Сухой кашель при беременности

Профилактика кашля при беременности

Как уже было отмечено, лучше не болеть, вынашивая ребенка. Любые болезни и любые лечения негативно отражаются на состоянии будущего малыша. Существуют простые правила профилактики кашля для беременных женщин:

находитесь как можно меньше в общественных местах
если вы отметили, что рядом с вами находится больной человек, отойдите от него как можно дальше
перед тем, как посетить магазин или другое общественное место, смажьте слизистую носу небольшим количеством оксалиновой мази или вазелина
рот держите закрытым, постарайтесь дышать носом в общественных местах
после того, как вернулись с улицы, тщательно помойте руки, а нос нужно промыть
горло после посещения общественных мест лучше прополоскать кипяченой водой комнатной температуры
увлажняйте воздух дома, проветривайте комнату
как можно больше гуляйте на свежем воздухе
одевайтесь по погоде
избегайте резкой смены климата

Какой вид сыпи характерен для аллергии

Высыпания на коже при аллергии вызваны вовсе не иммунной реакцией крови на элементы аллергии. Всему виной гаптены — простые химические соединения, не обладающие иммуногенностью. Но они имеют свойство соединяться с белком-носителем. Прикрепляясь к макромолекуле, новообразовавшийся комплекс синтезирует иммуноглобулины. Организмом он воспринимается как инородный, провоцируя повышение уровня лейкоцитов. В итоге кожа покрывается красными пятнами разных размеров и разной локализации.

Аллергическая сыпь характеризуется следующими характеристиками:

Она не всегда вызывает зуд и повышение температуры;
Сопровождается отёком лица, век, насморком;
Область высыпания соответствует местам соприкосновения кожи в аллергеном (при аллергии на украшения — на запястье или пальцах, на дезодорант — в области подмышек, на косметику – на веках или вокруг рта);
Анализ крови показывает повышение количества эозинофилов;
Биохимический анализ крови остаётся без изменений.

Самая распространённая форма сыпи при аллергии — крапивница. По внешнему виду она напоминает розовые пятна, появляющиеся на коже после контакта с крапивой. Крапивница — это реакция на пыльцу, косметику, пыль. Часто локализуется на сгибах локтей, коленей и запястья. Сопровождается сильным зудом и шелушением кожи.

В зависимости от аллергена сыпь имеет следующие виды:

Аллергия на пищу. Представляет собой эритематозную сыпь в виде шероховатых пятен, возвышающихся над поверхностью эпидермиса. Характерная черта пищевой аллергии — сильный зуд.
Холодовая аллергия. Возникает при контакте открытых участков кожи с холодом (воздухом, водой). Хоть непосредственно холод не провоцирует аллергическую реакцию, он является пусковым механизмом для аллергической реакции на неправильное функционирование щитовидной железы, селезёнки и пр. Холодовая аллергия сопровождается слезоточивостью, выделениями из носа, а также появлением белесоватых и розовых, похожих на расчёсы, пятен на коже, которые исчезают сами собой спустя некоторое время. Если у человека хотя бы раз случилась аллергия на холод, ему нужно обратиться к врачу, чтобы узнать истинную причину сбоя в работе организма.
Аллергия (атопический дерматит) на пыль/шерсть животных. Она часто диагностируется у детей. Проявляется в виде зудящей сыпи, сопровождается повышенной сухостью кожи. В некоторых случаях имеются мокнущие язвы. Самый простой тест по выявлению атопического дерматита: возьмите обыкновенную школьную линейку и надавите на область сыпи в течение 20 секунд. Если спустя несколько минут на коже сохраняется белая полоса, это атопический дерматит. Если кожа восстановила прежний оттенок — это сыпь другой природы.
Аллергия на алкоголь. Алкоголь имеет сосудорасширяющее действие. Соответственно, в кровь всасывается больше веществ, в том числе и токсических. чем больше компонентов в составе алкогольного напитка, тем сильнее на него аллергия. Самым “опасным” напитком является абсент, в состав которого входят полынь, анис, фенхель, кориандр, мелисса. Кожа покрывается красными пятнами, как от ожогов. У хронических алкоголиков, ежедневно употребляющих дешёвое вино, красное, словно обветренное лицо является следствием постоянной алкогольной интоксикации организма. Если такая реакция произошла у обычного человека, ему нужно выяснить источник аллергии и обратиться к врачу. Самая большая опасность — это отёк Квинке, когда отекают лёгкие и человек умирает в течение нескольких минут.

Аллергическая сыпь бывает 4 видов: пищевая, контактная, респираторная и дыхательная. Самые большие аллергики —дети. Следует помнить, что не все продукты, употребляемыми взрослыми, подходят детям.

Нельзя сыпь у ребёнка оставлять без внимания. Самой опасной является сыпь, вызванная менингококковой инфекцией. Внешне она напоминает пищевую аллергию, но при этом повышается температура тела. Лучше перестраховаться, и при любом высыпании у малыша необходимо обращаться к врачу.

Разновидности тонзиллита.

Заболевание проходит в двух формах – острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения – стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Сухой кашель при беременности – как с этим бороться?

Сухой кашель во время беременности очень неприятен. Обычно именно с него начинается заболевание. Слизистая глотки раздражена, и внутри нее недостаточно выделений, чтобы остановить удушающий кашель.

Во время беременности любую простуду следует лечить на ранних стадиях ее развития, особенно в последнем триместре. Постоянный кашель во время беременности, непосредственно перед родами, может вызвать сокращение матки и преждевременные роды.

При сухом кашле помогут:

имбирный чай или сироп из имбиря, лимона и меда;
отвар льняного семени, употребляемый 2 раза в день;
сироп от кашля, назначенный гинекологом.

Сироп от кашля

Многие препараты от кашля включают в себя мать-и-мачеху, которую беременные женщины должны избегать, поскольку доказано, что она наносит вред плоду.

Будущей маме также следует помнить об увлажнении горла с помощью солевых ингаляций. Если нет небулайзера, для этой цели можно использовать миску с водой и полотенце. Это старый проверенный метод, используемый нашими бабушками.

Народные средства

В некоторых случаях можно помочь себе и без медикаментозной терапии. Врачи вообще вначале всегда стараются предложить какие-то народные методы борьбы с кашлем при беременности.

Например, такие простые и доступные меры:

при сухом кашле надо увлажнять воздух;
пить побольше жидкости, она помогает вывести из организма продукты жизнедеятельности микробов;
пить молоко с медом, но не сильно увлекаться медом, так как он может вызывать аллергию;
делать ингаляцию отваром картофеля, либо содовым раствором (чайная ложка соды на стакан горячей воды), либо добавлять в раствор для ингаляции эфирные масла, травяные экстракты;
делать полоскание горла растворами соды, соли, отваром ромашки;
при кашлевых толчках полезно выпить глоток теплой воды, это предотвращает их продолжение, снижает интенсивность.

Очень часто кашель при беременности возникает после насморка. Значит, предотвратить кашель поможет адекватное лечение воспаления носоглотки. Можно использовать известный раствор Доктор Мом, совершенно безопасный для беременных. Его наносят на крылья носа несколько раз в день. Помогает также промывание носа специальным раствором или теплой водой с морской солью (чайная ложка на стакан воды).

Всегда ли корень солодки поможет избавиться от мокроты?

При влажном кашле врач назначает препараты, улучшающие сократительную способность отделов бронхиального дерева и разжижающих слизь.

Действительно на помощь приходят и рефлекторные отхаркивающие, к которым относятся растительные настои из термопсиса, корня алтея, истода, солодки, синюхи. Надо помнить, что лечение медикаментами с натуральным составом не исключает появления побочных эффектов и не говорит о полной безопасности терапии. Дело в том, что эфирные масла, попадая в кровь и воздействуя на центры головного мозга, вызывают рвотный рефлекс, что может стать причиной аспирации желудочного содержимого и асфиксии. Именно поэтому рефлекторные отхаркивающие не стоит давать детям в возрасте до двух лет.

Юлиана Жукврач-оториноларинголог первой категории, ведет блог в Instagram

Мокротой часто называют скопления слизи или выделения из носа, которые стекают по задней стенке носоглотки. Это может указывать на постназальный синдром, рассказывает врач-оториноларинголог Юлиана Жук.

