2 метода лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Симптомы

У новорожденных ВГК-изменения проявляются в виде незначительного вдавливания в ГК-области, которое увеличивается при крике или плаче. У 50% таких детей подобная симптоматика исчезает в течение первых месяцев жизни. У остальных западение грудины прогрессирует по мере их роста.

Обнаружение подобных клинических признаков – серьезный повод, чтобы записаться на прием к врачу для прохождения ребенком внепланового обследования.

Типичные ВГК-изменения наиболее характерны после 3-летнего возраста. В этот период у пациентов наблюдается грудной кифоз, плоская спина, боковые искривления позвоночника.

Визуально обращает на себя внимание выступающий живот, ГК-уплощение, воронкоподобная деформация. Ее глубина варьирует в зависимости от возраста и выраженности дефекта

На компенсированной ВГК-стадии обнаруживают лишь косметический дефект без расстройств функциональности. При субкомпенсированной-ВГК выявляют нарушения функций легких и сердца, которые при переходе на декомпенсированную стадию приобретают явный характер.

Воронкообразная и килевидная деформации у детей

Наиболее часто встречающиеся деформации грудной клетки — воронкообразная и килевидная. Существует еще несколько более редких форм. Воронкообразная деформация представляет собой вдавление передней грудной стенки внутрь. В детском возрасте она опознается как ямка на груди, а при малой степени искривления может быть даже незаметна внешне и определяться только по рентген-снимку. Килевидная деформация представляет собой обратную ситуацию: грудь как бы выгнута наружу в форме киля корабля за счет выступания грудины, ребер и реберных хрящей.

Все деформации грудной клетки такого типа — генетически заложенные патологии. Явно проявляться они начинают в период интенсивного роста организма. В подростковом возрасте деформация, как правило, прогрессирует, а к 20 годам, когда окончательно прекращается рост хрящей и формирование грудной клетки, закрепляется на всю жизнь.

4.Лечение деформации грудной клетки «куриная грудь»

Тактика ведения и целесообразность лечения пациентов с килевидной формой груди определяется, исходя из объективных диагностических показателей с учётом субъективных жалоб пациента. При прогрессирующей динамике сердечнососудистых и дыхательных нарушений показана торакопластика – операция по исправлению костно-хрящевого скелета грудной клетки.

Коррекция формы груди наиболее эффективна до 14-17летнего возраста, поскольку позднее хрящевой остов рёбер, грудины и позвоночника костенеет.

Иногда единственной жалобой больного является неправильный внешний вид груди. К сожалению, никакими физическими упражнениями и физиопроцедурами килевидную грудь исправить невозможно. При существенном психологическом дискомфорте от косметического дефекта «куриная грудь» также исправляется хирургически. Операция обычно включает иссечение выступающих частей грудины и рёбер, а также может сочетаться с установкой имплантата. После такого лечения некоторое время требуется ношение корсета или поддерживающих ортезов.

Симптомы болезни

Дефект грудинно-реберной системы может проявляться визуально. При воронкообразной деформации («грудь сапожника») кость киля вдавлена вовнутрь по направлению к позвоночнику, что обусловлено недостаточным развитием хрящей, соединяющих ребра. В области диафрагмы образуется впадина, а ребра подняты и выступают вперед.

Рис. 1. Виды аномалии воронкообразная (первое изображение), килевидная (вторая фотография).

При килевидной патологии грудина выступает вперед в виде киля («куриная грудь»):

• передняя часть диафрагмы отсутствует;
• бочкообразная грудь;
• плечи выступают вперед;
• лопатки приподняты.

Такое отклонение вызывают разросшиеся хрящи V-VII ребер.

Кроме косметических дефектов, патология провоцирует нарушения в работе органов средостения:

• сердечно-сосудистая патология;
• дыхательная недостаточность, одышка;
• вегетативно-дистонические нарушения.

При «груди сапожника» происходит сдавление легких. Такие дети часто болеют простудными заболеваниями, которые осложняются инфекционными болезнями:

• трахеитами;
• бронхитами;
• воспалением легких;
• плевритом.

Ребенок быстро утомляется, страдает:

• одышкой;
• повышенной потливостью;
• болью в сердце;
• тахикардией;
• гипертонией.

Нарушение сказывается и на позвоночнике, вызывая его искривление, кифоз.

«Куриная грудка» реже сопровождается органной патологией. Выступающий киль приводит к косметическому дискомфорту. Реже отмечаются симптомы нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У 15% детей обнаруживается сколиоз.

