Пролабирование сердечных клапанов – норма или патология? Разбираемся с детским кардиологом

Подклапанный аппарат атриовентрикулярных клапанов

Значение этих микроаномалий до конца не раскрыто. Обычно эти отклонения
в детском возрасте не вызывают клапанной регургитации и/или препятствие
току крови и проявляются лишь функциональным систолическим шумом,
иногда имитирующим врожденный порок сердца. Предрасполагают ли микроаномалии
хорд и папиллярных мышц к возникновению во взрослом возрасте недостаточности
клапана полностью не изучено. Вероятно данные аномалии являются предрасполагающими
к ревматическому и инфекционному эндокардиту, а также пролабированию
митрального клапана у детей и, как следствие, – недостаточности атриовентрикулярного
клапана у взрослых. Подклапанный аппарат левого атриовентрикулярного
клапана имеет большое разнообразие строения (рис.158).

Рис.158

Аномалия строения
папиллярных мышц:
одна папиллярная
мышца,
располагающаяся в
области верхушки,
запирательная
функция клапана не
нарушена.

Наиболее часто в детском возрасте встречается нарушенное
распределение хорд к передней или задней створке митрального клапана.

Нарушенное распределение хорд к передней (задней)
створке митрального клапана

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной
    створки.
  2. Дополнительные эхосигналы от сухожильных образований
    в выходном тракте левого желудочка в систолу.

Двухмерная ЭхоКГ

  1. На эхокардиограмме эхосигналы сухожильных образований
    от передней (задней) створки преимущественно ориентируются в центре
    или у основания.
  2. Отсутствуют проявления митральной недостаточности
    (дилатация левого предсердия и желудочка).

Отсутствие значимого градиента давления между левым предсердием и
левым желудочком, а также левым желудочком и аортой.

4.Диагностика и лечение регургитации митрального клапана

Диагностика регургитации митрального клапана может включать в себя:

  • осмотр врача;
  • эхокардиограмму – процедуру, основанную на использовании звуковых волн для определения формы, размера и структуры сердечной ткани;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму сердца, позволяющую выявить нарушения в сердечном ритме;
  • катетеризацию сердца – исследование полостей сердца, а также близлежащих кровеносных сосудов с помощью полой гибкой трубки.

Эти тесты позволяют не только выявить митральную регургитацию, но и определить степень митральной недостаточности. Полученная в ходе исследования информация является основой, на которой базируется дальнейшее лечение.

Выбор способа лечения регургитации митрального клапана зависит в первую очередь от формы заболевания, а также от степени его прогрессирования. К примеру, в хронических случаях врачи чаще всего назначают постоянное наблюдение за состоянием сердца больного и прием специальных медикаментозных средств для устранения симптомов болезни. К таким препаратам можно отнести:

  • вазодилататоры – группу сосудорасширяющих лекарственных средств;
  • диуретики и мочегонные средства;
  • антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.

Функционально узкая аорта

ЭхоКГ критерии:
  1. Значение диаметра аорты, соответствующее 3-10 процентили
    нормального распределения популяции.
  2. Отсутствие значимого градиента давления между аортой
    и левым желудочком.

При исследовании диаметра аорты у детей от 3 до 15 лет в популяции,
нами выявлено варьирование данного размера в широких пределах. В этом
отрезке онтогенетического развития просвет аорты увеличивается в 1,5-2
раза. Сравнение эхометрических показателей корня аорты у 1800 детей
в возрасте 3-15 лет, выявило взаимосвязь диаметра аорты с антропометрическими
показателями. Корреляционный анализ позволил обнаружить зависимость
диаметра с ростом ребенка (r=0,872 у мальчиков, r=0,634 у девочек)
и в меньшей степени с массой тела (r=0,574 у мальчиков, r=0,532 у
девочек) и площадью поверхности тела. Значение диаметра аорты, соответствующее
3 – 10 процентили выявлено у 5,6% детей, зависимости от возраста детей
не выявлено. Данный факт исключает влияние физиологических периодов
интенсивного роста в онтогенезе на представляемость данного признака
в обследуемой популяции. Приведенные нами данные позволяют сделать
вывод о том,что узкая аорта является генетически детерминированной,
либо врожденной малой аномалией развития сердца. Ни у одного из детей
не выявлено клинических и/или гемодинамических признаков стенозирования.
По данным допплерографического исследования кровотока в восходящей
аорте отсутствовало диагностически значимое увеличение градиента давления,
который в среднем составил 1,3+0,07 м/сек. Дети с функционально узкой
аортой имеют характерную функционально-структурную организацию внутрисердечной
гемодинамики, так у 91,2% мальчиков и 95,4% девочек выявлены пограничные
значения диаметра правого желудочка, соответствующие 90 – 97 процентили.
Конечно-диастолический диаметр левого желудочка имел тенденцию к увеличению
(90-97 процентили) у детей до 7 лет, в то время как у детей старшего
возраста соответствовал 25 процентили. Напротив, поперечный диаметр
левого предсердия у детей до 7 лет обычно соответствовал 25-75 процентилям,
в старшем возрасте увеличивался и, в большинстве случаев, превышал
75 процентиль.