Причины

Одышка возникает, когда тканям организма не хватает кислорода или когда поступление кислорода в легкие затруднено. Это может происходить вследствие:

Инфекций, из-за которых повышается температура, появляется интоксикация, и дыхание нарушается на фоне этого состояния;
Заболеваний легких: пневмония, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, бронхит, опухоли. Дыхание может становиться затрудненным из-за отека бронхов и легких, воспаления, из-за развития болезней органов дыхания при осложнениях аллергии (рис. 1);
Заболеваний сердечно-сосудистой системы, из-за которых уменьшается периферический кровоток, кровь застаивается, снижается продуктивность работы легких. При ишемической болезни сердца одышка возникает из-за стенокардии напряжения и является ее главным симптомом;
Анемии. Одышка появляется, если в крови снижается содержание эритроцитов, доставляющих кислород к тканям. Анемия может развиваться из-за большой потери крови, из-за недостатка железа, витамина B12, при дефиците фолиевой кислоты, некоторых болезней;
Заболеваний нервной системы. Одышка может развиваться как осложнение рассеянного склероза, миастении, тревожных состояний, неврастении, истерии.

Одышка может появляться, если человек работает на производстве с вредными условиями: если он часто находится в запыленных помещениях, вдыхает химикаты, угольную или древесную пыль, асбест. Еще одна возможная причина — отравление угарным газом. В этом случае нарушения дыхания сопровождаются тошнотой, головокружением, головной болью, рвотой.

Важно! Лишний вес, курение и низкий уровень физической подготовки также могут приводить к частой одышке. Затруднения дыхания в этом случае могут возникать при ходьбе по лестнице или во время простой прогулки

Есть много возможных причин одышки. Некоторые из них могут быть очень опасными, например, травмы грудной клетки или тромбоэмболия легочной артерии, при которой она внезапно закупоривается сгустком крови. Если одышка возникает регулярно или при определенных обстоятельствах, если она протекает в острой форме, нужно пройти обследование и точно определить источник проблемы. Помочь выявить причину одышки вам также поможет наш тест.

Стоимость лечения аллергического бронхита

Стоимость лечения аллергического бронхита для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:

степень запущенности патологии;
наличие сопутствующих осложнений
длительность терапии и пр.

С нами дешевле

Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10%
Скидка по депозитной программе до 25%
Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%

Возможности оплаты услуг

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Народное лечение кашля у беременных

Народные способы вы также не должны применять без совета врача. Также нужно смотреть, как ваш организм реагирует на тот или другой метод лечения. Мёд

При кашле его применяют внутрь и наружу. При сухом кашле начнет отхаркиваться мокрота, что называется в медицине продуктивным кашлем. Если кашель изначально влажный, мед не теряет своей терапевтической актуальности. Уром и перед сном можно подогреть слегка натуральный мед и натирать им грудь. На ночь можно также прикладывать мед в качестве компресса на грудь. Только хорошо изолируйте компресс, чтобы на утро вся кровать и всё тело не были сладкими. Для изоляции подойдет пищевая пленка или пергамент, которые продаются в любых косметических магазинах и в супермаркетах.

Внутрь кашель при беременности медом лечат так:

рассасывают 3 раза в день до приема пищи одну чайную ложку подогретого меда
добавляют в чай или обычную воду/кампот мед по 1 чайной ложке на 250 мл напитка
смешивают мед и свежий сок черной редьки 1:2 и пьют по две столовых ложки три раза в сутки

Помните, что мед часто вызывает аллергические реакции. Если вы отметили у себя после лечения кашля медом любые тревожащие симптомы и проявления, прекращайте лечение.

Молоко

Подогретое молоко помогает при воспалении в горле, облегчает кашель и успокаивает нервы. Пить его нужно небольшими глотками, медленно. Советуют смешивать молоку и негазированную щелочную минеральную воду. Таким способом можно сухой кашель сделать влажным.

Другой способ: взять 200 или 300 мл молока и 1 ст.л. травы шалфея (можно купить в любой аптеке или насушить самостоятельно), прокипятить. принимать по одной столовой ложки перед тем, как отходите ко сну. Следующий способ: напиток из молока и инжира. Нужно взять вяленые плоды в количестве 4 шт т варить в 550-650 мл молока, пока смесь не примет коричневый оттенок. Пить 3 раза в день теплым по 100 мл.

Лук и чеснок

Это натуральные антисептики. В них содержатся спасительные фитонциды, побеждающие почти все известные бактерии и вирусы. Можно обеззараживать комнаты, в которых пребывает беременная. Также можно делать с этими растениями непрямые ингаляции. Для этого разрежьте 3-4 дольки чеснока и 1 головку репчатого лука на кусочки и положите на тарелочки или в другую тару. И эти тары расставьте по квартире или по дому.

Можно применять для лечения кашля при беременности свежий сок чеснока или сок лука. Для этого нужно взять 3-4 зубчика чеснока или 1 лук и измельчить, а потом добавить туда 1 ст. л. натурального меда. Через минут 30 вы заметите, что начал выделяться сок. Жидкость можно сцедить любым удобным способом. Применяют это средство 2-3 раза в день по одной чайной ложечке.

Высыпания на коже при гинекологических проблемах

Состояние детородных органов у женщины тесно зависят от гормонального фона. Многие заболевания (миома матки, киста яичника, эндометриоз) вызываются гормональным дисбалансом, в частности, соотношением андрогенов (мужских половых гормонов)и женских половых гормонов, о чём прежде всего просигнализирует специфическая сыпь на коже. Андрогены, в частности, тестостерон и ДГТ (дигидротестостерон), производятся у женщин надпочечниками и яичками. Клетки, выстилающие сальные железы кожи, имеют рецепторы андрогенов. При повышении количества гормонов рецепторы реагируют, и кожа выделяет больше сала, создавая питательную базу для бактерий. Причём ДГТ начинает производиться надпочечниками ещё до начала полового созревания, поэтому у подростков, особенно у девушек, высыпания наблюдаются уже лет с 10-12.

При поликистозе яичников у женщины падает количество женских гормонов эстрогена и прогестерона и резко возрастает уровень андрогенов. У женщины вместе с нарушением менструального цикла появляются сильные “подростковые” угри на лице и груди. В паху, подмышках и вокруг шеи заметно потемнение кожи. Также женщина отмечает повышенную волосатость ног, рук, над губой. Всё это связано с гормональным дисбалансом.

Повышение уровня женских гормонов также сказывается на состоянии кожи. Помимо прыщей на лице и теле, переизбыток эстрогена делает кожу вялой и тусклой. Она словно теряет тонус. Также отмечается снижение уровня сахара в крови и увеличение количества тромбоцитов.

Повышение прогестерона также не проходит бесследно. Кожа имеет прогестероновые рецепторы, которые реагируют на рост гормона увеличением выработки кожного сала вплоть до появления жирной себореи. Волосяная часть головы покрывается корочками, на лице и теле появляются розовые пятна, кожа на которых шелушится и отслаивается. У подростков лицо покрывается буграми, которые при надавливании выделяют жидкий сальный секрет.

У младенцев также бывает гормональная сыпь, которая может сильно напугать молодую маму. Это так называемый неонатальный цефалический пустулёз. Возникает он оттого, что малыш начинает жить отдельно от тела матери, и для него это серьёзный гормональный шок. Секреция сальных желез увеличивается, протоки закупориваются, что создаёт благоприятные условия для деятельности микробов.

Также организм новорождённого избавляется от гормонов, которые ему поставляла мама в период беременности. Помимо высыпаний на коже, у девочек набухает грудь, наблюдаются выделения из влагалища. У мальчиков отекает мошонка и пенис. Все эти симптомы проходят сами собой спустя несколько дней. Маме нужно следить, чтобы малыш не потел, чтобы на коже не размножались бактерии.

Виды одышки

Одышку классифицируют по степени тяжести, для этого может применяться несколько шкал. Шкала mMRC выделяет степени от 0 до 4:

0 — одышка возникает только при физических упражнениях;
1 — симптомы появляются при быстрой ходьбе или при ходьбе в гору;
2 — из-за одышки темп ходьбы замедлен, при долгой ходьбе каждые 15 минут требуется остановка для отдыха;
3 — при ходьбе каждые несколько минут нужна остановка для отдыха;
4 — одышка возникает даже при минимальной активности и слишком выражена, чтобы человек мог выйти из дома.

По течению одышка может быть хронической, подострой или острой:

Хроническая одышка сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или лет, возникает при нагрузке, может постепенно прогрессировать (появляться в состоянии покоя, сопровождаться другими симптомами);
При подостром течении одышка развивается за несколько часов или дней, может сопровождаться чувством давления в груди, кашлем, болью, хрипами или свистом при дыхании. Может сопровождать пневмонию, обострение хронической обструктивной болезни легких, стенокардию;
При остром течении одышка развивается как приступ за несколько минут или часов, тяжесть симптомов быстро нарастает. Нарушения дыхания могут сопровождаться болью, ощущением давления в груди, кашлем, появлением посторонних звуков при дыхании.

Важно! Острая форма одышки может быть вызвана гипервентиляцией в связи с тревожным расстройством, астматическим приступом, вдыханием инородного тела, сердечной недостаточностью, другими тяжелыми состояниями.

Также выделяют ортопноэ и платипноэ. Ортопноэ — одышка, которая появляется, если человек лежит на спине. Она может стать следствием сердечной недостаточности и проходит, когда больной встает или садится. Платипноэ, напротив, усиливается в положении стоя или сидя.

Симптомы тонзиллита.

Признак, объединяющий оба типа – это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

повышение температуры тела (до 40°С);
очень сильная боль в горле;
увеличенные лимфоузлы;
скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
увеличенные гланды;
головные боли;
слабость.

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

В чем опасность кашля при беременности

Кашель при беременности – явление неблагоприятное для мамы и малыша. Потому что при кашле развиваются хронические воспаления в органах дыхания, а также происходит сильное напряжение дыхательной системы и повышение давления в груди.При сильных кашлевых толчках, остановить которые заболевшая женщина не может, происходит следующее:

тонус мышц матки повышается, а это грозит прерыванием беременности;
при бронхите плод может страдать из-за кислородного голодания в тканях;
инфекция, вызвавшая кашель может разойтись по организму, дать осложнения.

Стоит серьезно отнестись даже к легкому сухому кашлю, так как он может свидетельствовать о начале серьезного заболевания – бронхита или воспаления плевры. И если заболевание достигнет развития, то придется принимать антибиотики — для плода это большой вред.

Почему мокроты становится больше?

При воспалительных заболеваниях бронхов меняются свойства секрета, что в сочетании с увеличением его количества и ослаблением функции реснитчатого эпителия ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах. Мокрота при бронхите бывает такой обильной, что во время кашля ее приходится отхаркивать и выплевывать.

Появление мокроты может быть связано с инфекционным или аллергическим воспалением слизистой оболочки бронхов: острые вирусные заболевания, бронхиальная астма, воспаление легких и плеврит — зачастую мокрота связана именно с этими диагнозами. Кроме того, она может появляться под действием раздражающих факторов вдыхаемого воздуха, например, если человек курит или работает в месте повышенной запыленности.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
Ощупывание щитовидной железы:
- при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
- при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.
УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.
Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

При давлении зоба на окружающие ткани организма;
При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;
При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;
При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы – гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы – субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа – тиреоидэктомия.

Операция может быть:

Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;
Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Кашель помогает выводить мокроту?

Да, в этом помогает мокрый (продуктивный) кашель. Если мокроты становится много, к примеру, из-за простуды, курения или атмосферных явлений, то у человека может быть затруднено дыхание. Организм реагирует на ее скопление кашлем, который и помогает вывести мокроту из организма. Как правило, мокрый кашель появляется после сухого на второй-третий день. И это показатель того, что пациент находится на стадии выздоровления. Однако в некоторых случаях мокрый кашель может характеризовать определенную стадию развития некоторых заболеваний, например, туберкулеза или пневмонии.

Мокрота, которая выделяется во время кашля, как правило, густая или жидкая. Цвет выделяемой слизи может быть самым разным: прозрачным, желтым, зеленым, белым, или коричневым. По ее цвету специалист может определить, какой процесс происходит в дыхательных путях.