При раннем выявлении болезни терапия эффективнее, менее травматична. Воронкообразная или килевидная деформация грудной клетки у детей, лечение которой в подростковом или взрослом возрасте требует оперативного вмешательства, у детей младшего возраста ограничивается методами консервативной терапии. Современные методы диагностики позволяют выявить аномалию на самом раннем этапе развития.

Как выявить патологию?

На сайте клиники «Breast-Health» можно оставить онлайн заявку на прием к врачу, где будет проведено тщательное обследование с выявлением вида деформации, ее степени, а также дополнительных индивидуальных особенностей организма. Все необходимые диагностические исследования проводятся на базе центра с использованием современного оборудования.

Воронкообразная килевидная деформация выявляется уже при первичном осмотре, однако требуется дополнительное уточнение изменений внутренних органов. Для этого могут проводить рентгенографию, исследования сердца с помощью ЭКГ, эхокардиографии или УЗИ органов грудной клетки, КТ.

Профилактика

Чтобы предупредить прогрессирование и рецидив патологии необходимо придерживаться простых методов профилактики. Если у малыша вовремя обнаружена деформация грудной клетки, как исправить ее проконсультирует ортопед или мануальный терапевт Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Специальных методов профилактики не существует. Предупредить врожденную патологию поможет регулярное наблюдение состояния беременной и раннее выявление нарушений развития костной системы плода.

У малышей необходимо проводить профилактику:

• рахита;
• сколиоза;
• дегенеративных заболеваний позвоночника.

Также нужно:

• принимать витаминно-минеральные комплексы с витамином D и кальцием;
• правильно питаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• выполнять дыхательные упражнения;
• исключить гиподинамию, делать гимнастику, гулять, заниматься плаваньем.

Основной метод профилактики рецидива после консервативного и оперативного лечения – создание крепкого мышечного корсета.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Лечение деформации грудной клетки у детей

Килевидную и воронковидную аномалию при отсутствии выраженных нарушений дыхания и функций сердца лечат консервативными методами:

• массаж;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• лечебное плаванье;
• применение компрессионных систем;
• ношение корсета или ортеза.

Мануальное лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» позволяет добиться выраженного эффекта у детей до 14 лет. Чем младше ребенок, тем пластичнее его костная организация. Остеопаты и вертебрологи разрабатывают индивидуальную программу коррекции. Результат терапии деформации стабилизирует дыхательная гимнастика и комплекс упражнений ЛФК, укрепляющий мышечный корсет.

Рис 3. Лечение килевидной анормальности с помощью компрессионной системы

Если деформация грудной клетки у детей, лечение которой проводится консервативными методами, продолжает прогрессировать, то показано оперативное вмешательство. Современная торакопластика проводится малоинвазивным методом. В разрезы в подмышечной области вводят титановую пластину, смоделированную с учетом индивидуальных особенностей архитектоники грудины. Ее фиксируют к ребрам в таком положении, что изгиб «выдавливает» впадину изнутри. Описано более 100 способов при коррекции недуга. Процент рецидивов и неудовлетворительных результатов даже при применении высокотехнологичных методах торакопластики составляет 3,5-32%.

Распространенные вопросы после хирургического лечения

Когда у моей собаки должна быть дефекация после операции?

• У многих собак отсутствует дефекация в первые 4-5 дней после операции.
• Причинами отсутствия регулярной дефекации после операции могут быть:

1. Выдержка собаки на голодной диете перед операцией
2. Отсутствие аппетита во время пребывания в стационаре
3. Часто собаки плохо едят после возвращения домой
4. Кормление легкопереваримой пищей, дающей малый объем фекалий
5. Обезболивающие препараты, содержащие наркотические средства (например, морфин, фентаниловый пластырь и трамадол) могут способствовать запорам.
6. Если на пятый день пребывания дома у животного все еще нет дефекации, можно дать ему средство, размягчающее стул, например метамуцил.
7. Доза метамуцила – 1 чайная ложка на 25 кг с каждой порцией корма (консервированного корма для собак); давать сразу после смешивания, так как метамуцил желирует корм и может сделать его менее привлекательным для животного.

Что делать если у ребенка выявили деформацию грудной клетки? Нужно ли оперироваться? Оптимальный возраст для операции.

В первую очередь необходимо получить как можно более полное представление о степени заболевания и о возможных методах лечения. После консультации с несколькими (для большей уверенности) торакальными хирургами, которые имеют большой опыт в проведении диагностики и коррекций деформаций грудной клетки, Вам будет гораздо проще принять верное решение о том, необходима ли хирургическая коррекция. Если же оперативное вмешательство остается единственно возможным решением, врач также сможет подобрать оптимальное время для проведения коррекции

Определение оптимального для коррекции возраста очень важно, это позволяет избежать осложнений и рецидивов в период основного роста. Рекомендованный возраст для операции по поводу ВДГК для мальчиков – 13-15 лет, для девочек – 12-14, хотя в более раннем возрасте операции также можно проводить, но это лучше решать индивидуально

Хирургическое лечение воронкообразной деформации у детей

В возрасте до 14 лет грудная клетка и все сочленения ребер достаточно мягкие, поэтому хирургическое вмешательство позволяет эффективно и малотравматично произвести коррекцию. В то же время, костный скелет к этому возрасту уже сформирован и значительных изменений в дальнейшем не будет претерпевать, эффект от операции закрепляется на всю жизнь.

Для коррекции воронкообразной деформации груди разработано несколько типов операций, наиболее безопасный и малотравматичный из которых — операция Насса. Это эндоскопическая, малотравматичная операция, которая не предполагает удаление фрагментов ребер или хрящей, как при устаревшей операции Равича. Через небольшие разрезы с боков на ребра устанавливают специальные пластины, которые постепенно выправляют форму грудины и ребер к нормальному профилю. При этом, как уже отмечалось, нет необходимости производить резекцию и удаление частей ребер и хрящей, поэтому естественный рост грудной клетки не нарушается.

Куда обращаться? Квоты на операцию для детей

Операции по коррекции деформаций у детей до 18 лет любого типа мы проводим в Отделении Детской хирургии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского в Москве по квотам. Квоты доступны всем гражданам РФ из любого региона. Операции проводят торакальные хирурги, имеющие специализацию по детской хирургии. Пациентов старшего возраста (после 18 лет) принимаем в Отделении Торакальной МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, на лечение также предоставляются квоты. 

Другие методы хирургической коррекции

В прошлые десятилетия, а в некоторых клиниках до сих пор, в качестве коррегирующей операции при воронкообразной деформации используют открытую операцию по методу Равича с резекцией реберных хрящей. Данный метод гораздо более травматичен и рискован, и ранее использовался лишь в случаях необходимости операции по жизненным показаниям, когда деформация груди приводила к нарушению работы легких и сердца, значительно снижала качество жизни. Дополнительно: Отдаленные последствия операции Равича у детей.

В настоящее время малоинвазивная операция по Нассу проводится не только при функциональных нарушениях, но и по эстетическим соображениям.

При килевидной деформации («куриная грудь») в случаях, когда лечение с помощью ортезов малоэффективно, проводится операция Абрамсона (аналог операции Насса). Через боковые разрезы с помощью эндоскопического оборудования в грудную клетку пациента вводят металлическую пластину, которая втягивает грудь внутрь, приводя ее к нормальной геометрии. Через 3-4 года грудная клетка окончательно фиксируется и пластину удаляют через те же разрезы. 

Назад в раздел

Симптоматика заболевания

Следует отметить, что воронкообразная грудная клетка не всегда вызывает физические жалобы. Однако в опустившемся положении она может создавать давление на сердце и легкие, из-за чего в некоторых случаях нарушается их функция. Кроме того, может возникнуть порок клапанов сердца, предположительно вызванный механическим сдавливанием. Также возможны такие симптомы, особенно в зрелом возрасте, как тахикардия, одышка или слабое физическое состояние.

Сердцебиение обычно смещается влево, так как сердце может изменить свое положение из-за нехватки места. Визуально воронкообразная деформация, как правило, отчетливо проявляется в виде опустившейся грудной клетки (см. рисунок 1), при этом чаще всего поражается нижняя треть грудины. Воронкообразная грудная клетка у женщин обычно приводит к дополнительной асимметрии или деформации молочных желез (см. рисунок 2). Также многие пациенты с данной патологией часто страдают от проблем со спиной (согнутая спина или, реже, сколиоз). С медицинской точки зрения воронкообразная грудная клетка требует лечения, если она вызывает физические жалобы или приводит к ограничению функции внутренних органов. Как правило, хирургическое лечение в Германии данной деформации выполняется не ранее 9-12-летнего возраста, т. к. до этого возраста заболевание протекает бессимптомно.

В каком возрасте лучше делать операцию при деформации грудной клетки

Обычно пациентов и их родителей очень волнует вопрос: в каком возрасте лучше всего проводить операцию. Здесь нет единого мнения.

Долгое время считалось, что оптимально проводить операцию подросткам. Девочкам в 12-14 лет, мальчикам в 13-15 лет. Кстати, у последних деформация более заметна, у девочек она маскируется грудными железами. Такой выбор возраста был обусловлен тем, что к моменту удалению пластины рост пациента закончен и нет риска рецидива.

Но и оттягивать с операцией не стоит. Ведь нормально развитая грудная клетка — это не только красота мужского и женского торса, но здоровые сердце и легкие, эффективное дыхание и надежная защита внутренних органов от травм и повреждений. При деформации грудной клетки ребенок не только стесняется своего тела, но и испытывает проблемы со здоровьем: в организме неверно работают внутренние органы, на которые давит грудная клетка. И все эти беды устраняются после хирургического вмешательства.

Но как поступить, если уже в младшем школьном возрасте заметна очень большая деформация грудной клетки? Раньше считалось, что лучше подождать, ведь в восстановительный период после операции очень важно ограничить физическую активность, а сделать из маленького непоседы паиньку нереально. К счастью, сейчас появились новые технологии, например, метод корейского хирурга Парка, позволяющий оперировать и в самом юном возрасте

Широко распространен и миф, что у взрослых подобные операции выполнять нельзя. Это не так. Случалось Кузьмичеву выполнять операции и после 25 лет. Но чем больше лет оперируемому, тем тяжелее происходит восстановление. Поэтому лучше делать ее в школьные годы.

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

• симметричная ВГДК
• ассиметричная ВГДК,
• плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Как можно диагностировать

Врожденная деформация грудной клетки у детей раннего возраста может визуально не определяться. Для постановки точного диагноза требуются лучевые исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Рис. 2 Компьютерная томография.

Если недуг сопровождается нарушениями функции сердца, то специалист-кардиолог назначает дополнительные исследования:

• электрокардиографию;
• УЗИ или МРТ.

При патологии дыхательной системы деток консультирует пульмонолог, назначающий обследование функции внешнего дыхания – спирометрию. Степень выраженности анормальности определяют с помощью метода Галлера – на снимке КТ замеряют фронтальный диаметр и этот показатель делят на сагиттальный. В норме индекс составляет ~ 2,5. Если индекс составляет 3,25 и больше, то болезнь требует хирургической коррекции.

Причины развития

Как упоминалось ранее, воронкообразная деформация грудной клетки является врожденной патологией, диагностируемой у детей сразу после рождения или в течение первых лет жизни. Еще до конца не изучено, что точно является причиной возникновения данного заболевания у детей, и насколько большую роль в этом играет генетическая предрасположенность. Около 1/3 всех пациентов имеют наследственное отягощение. Более того, у женщин воронкообразная грудная клетка развивается значительно реже нежели у мужчин. Однако есть некоторые заболевания, которые могут способствовать развитию этого нарушения:

• синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани);
• фетальный алкогольный синдром (комплекс симптомов у детей, родившихся у матерей, страдающих хроническим алкоголизмом);
• синдром Поланда (врожденный дефект развития молочных желез и грудных мускул).

На нижнем конце грудной клетки сходятся ребра с грудиной посредством реберных хрящей, в то время как на спине формируется подвижное суставное соединение между ребрами и позвоночником. Такое строение грудной клетки позволяет ей подниматься и опускаться при дыхании. У людей с воронкообразной грудной клеткой передние хрящевые соединения, а также передняя грудная стенка деформированы, из-за чего развивается затрудненное дыхание. Из-за того, что передняя стенка грудной клетки соединена со спиной ребрами, возможными причинами развития патологии могут стать постуральные нарушения и дефекты развития спины. Например, сколиоз может привести к неправильной нагрузке на стенку грудной клетки, тем самым способствуя развитию воронкообразной деформации.

Нормально ли, если животное лижет шов?

• Если собака лижет шов, это может замедлить процесс заживления.
• Вылизывание может повредить шовный материал и привести к зиянию раны.
• Вылизывание может стать вредной привычкой, от которой будет сложно избавиться.
• Вылизывание может стать причиной инфекции, так как в ротовой полости много бактерий.
• Собаки часто вылизывают шов, когда владелец не следит за ними, например, ночью; если кожа выглядит красной или шелушащейся, скорее всего, собака лижет ее.
• Чтобы помешать собаке вылизывать шов, можно попробовать следующее:

1. Можно надеть на шею «елизаветинский» воротник; он помешает животному вылизывать и расчесывать шов.
2. Специальный широкий защитный ошейник – менее громоздкое приспособление, позволяющее эффективно предотвратить вылизывание шва.
3. Если шов расположен на груди или в передней части живота, можно надеть на собаку футболку, закрывающую его; соберите подол футболки в складку над спиной собаки и обмотайте эластичный бинт вокруг этой части.
4. Если шов расположен на конечности, можно использовать повязку или носок; закрепите верхнюю часть носка на конечности собаки лейкопластырем.
5. Можно нанести на кожу вокруг шва аэрозольное средство «Bitter apple»; однако многие собаки продолжают лизать шов после нанесения этого местного средства.
6. Можно нанести на кожу вокруг шва смесь средств «Bitter apple» и «Liquid HeetTM» (продается в аптеках; используется при мышечных болях) в соотношении 2:1.
7. В некоторых случаях требуются антипсихотические препараты.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Как мне облегчить боль у моей собаки?

• Наркотические обезболивающие препараты: трамадол, буторфанол, дурагезик (фентаниловый пластырь)
• Противовоспалительные обезболивающие препараты: дерамакс, римадил, превикокс или этогезик
• После ортопедических операций может помочь приложение холода к хирургическому шву.

1. В качестве холодного компресса можно использовать пакет с замороженным горохом, пакет с застежкой типа «молния» с колотым льдом или гелевый хладоэлемент. Поместите тонкий материал между кожей и холодным компрессом. В качестве альтернативы холодному компрессу можно заморозить воду в пенополистироловом стаканчике; после замораживания вырежьте дно. Охлаждайте область вокруг шва, протирая кожу непосредственно куском льда круговыми движениями. Охлаждение хирургической раны помогает снизить чувствительность этой области.

Консервативное лечение у детей деформаций грудной клетки

В некоторых случаях деформацию в детском возрасте, когда хрящи еще мягкие, можно исправить без хирургического вмешательства, это касается в первую очередь килевидной деформации грудной клетки. Консервативные (безоперационные) методы лечения требуют от пациента терпения и контроля. Детям с килевидной деформацией лучше использовать консервативное лечение: ортезы или динамическую систему Ферре. При воронкообразной деформации грудной клетки внешние приспособления (ортезы) могут помочь только при протрузии ребер, которая часто сопровождает такой тип деформации. А также, при незначительном западении грудной клетки хорошо работает вакуумный колокол. И все же преимущественно воронкообразная деформация поддается полноценной коррекции только с помощью операции Насса.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Причины

Точные причины возникновения ВКГ не установлены, но есть несколько теорий. Основным фактором образования патологии принято считать прерывистый генез костно-хрящевой структуры грудной клетки(ГК) и мечевидного отростка. Это происходит из-за недоразвитости апофизарных и эпифизарных зон роста.
Следующая теория образования ВГК включает в себя возникновение ГК- деформации из-за каких-то врожденных отклонений диафрагмы от нормы. Например, из-за медленного роста грудинного участка.
Некоторые исследователи полагают, что ВГК возникает из-за нарушенного развития грудины во время эмбриогенеза. В итоге будут наблюдаться изменения в работе сердечной и сосудистой систем.
Эклектическая теория говорит о том, что ВГК образуется из-за нарушенного расположения плода в утробе при маловодии.
В отдельных случаях больных ВКГ была отмечена наследственная передача болезни, которая передавалась вместе с другими пороками развития.

Лечение

Задействование консервативной терапии целесообразно на начальном этапе болезни для предотвращения прогрессирования деформации, предупреждения осложнений, укрепления мышечного каркаса и физического статуса ребенка.

Для этого назначаются сеансы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, плавание, ГК-массаж, механотерапия.

При тяжелой степени деформации применяется хирургическое вмешательство. Разработано около 20 методов выполнения операций по устранению ВГК-нарушений.

Суть подобной торакопластики сводится к резекции ребер около грудины и ее вытяжения для ликвидации ВГК-деформации. Оптимальный возраст для проведения оперативного лечения – от 3 до 14 лет.