Поведенческий
Поведенческая терапия с использованием обучения обращению привычки (HRT) и предотвращения воздействия и реакции (ERP) является вмешательством первой линии и доказала свою эффективность. Поскольку тики в некоторой степени подавимы, когда люди с TS осознают предчувствие позывов, предшествующих тику, их можно обучить выработке реакции на побуждения, конкурирующие с тиком.
(CBIT) основано на ЗГТ, наиболее изученной поведенческой терапии тиков. С высокой степенью уверенности было показано, что CBIT с большей вероятностью приведет к снижению тиков, чем другие поведенческие методы лечения или психообразование. CBIT имеет некоторые ограничения. Дети младше десяти лет могут не понимать лечения, а люди с тяжелыми тиками или СДВГ могут быть не в состоянии подавить свои тики или поддерживать концентрацию, необходимую для получения пользы от поведенческих методов лечения. Не хватает терапевтов, обученных поведенческим вмешательствам, и найти практикующих вне специализированных клиник может быть сложно. Стоимость также может ограничивать доступность. Эксперты TS спорят, может ли повышение осведомленности ребенка о тиках с помощью ЗГТ / CBIT (в отличие от игнорирования тиков) привести к большему количеству тиков в дальнейшей жизни.
Когда существует деструктивное поведение, связанное с коморбидными состояниями, обучение контролю гнева и обучение родителей управлению могут быть эффективными. КПТ – полезное лечение при наличии ОКР. Техники релаксации , такие как упражнения, йога и медитация, могут быть полезны для снятия стресса, который может усугубить тики. Помимо ЗГТ, большинство поведенческих вмешательств при болезни Туретта (например, релаксационная тренировка и биологическая обратная связь ) систематически не оценивались и не подтверждаются эмпирически.
Причины патологии
Точной причины возникновения заболевания у ребёнка пока не установлено. Современная медицина склоняется к преобладанию наследственного фактора в развитии патологии. В 10% случаев заболевания удаётся отследить генетическую природу недуга, выявить предрасположенность к гиперкинезам, хотя проявления синдрома даже у близких родственников может существенно отличаться.
Считается, что предрасположенность к развитию синдрома кроется в генетическом дефекте, который проявляется в повышении уровня нейромедиатора дофамина или увеличении чувствительности его рецепторов. При синдроме Туретта развивается дисбаланс и других биологически активных веществ (серотонина, норадреналина, глютамина), нарушается взаимодействия между ними.
Нейромедиаторы – специфические вещества химической природы, с помощью которых происходит передача импульса между нервными клетками. Это важные биологически активные вещества, которые помогают мозгу нормально функционировать.
Но для того, чтобы генетическая предрасположенность переросла в тяжёлое заболевание, необходимо сочетание наследственного дефекта с внешним фактором. Во многих случаях эти стрессовые, для организма, ситуации становятся пусковым механизмом в развитии болезни.
О заболевании
Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) – заболевание центральной нервной системы, которое проявляется появлением тиков у ребёнка. Тиками называются навязчивые движения, жесты, мышечные сокращения, которые возникают самопроизвольно.
Для болезни Туретта характерно сочетание множественных моторных тиков (например, подёргивание головой, рукой, ногой, гримасничанье, моргание, прикусывание губ) и минимум одного вокального. Проявления вокально тика при неврологическом синдроме разнообразны: свист, многократное повторение слова или слога, мычание, фырканье, покашливание, выкрикивание бранных слов и другие.
В современном обществе неврологический синдром встречается часто, но диагностика его не всегда верна. Нередко симптомы заболевания выражены умеренно, болезнь протекает в лёгкой форме и правильный диагноз не выставляется. По статистике 10 детей из 1000 сталкиваются в своей жизни с тиковыми расстройствами и только 0,05% всех малышей имеют диагноз синдром Туретта. Среди больных неврологическим синдромом количество мальчиков превышает девочек в 3 раза, а возраст появления первых признаков недуга обычно приходится на 2 – 5 лет.
Диагностика и лечение синдрома Туретта
Лечение синдрома Туретта является очень сложным. Вся сложность заключается в обилии проблем, которые концентрирует в себе этот недуг. Хорошее лечение синдрома Туретта предполагает ювелирный подбор психотропных препаратов, назначить которое можно только высококвалифицированный специалист.
Первыми признаками, по которым диагностируют синдром Туретта, являются обычные тики. И чаще всего родители детей, у которых появились тики, обращаются к врачам педиатрам, а затем к окулистам, невропатологам и психиатрам. Каждый врач может отреагировать на эти симптомы по разному и только опытный человек может вынести правильный диагноз. Каким бы опытным не был врач педиатр и окулист, больной должен обязательно проконсультироваться у невропатолога и психиатра.
На первом приеме невролог должен исключить различные патологии и тяжелые заболевания, симптомами которых являются нервные тики. Диагностика синдрома Туретта требует длительного наблюдения, на первом приеме определить данный недуг можно только на более поздних сроках. Для постановки точного диагноза больной должен быть максимально искренним с врачом, чтобы рассказать ему все волнующие его симптомы.
В случае? если врач уверен в вынесенном диагнозе, он должен выяснить причину возникновения недуга. Для этого ему необходимо:
Проанализировать родословную больного.
Определить по максимуму все симптомы синдрома Туретта, уделяя особое внимание имеющимся тикам.
Установить основные проблемы, которые возникают у больного в социальной жизни.
Определить факторы, которые вызывают обострения.
Ознакомиться с результатами обследования больного по поводу соматического статуса.
Провести беседу с родителями о том, как им правильно вести себя с больным ребенком, а также как лечить синдром Туретта.
Последний пункт является особенно важным, так как зачастую нервные тики ребенка воспринимаются его родителями как хулиганство. В результате этого родители могут ругать ребенка, что будет только усугублять течение заболевания.
Врач должен объяснить родителям, как им правильно реагировать на ребенка и рассказать им о заболевании. Родители малыша должны знать, что есть легкие и тяжелые формы, и что в некоторых случаях симптомы проходят сами по себе. Стоит также объяснить им, что нервные тики не влияют на творческие способности и развитие ребенка. Родители должны понимать, что нервные тики могут стать причиной беспокойства, гнева и агрессии. Больные совершенно по-разному реагируют на симптомы синдрома Туретта. Главная задача всех родственников больного повысить ему самооценку и уверенность в себе.
Стоит также выяснить наличие трудностей у ребенка в школе. У некоторых детей с синдромом Туретта может быть нарушена письменность. В этом случае есть несколько выходов из ситуации: учеба в общеобразовательной школе в классе с малым количеством детей или в специализированном учреждении. Сложности в обучении чаще всего возникают из-за вокальных тиков, домашнее обучение не всегда является обязательным, так как многие дети могут подавлять возникающие тики. Малышам с синдромом Туретта может потребоваться больше времени для обучения, в случае если у ребенка есть проблемы с техникой письма, лучше всего проводить устные опросы. Теперь вы знаете, что такое синдром Жиль де ля Туретта симптомы, причины, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге, осталось выбрать хорошего врача.
Симптомы синдрома Туретта
- многократные непроизвольные подергивания мышц лица, шеи и плечевого пояса (тики);
- частые движения губ, языка;
- частые покашливания, отхаркивания;
- многократные повторения определенных движений, звуков, слов;
- внезапные выкрикивания слов, иногда носящих нецензурный характер (вокальные тики).
Двигательные тики обычно проявляются в возрасте 2-8 лет. Вокальные, в свою очередь, могут возникнуть раньше, но обычно они начинаются после появления моторных тиков.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Тщательный осмотр и не менее детальный сбор анамнеза и жалоб – важнейшие составляющие диагностики гипервентиляционного синдрома. Заболевание всегда вызывает большое количество жалоб на работу тех или иных систем и органов, что сразу может натолкнуть на мысль о гипервентиляционном синдроме. Однако окончательный диагноз возможно поставить лишь в случае, когда органические заболевания органов и систем, на которые жалуется пациент, исключены. Чтобы подтвердить их отсутствие, назначаются дополнительные процедуры: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, УЗИ сердца, спирография и другие.
Тщательный опрос пациента обычно позволяет выявить определенные тревоги, высокое эмоциональное напряжение и прочие изменения. Это называется положительный психогенный анализ, который также наталкивает доктора на мысль о гипервентиляционном синдроме.
Выявить заболевание можно при помощи простого и бесплатного метода, не требующего специального оборудования. Пациенту необходимо часто и глубоко дышать в течение 5 минут. Если гипервентиляционный синдром действительно присутствует, то симптомы начнут проявлять себя. Так как при проявлении симптомов заболевания в выдыхаемом воздухе и крови уменьшается количество углекислого газа, после начала проявления симптоматики пациенту необходимо дышать воздухом с 5%-ным содержанием углекислого газа (в условиях клиники) или дышать в полиэтиленовый пакет. Это поможет избавиться от симптомов.
Исследователи в области медицины разработали уникальный опросник, по результатам которого можно диагностировать заболевание в 9 случаев из 10.
Диагноз гипервентиляционный синдром не может быть поставлен на основании одного конкретного симптома и по результатам дополнительных исследований, опровергающих проблему с беспокоящим органом или системой. Ведь нарушения дыхательной системы могут свидетельствовать и о наличии ряда других заболеваний, куда более страшных (сердечная недостаточность, бронхиальная астма и так далее). Только индивидуальный подход доктора к пациенту в сочетании с современными методиками исследования и полным комплексным обследованием помогут поставить единственно верный диагноз.
Симптомы синдрома Туретта
Очень часто синдром Туретта ассоциируют с выкрикиванием нецензурных слов, однако это лишь один из симптомов этого заболевания. Тики могут быть вокальными, например, регулярное цоканье языком или покашливание. Двигательные тики могут проявляться в виде подергиваний на шее, лице, в области плеч, а также повторение отдельных движений по несколько раз.
Как правило, первые симптомы заболевания начинают проявляться у ребенка уже в возрасте 5-6 лет. Это происходит параллельно с формированием определенных участков мозга и генетически заложенных в них патологий. В зависимости от индивидуальных особенностей развития ребенка и его генетической предрасположенности, симптомы этого синдрома могут проявляться в разном возрасте и с разной интенсивностью. Иногда синдром Туретта с самого начала проявляется в виде большого количества симптомов, а иногда развивается постепенно.
Человек, страдающий синдромом Туретта, может сталкиваться с насмешками и пренебрежением в обществе. Некоторые дети, больные этим расстройством, в дополнение к тикам могут заикаться. Однако к нарушениям в социальной сфере это заболевание не приводит. Если ребенок находится в благоприятной социальной среде, где к нему относятся с пониманием, не смеются и не издеваются, он с большой долей вероятности вырастит коммуникабельным человеком со здоровой самооценкой.
Причины возникновения синдрома Туретта
Синдром Туретта – это психиатрическое заболевание, а не неврологическое, каким его часто принято считать. На данный момент науке неизвестно, какой участок мозга или нервной системы отвечает за развитие этого расстройства. У современных исследователей нет возможности указать на конкретный физиологический фактор, который нарушен при синдроме Туретта. Неврологическим можно было бы назвать это расстройство только при наличии очевидной и доказанной физиологической причины.
При синдроме Туретта часто можно увидеть наследственную преемственность. Очень часто у ребенка, больного этим расстройством, один из ближайших родственников страдает подобными проблемами – синдром Туретта или тиками. Хотя заболевание и является генетическим, существует ряд факторов, провоцирующих развитие симптомов. Среди них серьезные инфекции, отравление токсинами, психические травмы, сильный стресс и употребление психотропных веществ, в том числе неправильное употребление лекарств.
Какие продукты могут повлиять на работу кишечника?
— Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушеная черника, кофе, черный чай, какао. А также пища в протертом виде, вязкой консистенции, например, слизистые супы, протертые каши (особенно манная и рисовая).
Фото: Jana Sabeth, unsplash.com
А вот способствуют опорожнению кишечника черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, мясо с большим количеством соединительной ткани, копчености. Помогут работе кишечника соленья, маринады, сельдь, безалкогольные напитки (минеральные воды, соки), квас, сметана, сливки, кисели, мед, кисломолочные продукты (простокваша, кефир). Обязательным является употребление жидкости — до 2 литров в сутки.
Лечение гипервентиляционного синдрома
Большинство пациентов с гипервентиляционным синдромом считают, что страдают страшным смертельным заболеванием, что лишь усугубляет картину. Поэтому первым этапом лечения заболевания является воздействие на пациента на подсознательном уровне. Изменение отношения больного к состоянию своего здоровья в сочетании с коррекцией нарушений по психогенной линии является первым шагом к выздоровлению.
Первостепенной задачей доктора, занимающегося лечением гипервентиляционной болезни, является демонстрация пациенту полного отсутствия органических изменений, даже несмотря на тяжесть симптомов
Важно доказать истину, что в моменты гипервентиляционного криза умереть попросту невозможно, а также продемонстрировать, как зависит тяжесть протекания кризового состояния заболевания от внутреннего напряжения. Иногда этого вполне хватает для того, чтобы справиться с заболеванием
А иногда осознание безопасности болезни и измененное к ней отношение – это лишь полпути.
Хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика, обучающая дыханию диафрагмой. Она позволяет научиться правильно дышать, соблюдать идеальную пропорцию вдоха и выдоха (1:2). Поначалу такие занятия длятся 3-5 минут, пока организм не привыкнет к ним. Со временем продолжительность гимнастики увеличивается.
Обособленно стоят психотерапевтические методы лечения гипервентиляционного синдрома. При помощи поведенческой терапии, метода внушения, психоанализа и других способов воздействия на мозг и подсознание, пациенты начинают иначе смотреть на заболевание и степень его тяжести.
Лечение гипервентиляционного синдрома часто осуществляется при помощи обратной биологической связи. Данный метод хорошо зарекомендовал себя в медицинской практике. Его суть заключается в контроле функций организма. В случае с гипервентиляционным синдромом – контроле функции дыхания.
Важно изменить свой образ жизни, а также режим отдыха и труда. Необходимо по возможности исключить ночные рабочие смены и переработки, а сон должен быть полноценным каждый день
Пешие прогулки и размеренные физические нагрузки должны стать обязательными. Выходные лучше проводить в новой обстановке на природе: рыбалка, отдых в деревне и так далее. Важно стабилизировать психологическую составляющую организма, поэтому необходимо максимально часто заниматься любимым делом, избавиться от стрессовых ситуаций и иметь полноценный отдых.
Комплекс медикаментозного лечения гипервентиляционного синдрома состоит из различных препаратов:
Вегетропные средства: β – адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин), Беллатаминал, Беллоид, Белласпон, Платифиллин;
Препараты, направленные на коррекцию психологических расстройств: транквилизаторы (Грандаксин, Гидазепан, Афобазол, Адаптол и другие), антидепрессанты (Симбалта, Амитриптилин, Серлифт, Прозак, Коаксил и так далее), нейролептики (Ридазин, Эглонил), успокоительные (Корвалол, Персен, Дормиплант, настойка валерианы и другие);
Метаболические препараты (Актовегин, Рибоксин, Милдронат и другие), витамины В (Неуробекс, Мильгамма);
Препараты, понижающие мышечно-нервную возбудимость: средства с магнием (Магне В6), кальцием (Хлорид кальция, Глюконат кальция), витамин D2.
В лечении гипервентиляционного синдрома также используются препараты, необходимые к употреблению во время криза (Анаприлин, Платифиллин). Они позволяют облегчить состояние больного и справиться с симптомами. Помочь преодолеть криз также поможет простой способ: необходимо неотрывно дышать в полиэтиленовый пакет. Отрывать лицо от него нельзя. В результате такого дыхания в пакете будет скапливаться больше углекислого газа, который помогает перебороть криз гипервентиляционного синдрома.
Курс медикаментозного лечения гипервентиляционного синдрома, как правило, составляет более 2 месяцев. Однако список препаратов и план лечения должен составляться доктором индивидуально для каждого пациента в зависимости от симптомов, тяжести их протекания, стадии запущенности заболевания, особенностей организма, непереносимости лекарственных средств и так далее.
Гипервентиляционный синдром, безусловно, портит жизнь, существенно снижает ее качество. Несмотря на всю тяжесть симптомов, заболевание не является смертельным. И для успешного выздоровления пациент должен понять эту истину. А чтобы окончательно справиться с заболеванием, необходимо вмешательство опытных специалистов в сфере психологии (психотерапии) и неврологии.
Диагностика
Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц.
Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года.
Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.2 и называется «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство» (англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям:
Диагностика синдрома Туретта
Для того чтобы выявить и определить синдром Туретта необходима оценка нескольких специалистов. Прежде всего, невролога, психиатра и когнитивно-поведенческого психотерапевта. Это расстройство может сопровождаться различными иммунологическими и психиатрическими проблемами, например, депрессией или тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, галлюцинациями или трихотиломанией. Перед постановкой окончательного диагноза такому пациенту может понадобиться проверка ЭЭГ или магнитно-резонансная терапия. Сам синдром Туретта диагностируется только в процессе клинического интервью, то есть беседы пациента со специалистом.
Приоритет управления
Лечение синдрома Туретта можно разделить на лечение тиков и лечение сопутствующих состояний, которые, если присутствуют, часто являются более серьезным источником функциональных нарушений, чем сами тики.
От болезни Туретта нет лекарства. Ни одно лекарство не лечит эффективно все симптомы, большинство лекарств, назначаемых от тиков, не одобрены для этого применения, и ни одно лекарство не обходится без риска серьезных побочных эффектов . Лечение направлено на выявление наиболее беспокоящих или ухудшающих симптомов и оказание помощи человеку с ними. Поскольку коморбидные состояния часто являются более серьезным источником нарушений, чем тики, они являются приоритетом в лечении. Лечение синдрома Туретта индивидуализировано и предполагает совместное принятие решений врачом, пациентом, семьей и опекунами.
В большинстве случаев достаточно просвещения, успокоения и психоповеденческой терапии. В частности, ключевой стратегией управления является психообразование, нацеленное на пациента, его семью и окружающее сообщество. Бдительное ожидание «является приемлемым подходом» для тех, кто не имеет функциональных нарушений. Лечение симптомов может включать поведенческую , психологическую и фармакологическую терапию. Фармакологическое вмешательство предназначено для более серьезных симптомов, тогда как психотерапия или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) могут облегчить депрессию и социальную изоляцию , а также улучшить поддержку семьи. Решение об использовании поведенческого или фармакологического лечения «обычно принимается после того, как образовательные и поддерживающие вмешательства проводились в течение нескольких месяцев, и очевидно, что симптомы тика постоянно тяжелы и сами по себе являются источником нарушений с точки зрения самооценки. -оуважение, отношения с семьей или сверстниками, успеваемость в школе ».
Симптомы заболевания
Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.
Разновидности тиков при синдроме Туретта
двигательные.
Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).
При распространении патологии на нижние конечности наблюдаются топтания на месте, подпрыгивания, приседания. Иногда тики носят угрожающий здоровью ребёнка характер – удары головой о стену, сильное прикусывание губ;
вокальные.
После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.
Нередко необычность неврологических проявлений приводит к ошибкам диагностики. Вокальные тики вплетаются в поток речи и воспринимаются родителями, как заикания, а навязчивые покашливания длительно и безрезультатно лечатся ЛОР-врачами.
Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.
Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.
Особенность течения заболевания
Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:
- начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
- сочетание моторных и вокальных тиков;
- огромное многообразие проявлений;
- изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
- усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
- периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
- внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
- проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
- возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
- сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.
Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.
Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):
лёгкая степень.
Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;
умеренные проявления.
Тики не всегда удаётся контролировать, окружающие знают о болезни ребёнка. Возможны проблемы в обучении, взаимоотношениях со сверстниками;
тяжёлые проявления.
Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.
Синдром Туретта: симптомы, признаки, наследование, диагноз
Какие признаки и симптомы синдрома Туретта? При синдроме Жорж Жиль де ля Туретта у ребенка или подростка появляются двигательные и звуковые тики, нарушения поведения. Причем чаще болезнь начинается с моторных тиков, которые бывают отдельными группами мышц. Тики щекой и тики лицом, покусывание губ, нахмуривание и тики глазом, моргание веком и тики шеей, дергается глаз, клацанье зубами, щелканье челюстями, подергивается щека. Плюс глубокие вдохи носом, подпрыгивание, гримасы, лягание ногами, удары головой. Позже уже появляются генерализованные тики: тики руками, втягивание живота, тики ногами, выкидывание ног, а также тики всем телом или хлопанье ладонями, передергивание плечами, надавливание на глаза, ритуалы (ритуальные действия). Через некоторое время присоединяются вокальные тики: бессмысленные звуки, мычание и шипение, хмыканье или скрип, поперхивание или фырканье, лаянье или вскрикивание, нечленораздельная речь, шипение или подсасывание, лай или шум, выкрикивание слов или фраз, а позже и матные слова, нецензурная брань. Плюс агрессия к себе (аутоагрессия) и к другим людям, сильный внутренний дискомфорт, трудности в обучении или работе. Могут отмечаться сильная агрессия и агрессивное поведение, нежелание лечиться. Врачи неврологи могут поставить диагноз «невроз навязчивых действий или навязчивый невроз, тики, генерализованные тики, моторные тики, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), некоторые говорят, что это бесноватость или шизофрения», но редко ставится настоящий истинный диагноз: «Синдром Жиль де Ля Туретта!» Иногда выявляется наследственный фактор (чаще аутосомно-рецессивный тип наследования, реже аутосомно-доминантный тип, или более сложные варианты наследования).
Лечение тика, гиперкинеза синдрома Туретта. Мы поможем Вам!
Перед началом лечения нервного тика Ваш врач выполнит полный неврологический осмотр, оценит результаты ранее выполненных Вами исследований (если таковые выполнялись), если возникнет необходимость – рекомендует одну или несколько диагностических процедур (томография, энцефалограмма и др.). Мы должны четко понимать источник поблемы, тогда лечение нервного тика или гиперкинеза попадет точно в цель.
Руководствуясь данными обследования, мы рекомендуем Вам лечение нервного тика, которое может состоять из:
- Приема медикаментов. Вам могут быть предложены препараты, снижающие нервное напряжение и улучшающие работу головного мозга. Если это необходимо, мы предложим Вам симптоматическое лечение, уменьшающее выраженность тиков и гиперкинезов.
- Работы с психотерапевтом или клиническим психологом. Тик или другой гиперкинез может быть путём реализации накопившегося нервного напряжения, травм, эмоций, не находящих должного выхода. Многие наши пациенты после курса психотерапии не только избавляются от тиков, но и в целом чувствуют себя спокойнее и здоровее. Даже при синдроме Туретта.
При некоторых тяжелых гиперкинезах, указанные меры не всегда бывают столь эффективны. В этих случаях мы можем выключить вовлеченную в гиперкинез мышцу введением в нее препарата Ботулотоксина А (Ботокс, Диспорт).
В случаях, когда гиперкинезы или нервные тики связаны с серьезным нарушением в экстрапирамидной системе, мы рекомендуем прибегнуть к нейрохирургическому лечению.
Синдром Туретта: что это за болезнь
Согласно последним проведенным исследованиям, в детском возрасте синдром Туретта диагностируется у 10 детей на 1000 пациентов. Проявляется болезнь в непроизвольных звуках и двигательных движениях. Во взрослом возрасте люди стараются тщательно скрывать подобную патологию, поэтому предпочитают избегать публичных мест и уменьшить количество социальных контактов. Синдром Туретта был открыт еще в XIX веке, но до сих пор подлежит тщательному изучению и разработки оптимальных методов воздействия.
Как правило, развитие непроизвольных тиков и двигательных движений происходит в детском возрасте и намного реже синдром проявляется во взрослом возрасте, если он не переживает сложных психических или физиологических травм.
Заметки
Источники книг
- Abi-Jaoude E, Kidecekl D, Stephens R и др. (2009). «Синдром Туретта: модель интеграции». В Carlstedt RA (ed). Справочник интегративной клинической психологии, психиатрии и поведенческой медицины: перспективы, практики и исследования . Издательство Springer. ISBN 978-0-8261-1095-4 * Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. (2013). Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199796267 .
- Блох MH (2013). «Клиническое течение и исходы у взрослых при синдроме Туретта». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 107–20.
- Мюллер-Вал KR (2013). «Информационная и социальная поддержка пациентов и их семей». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 623–35.
- Прюитт С.К., Пакер Л.Е. (2013). «Информация и поддержка педагогов». В Мартино Д., Лекман Дж. Ф., ред. Синдром Туретта . Издательство Оксфордского университета. С. 636–55.
- Суходольский Д.Г., Гладстон Т.Р., Каушал С.А., Пясецкая Ю.Б. , Лекман Дж.Ф.
Специалисты по лечению синдрома Туретта
Поскольку синдром Туретта относят к патологии невралгического характера, если у ребенка или взрослого замечаются непроизвольные двигательные операции, тики, крики, целесообразно отправиться к неврологу. На основании собранного анамнеза и проведения диагностических процедур он сможет поставить верный диагноз и разработать индивидуальную программу лечения. Как правило, работа со специалистом в раннем возрасте помогает снизить интенсивность патологических реакций.
Однако не лишним будет обратиться к психологу, который поможет принять факт самого недуга и разработать терапию, направленную на поддержание нормального эмоционального состояния.