В большинстве случаев у детей с функционально узкой аортой выявлено
повышение мышечной массы левого желудочка, о чем свидетельствовали
значения диастолической толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой
перегородки, соответствующие 90-97 процентили. Утолщение межжелудочковой
перегородки отмечалось у 35,1% мальчиков и 34,1% девочек, а задней
стенки левого желудочка у 80,7% мальчиков и 88,6% девочек. Отмечено
сочетание функционально узкой аорты с другими аномалиями сердца-дисфункцией
митрального клапана (25,7%), пролапсом митрального клапана (8,9%),
дополнительными трабекулами в полости левого желудочка (10,8%).

Дети с погранично низкими значениями диаметра аорты имеют предрасположенность
к возникновению суправентрикулярных и желудочковых аритмий, а также
недостаточную работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам.

Хирургия

Хирургическая операция назначается в тяжелых случаях, когда болезнь ярко выражена и снижает качество жизни, например, на фоне ПМК развивается фиброз тканей, появляются кальцинированные участки. 

Задача процедуры – замена пораженного клапана протезом, который возьмет на себя основные функции. Также может выполняться пластика митрального клапана. Операция является достаточно сложной и проводится кардиохиругом. Ей предшествует продолжительный подготовительный этап, при котором пациенту проводят многочисленные обследования, выбирают методику проведения процедуры, подбирают протез с подходящей пропускной способностью. На время процедуры пациента подключают к системе искусственного кровообращения. 

Особенностью хирургического вмешательства является очень продолжительный этап реабилитации. Она занимает от 2 до 5 лет. Пациенты с искусственным протезом должны регулярно принимать препараты против образования тромбов. 

Из недостатков хирургического вмешательства следует отметить ограниченный срок службы протеза. Через определенный срок его потребуется заменить. 

Питание

Диагноз “болезнь Барлоу” требует от пациента пересмотра своих привычек и образа жизни. Чтобы избежать чрезмерных нагрузок, необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем и кофеином, избегать курения, интенсивных физических перегрузок. 

На сердечно-сосудистую систему негативно влияет избыток жиров, соли. При ПМК стоит отказаться или свести к минимуму употребление жирных мясных блюд, магазинных кондитерских изделий, копченостей, маринадов, жирных и острых соусов, закусок с большим содержанием соли. Выбор продуктов при ПМК довольно широк. В организм должно поступать достаточное количество калия и магния, витаминов. Оптимальной является диета, которая включает нежирное мясо, свежие и запеченные овощи, фрукты, растительные масла, рыбу и морепродукты, орехи, молоко и молочные продукты с низкой жирностью, злаки. Вместо сдобы и мучных изделий промышленного производства стоит употреблять хлеб из муки грубого помола. 

В качестве десерта подойдет мед, курага, чернослив, изюм, финики. Чай и кофе лучше пить с молоком. 
Источником полезного для сердца магния является миндаль, овсяная крупа, кешью, семена тыквы, гречневая крупа. Калий содержится в кураге, изюме, фасоли, семенах тыквы и льна, бананах, картофеле. 

Евстахиев клапан

Евстахиевая заслонка (заслонка нижней полой вены-valvula venae
cavae inferioris) располагается на уровне передней арки нижней полой
вены и, обычно после периода новорожденности не превышает в длину
одного сантиметра или полностью рудиментируется. Клапан представляет
собой складку эндокарда шириной в среднем до 1 см. У зародыша заслонка
направляет струю крови из вены к овальному отверстию. После рождения
при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет
свое значение. По данным секционного материала Евстахиев клапан обнаруживается
у 86% детей.

При популяционных исследованиях с использованием эхокардиографии,
необычно длинный Евстахиев клапан (более 1 см) определяется у 0,20%
населения, и рассматривается как стигма (рис.161).
По нашим данным эта малая аномалия предрасполагает к суправентрикулярным
аритмиям, верятно рефлекторно вследствие раздражения пейсмекерных
образований предсердия.

Рис.161

Увеличенная
Евстахиева заслонка
нижней полой вены.

ЭхоКГ критерии .

Визуализация клапаноподобной структуры в правом предсердии в области
впадения нижней полой вены.

Правый желудочек

Функциональная анатомия правого желудочка

Объем правого желудочка у новорожденных составляет 8,5-11 см3,
у детей первого года жизни – 13-20 см3, в 7-9 лет – 28-40 см3,
к 18 годам достигает 150-225 см3. У новорожденных и детей до
1 года длина правого желудочка составляет 4,3-6,2 см, ширина 2,1-3,2
см, у 7-12 летних детей длина желудочка увеличивается до 5-7,2 см,
ширина – до 2-3,5 см. К 18 годам длина правого желудочка достигает
7,3-9,2 см, ширина – 3-5 см. Толщина свободной стенки правого желудочка
у детей до 1 года равна 0,1-0,16 см, к 6 годам она возрастает до 0,2
см, а к 12 годам достигает 0,32 см. Полость правого желудочка имеет
выраженную трабекулярность, при этом основания сосочковых мышц располагаются
в толще трабекул.

Одномерная эхокардиография правого желудочка

Приточный отдел правого желудочка изучают в I стандартной позиции,
отточный в IV позиции. Поперечный размер правого желудочка по данным
эхометрии не соответствует анатомическому поскольку ультразвуковой
луч пересекает полость желудочка в зоне соответствующей 1/3 максимального
поперечного диаметра сферы. Толщина свободной стенки правого желудочка
в одномерном и двухмерном изображении обычно больше, чем анатомическая
из-за выраженной трабекулярности полости. Нормальные значения полости
правого желудочка и толщины его свободной стенки представлены в таблицах
5, 8, 15.

Семиотика правого желудочка

Дилатация правого желудочка
  1. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
  2. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.
  3. Частичное отсутствие перикарда.
  4. Дефект межпредсердной перегородки (первичный, вторичный).
  5. Аномальный дренаж легочных вен (частичный, тотальный).
  6. Аномалия Эбштейна (имеется в виду увеличение атриализированной
    порции желудочка).
  7. Недостаточность трикуспидального клапана.
  8. Недостаточность клапана легочной артерии.
  9. Фистула правой коронарной артерии в правый желудочек.
  10. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.
  11. Опухоль правого желудочка.
  12. Синдром гипоплазии левого желудочка.
  13. Транспозиция магистральных сосудов.
  14. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
  15. Миокардит.
  16. Застойная сердечная недостаточность.
  17. Рестриктивная кардиомиопатия.
  18. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка
    кпереди).
Уменьшение полости правого желудочка
  1. Атрезия трикуспидального клапана.
  2. Тампонада перикарда.
  3. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой
    перегородкой.
  4. Концентрическая гипертрофия правого желудочка.
  5. Аневризма межжелудочковой перегородки.
  6. Сдавление правого желудочка объемным образованием
    средостения.
  7. Изменение позиции сердца (ротация правого желудочка
    кзади).

Гипертрофия свободной стенки правого желудочка
(увеличение толщины стенки более 3 – 5 мм)

  1. Стеноз легочной артерии (инфундибулярный, клапанный,
    надклапанный, стеноз левой или правой ветви легочной артерии).
  2. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
  3. Рестриктивная кардиомиопатия.
  4. Опухоль правого желудочка.
  5. Тетрада Фалло.
  6. Транспозиция магистральных сосудов.
  7. У новорожденных, рожденных от матерей,страдающих
    диабетом.
  8. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного
    тракта правого желудочка.
Дополнительные эхосигналы в полости правого желудочка
  1. Аномальные мышечные пучки.
  2. Опухоли правого желудочка (чаще рабдомиомы).
  3. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в полость правого
    желудочка.
  4. Аневризма межжелудочковой перегородки.
  5. Тромб в правом желудочке.

Двухмерная эхокардиография правого желудочка

Правый желудочек визуализируют во взаимно перпендикулярных осях сканирования:
приточную порцию – в проекции 4-х камер с верхушки и поперечном парастернальном
сечении; отточную – в парастернальной проекции выходного тракта
правого желудочка и поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.

Объемная перегрузка правого желудочка
  1. Дилатация правого желудочка.
  2. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
    (см) (при наличии легочной гипертензии может не определяться).
  3. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального
    клапана.
  4. Систолическое трепетание трикуспидального клапана.
  5. Уменьшение амплитуды и скорости открытия передней
    створки митрального клапана.
Гипертрофия правого желудочка
  1. Увеличение толщины свободной стенки правого желудочка
    более 5 мм.
  2. Гипертрофия (правосторонняя) межжелудочковой перегородки.
  3. Повышенная трабекулярность полости правого желудочка.

3.Симптомы и заболевания

К основным симптомам нарушений в системе клапанов относятся:

  • недостаточное, затрудненное дыхание, не соответствующее физической нагрузке или положеннию тела (напр., лежа);
  • головокружение, слабость, усталость, дурнота, обмороки при незначительных нагрузках;
  • болезненные или иные дискомфортные ощущения в грудной клетке, синхронные с процессами вдоха-выдоха;
  • отеки в нижней части ног и/или живота; субъективно это может ощущаться как метеоризм (скопившиеся кишечные газы) или отрыжка.

Пороки клапанов, т.е. неправильное их строение или функционирование, могут быть как врожденными, так и приобретенными (напр., вследствие инфекций, нездоровых привычек и пр.). Наиболее распространенные из них:

  • стеноз – сужение просвета;
  • регургитация – неполное закрытие с обратным кровотоком;
  • пролапс (обычно митрального клапана) – провисание клапанных створок в предсердие.

Online-консультации врачей

Консультация общих вопросов
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация ортопеда-травматолога
Консультация аллерголога
Консультация сексолога
Консультация психолога
Консультация инфекциониста
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация психиатра
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация эндоскописта
Консультация невролога
Консультация нарколога
Консультация эндокринолога
Консультация маммолога

Новости медицины

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

1.Как работает сердце?

Если рассматривать организм как сложную динамическую биосистему, то сердце – это мышечный насос, обеспечивающий постоянный ток крови по сосудам и, соответственно, питание, оксигенацию (насыщение кислородом), очищение всех органов и тканей. Сокращаясь ритмично, автоматически и безостановочно, сердечная мышца выполняет колоссальную работу, прокачивая в сутки около 10 тысяч литров крови.

Общеизвестно, что сердце как насос состоит из нескольких камер и клапанов, обеспечивающих циркуляцию крови в нужном направлении и герметичную блокировку обратного тока. Сердечные клапаны открываются-закрываются до 100 тыс раз в сутки. Характерный звук биения сердца образуется слаженной и четкой (в норме) работой двух верхних, створчатых клапанов (трикуспидального, т.е. трехстворчатого, и бикуспидального, или митрального) и двух нижних, «полулунных» (аортального и пульмонального, т.е. легочного). К сожалению, сердце и его составные элементы, как и любой другой орган в организме человека, не застрахованы ни от врожденных аномалий развития, ни от болезней, ни от износа.

Лечение

Сам пролапс в нем не нуждается. Нельзя преувеличивать опасность при его обнаружении, но и недооценивать также неверно. Сами жалобы ребенка заставят предпринимать терапевтические действия – нормализовать режим, уменьшить нагрузки, проявлять больше терпимости к психоэмоциональной неустойчивости. Целесообразно использовать оздоровительные мероприятия, гомеопатические препараты, получив рекомендации специалиста. Для уменьшения дистонических явлений показаны закаливающие процедуры, контрастные обертывания и душ. Питание должно быть сбалансированным, с включением витаминов в свежем виде. При вторичном процессе – непременно полный курс лечения основного заболевания с дальнейшим диспансерным наблюдением у кардиолога и выполнением всех его назначений.

Идиопатическое расширение легочной артерии

Характеризуется расширением ствола при отсутствии порока сердца и
патологии легких. Дилатация ствола легочной артерии происходит на
фоне наследственно обусловленной патологии соединительной ткани, что
подтверждается одновременным обнаружением других маркеров соединительнотканной
дисплазии сердца и частым выявлением расширения при наследственно
детерминированных синдромах, например при синдроме Марфана. При аускультации
может определяться систолический шум средней интенсивности на основании
сердца, уменьшающийся при вертикальном положении. При идиопатическом
расширении легочной артерии необходимо динамичное наблюдение и обследование.

Этиология заболевания

Основная причина заболевания – дисгенезия соединительной ткани, которая входит в состав многих органов и, в частности, клапанного аппарата.

Недоразвитие соединительной ткани может быть вызвано по разным причинам. Это могут быть инфекции, интоксикации и производственные вредности, которые оказывали влияние на организм беременной женщины и плод. Однозначного ответа на то, из-за чего возникает заболевания, нет.

Приобретенная форма патологического заболевания возникает после перенесенного воспалительного заболевания, в частности, инфекционный эндокардит, ревматизм.

Симптомы Пролапса митрального клапана:

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и сосудистая дистония. Среди жалоб отмечены: головная боль, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, одышка, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время  вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

При ПМК у детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, плоскостопие, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, миопия различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Степени ПМК

Существует три степени поражения клапана.

При первой провисание створки составляет менее 5 мм. Такое явление характерно для людей с врожденной патологией. Заброс крови в желудочек при первой степени достигает уровня передней створки. Как правило, пациент не ощущает признаков неполадок в работе клапанной системы. 

При второй степени проламбирование увеличивается до 9 мм. Заброс крови в желудочек достигает середины предсердия. Люди с такой особенностью в течение всей жизни могут периодически испытывать признаки дисфункции клапана: одышку, утомляемость. При их наличии следует ограничить физические нагрузки. ПМК второй степени не является причиной освобождения от воинской обязанности, однако влияет на выбор войск. Женщины с пролапсом при планировании беременности должны уведомить врача о своем состоянии, чтобы специалист мог назначить необходимые обследования. 

Третья степень проламбирования представляет собой прогиб от 10 миллиметров и более. Регургитация достигает противоположной стенки предсердия. Пациенты с такой патологией испытывают признаки нарушения сердечной деятельности:

  • одышку; 
  • нарушение частоты пульса: тахикардия, брадикардия;
  • непереносимость спорта, других нагрузок;
  • головокружение;
  • боли в груди.

Человек нуждается в обязательном лечении, которое может быть не только терапевтическим, но и хирургическим. Молодые люди с прогибом третьей степени на основании медицинского заключения освобождаются от обязательной службы в армии. 

2.Опасность патологии клапанов

Любая патология в механике одного или нескольких сердечных клапанов неизбежно отражается на функционировании миокарда в целом, а значит, и на всей системе жизнеобеспечения – сколь бы устойчивой она ни была. Наиболее общим негативным эффектом в этом смысле является то, что сердечная мышца, автоматически компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой, постепенно гипертрофируется – увеличивается в объеме, растягивается. В итоге может развиться т.н. сердечная недостаточность в той или иной (иногда жизнеугрожающей) степени. Могут возникнуть аритмия, тенденция к тромбообразованию из-за застоя крови, эрозия и пр. Однако, проблемы с клапанами могут начинаться практически бессимптомно, и самым первым признаком зачастую становится «безобидная» одышка, т.е. ощущение нехватки воздуха. Собственно, это и есть дефицит кислорода в крови, которая не оксигенируется или не очищается должным образом.

Какова клиническая картина пролапса?

Обычно пролапс клапана (нетяжелых степеней) протекает бессимптомно. Возможно сочетание пролапса клапанов с клиническими проявлениями вегето-сосудистой дистонии (болями в левой половине клетки, нетяжелыми нарушения ритма (тахикардиями и экстрасистолией), скачками артериального давления, паническими атаками). Причины вегето-сосудистой дистонии (диагноза, без которого легко обходятся европейские и американские кардиологи) очень тесно связаны с причиной пролапсов (и синтез коллагена, и нормальные процессы в нервной системе нарушаются при дефиците магния в организме).


1

Врач-кардиолог МедикСити проводит эхокардиографию с допплеровским цветовым картированием


2

Врач-кардиолог МедикСити проводит диагностику пролапсов клапанов сердца на ультразвуковом сканере VIVID i


3

Врач-кардиолог МедикСити проводит эхокардиографию с допплеровским цветовым картированием

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий