Прививка от менингита – состав и схема вакцинации
Вакцина от менингита делится на три группы: полисахаридная, белковая, конъюгированная. Отличаются они тем, что создают иммунитет от различных форм менингококковой палочки.
Полисахаридная вакцина представляет, из себя иммуностимулирующий раствор. Состав препарата представляет, из себя мёртвые клетки вируса, которые не вызывают заражение. Существует три вида групп полисахаридных вакцин от менингита:
- двухвалентная группа (содержат тела вирусов А и С);
- трёхвалентная группа (содержат тела вирусов A, C, W);
- четырёхвалентная группа (содержат тела вирусов А, С, Y, W135).
Существует ещё группа, вирусов Х. Его активность была замечена в Северной Америке, Австралии, западной Африке и на небольшой территории Европы. Но вакцины от этого вируса пока не существует.
Симптомы Хронического менингита:
Инфекционный менингит часто сопровождается лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, а также симптомами очаговой или диссеминированной инфекции вне ЦНС. Его необходимо исключать в первую очередь на фоне иммунодефицита , особенно у больных СПИДом (головная боль и лихорадка у них могут отсутствовать). Неинфекционные воспалительные заболевания обычно характеризуются поражением разных систем, но менингит иногда бывает первым симптомом. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек может сочетаться с симптомами первичной опухоли.
Хроническая головная боль, гидроцефалия, нейропатия черепных нервов, поражение спинномозговых корешков и нарастающие когнитивные расстройства служат показанием для люмбальной пункции с целью исключения хронического менингита. Иногда его диагностируют при КТ или МРТ по накоплению контраста в мозговых оболочках – за исключением первых дней после нейрохирургического вмешательства, оно всегда является признаком заболевания.
Если в СМЖ обнаружены характерные изменения, пытаются установить причину хронического менингита, для чего проводят дальнейшее исследование спинномозговой жидкости (в частности, бактериологическое), ищут источник инфекции или неинфекционное воспалительное заболевание и проводят биопсию мозговых оболочек.
Различают две формы хронического менингита – с постоянным и рецидивирующим течением. В последнем случае в межприступный период все симптомы самостоятельно исчезают, а состав спинномозговой жидкости нормализуется.
Чаще всего рецидивирующий менингит обусловлен:
– вирусом простого герпеса типа 2;
– проникновением в спинномозговую жидкость содержимого эпидермоидной кисты или краниофарингиомы ;
– неинфекционными воспалительными заболеваниями (например, синдромом Фогта-Коянаги, болезнью Бехчета, СКВ; сюда же относится менингит Молларе);
– аллергией к лекарственным средствам (если препарат, вызвавший аллергию, назначен повторно).
Продолжительность хронического менингита также может указывать на его этиологию – так, если заболевание длится более 1,5 мес, то туберкулезный менингит почти исключен (без лечения больные обычно погибают через 4-6 нед).
После прививки
В первые 30 минут после прививки
Не забудьте и стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.
Не торопитесь покинуть медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых – позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.
Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.
По возвращении домой после прививки
В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.
Первая ночь после прививки
Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.
При возникновении сильных температурных реакций (37,5оС и выше) дайте однократно ребенку жаропонижающее, например свечи Цефекон или Нурофен в дозировке соответствующей возрасту.
При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку – она раздражает и сушит детскую кожу.
Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол, цефекон(свечи)).
Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.
Первые два дня после прививки
(инактивированные вакцины – АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)
Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.
Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.
АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.
-
С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.
Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.
Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.
В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.
Через 5-12 дней после прививки
В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.
Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста – простудные инфекции.
Причины возникновения, течение и возможный исход
Менингитом называют воспаление оболочек головного мозга или спинного мозга. Причины менингита заключаются в попадании в организм (в мягкие мозговые оболочки) болезнетворных микроорганизмов – бактерии, вирусы, простейшие и т.п.
Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы. Наиболее часто встречаются менингиты менингококковой природы.
Также, менингит может стать осложнением других болезней, травм, медицинских состояний – иммуносупрессия, перелом основания черепа, травмы головы, нейрохирургия, цереброспинальное шунтирование и т.п.
В патогенезе имеет значение токсемия, особенно выраженная при тяжелых септических формах болезни. В этих случаях развивается инфекционно-токсический шок, обусловленный отравлением организма в результате массивного распада большого количества менингококков. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, вызывает внутрисосудистое свертывание крови, нарушение обменных процессов.
Результатом интоксикации может быть отек мозга с синдромом внутричерепного повышенного давления и смертью больного от паралича дыхательного центра в среднем мозге. В результате перенесенной инфекции в крови выздоравливающих нарастает число специфических антител. Перенесенная инфекция приводит к развитию типоспецифического иммунитета.
Дополнительные диагностические мероприятия
В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого — выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.
Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.
Симптоматика болезни
Обычно всё начинается с того, что у пациента поднимается высокая температура (от 39 до 40оС). Его бросает в дрожь, организм слабеет, появляется сильное желание поспать. Все эти симптомы сопровождаются рвотой и болями в голове.
Дети до 1 года могут очень сильно плакать из-за головных болей. На родничке можно наблюдать небольшое уплотнение. Все симптомы усиливаются с каждым днём. Состояние пациента становится очень тяжёлым. При этом вирус может поражать не только головной мозг, но иногда болезнь отдаёт на суставы, лёгкие, надгортанник и др.
Болезнь очень тяжело поддаётся лечению. Так как сам вирус выбрасывает особые ферменты, которые имеют очень сильную защиту против антибиотиков. Поэтому по статистике летальных исходов от менингококка составляет от 15 до 20%. А у большей части больных, которые пережили этот вирус, появляются сильные осложнения. В частности:
- разные виду судорог;
- задержка психического развития у ребёнка;
- глухота;
- слепота;
- недоразвитость суставов.
Прививка от менингита детям позволяет предотвратить данное заболевание. Врачи со всего мира рекомендуют проводить вакцинацию всем желающим. Около 80 стран мира делают такую процедуру своим гражданам. Но в России, к сожалению, существуют антигены не от всех групп менингококковой палочки.
Вакцина от менингита не внесена в календарь обязательных прививок. Но родители должны знать о существовании этого вируса, чтобы сделать дополнительную платную прививку, если хотят уберечь ребёнка.
Особое место занимает пневмония, которая является осложнением после заражения. Так как в 60% случаев дети в возрасте от 2 до 8 лет очень тяжело переносят эту болезнь. Поэтому развитие болезни может вызвать:
- сердечную недостаточность;
- различные гнойные образования (уха, горла, носа);
- воспалительные процессы;
- респираторные заболевания.
Наиболее подвержены менингиту дети, у которых имеются бронхолёгочные заболевания и бронхиальная астма.
Лечение менингита
Лечение менингита проводится стационарно. Пациента помещают в изолированную палату и прописывают комплексное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Обычно этот процесс зависит от типа болезни. Т.е., если у пациента туберкулёзный менингит, тогда назначают лечение от туберкулёза, если это связано с сифилисом, тогда лечат параллельно сифилис. Если в больницу поступает пациент с пневмонией – лечат пневмонию и т. д.
Дополнительно могут назначить дегидратационные средства, чтобы снизить отёк. Параллельно прописывают успокаивающие препараты и комплекс витаминов. Самое главное – это тщательный уход и полноценное питание для повышения иммунитета.
Чтобы болезнь не распространилась дальше, необходимо ограничить контакт с больным. Общаться с ним нужно только в маске, а в палате проводить регулярную влажную уборку.
Лечебные мероприятия
Лечение менингита проводится только в стационарных условиях.
Лечение менингита начинают со снижения температуры. Последующая тактика лечения зависит от вида менингита. При бактериальном используют антибактериальную, а при вирусном – противовирусную терапию. При необходимости используют противосудорожные препараты, лекарственные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, которые направлены на уменьшение интоксикации, а также др. средства по рекомендации лечащего врача с обоснованием, которым является состояние пациента.
При вторичном менингите, как первоочередную меру, проводят лечение заболевания, которое стало первопричиной, спровоцировало развитие воспаления.
Также, во врачебные рекомендации при менингите входит: постельный режим, инфузионная терапия, симптоматическое, энтеральное или парентеральное питание, реабилитационные упражнения.
Контроль излеченности
После выздоровления пациент обязательно проходит контрольные анализы. Также, ему необходимо наблюдение невролога в течение 24 месяцев. В первый год пациент посещает врача каждые 3 месяца, а во второй – 1 раз в 6 месяцев.
После лечения менингита пациент проходит реабилитацию, которая включает:
Кому нужна вакцина и когда
Самое опасное состояние, протекающее в тяжелой форме – менингит. Под ним понимается инфекционный процесс, затрагивающий отделы «серого вещества». Если вовремя не начать терапию, можно довести состояние до летального исхода. Что касается пневмонии, она тоже таит в себе опасность. Самые серьезные последствия – отечность и последующее нарушение функционирования органов – легких, сердца. Отит – еще одно показание для проведения вакцины. Это самое распространенное заболевание, приводящее к потере слуха и осложнениям.
Вакцинироваться каждые 5 лет необходимо людям, которые страдают от проблем с сердцем, легкими, почками, сахарного диабета.
Обязательно нужно вкалывать профилактическое вещество пациентам, подверженным частым простудам, особенно заболеваниям органов слуха. Категорически не рекомендуется откладывать терапевтический процесс, т. к. запущенное состояние может привести к необратимым последствиям. Прививка делается раз в 5 лет в форме укола. Она может быть комбинирована с сезонной вакциной от гриппозного поражения.
Делать такой укол можно юным пациентам от 1,5 до 6 лет, но необходимо пройти предварительную консультацию у врача, который полностью осмотрит малыша и выпишет разрешение. Прививка может сочетаться с профилактическим уколом от столбняка, коклюша, дифтерии. Привитие от возбудителей осуществляется пошагово:
- в возрастном периоде 3 месяца;
- в момент, когда ребенку исполняется 4 месяца;
- на 5-м месяце жизни;
- в 1,5 года.
Дети при рождении, благодаря антителам, полученным от матерей, имеют специальную защиту, но со временем этот иммунитет ослабевает, и кроха становится уязвимым, поэтому начинает часто болеть. Не зависимо от возрастной категории, прививаются взрослые люди, имеющие сниженную иммунную функцию, перенесшие пересадку костного мозга, операцию по удалению селезенки, страдающие от СПИД, хронических болезней легких и бронхов, патологий сердца, сахарного диабета. Актуально использование вакцины и при беременности. Цель – снижение вероятности передачи болезни малышу и уменьшение риска заражения новорожденного другими болезнями. Взрослых прививают разово в 5-летний период.
От пневмонии и менингита
Эффективность прививки от пневмонии и менингита
То, что вакцины более всего эффективны против множества инфекционных заболеваний, неоднократно доказано международными научными исследованиями. За время использования прививки от пневмонии отмечено снижение случаев заболеваемости по этому диагнозу почти в два раза, а у привитых от менингита в крови определяется высокий уровень антител на протяжении нескольких лет.
«Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.» сообщает Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Как действует?
Прививки ставятся против конкретных инфекций и содержат ослабленные или неживых микроорганизмы. Таким образом провоцируется выработка антител против этих микробов на длительное время. Если в дальнейшем вдруг произойдет инфекционный контакт, то сформированный иммунный барьер спасет привитого человека от заражения и развития опасных последствий.
Когда можно и когда нельзя?
Любая вакцинация может нанести вред плохо подготовленному организму и должна использоваться с осторожностью, особенно у детей и пожилых лиц:
- Прививка не ставится пациентам с острыми инфекционными заболеваниями.
- Противопоказано применение вакцины у лиц с аллергической реакцией на любой ее компонент.
- Пациентов с хроническими заболеваниями желательно прививать в период ремиссии.
- Детям с нарушениями иммунитета (например, на фоне ВИЧ-инфекции) вакцинацию проводят только после тщательного обследования организма.
Как называются вакцины от пневмококка и гемофильной палочки?
Эти вакцины можно совмещать с другими вакцинами (например, против гриппа) даже у детей и взрослых, страдающих тяжелыми хроническими болезнями (сахарным диабетом, ревматическими заболеваниями, болезнями почек и т.д.).
В данное время профилактика пневмококкового менингита проводится двумя вакцинами:
- Пневмо-23 — предназначена для прививок у подростков и взрослых людей;
- Превенар или ПКВ-7 — используется с двухмесячного возраста до 5 лет.
Данные вакцины предотвращают большое количество смертельных случаев от инфекционных осложнений, а также помогают избежать не только пневмонию, но и менингита и острого отита.
Борьба с гемофильной палочкой в России проводится посредством вакцины АКТ-ХИБ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Прививки осуществляются тремя дозами, которые вводятся 3, 4, 5 и 6 месяцев жизни; ревакцинацию проводят в 18 месяцев. Вакцину можно совмещать в один день с другими прививками, кроме БЦЖ.
Осложнения менингита
Бактериальный менингит оказывает крайне тяжелое влияние на тело и нервную систему человека. Считается, что у четверти людей с менингококковой инфекцией (сочетание менингита и заражения крови) в дальнейшем наблюдаются осложнения.
Тяжесть осложнений и их продолжительность у разных пациентов могут отличаться. Обычно, чем тяжелее инфекция, тем выше вероятность осложнений. Осложнения более распространены после бактериального менингита и редки после вирусного менингита.
Возможные осложнения включают:
- частичную или полную потерю слуха;
- проблемы с памятью и концентрацией внимания;
- проблемы с координацией и равновесием;
- затруднения в учебе, которые могут быть временными или постоянными;
- эпилепсию — состояние, сопровождающееся повторяющими судорогами;
- церебральный паралич — общий термин для ряда синдромов, которые затрагивают движение и координацию;
- проблемы с речью;
- частичную или полную потерю зрения.
Потеря слуха
Поскольку потеря слуха — наиболее распространенное осложнение менингита, людям, выздоравливающим после болезни, как правило, делают проверку, позволяющую оценить остроту слуха. Такой тест должен быть выполнен до выписки из больницы или в течение 4-х недель после выздоровления.
Дети и молодые люди должны предоставить результаты своей проверки слуха педиатру. Это должно произойти в течение 4–6 недель после выписки из больницы. Если качество слуха сильно пострадало, то вам, возможно, понадобятся кохлеарные имплантаты (маленькие приборы, вставляемые в уши для улучшения слуха).
Гангрена
Если бактерии попадают в кровяное русло, они могут выделять токсины, которые разрушают здоровую ткань. Если повреждение тканей значительно, то они отмирают, и развивается гангрена. Мертвая ткань должна быть удалена при хирургической обработке. В самых серьезных случаях может возникнуть необходимость ампутировать целую часть тела, например:
- палец руки или ноги;
- конечность.
Интенсивная терапия (реанимация)
Само по себе лечение в условиях реанимации в течение нескольких недель может также иногда вызывать осложнения. Наиболее распространенные проблемы, наблюдаемые у выписанных из реанимационного отделения пациентов, включают:
- ощущение слабости и усталости;
- ослабление голоса;
- чувство подавленности.
Прочитайте больше о восстановлении после интенсивной терапии для получения дополнительной информации о проблемах, с которыми вы можете столкнуться, и возможных методах их решения.
Психологические эффекты
Наличие менингита может стать тяжелым психологическим испытанием, особенно для маленьких детей. Поведение и эмоции многих людей после болезни могут измениться. Возможны следующие психологические эффекты:
- появление навязчивости и потребность в опеке и излишнем внимании со стороны близких (например, ребёнок может проявлять беспокойство если рядом не оказалось мамы);
- энурез (ночное недержание мочи);
- нарушение сна;
- кошмары;
- капризность;
- агрессия или раздражительность;
- чувство удрученности и подавленности;
- приступы гнева;
- развитие страха перед врачами и больницами.
Эти эффекты должны пройти со временем, по ходу выздоровления, но некоторым людям, возможно, понадобится дополнительное лечение, чтобы справиться с психологическими последствиями менингита. Обязательно обратитесь к врачу, если поведение вашего ребенка после болезни вызывает беспокойство, или если у вас есть психологические сложности.
Лечение инфекционного менингита
Инфекционный менингит бактериального происхождения лечат при помощи антибиотиков и глюкокортикоидов – препаратов, которые подавляют воспалительный процесс. Разные бактерии чувствительны к разным антибактериальным препаратам. Это можно установить в ходе специального исследования в лаборатории.
Сначала врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против многих микроорганизмов, а когда будут получены результаты анализов – сменить препарат.
Несмотря на большие возможности современной медицины, некоторые больные инфекционным менингитом (до 10%) погибают. Как правило, это люди, которые не получили своевременного лечения, имеющие сниженный иммунитет, сопутствующие заболевания.
Только своевременное обращение к доктору в клинику неврологии может минимизировать риски. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Инфекционный менингит – серьезное заболевание, пациент нуждается в помощи врача-специалиста. Обратитесь к неврологу: +7 (495) 230-00-01
Как применять препарат детям
Антигистамин на основе диметиндена может быть назначен, когда у малыша наблюдаются следующие симптомы:
- кожные высыпания;
- экзема или дерматоз;
- аллергия на продукты питания или лекарства;
- аллергический ринит, поллиноз;
- покраснение и зуд в месте укола после прививки.
При отсутствии указанных патологий прием Фенистила не нужен
Важно помнить, что дозировку и длительность медикаментозной терапии может определить только врач. Самолечением не стоит заниматься, поскольку это приводит к неприятным последствиям
Существует стандартная схема дозирования препарата для доношенных детей в зависимости от возраста:
- 1 месяц – 1 год: 3-10 капель;
- 1 год – 3 года: 10-15 капель;
- 3 года – 12 лет: 15-20 капель.
Необходимое количество капель можно разводить водой и давать с ложки.
Перед вакцинацией
Все этапы иммунизации, особенно малышей до года, проходят под пристальным контролем врачей. В период между 3 и 6 месяцами прививка АКДС по графику делается трижды с равным интервалом. Чтобы обезопасить младенца от развития осложнений и негативных последствий, за ним наблюдают и родители, и педиатр. Вот подготовительные шаги, необходимые для достижения желаемого эффекта – выработки устойчивого иммунитета к коклюшу, дифтерии и столбняку:
- полное обследование у педиатра и, по необходимости, у профильных специалистов;
- сдача общего анализа крови – не допускаются даже незначительные отклонения от нормы;
- по показаниям – медикаментозная терапия с применением противоаллергенных препаратов.
Специалисты рекомендуют давать Фенистил перед прививкой, если у ребёнка присутствуют выраженные аллергические реакции на еду или лекарства. Снимая проявления аллергии, препарат помогает разгрузить организм перед введением вакцины, которое, в свою очередь, является огромной нагрузкой.
Приём начинается за пять дней до предполагаемой даты вакцинации. Затем лечение продолжается.
После вакцинации
Фенистил после прививки АКДС продолжают давать на протяжении ещё трёх-пяти дней. Дозу определяет и корректирует врач. Основная задача средства после вакцинации – уменьшить аллергическую реакцию.
Вакцина АКДС известна побочными эффектами. Среди них – повышенная температура после прививки, наличие местных симптомов аллергии в виде высыпаний на коже, поэтому малышам-аллергикам Фенистил просто необходим для облегчения состояния.
Как давать Фенистил грудничку
Препарат разрешено принимать с одного месяца. Для грудничков отлично подходят капли Фенистил, так как рассчитать дозировку, разделяя гранулы, сложно.
Перед прививкой врач осмотрит малыша и примет решение о необходимости применения лекарства Фенистил. Доза будет рассчитана индивидуально. Она зависит от возраста ребёнка и его веса. Нормы можно также найти в инструкции по применению.
Фенистил, как и большинство антигистаминов, вызывает повышенную сонливость. Назначенная доза делится на три приёма, при этом большую часть целесообразно давать перед ночным сном. В дневное время средство может стать причиной раздражительности, плаксивости.
Дозировка грудничку обычно составляет 4-6 капель за один приём. Средство капают на язык.
Менингит у детей: симптомы, признаки и причины
Причиной появления менингита у детей могут быть вирусы разной природы – полиомиелита, Коксаки, энтеровирусы и т.д. Также болезнь вызывают и бактерии: стафилококки, менингококки, гемофильные палочки и т.д. Новорожденный может заразиться во время родов.
Риск появления менингита очень высок у таких категорий детей:
- недоношенных, со слабым иммунитетом;
- новорожденных, которые родились с гипоксией, инфекциями и при тяжелом течении беременности у матери;
- дети раннего возраста (чаще всего до трех лет), которые имеют другие очаги инфекции (ОРВИ, тонзиллиты, отиты и т.д.);
- дети, имеющие травмы головного и спинного мозга;
- дети, у которых диагностированы нарушения функций нервной системы.
