Гидроцефалия у детей: 6 подходов к классификации, 5 важных советов родителям

Симптомы

Клиническая картина определяется сроком возникновения недуга, особенностями его протекания, уровнем давления ликвора. Врождённая водянка головного мозга у новорождённых проявляется набуханием родничка, беспокойством, снижением аппетита, нарушениями мышечного тонуса, задержкой развития, частыми срыгиваниями, плохим набором веса, судорогами и пр. Признаки заболевания у взрослых носят несколько иной характер. 

К ним относятся следующие моменты:

  • головные боли на фоне повышения внутричерепного давления;
  • вялость, сонливость, раздражительность, высокая утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • тошнота, рвота;
  • проблемы со зрением, мочеиспусканием, дыханием;
  • судороги.

В некоторых случаях симптомы не возникают сразу, а нарастают постепенно. Огромное значение имеет их своевременное распознавание. Диагностику проводит невропатолог с подключением узких специалистов и использованием различных видов обследования. Врачи нашего медицинского центра проанализируют клинические проявления патологического состояния, что поможет в выборе тактики лечения.

Симптомы гидроцефалии

Само собой разумеется, что нарушение всасывания спинномозговой жидкости и ее циркуляции не может не пройти бесследно для детского здоровья. И проявления могут быть самыми различными у разных детей, особенно разных возрастных категорий – до двух лет и после двухлетнего возраста.

Симптомы в возрасте до двух лет:

Самым главным признаком того, что ребенок страдает от гидроцефалии, является ускоренный рост окружности головы. Происходит это из-за того, что швы черепа у маленького ребенка еще не сросшиеся, и кости раздвигаются увеличивающимся в объеме мозгом. Происходит это примерно так же, как при надувании воздушного шарика, только в головном мозге вместо воздуха находится избыток воды.

Наблюдается явное отставание ребенка в психомоторном развитии:

  • Ребенок не начинает держать головку в положенный срок.
  • Ребенок не начинает самостоятельно садиться и даже делать попыток сесть.
  • То же самое касается и попыток самостоятельно вставать.

Ребенок, страдающий от гидроцефалии головного мозга, вялый, он не испытывает интереса ни к чему вокруг, очень часто вдруг начинает плакать без видимых на то причин. Врачи предполагают, что ребенок зачастую испытывает головную боль, так как кроха очень часто хватается за голову.

Симптомы гидроцефалии у детей старше двухлетнего возраста:

Если же гидроцефалия развивается у детей старше двухлетнего возраста, симптоматика заболевания выглядит иначе, нежели у малышей. Самым классическим симптомом повышенного внутричерепного давления у детей старше двух лет является постоянная головная боль, сопровождающаяся чувством тошноты и даже изнуряющей рвотой. Чаще всего это явление наблюдается в ночные и утренние часы. Кроме того, у ребенка страдающего гидроцефалией, зачастую происходят патологические изменения глазного дна.

Родители всегда должны помнить о том, что любые головные боли у детей, а уж тем более те, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, практически всегда являются грозным симптомом, требующим немедленного обследования ребенка врачом. Ведь гидроцефалия далеко не единственная возможная причина подобных симптомов. Тошнота и рвота могут быть вызваны различными опухолями и пороками развития головного мозга.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии у взрослых осуществляется хирургическим путем. У большинства пациентов проводится шунтирование при помощи специального катетера. Один его конец помещают в мозговой желудочек, второй – в брюшную полость, реже в камеру сердца. Катетер имеет клапан и может пропускать жидкость только в одну сторону. Спинномозговая жидкость оттекает в брюшную полость, где легко всасывается.

У некоторых пациентов проводят вентрикулостомию. В полость мозговых желудочков вводят специальные эндоскопические инструменты и проделывают отверстие в нижней части одного из желудочков либо между желудочками. После этого спинномозговая жидкость может свободно оттекать.

Если во время обследования обнаружено препятствие, которое мешает оттоку цереброспинальной жидкости (например, опухоль), оно может быть удалено хирургическим путем.

После операции шунтирования и вентрикулостомии нужно постоянное наблюдение врача-невролога, так как могут возникать некоторые осложнения, отток спинномозговой жидкости в силу разных причин со временем может нарушаться

Важное значение имеют реабилитационные мероприятия

Еще десятилетия назад гидроцефалию рассматривали как очень тяжелое, неизлечимое заболевание. В настоящее время, если лечение начато своевременно, выздоровление возможно практически всегда.

В центре неврологии нашей клиники применяются наиболее современные методы лечения гидроцефалии. Наши врачи обладают богатым опытом работы с такими пациентами

Большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации. Запишитесь на прием к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01

При гидроцефалии избыточное количество цереброспинальной жидкости сдавливает головной мозг, тем самым приводя к его повреждению. Из-за этого возникают симптомы, которые, нарастая, со временем могут приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Если лечение начато своевременно, состояние пациента можно нормализовать

Поэтому при возникновении первых признаков гидроцефалии головного мозга важно сразу обратиться к неврологу

Существуют разные классификации водянки головного мозга. Например, в зависимости от того, где преимущественно скапливается жидкость, выделяют наружную (вокруг головного мозга) и внутреннюю (в желудочках) гидроцефалию.

Признаки внутренней и наружной гидроцефалии могут несколько различаться, в зависимости от возраста.

Классификация патологии гидроцефалии мозга

Существует несколько критериев классификации.

По месту скопления жидкости в голове у ребенка:

  • наружная гидроцефалия или открытая, при которой расширены мозговые полости и субархноидальное пространство. Такая патология часто встречается у недоношенных детей, у которых мозговые структуры не успели созреть к моменту рождения. Зачастую в развитии этих детей не наблюдается каких-либо отклонений и к двухлетнему возрасту размер черепа нормализуется;
  • внутренняя гидроцефалия, при которой расширен один из желудочков мозга. Может быть как врожденной, сформированной в результате воздействия на плод тератогенных факторов, так и приобретенной после заболеваний или травм;
  • смешанная – сочетает признаки внутренней и внешней гидроцефалии, чаще возникает у пожилых людей.

По течению процесса различают:

  • прогрессирующую водянку, при которой происходит нарастание симптомов и повышение ВЧД. Такое состояние требует срочного хирургического лечения;
  • стабилизированную водянку, которая остановлена препаратами или самостоятельно. Данное состояние нуждается в постоянном мониторинге, так как присутствует риск перехода в прогрессирующую.

По степени выраженности бывает:

  • умеренная – когда симптомы неярко выражены и постановка диагноза занимает определенное время;
  • выраженная – с яркой симптоматикой и стремительным нарастанием симптомов.

Профилактика и последствия гидроцефалии

Прогноз при этом заболевании определить трудно. Во многом он зависит от того, насколько рано было начато лечение и от степени необратимого повреждения мозга.

Последствия гидроцефалии включают задержку физического и умственного развития. Однако при правильной программе реабилитации многие дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями.

При прогрессирующей форме патологии прогноз неблагоприятный.

С другой стороны, даже выполненная операция шунтирования не всегда сопровождается полным выздоровлением. Факторы, от которых это зависит, до конца не установлены.

Поэтому важна профилактика заболевания:

  • при необходимости – генетическое консультирование будущих мам;
  • защита от инфекционных заболеваний во время беременности;
  • предотвращение черепно-мозговых и родовых травм;
  • вакцинация против пневмококка, защищающая от менингита;
  • своевременная диагностика и  лечение заболеваний, вызывающих гидроцефалию у взрослых.

Гидроцефалия головного мозга: диагностика

Невролог уже при проведении визуального осмотра диагностирует гидроцефалию, опираясь на характерные ей внешние признаки

Однако для организации эффективного лечения нейрохирургам важно установить еще тип и форму гидроцефалии

Для более детального исследования патологии малышам и взрослым предлагают пройти обследования:

  • МРТ (позволяет установить причины развития и форму патологии, малышам иногда приходится вводить легкий наркоз, чтобы обеспечить неподвижность во время проведения процедуры);
  • КТ (позволяет определить контуры мозга, черепной коробки, обнаружить опухоли);
  • УЗИ (показано только грудничкам с открытым родничком, для взрослых этот метод малоинформативен);
  • Ангиография (проводится при помощи введения контрастного вещества, позволяет обнаружить сбой в кровообращении);
  • Люмбальная пункция (позволяет установить причину возникновения патологии).

Лечение гидроцефалии

Из вышеизложенной информации становится ясно, что гидроцефалия у детей бывает различного происхождения, и она сильно отличается от детей разного возраста. Отсюда следует, что прежде чем лечить гидроцефалию нужно выяснить ее происхождение.

Непосредственно обращаясь к специалисту за помощью, в первую очередь детский врач-невролог определит степень и характер гидроцефалии, а для этого практически всегда требуется пройти ряд диагностических обследований и только после этого, ставится окончательный диагноз и назначается лечение гидроцефалии.

В диагностике гидроцефалии специалисты  ЦЕНТРА ТЕРАПИИ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед» используют такие современные методы обследования, как нейросонографию, компьютерную томографию (КТ) головного мозга, магнитно-резонанасное (МРТ) исследование, видео-ЭЭГ, ТМРС, ВП когнитивные, ВПСС, ЭЭС, КППИ, ТС БЦА и др.

Также осуществляется высокоэффективное лечение гидроцефалии у детей в условиях ЦЕНТРА ТЕРАПИИ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед», где длительное время успешно используются новейшие европейские и российские методики лечения гидроцефалии у детей.

Что делать после выписки из лечебного учреждения?

Время выздоровления и длительность реабилитационного периода после операции по шунтированию зависят от состояния пациента до оперативного вмешательства. Пациенту следует избегать физических и умственных нагрузок, стрессов в течение 2-х недель после операции. На протяжении этого периода рекомендуется больше отдыхать.

Пациент должен регулярно посещать врача и рассказывать обо всех ощущениях и проблемах. Если у пациента поднимется температура выше 38 градусов, головные боли и другие симптомы, то необходимо немедленно обратится к врачу. Если сделать это невозможно, то требуется вызвать “скорую помощь”.

Выписавшись из больницы, пациент должен оставаться под плановым наблюдением специалистов. Посещение невропатолога для пациентов – пожизненно. Врач сам устанавливает периодичность визитов.

В первые несколько дней после операции у пациента могут наблюдаться незначительные боли, которые снимаются обезболивающими медикаментами. Иногда возникает тошнота, рвота. Полное восстановление и возвращение к нормальному образу жизни, зависят от состояния здоровья пациента. У детей с первичной гидроцефалией, не имеющих других патологий, прогноз благоприятный – они способны вести абсолютно нормальный образ жизни.

Дифференциальный диагноз

1. Расширение желудочков, вторичное к дефициту паренхимы ГМ:

  • возрастное расширение желудочков после 60 лет
  • ишемия/инфаркт, травма, инфекция, интоксикации
  • Тупой лобный угол (более 110 град.)
  • Диффузное/локальное расширение борозд, цистерн
  • Нормальные боковые желудочки могут быть асимметричными

2. Нормотензивная гидроцефалия

  • Прогрессивная деменция, нарушение походки, недержание
  • Дилатация желудочков с нормальным давлением ЦСЖ
  • Борозды нормальные/минимально расширенные
  • Усиленный ток ЦСЖ через водопровод
  • МР-спектрография выявляет пик лактата

3. Экстравентрикулярная обструктивная ГЦ

  • Дилатация желудочков вследствие несоответствия между продукцией ЦСЖ и ее поглощением
  • Снижена абсорбция ЦСЖ арахноидальными ворсинами
  • Наиболее частой причиной является субарахноидальное кровоизлияние

4. Прочая патология: менингит, карциноматоз, гранулематозы

Рис. 4. Обструктивная ГЦ: значительно расширенный III и боковые желудочки, истонченное и дугообразно оттесненное мозолистое тело, воронкообразную деформацию водопровода (красным). Размеры IV желудочка не увеличены, дно III желудочка пролабирует вниз (синим).

Рис. 5. а – Т2-ВИ акс.скан: пациент 21 года с менингитом в анамнезе; хроническая компенсированная ГЦ, сообщающаяся с экстравентрикулярным пространством, с обозначенным расширением боковых (синим) и III (зеленым) желудочков. б – Т1-ВИ сагитт.скан: этот же пациент; расширенный водопровод мозга (красным) и отверстие Мажанди (желтым) с дилатацией IV желудочка (коричневым). За счет длительно существующей компенсированной ГЦ не наблюдается перевентрикулярного интерстициального отека.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).

Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:

  • препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
  • мочегонные препараты
  • ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
  • витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
  • антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
  • прочие препараты (в зависимости от симптомов)

Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:

  • Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:

    • вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
    • вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
    • операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
    • люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)

На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.

  • Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются.  Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:

    • вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
    • септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
    • акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
    • удаление внутри желудочковой опухоли мозга

ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Признаки выраженной гидроцефалии

Давление спинномозговой жидкости может нарастать с разной скоростью. В зависимости от этого, различают острую и хроническую форму гидроцефалии.

При острой форме на первое место выступают симптомы сдавления головного мозга. Давление нарастает так быстро, что компенсаторные механизмы не успевают сработать. Возникает головная боль, тошнота и рвота, нарушение походки, зрения. Наблюдается угнетение сознания, вплоть до комы.

При хронической форме острые симптомы отсутствуют либо выражены в незначительной степени. Повреждение мозговой ткани происходит постепенно. Обычно при этом развивается деменция – состояние, которое проявляется в виде ухудшения памяти, внимания, мышления, утраты навыков, изменения поведения. У некоторых людей возникает недержание мочи.

Выше были описаны основные, наиболее часто встречающиеся проявления заболевания. На практике у разных людей они могут существенно различаться.

Лечение

Лечение гидроцефалии чаще всего проводится хирургически. После операции у детей размер черепа уже не уменьшается, но прекращает увеличиваться, а заболевание прекращает прогрессировать.

Самая распространенная операция – это шунтирование, в процессе которого мозговая жидкость отводится из желудочков мозга в другие отделы организма по конструкции из катетеров.

Современное медицинское оборудование дает возможность проводить лечение водянки без использования шунтирующей системы. Эндоскопически проводятся манипуляции внутри мозга, в результате которых формируется обходной путь для оттока спинномозговой жидкости. Эта операция эффективна для некоторых форм данного заболевания.

В отдельных случаях гидроцефалия у ребенка не оперируется, а наблюдается. Ребенок принимает определенные лекарственные препараты, уменьшающие выработку мозговой жидкости. Состояние пациента контролируется невропатологом, происходят регулярные осмотры и обследования. Чем быстрее будет начато лечение водянки головного мозга у ребенка, тем больше шансов получить благоприятный результат. После лечения дети могут посещать школу, вести нормальный образ жизни.

В нашей клинике в Киеве лечением гидроцефалии у детей занимаются опытные неврологи, применяющие передовые методики борьбы с данной патологией.

Классификация (виды гидроцефалии)

В настоящее время существует множество вариантов классификации гидроцефалии. Основными являются следующие:

по времени возникновения

         врожденная (имеется к моменту рождения ребенка)

         приобретенная (возникает после рождения)

по течению заболевания

         прогрессирующая (отмечается увеличение ликвора)

         стационарная (количество ликвора не изменяется)

         регрессивная (количество ликвора постепенно уменьшается)

по локализации

наружная (ликвор скапливается преимущественно в подоболочечных пространствах головного мозга)

внутренняя (ликвор скапливается желудочках головного мозга)

по характеру нарушения функции ликворного аппарата

         открытая или сообщающаяся (нарушение функции выработки ликвора или его всасывания)

         закрытая или окклюзионная (нарушение оттока ликвора из желудочков в подоболочечные пространства головного мозга вследствие спаечного процесса, кист, опухолей)

Лечение гидроцефалии

При этом заболевании лекарственные препараты малоэффективны. Лечение гидроцефалии проводится хирургическим путем. Во время операции врач устанавливает шунтирующую систему, которая позволяет ликвору нормально оттекать из полостей мозга в брюшную полость, реже в сердечную камеру или полость плевры. Шунтирующая система снабжена клапаном, предотвращающим обратный заброс жидкости.

У некоторых больных возможно использование вентрикулостомии. Это эндоскопическая операция, во время которой хирург делает небольшое отверстие в стенке 3-го желудочка мозга. Через него затем происходит нормальный отток спинномозговой жидкости.

Народные средства при гидроцефалии имеют ограниченное применение. Можно использовать настойки мяты, мелиссы, василька, астрагала, аира, ягод крушины.

Причины развития гидроцефалии

Уровень современной медицины достаточно высок, и современные способы дородовой диагностики позволяют врачам выявить у плода гидроцефалию. Например, ультразвуковая диагностика позволяет выявить гидроцефалию головного мозга уже на 16 – 20 неделе беременности.

Гидроцефалия новорожденных

Причиной развития гидроцефалии головного мозга у новорожденных детей в 90% всех случаев являются врожденные пороки развития головного либо спинного мозга, а также перенесенных внутриутробных инфекций. Гораздо реже, но все же бывает так, что причиной развития гидроцефалии является родовая травма, особенно у тех крох, которые родились раньше положенного срока.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у детей

Увеличенная голова у младенца — это не единственный признак заболевания. Симптомы гидроцефалии у грудных детей проявляются в следующем:

  • большие размеры родничка, который не зарастает длительное время
  • увеличенная лобная часть
  • непроизвольное опускание глаз вниз
  • повышенный тонус мышц ног, судороги
  • заторможенное психомоторное развитие (апатия, плаксивость, младенец не встает, не сидит)
  • высокое внутричерепное давление (определяется врачом-педиатром, нейрохирургом)

Болезнь может развиваться медленно, поэтому такие признаки гидроцефалии у детей до года как увеличение головы распознаются не сразу. Для диагностики гидроцефалии у детей анализируют симптомы, осматривают глазное дно, проводят лабораторные исследования.

Лечение гидроцефалии

Основной способ лечения водянки головного мозга – хирургическое вмешательство. Современное оборудование нашей клиники позволяет проводить подобные операции под руководством высокопрофессиональных нейрохирургов. Неврологи амбулаторного отделения могут назначить медикаментозные препараты, временно снижающие концентрацию жидкости и нормализующие внутричерепное давление. 

Проведение консервативного лечения возможно при небольших скоплениях жидкости, когда симптоматика отсутствует либо слабо выражена. Оно осуществляется посредством различных лекарств (препаратов калия, средств для снижения производства ликвора, десенсибилизаторов), лечебной пункции для удаления излишков вещества, методов общеукрепляющей терапии, витаминов.

Гидроцефалия может стать тяжёлой патологией, если вовремя не
уделить внимание её лечению. Важную роль для проведения своевременной терапии и
реабилитации играет и раннее обнаружение заболевания у новорождённых – все
возможности для этого предоставляет наша клиника

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Основные причины гидроцефалии головного мозга у взрослых

Причины водянки головного мозга в детском возрасте (врожденной) и у взрослых (приобретенной) различаются. У взрослых заболевание гидроцефалия чаще всего бывает вызвано следующими факторами:

  • Мозговые кровоизлияния. В результате кровоизлияния в мозговую ткань развивается воспалительный процесс, который нарушает всасывание цереброспинальной жидкости. В зависимости от размеров и расположения, препятствие может создавать сам очаг кровоизлияния.
  • Участки повреждения в мозговой ткани, связанные с травмами и заболеваниями. Это могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, воздействия различных токсичных веществ, поражения, обусловленные нарушением работы иммунной системы.
  • Опухоли. Причиной гидроцефалии могут стать доброкачественные и злокачественные новообразования, метастатический рак.
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое может иметь бактериальную или вирусную природу.
  • Инсульт. Состояние, при котором происходит кровоизлияние в мозговую ткань, либо нарушение притока крови вследствие перекрытия просвета сосудов.

Гидроцефалия – что это?

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_0.pdf

Слово «гидроцефалия» произошло посредством слияния двух греческих слов:

HYDROS – ВОДА, KEPHALE – ГОЛОВА.

Именно поэтому мы часто слышим такое название заболевания как «Водянка головного мозга».

С точки зрения профессиональной терминологии, Гидроцефалия это чрезмерное скопление ликвора (спинномозговая жидкость, сокр. СПЖ) в желудочках и/или в подоболочечных пространствах (пространства между оболочками) головного мозга.

СМЖ вырабатывается сплетениями сосудов головного мозга, циркулирует по желудочковой системе головного мозга и всасывается в кровь. СМЖ выполняет множество функций, основными из которых является защита (формирует водяную подушку) головного и спинного мозга и питание (содержит вещества, необходимые для функционирования головного мозга).

В каких случаях развивается гидроцефалия?  Общий механизм развития патологии возникает при дисбалансе между количеством ликвора, который производится и скоростью, с которой он всасывается, или, когда имеет место механическое затруднение (опухоль, гематома) оттока ликвора на одном из уровней системы головного мозга.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий