Описание болезни
При дивертикулезе в кишечных стенках появляются особые образования – дивертикулы. По-латински слово «дивертикул» означает «ответвление, дорога в сторону». Дивертикулы представляют собой небольшие углубления, или выпячивания кишечных стенок, обращенные в сторону брюшной полости. Типичный дивертикул имеет относительно небольшие размеры – от 3 мм до 3 см. Крайне редко встречаются гигантские дивертикулы диаметром до 10 см.
Дивертикулы могут располагаться в различных отделах кишечника, но особенно часто их можно встретить толстом кишечнике. Тонкий кишечник редко поражается дивертикулами. Поэтому в большинстве случаев, говоря о дивертикулезе кишечника, имеют в виду болезнь толстого кишечника.
Примерно в 60-70% случаев дивертикулы обнаруживаются в сигмовидной кишке, в остальных случаях – в ободочной кишке. В слепой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Также редко эти образования обнаруживаются в стенках кишок, расположенных сразу в нескольких отделах толстого кишечника. В прямой же кишке их практически никогда не бывает.
Наибольшая частота образования дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется анатомическими особенностями ее строения. Эта часть толстого кишечника имеет наибольшее число изгибов и наименьший диаметр.
Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы затрагивают сразу все слои кишечной стенки – как мышечный слой, так и слизистую оболочку кишки. Подобный тип образований во многом напоминает грыжу. В большинстве случаев, однако, дивертикулы относят к ложным, поскольку они образуются на слизистой оболочке, а затем внедряются в мышечную оболочку, используя промежутки между мышечными волокнами.
В большинстве случаев дивертикулы в кишечной оболочке образуются вследствие неправильного рациона питания и иных провокаторов патологии. Если же дивертикулы наблюдаются сразу после рождения ребенка, то речь идет о врожденных дивертикулах.
Если в полости кишечника выявляется несколько дивертикулов, диагностируют дивертикулез. При воспалении дивертикулов говорят о наличии дивертикулита, а понятие «дивертикулярная болезнь» включает в себя как наличие дивертикулеза кишечника, так и осложнения заболевания. Признаки дивертикулеза и лечение болезни зависят от стадии развития патологии.
Лапароскопическая методика лечения ДМ
С целью сравнения результатов лечения больных с ДМ в зависимости от хирургического доступа, больные были разделены на 2 группы, сравнимые по основным клинико-физиологическим показателям.
1 (основную) группу составили 70 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля. 2 (контрольную) группу составили 26 больных, которым была выполнена дивертикулэктомия традиционным методом. Критериями сравнительного анализа явились: 1. Интраоперационные показатели, которые включали: Длительность оперативного вмешательства; Частота интаоперационных осложнений; Опасность интраоперационных осложнений. 2. Послеоперационные показатели, которые включали: Длительность послеоперационного пребывания в стационаре; Частота послеоперационных осложнений.
Основой для выбора того или иного хирургического доступа, являлись, в том числе показания и противопоказания к проведению эндоскопических методов диагностики и лечения. Известно, что по мере накопления опыта применения метода лапароскопии, показания и противопоказания к последнему менялись в сторону расширения показаний. Абсолютными противопоказаниями для проведения ларапоскопической дивертикулэктомии являлись: крайне тяжелое состояние ребенка с выраженными явлениями сердечно-легочной недостаточности; не корригируемая коагулопатия; распространенный воспалительный процесс передней брюшной стенки воспалительным процессом, исключающий безопасное асептичное введение троакаров. Предположительное наличие у ребенка тотального спаечного процесса в брюшной полости; выраженного пареза кишечника, тяжелого порока сердца являются относительными противопоказаниями к проведению лапароскопических операций.
Подготовка больных к оперативному вмешательству зависит от характера патологии – экстренная или плановая, состояния пациента и имеющегося в распоряжении врачей времени, что определяет возможный и целесообразный алгоритм обследования пациента.
Минимальный комплекс предоперационных мероприятий при экстренной патологии включает следующее: 1. Экспресс-анализ крови с определением Hb, Ht, рОг, рССЬ, BE, К+,Ыа+идр.; 2. Определение группы крови и резус-фактора; 3. Очистительная клизма; 4. Обычная премедикация, по показаниям – разовая возрастная доза антибиотиков широкого спектра действия.
Перед плановым оперативным вмешательством проводятся: 1. Общие анализы крови и мочи; 2. Биохимический анализ крови; 3. Группа крови и резус-фактор; 4. Коагулограмма; 5. Электрокардиограмма; 6. Непосредственно перед операцией – экспресс-анализ крови с определением Hb, Ht, р02, рС02, BE, К+, Na+ и др.; 7. За сутки до оперативного вмешательства прекращается прием твердой пищи, назначаются слабительные средства, проводится антибактериальная декантаминация кишечника; 8. Очистительные клизмы (вечером накануне и утром в день операции); 9. Премедикация с дополнительным введением разовой возрастной дозы антибиотиков широкого спектра действия. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства всем пациентам проводилась катетеризация мочевого пузыря и зондирование кишечника.
Все дети в предоперационном периоде консультировались анестезиологом.
Анестезиологическое пособие. Оперативное вмешательство проводили под эндотрахеальным наркозом с использованием фторотана и искусственной вентиляции легких. Во время проведения вводного наркоза устанавливались зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь. Во время операции проводили мониторинг ЧСС, АД, Sa02, электрокардиографию, контроль давления в брюшной полости, ЧД, МОВ, давления в дыхательных путях, ЕТС02, газового состава крови и КЩС.
А колоноскопия?
Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.
В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.
Эпидемиология
Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.
Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.
В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.
Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.
Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.
Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.
Как лечить дивертикулярную болезнь, дивертикулез и дивертикулит?
Медикаментозное лечение
При своевременном обращении дивертикулит очень хорошо поддается медикаментозному лечению. Воспалительные изменения полностью вылечиваются при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии.
В случае развития осложнений пациентов метод лечения необходимо подбирать наиболее малотравматичный и малоинвазивный. Инфильтрат можно полностью вылечить при помощи медикаментов. Абсцесс можно пунктировать под ультразвуковым или КТ – контролем.
Хирургическое лечение
При перитоните и необходимости операции на ранних сроках заболевания вмешательство может осуществляться лапароскопически – через небольшие проколы.
К сожалению, развитие калового перитонита, как правило, требует лапаротомии – «большого разреза» для тщательного промывания и осмотра брюшной полости.
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни вне периодов обострения особенно актуально для активных путешественников, а также пациентов, проживающих вдали от районных центров. Если обострение заболевания случится вдали от центров, где можно получить качественную медицинскую помощь, последствия могут быть самые неприятные. При наличии трех и более атак дивертикулита за год пациенту следует обратиться в колопроктологическое отделение для определения оптимальной тактики лечения вне периода обострения. При необходимости хирургического лечения операцией выбора в этом случае является лапароскопическое удаление пораженного участка толстой кишки и ректосигмоидного перехода как одной из причин повышения давления в просвете кишки. Выведение стомы (даже на время) в этом случае не требуется.
Какова анатомия толстой кишки?
Для лучшего понимания патогенеза дивертикулярной болезни рассмотрим анатомию толстой кишки.
Толстая кишка представляет собой полый мышечный орган – «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование и эвакуация каловых масс. Она состоит из следующих отделов: червеобразный отросток, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка.
Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистой основы, мышечного и серозного.
Слизистая толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в просвет. Она представляет собой тонкий слой клеток – цилиндрический эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и её просветом – обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К бактериями кишечника, формирование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделяя необходимое количество слизи.
Подслизистая основа – это слой стенки толстой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды, питающие стенку кишки и нервные сплетения, координирующие ее сокращения. Благодаря подслизистой основе слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки.
Мышечные волокна стенки кишки расположены как циркулярно, так и продольно. Этот слой выполняет роль каркаса, а также обеспечивает продвижение каловых масс за счет сокращений.
Снаружи толстая кишка покрыта тонкой «пленочкой» – серозной оболочкой.
Для лучшего понимания механизма формирования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки. Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма
Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов
Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов.
Кто такой гастроэнтеролог?
Специалист, который выявляет, диагностирует, лечит заболевания желудочно-кишечной системы, это врач-гастроэнтеролог. Именно таким образом надо было бы формулировать направление этой специализации согласно греческим источникам – gaster, enteron, logos, что дословно обозначает желудок, кишка и учение. Однако с каждым годом информация о патологиях в различных частях пищеварительного тракта добавляется, болезни изучаются более глубоко, поэтому в специализации начали происходить изменения – добавление курируемых органов и разделения на узкие направления. Сейчас нам с вами знакомы такие врачи как: гепатологи, панкреатологи, абдоминальные хирурги, колопроктологи.
Результаты специальных методов исследования
Серию сканограмм после введения изотопа Тс 99т 42 пациентам проводили в передне – задней и боковой проекциях. Следует отметить, что исследования проводили при условии раннего поступления в стационар и удовлетворительного состояния больных с целью проведения дифференциальной и топической диагностики патологии брюшной полости, что основано на способности атипически расположенных слизь -продуцирующих клеток слизистой оболочки желудка накапливать и экскретировать радиофарм препарат. На рисунке представлена сцинтиграмма больного Н., 6 лет, на которой отчетливо определяется атипичное накопление радиофармпрепарата, характерное для ДМ.
В группе больных с ЖКК результаты исследования были следующими. У 19(45,2%) наблюдаемых определялась атипичная аккумуляция фармпрепарата преимущественно в правом нижнем квадранте живота. У 54,8% обследованных результат был отрицательным. Сравнение результатов исследования с последующей интраоперационной диагностикой показало, что у всех больных с положительной оценкой метода был диагностирован ДМ. Т.е. совокупная диагностическая ценность метода составляет – 45,2%.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД. УЗ -исследования органов брюшной полости проведены 55 (57,3%) пациентам. В качестве основных УЗ- критериев наличия ДМ рассматривали: особенность анатомического положения, отсутствие связи со слепой кишкой, диаметр до 40 мм, четкая визуализация трехслойной стенки. Как «положительный» результат оценивали при наличии слепо заканчивающегося, заполненного жидкостью участка тонкой кишки в правом нижнем квадранте брюшной полости. Как правило, этот сегмент был несжимаемым, перистальтика отсутствовала и не наблюдалась связь со слепой кишкой. Констатировались эхо-признаки наличия свободной жидкости и увеличения мезентериальных лимфатических узлов. У 4 из 55(7,3%) пациентов результат исследования позволил расценить как «положительный» по основным критериям. У остальных – 51(92,7%)-больной результаты ультрасонографии органов брюшной полости позволили констатировать только факт наличия воспалительного процесса в брюшной полости, т.е. результат был отрицательным. В последующем, интраоперационно ДМ был диагностирован у всех 55 обследованных.
Таким образом, процент ложноотрицательных результатов составил 92,7%, что дает основание рассматривать диагностические возможности УЗИ брюшной полости как минимальные с точки зрения верификации диагноза «ДМ». Вместе с тем, при отсутствии возможности четкой топической диагностики, ультрасонография, в большей степени, позволяет констатировать факт наличия воспалительного процесса в брюшной полости. На рисунке представлены данные УЗ-исследования, характерные для ДМ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Пневмо-ирригоскопия проведена 7 (7,3%) пациентам с ДМ и клиническими признаками острой кишечной непроходимости. При проведении пневмоирригоскопии 7 пациентам с клинической картиной кишечной инвагинации (интраоперационно диагностирована тонко-толстокишечная непроходимость, причиной которой явился ДМ) в правом верхнем квадранте определялся инвагинат; прохождение воздуха в вышележащие отделы кишечника не наблюдалось. На рисунке представлена рентгенограмма больного Т., 2 лет, поступившего с симптомами тонко-толстокишечной инвагинации. Рентгеноконтрастный метод позволяет установить диагноз кишечной непроходимости без уточнения основной причины развития инвагинации.
Этиология
Природа возникновения дивертикул до сих пор полностью не изучена. Этиофакторами считается стеноз, частичное удвоение пищевода и другие врожденные аномалии. Влиять на развитие заболевания может мышечная дистрофия. Дивертикул также может развиваться в качестве сочетанной патологии при кальцинации гортанных хрящей, эзофагите, гастроэнтеральном рефлюксе. Провоцировать развитие болезни могут травмы гортани и пищевода при проглатывании грубой пищи. Также увеличивать риск могут:
- Повышение внутрипищеводного давления;
- Опухоли глотки;
- Проглатывание инородных тел;
- Спайки и рубцовые деформации;
- Гиперплазии щитовидной железы;
- Ахалазии пищевода.
Что это такое – дивертикулит?
В толстом кишечнике с годами образуются наросты в виде кармашек, которые имеют узкую «горловину» и достаточно выпуклую вместимость. Постепенное их появление является несмертельным, но уже развивает такую болезнь, как дивертикулез. Это свойственно многим людям. Но вот воспаление этих кармашек (дивертикул) называется дивертикулитом. Таким образом, не следует путать два совершенно разных заболевания – дивертикулез и дивертикулит. Речь в данной статье пойдет о воспалении дивертикул (вырост) толстого кишечника, что называется дивертикулитом.
Виды:
- По этимологии:
- Врожденный (истинный) – аномалия в период внутриутробного развития, когда выросты начинают возникать еще у неродившегося человека. Выпячивание происходит всеми слоями кишечника;
- Приобретенный – развивается с возрастом в местах, где в кишечник проникают кровеносные сосуды (в этих местах кишечник особенно тонкий). Здесь выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишки, а соединительнотканный остается неизменным. Таким образом, под дивертикулитом можно понимать воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.
- По месторасположению:
- Сигмовидной кишки – самое распространенное (в 85%);
- Ободочной кишки в левой половине.
- По формам:
- Острый – единоразовый;
- Хронический – периодически возникающий с обострениями.
Дивертикулы реже появляются в других отделах и органах: в тонком кишечнике, желудке, пищеводе, мочевом пузыре, желчных протоках и мочевыводящих путях.
Как формируются дивертикулы? В случае врожденного дивертикулита речь идет об аномалиях в развитии плода. В случае приобретенного дивертикулита говорится о постепенном образовании выростов. Как это происходит? Возникает это как результат неправильной работы перистальтики кишечника, которая в норме заключается в том, чтобы поочередно сокращать свои отделы, повышая тем самым давление и проталкивая пищу к анальному отверстию. После прохождения каловой массы давление нормализуется.
В идеале дивертикулы самостоятельно очищаются. Однако повторные ситуации, когда давление является повышенным и пищевые массы слишком плотные, приводят к возникновению новых выростов и заполнению их калом. Как результат, они полностью не очищаются. Попадающие туда бактерии и глисты начинают размножаться. В итоге начинается воспалительный процесс, покрытие слизистой эрозиями и язвами.
перейти наверх
Где записаться на обследование
Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Каждый человек имеет право знать, какую медицинскую тактику назначает врач, какие риски, связанные с этим существуют, есть ли альтернатива. Пациенты могут самостоятельно выбрать, где проходить диагностику. Уточнить по каким протоколам и на каком оборудовании делают обследование медицинские центры Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть сведения о квалификации врачей и рентгенологов. Легко уточнить время работы клиник и количество свободных талонов для записи. На сайте размещены прейскуранты в которых отмечена стоимость услуг, наличие льгот и действующих акций. Записаться на диагностику и получить в подарок до 1000 рублей можно, связавшись с операторами нашего колл-центра. Они ответят на интересующие вопросы, расскажут, как подготовиться к процедуре, что взять с собой. Услуга бесплатная.
Терапия
Лечебная тактика зависит от стадии заболевания и наличия и осложнений. На ранних этапах показана коррекция питания с щадящей диетой и дробным приемом пищи. Перед этим необходимо выпить одну-две ложки растительного масла. Есть нужно маленькими порциями 5-6 раз в день тщательно пережевывая. После еды прополоскать рот антисептическими растворами.
Осложненное течение дивертикула Ценкера лечится хирургическим путем. В период предоперационной подготовки проводится специальная диета. Дивертикулярный мешок с помощью катетера тщательно промывается. Операция может быть эндоскопический или трансторакальной. В зависимости от размера патологии проводят:
- Инвагинацию дивертикула;
- Эндоскопическое клипирование;
- Одномоментную дивертикулэктомию.
Осложнения
Компрессия окружающих тканей вызывает медиастинит. Аспирация слизи частиц пищи – пневмонию. Происходит затруднение венозного оттока. При воспалительных процессах в дивертикуле может развиться абсцесс. Образование гнойного экссудата приводит к перфорации мешка дивертикула, развитию кровотечений. Существует риск появления афагии, а также перерождение эпителия и рост злокачественных клеток.
Профилактика
Профилактические меры включают тщательное пережевывание пищи, гигиену питания, своевременное лечение заболеваний пищевого тракта и диспансерный осмотр гастроэнтеролога.
Прогноз
Врачебный прогноз зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений. При адекватной тактике прогноз благоприятный. Большое значение имеет переход на дробное питание. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Как проявляется дивертикулярная болезнь?
Для неосложненного дивертикулеза характерно бессимптомное течение – Вы можете даже не заметить болезнь. Дивертикулы могут быть случайной находкой при плановом обследовании. В данной ситуации специального лечения не требуется. Рекомендации включают регулярное наблюдение врача, диету, богатую клетчаткой с низким содержанием рафинированных углеводов, а также регулярную физическую активность и нормализацию веса.
Сложность своевременного выявления дивертикулярной болезни заключается в отсутствии специфических симптомов. Клиническая картина представлена в основном схваткообразными болями преимущественно слева внизу живота, повышенным газообразованием, неустойчивым стулом со склонностью к запорам или с чередованием запоров и диареи. Такие жалобы связаны, главным образом, с нарушениями моторики толстой кишки.
При обращении к врачу таким пациентам, как правило, ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «долихосигма», успокаивают пациента, рекомендуют выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и, назначив легкую терапию, отправляют «домой».
Однако в случае появления подобных жалоб выполнение колоноскопии является обязательным! Вышеуказанные симптомы могут быть проявлениями не только дивертикулярной болезни, но и многих других заболеваний толстой кишки, своевременное выявление которых может значительно улучшить результаты лечения.
Рисунок 3. Колоноскопия. Видны устья дивертикулов
Клиническая картина дивертикулита значительно отличается. Выраженные боли в животе, вздутие, отсутствие стула, могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой. Такие жалобы требуют неотложной госпитализации в колопроктологическое отделение, где пациенты получают антибактериальную, противовоспалительную терапию, а при недостаточной эффективности этого лечения может оказаться необходимым хирургическое вмешательство.
Основной причиной воспаления дивертикула – дивертикулита, является попадание в него плотных каловых масс, неспособных выйти обратно. На этом этапе происходят воспалительные изменения и формирование инфильтрата (уплотнения) окружающих тканей.
Симптомы и проявления
Своевременное лечение дивертикул у взрослых осложняется трудностями диагностики. Более половины всех случаев заболевания протекает без выраженных симптомов. Выпячивания обнаруживаются при плановом обследовании или мероприятиях, направленных на выявление других возможных патологий.
Иногда дивертикулез проявляет себя неспецифическими признаками:
умеренные боли в разных отделах живота;
вздутие живота, тяжесть, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации;
нарушения стула (запоры, диареи или их чередование).
Чаще боли распространяются на левую часть живота, появляются схваткообразно. По мере наполнения толстого кишечника каловыми массами болезненные ощущения усиливаются, а после дефекации ослабевают. Между спазмами могут наблюдаться тупые, ноющие боли.
При длительном отсутствии лечения, по мере развития недуга могут появляться осложнения и следующие их симптомы:
усиление боли;
кишечные кровотечения;
отсутствие дефекации;
озноб;
повышение температуры тела и пр.
Тревожные симптомы могут быть проявлением угрожающих жизни осложнений, важно срочно получить медицинскую помощь.
Способы систематизации
Эта разновидность дивертикула – пульсионная. Она возникает вследствие выпирания стенок. Классифицируется на:
- Приобретенную;
- Врожденную.
По степени выраженности клинической картины различают:
- Декомпенсированный. С диаметром мешка более 20 сантиметров. Симптоматика ярко выраженная. Состояние больного классифицируется, как тяжелое.
- Дивертикулит сопровождается выпираниями 3-10 см. Клинические признаки присутствуют постоянно. Специфическим симптомом является асимметрия шеи с пальпирующимся мягким округлым образованием, увеличивающимся в процессе приема пищи.
- Функциональная стадия протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Диагностируется случайным образом в процессе диспансерного обследования.
Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?
Первым этапом в диагностике дивертикулярной болезни вне обострения является колоноскопия. При помощи видеокамеры, введенной через задний проход, осматривается более метра кишечника – вся толстая кишка и конечный отдел тонкой. Колоноскопия позволяет не только увидеть наличие дивертикула, но и определить размеры его ворот, состояние стенки, точную локализацию. При обнаружении других изменений в кишечнике колоноскопия позволяет взять кусочек ткани на исследование – выполнить биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием, чтобы понять микроскопическую структуру изменений. Это исследование может проводится под легким наркозом, что позволяет полностью избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с процедурой.
«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное местоположение, размеры и форму. Суть процедуры заключается в введении рентгенконтрастного препарата в толстую кишку, после этого выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить состояние толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки. Синими стрелками мы отметили множественные дивертикулы ободочной кишки. Именно так они выглядят при компьютерной томографии.
Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки
На рентгенологических снимках, выполненных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны множественные дивертикулы ободочной кишки. Они выглядят как мешочки, заполненные рентгеноконтрастным препаратом.
Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря своей малоинвазивности, простоте выполнения, ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Она позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтрат, абсцесс или предположить генерализованную форму – перитонит.
Для уточнения данных, полученных при ультразвуковом исследовании, при возникновении сомнений и для уточнения диагноза выполняется спиральная компьютерная томография. Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки. С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, другие органы, вовлеченные в воспалительный процесс.
Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула
