл каждые 2 часа, и объем постепенно увеличивается. В целом получается 10 кормлений за сутки с ночным перерывом.

В последующие дни в каждое кормление прибавляют 10 мл, то есть за сутки количество молока увеличивается на 100 мл каждый день. Ребенок в это время получает сцеженное молоко для контроля количества и наблюдения за процессом пищеварения. Через 4 суток первый раз разрешается грудное вскармливание — один-два раза за день в течение 5 минут. Затем кормление продолжается сцеженным молоком. Так, постепенно количество грудного молока увеличивают, а с 7-10-го дня малыша переводят полностью на кормление грудью в количестве, соответствующем возрасту. После операции иногда сохраняется рвота один-два раза в сутки, но через сутки-двое она прекращается.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий