Online-консультации врачей
| Консультация сосудистого хирурга |
| Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| Консультация педиатра-аллерголога |
| Консультация эндокринолога |
| Консультация анестезиолога |
| Консультация стоматолога |
| Консультация эндоскописта |
| Консультация андролога-уролога |
| Консультация диетолога-нутрициониста |
| Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ) |
| Консультация неонатолога |
| Консультация нейрохирурга |
| Консультация невролога |
| Консультация гастроэнтеролога детского |
| Консультация ортопеда-травматолога |
Новости медицины
Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021
6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021
Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021
Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020
Новости здравоохранения
Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021
В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021
Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020
Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020
Когда нужно делать ЭКГ и\\или эхокардиографию (УЗИ сердца)?
Электрокардиограмма и УЗИ сердца не вызывают дискомфорт для того, кого обследуют, и при этом являются высоко информативными исследованиями
Поэтому родителям важно помнить:. Врождённый порок сердца можно диагностировать в ходе первого скрининга
Как только ребенку исполнится один месяц, ему предстоит пройти первое УЗИ сердца. Как правило, врожденные пороки сердца уже проявляют себя в этом возрасте, следовательно, могут быть обнаружены при проведении планового обследования
Врождённый порок сердца можно диагностировать в ходе первого скрининга. Как только ребенку исполнится один месяц, ему предстоит пройти первое УЗИ сердца. Как правило, врожденные пороки сердца уже проявляют себя в этом возрасте, следовательно, могут быть обнаружены при проведении планового обследования.
В следующий раз ребенку предстоит обязательное обследование — проведение ЭХОКГ — перед поступлением в школу.
- В ряде случаев сердечные заболевания являются следствиями ранее перенесённой инфекции, особенно стрептококковой природы. Поэтому после скарлатины всегда назначается ЭКГ — для своевременного выявления отсроченного поражения сердца.
- Если планируете отдать ребенка в спортивную секцию, обязательно сделайте ЭКГ, желательно с физической нагрузкой. Если ребенок занимается спортом профессионально и участвует в соревнованиях, то он должен обязательно наблюдаться в спортивном диспансере, где проводится комплексное обследование спортсменов.
- ЭКГ проводится всем детям перед любой плановой операцией под общим наркозом.
- При наличии патологических шумов в сердце, даже при отсутствии жалоб, рекомендовано проведение УЗИ сердца.
Совет третий: о здоровом сердце малыша следует задумываться еще во время беременности.
Как предупредить развитие патологических изменений в сердце у ребенка до его рождения?
Формирование сердца у эмбриона происходит между 4 и 8 неделями беременности, это наиболее уязвимый период, когда под воздействием различных патогенных факторов могут развиться серьезные врожденные пороки сердца.
Этими факторами могут быть:
- внутриутробные инфекции, особенно краснуха
- приём некоторых медикаментов
- алкоголь
- курение — табачный дым содержит целый ряд токсичных для плода соединений
- системные заболевания соединительной ткани у матери (красная волчанка, ревматическая лихорадка)
- болезни обмена веществ у матери (фенилкетонурия, сахарный диабет и т. д. )
- неблагоприятная экологическая обстановка и условия труда беременной
- ионизирующее излучение
- генетические изменения, называемые точечными мутациями, или более значительные хромосомные отклонения
Классификация экстрасистолии
На вид экстрасистолии оказывают влияние различные аспекты. Классифицируются экстрасистолы по генератору импульса, разновидности экстрасистолического ритма, импульсному типу, количеству, частоте очага, этиологии, времени появления, возрасту пациента, прогнозу жизни.
Типология по расположению импульсов:
1. Предсердная экстрасистолия. Передача импульсов из предсердия к синусовому узлу, желудочкам.
2. Желудочковая экстрасистолия. Импульсы возникают в любой области желудочков сердца. Есть чередование паузами без передачи на предсердия. Такая экстрасистолия бывает правожелудочковой и левожелудочковой.
3. Желудочково-предсердная экстрасистолия. Импульсы генерируются около желудочков, предсердий. Импульсы направлены вниз-вверх, что способствует обратному кровотоку. Располагаются вверху, посередине, внизу.
4. Атриовентрикулярная экстрасистолия. Экстрасистола стволовая, импульс размещается в предсердном и желудочковом узлах.
5. Синоатриальный вид аритмии. Импульс в синоатриальном сплетении.
Все экстрасистолы различаются по закономерности появления, чередованием основного ритма. Нарушение ритма в сердце имеет общее название – аллоритмия. Ее, в свою очередь, подразделяют на:
- бигеминию – экстрасистолия возникает после каждого нормального сокращения в сердце;
- тригеминия – внеочередное сокращение сердца после двух нормальных сокращений;
- квадригеминия – экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сокращений.
Частота экстрасистолических ударов бывает единичной, множественной, залповой (групповой).
Огромное значение в появлении экстрасистол играет состояние центральной и вегетативной нервных систем. Также, аритмический синдром возникает из-за органических изменениях в миокарде. Нередко органический генез в сочетании с функциональным генезом приводят к эктопическим очагам возбуждения.
Различают очаги монотопные и политопные. Первый тип появляется в одном сердечном очаге, второй – в нескольких одновременно.
По времени развития выделяют ранние, вентрикулярные и поздние экстрасистолы.
Лечение при экстрасистолии
В разработке лечебной схемы врач учитывает вид, локализацию аритмии.
Выделяют 2 основных вида терапии:
- медикаментозная;
- хирургическое вмешательство.
При сопутствующих патологиях используется антиаритмическая терапия – прием седативных препаратов, бета-адреноблокаторов, соединений кальция с магнием.
Единичные удары не нуждаются в лечебной терапии.
При частых аритмических приступах, обусловленных сердечными патологиями, необходимо купировать основную болезнь.
Хирургия при экстрасистолических нарушениях – радиочастотная катетерная абляция – проводится в тяжелых случаях: разрушается очаг, вызвавший аритмию.
Классификация
По месту расположения:
- желудочковые (правожелудочковые и левожелудочковые);
- предсердные;
- атриовентрикулярные (когда задействованы предсердия и желудочки).
По частоте возникновения:
- редкие (до 5 в минуту);
- частые (более 5 в минуту);
- групповые или парные.
Опасная по развитию тахикардии и последующей фибрилляции экстрасистолия более 15 000 за сутки требует незамедлительного хирургического лечения.
По структуре возникновения:
- бигимения (когда подряд идут две экстрасистолы);
- тригимения;
- квадригимения.
Диагностика
- ЭКГ – основной метод диагностики экстрасистол;
- общий анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови (сахар крови, холестерин);
- ферменты, появляющиеся при воспалительных изменениях в миокарде (тропонин, кретининфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4);
- кал на яйца гельминтов, лямблии;
- суточный мониторинг ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ сердца;
- стресс-тесты ЭКГ. Тредмил-тест (на беговой дорожке), либо велоэргометрия (велосипед). Данные обследования заключается в том, что ребёнку дают дозированную физическую нагрузку, а после этого снимается электрокардиограмма.
Главный принцип лечения экстрасистолы у ребёнка — устранение причины, вызвавшей экстрасистолию. Если на ЭКГ встречается одиночная экстрасистола и она не причиняет дискомфорта, то следует просто поставить ребёнка на динамическое наблюдение.
1. Ноотропные препараты. Оказывают трофическое (питающее) действие на вегетативную нервную систему, улучшают клеточный метаболизм, мобилизуют энергетический резерв клеток.
Виды ноотропов:
- аминалон;
- фенибут;
- глютаминовая кислота;
- пирацетам;
- пантогам.
2. Препараты магния, калия. Это необходимые микроэлементы для проведения электрических импульсов в клетках сердечной мышцы. Представители – препараты Магнелис, Магне В6, Панангин.
3. Седативная терапия, которая обладает успокаивающим эффектом. Особенно это рекомендуется при излишней раздражительности подростков и гипервозбудимости у малышей. В педиатрии лучше использовать препараты растительного происхождения – корень валерианы, пустырник, травяные сборы с чабрецом, мятой, мелиссой.
4. Антигипоксические препараты для устранения недостатка кислорода в миокарде (Элькар, Кудесан, Предуктал, Актовегин, Мексидол).
Антиаритмические препараты в лечении экстрасистолии
Наиболее эффективные для детского возраста препараты — Конкор, Амиодарон, Соталекс, Атенолол.
Подбор данных лекарственных средств должен происходить под контролем электрокардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ.
Показания к хирургическому лечению
- частая экстрасистолия (более 15 000 в сутки);
- аритмогенная дисфункция миокарда.
Такое лечение называется радиочастотной аблацией. Специальным аппаратом-катетером прижигаются дополнительные очаги возбуждения. Но лечение дает лишь 80 % результат, может появиться рецидив экстрасистол.
Мальчик, 16 лет, занимается хоккеем в течение 8 лет. При очередном осмотре на ЭКГ была выявлена желудочковая экстрасистолия. При проведении суточного мониторирования зафиксировано 25 000 экстрасистол за сутки. Ребёнок в срочном порядке был направлен на радиочастотную абляцию. При этом не было никаких жалоб, и ребёнок отлично переносил большие физические нагрузки.
Патогенез (что происходит?) во время Экстрасистолии у детей:
Для определение патогенеза нужно выявить факторы, влияющие на автоматическую способность патологического очага, и степень возбудимости миокарда. Раздражение симпатических нервов становится причиной экстрасистол после интоксикации, которая приводит к морфологическим (структурным) изменениям системы сердца.
Экстрасистолы появляются либо после усиления автоматической способности патологического очага, либо после повышения возбудимости сократительного миокарда как результата раздражения симпатических нервов.
Раздражение блуждающих нервов также приводит к экстрасистолии, потому что раздражение блуждающих нервов понижает автоматическую способность синусового узла, обычно и без того сниженную вследствие его поражения.
Экстрасистолы появляются после воспалительных или дистрофических изменений в сердце, а также как следствие токсических влияний и нарушения содержания калия и натрия в клетке и внеклеточном пространстве.
Лечение Экстрасистолии у детей:
Лечение экстрасистолии до сегодня проводится разными экспертами по-разному. Если в сердце есть структурные изменения, которые стали причиной экстрасистолии у детей, такие изменения нужно лечить.
Дети с редкой желудочковой экстрасистолией в большинстве своем не требуют лечения. Пациент должен посещать врача 1 раз в год и более, а при проявленных симптомах проводят холтеровское мониторирование ежегодно.
У новорожденных малышей экстрасистолы (если нет органической патологии сердца) становятся результатом гипоксии
Важно вскармливать ребенка грудным молоком, в котором есть необходимые витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества. Если мать не кормит ребенка грудью, применяют высокоадаптированные питательные смеси, которые содержат микронутриенты, минеральные вещества и витамины, позволяющие организму полноценно развиваться
При лабильной экстрасистолии покоя и нечастой стабильной экстрасистолии дети от занятий физической культурой не освобождаются. Если у ребенка частая стабильная экстрасистолия покоя или экстрасистолия напряжения, вопрос о занятиях физкультурой решает лечащий врач, проводят нагрузочные пробы.
Вегетозависимую экстрасистолию у детей лечат при помощи базисной терапии, которая корректирует и приводит в норму кардиоцеребральные взаимодействия, восстанавливает регулирующую функцию симпатоадреналовой системы. Ребенку приписывают мембраностабилизирующие средства, ноотропные и метаболические препараты. Курс лечения – минимум 3 месяца. Повторяется 2 раза в год или более. Параллельно можно принимать не больше 3 препаратов из разных групп.
Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропоподобные и ноотропные лекарства. Они способствуют усилению метаболической активности клеток, оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции и т. д. Эффективны такие препараты:
- аминалон
- ноофен
- энцефабол
- глутаминовая кислота
- пантогам
- семакс
Седативное и анксиолитическое действие оказывают такие препараты:
1. Фенибут
2. Нейровитан
3. Пикамилон
Для восстановления нормальной электрической активности миокарда применяют метаболические препараты:
1. Раствор карнитина хлорид 20%
2. Кардонат
3. Милдронат
4. Кудесан (капли)
Применяют такие препараты калия и магния:
- Панангин
- Магне В6
- Ритмокор
- Аспаркам
Если ребенок более старшего возраста, и у него есть жалобы на ощущение нарушений сердечного ритма, снижено качество жизни, то необходим прием седативных препаратов, рациональная психотерапия, антидепрессанты или транквилизаторы.
В некоторых случаях необходима антиаритмическая терапия:
- ритмонорм
- амиодарон
- конкор
- атенолол
При частой экстрасистолии иногда назначают препарат с противосудорожным действием: карбамазепин или финлепсин. Курс приема его составляет до 1 года. Суправентрикулярную форму экстрасистолии лечат препаратами IV класса антиаритмических средств – ингибиторами переноса ионов кальция. Эффективны верапамил, финоптин.
Экстрасистолия в детском возрасте: предпосылки возникновения, признаки и терапия
Одним из распространенных среди детей видов аритмий является экстрасистолия (75% случаев). Этим термином обозначается нарушение нормального цикла сердца из-за преждевременного его возбуждения и сокращения. Такое состояние может быть вариантом нормы или патологией, поэтому требует тщательного обследования маленьких пациентов.
Наиболее часто встречается в раннем возрасте желудочковая экстрасистолия. Это связано с широким распространением вегетососудистой дистонии среди детей, ее относят к основным причинам развития данной аритмии.
Классификация и симптомы
Современная классификация заболевания основывается на локализации патологических очагов возбуждения (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые), количестве экстрасистол (редкие, частые) и числе аномальных зон (моно- и политопные, групповые). Выделяют также полиморфные внеочередные сокращения, при которых импульс формируется одним источником, но регистрируются разные комплексы на ЭКГ.
Предсердные экстрасистолы появляются при возникновении очага возбуждения в верхней, средней или нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, называют наджелудочковым или суправентрикулярным.
Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее название, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.
При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответствующих отделов миокарда (правого или левого) или от перегородки между ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и частые – больше 30/ч. Во втором случае преждевременные сокращения свидетельствуют о серьезной патологии, такое состояние опасно развитием осложнений.
Вследствие бессимптомного течения патология часто выявляется педиатром случайно во время рутинных осмотров или при обращении родителей по другим вопросам. Жалобы детей неспецифичны. Они заключаются в следующем:
- слабость;
- утомляемость;
- снижение аппетита;
- метеозависимость;
- плохой сон;
- дискомфорт в сердечной области;
- невнимательность;
- нарушение запоминания.
Предположить экстрасистолы у ребенка можно при наличии таких симптомов: чувство «удара» в грудной клетке, ощущение замирания сердца, перебои его работы.
При тяжелой степени заболевание может протекать с признаками сердечной недостаточности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков.
У новорожденных и детей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, плохим сосанием.
