Сроки обнаружения ЧСС плода
В первые месяцы гестации уже слышно сердечко будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики специалисты на 5-й неделе гестации слышат сердечно. Еще раньше (на 3-й или 4-й неделе) ЧСС плода можно услышать, пройдя диагностику вагинальным датчиком. Именно на этих сроках можно услышать сердце своего будущего ребенка первый раз.
Со сроком вынашивания и с активностью плода меняется и ЧСС. 110-130 ударов в мин регистрируют на 6-8-й неделе. Максимум 190 ударов выслушивается в 8-11 нед гестации, а 140-160 ударов можно услышать, начиная с 11-й недели от зачатия. Гинеколог должен оценить, в какой фазе находится активность ребенка во время определения ЧСС, время проведения процедуры, есть ли у будущего малыша болезни, и есть ли определенные патологии у его мамы.
Наши преимущества
- Большое количество клиник. Клиники «Альфа-Центр Здоровья» расположены во многих крупных городах России. В каждой из них мы предлагаем современные методы диагностики, доступные цены.
- Забота о клиентах. Наши сотрудники делают все для того, чтобы пациентам было комфортно. Прием ведется по предварительной записи. Когда Вы приедете в нашу клинику к назначенному времени, Вам не придется ожидать своей очереди. Результаты обследований доступны уже через 15 минут.
- Качественное оборудование для точного результата. Аппарат для проведения УЗИ General Electric LOGIQ S8 позволяет получать точные результаты и выявлять возможные патологии даже на ранних этапах.
Причины учащенного сердцебиения
Существует естественная (физиологическая) тахикардия, когда учащенное сердцебиениевозникает в ответ на какую-то физическую нагрузку, сильный стресс и эмоциональное перенапряжение, при повышении температуры тела и т.д. В этом случае сердечным ритм самостоятельно приходит в норму. Физиологическая тахикардия наблюдается и в период беременности (особенно в III триместре). К нарушениям в работе сердца могут приводить самые разные причины. В первую очередь к ним относятся заболевания сердца (например, пороки, эндокардит). Тахикардия является одним из клинических проявлений анемии.
Повышенное сердцебиение возникает при некоторых заболеваниях эндокринной системы (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы). Тахикардия появляется при расстройствах вегетативной нервной системы, из-за гемодинамических нарушений, при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов и пр.
Кардиологи Клиники ЭКСПЕРТ учитывают всё многообразие причин, которые «заставляют» сердце биться чаще. Именно поэтому пациентам предлагается всестороннее обследование позволяющее точно определить причины и правильно назначить лечение, которое так необходимо пациенту.
Диагностика
Здоровое сердце во время нормального эмоционального состояния работает со скоростью 60-80 уд/мин. Такой режим сокращения позволяет обеспечить организму человека достаточным количеством кислорода и веществ, необходимых для нормальной работы: витаминов и микроэлементов.
Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, обслуживающей как плод, так и организм женщины. Соответственно, у беременной количество ударов может возрасти до сотни, а в некоторых случаях до 115 уд/мин. Такое увеличение показателей врачи называется физиологической тахикардией.
Диагностика высокого пульса во время беременности не требует дополнительного оборудования. Эта процедура проводится при каждой встрече беременной с врачом (будь то терапевт, кардиолог или акушер-гинеколог). При необходимости управлять частотой сердечных сокращений можно в домашних условиях. Сделать такое измерение не сложно, нужно лишь знать алгоритм подсчета пульса:
- Лучшее место для подсчета частоты сердечных сокращений — сонная артерия на передней части шеи или лучевая артерия на запястье одной из рук.
- Указательным и средним пальцами противоположной руки устанавливается место пульсации сосуда и вычисляется количество ритмических ударов, определяемых в течение одной минуты.
- Процедура должна проводиться только в покое, лучше после отдыха или полного успокоения беременной. Нет необходимости делать расчеты после приема насыщенной жиром пищи.
Кроме того, с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) наиболее точно диагностируется количество ударов в минуту. Если у врача есть подозрение о наличии любого заболевания сердца, он направляет беременную женщину на дополнительные исследования. Такими методами могут быть ультразвук сердца или холтеровский мониторинг (проводится на протяжении 24 часов для фиксации сердечного ритма и дальнейшего анализа полученных данных).
Частота сердечных сокращений может измеряться с помощью современного электронного тонометра, который можно приобрести в любой аптеке.
Если никаких значительных отклонений от нормы и аномалий не наблюдается, женщина вполне успешно рожает естественным образом. Некоторые патологические изменения в сердце, которые приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, могут являться показанием к кесареву сечению. В этом случае акушер-гинеколог вместе с кардиологом составляет предположительную тактику ведения родов.
УЗИ в первом триместре
О том, когда потребуется сделать первое УЗИ при беременности, женщине должны рассказать при постановке на учет. Обычно обследование проводится на 10––14-й неделях беременности и может быть как трансабдоминальным (датчик размещается на животе), так и трансвагинальным (датчик вводится во влагалище). УЗИ позволяет установить точный срок беременности, положение плода в матке, оценить состояние плаценты и околоплодных вод. На первом исследовании можно диагностировать многоплодную беременность и выяснить, общая ли плацента у близнецов. Кроме того, на таком сроке выявляются различные патологии развития, такие как гидроцефалия, синдром Дауна. В отдельных случаях на УЗИ в первом триместре беременности уже можно определить пол ребенка.
Лечение
Чаще всего высокий пульс у беременной женщины не вызывает серьезных опасений, поскольку эта физиологическая реакция позволяет обеспечить плод всем необходимым. Все же, при определении высокого пульса в сочетании с неблагоприятными клиническими симптомами может потребоваться врачебная консультация и специальное лечение.
Существуют различные тактики лечения высокого пульса при беременности, которые зависят от причины развития расстройства:
1 .При появившейся тахикардии на фоне эмоционального перенапряжения врачи обычно рекомендуют выпить успокаивающий чай (из мелиссы, пустырника, мяты, валерианы) и максимально расслабиться, думать о приятных и положительных моментах жизни. При необходимости может назначаться препарат по типу персена.
Персен — это лекарство, которое врачи считают относительно безопасным для плода. В состав лекарственного средства входят: листья мелиссы и мяты, а также экстракт корня валерианы. При беременности препарат назначается только врачом, поэтому самолечение недопустимо. После ввода препарата в протокол терапии, его прием строго контролируется врачом. Любое лекарство в период беременности назначается только в чрезвычайной ситуации.
2. При интенсивном возбуждении из медикаментов может назначаться валокордин, который помогает снизить частоту сердечных сокращений. Не рекомендуется препарат использовать в случае индивидуальной непереносимости беременной любого его компонента, а также в случае дисфункции печени и / или почек.
3. Если патология принимает тяжелое течение, то решение о лечении беременной устанавливается на врачебном консилиуме, в который входят различные специалисты. Акушер-гинеколог, кардиолог вместе с другими врачами составляют протокол терапии, который должен максимально поддерживать здоровье женщины, в то время как опасность для ребенка должна быть сведена к минимуму.
Т4 общий
Разбирая, какие гормоны щитовидной железы существуют, невозможно не сказать про одного из их важнейших представителей — Т4. Его подавляющая часть пребывает в связанном с белками состоянии. Показатели этого гормона нередко не соответствуют референсным значениям у лиц с эутиреоидным статусом или соответствует норме при расстройствах функционирования щитовидки. Из-за этого для диагностической оценки общего Т4 рекомендуется определить уровень циркулирующего в кровяном русле тироксин связывающего глобулина.
Максимальный уровень тироксина наблюдается с 8 до 12 часов, а самый низкий — с 23 до 3 часов. На протяжении года пик общего Т4 выявляется между сентябрем и февралем, а спад — в летний период. У беременной женщины общий Т4 увеличивается, достигая максимальных цифр во время третьего триместра. Этот скачок основан на повышении тироксин-связывающего глобулина, возникающий на фоне действия эстрогенов. Гормональный фон у обоих полов остается стабильным на протяжении жизни. Проверить эти гормоны щитовидной железы рекомендуется при:
- Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.
- Профилактика поражения щитовидки (как отдельным анализом, так и в комплексе с другими). Особенно полезно людям, проживающим в местности с низким йодосодержанием, придерживающихся определенных ограничений в еде и тем, кто имеет отягощенную наследственность.
- Оценка эффективности медикаментозной терапии — минимум 1 раз в 3 месяца.
- Первые дни жизни ребенка, родившегося от матери, имеющей проблемы с щитовидными гормонами.
Как формируется сердце плода – первое сокращение
Недавние исследования немецких ученых позволили понять, как формируется и развивается сердце эмбриона и почему на ранних сроках сердцебиение ребенка уже можно слышать и даже визуально наблюдать при исследовании с помощью инновационной техники. Известно, что вокруг зародыша на четвертой неделе беременности образуется полая трубка, назначение которой — стать первичным кругом кровообращения.
В течение следующей недели на трубке образуется изгиб, где происходит первое сокращение, которое будет затем слышно как сердцебиение ребенка в утробе. За формирование загибов отвечают особые клетки, которые, присоединяясь к клеткам первичной трубки, «перетаскивают» их в нужную зону. Исследователи выяснили, что этот процесс зависит от цепочки химических реакций, важную роль в процессе образования сердца также играет натяжение ткани трубки. Загибы смогут не сформироваться, если оно недостаточно велико.
Что происходит потом
С течением времени сердце будущего ребенка становится все больше похоже на сердце взрослого человека. К шестой неделе формируется и начинает расти межжелудочковая перегородка, сразу за этим возникает межпредсердная. Почти взрослый вид сердце плода приобретает уже к восьмой неделе беременности.
Нельзя сказать, что оно полностью идентично взрослому потому, что кровь, насыщенная кислородом, поступает к малышу не из легких, а от мамы – в это время он еще не дышит самостоятельно, хотя сердцебиение ребенка уже отлично различимо. На этом этапе все желудочки и предсердия функционируют как единый полый орган, а кровь перетекает из одного предсердия в другое через овальное открытое окно. Так выглядит особое отверстие в межпредсердной перегородке. Когда родившийся малыш сделает свой первый самостоятельный вдох, оно сразу после родов закроется.
Медленный пульс (брадикардия) у беременных
Брадикардия беременных – явление сравнительно редкое. Оно встречается и у совершенно здоровых женщин, даже, можно сказать, более здоровых, чем среднестатистическая будущая мама: у тех, кто профессионально занимается спортом или много работает физически. Тренированное сердце просто «не замечает» повышенных нагрузок, связанных с вынашиванием ребенка.
Однако, к сожалению, чаще дело не в превосходной физической форме будущей мамы, а в болезни. Причиной может быть:
заболевания щитовидной железы;
заболевания почек и печени;
патология сердца или кровеносных сосудов;
нарушения регулирующей функции центральной нервной системы.
Появление (либо обострение) этих проблем, как правило, спровоцировано беременностью.
При брадикардии женщина чувствует:
тошноту (иногда путая это состояние с токсикозом),
головокружение,
предобморочное состояние.
Нормализация пульса
Перед принятием мер для снижения пульса при беременности необходимо провести исследования, направленные на выявление стабильности чрезмерных показателей. Обычно проводится обследование на ЭКГ. В соответствии с результатами, назначаются таблетки от высокого пульса, которые следует принимать исключительно под руководством врача!
Но можно снизить пульс в домашних условиях. Оптимальным вариантом является подходящее движение, особенно, упражнения, разработанные специально для беременных. Более подробно узнать о них можно у лечащего врача.
Для большинства здоровых беременных подходящими являются аэробные виды спорта – ходьба, плавание, медленные танцы. Во время занятий необходимо контролировать частоту сердечных сокращений.
Плавание – лучший тип движения для мамы и ребенка. Давление воды при плавании облегчает венозный возврат. Выдыхание против сопротивления воды усиливает дыхательный аппарат
Во время беременности необходимо обратить повышенное внимание на качество вода, в которой осуществляется плавание (из-за риска заражения)
Максимальный эффект с минимальным риском приносят рациональные тренировки умеренной интенсивности, составляющие 60—70% от максимальной частоты сердечных сокращений.
Эти рекомендации применимы не только для тех, кто хочет понизить частоту сердечных сокращений, но и для здоровых беременных женщин, которые не тренировались до беременности. Метаанализ исследований по теме беременности и физической активности показал, что интенсивность физической активности на уровне 81% от максимальной частоты сердечных сокращений не приводит ни к каким неблагоприятным последствиям.
Причины
Как было сказано выше, при беременности даже без каких-либо осложнений увеличивается частота сердечных сокращений. Но существуют факторы воздействия, способствующие выводу организма беременной из равновесия.
- Женщина часто переносит физическую или эмоциональную нагрузку.
- Быстрый и чрезмерный набор веса во время беременности.
- Лежание в горизонтальном положении, особенно на спине, длительное время.
- Недостаток витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального роста плода и самочувствия матери.
- Курение и употребление алкоголя, включая энергетики и тонизирующие напитки.
- Заболевания легких, особенно в случае развития эмфиземы или хронической обструктивной болезни.
- Обострение хронической тахикардии или другой формы аритмии, которая могла определяться еще до беременности.
- Чрезмерная активность щитовидной железы, которая выделяет гормоны, влияющие на работу сердца.
- Прием медикаментов, которые воздействуют на частоту сердечных сокращений.
- Сердечные пороки, при которых здоровые отделы сердца начинают более интенсивно работать из-за ослабления других участков миокарда.
- Неправильное питание, связанное с частым перееданием и употреблением жирной и соленой пищи.
- Анемия, особенно при очень низком гемоглобине.
- Заболевания вирусного и инфекционного происхождения, сопровождающиеся высокой температурной реакцией.
- Артериальная гипертензия.
- Перикардит (воспаления перикарда) и пр.
При определении какого-либо патологического фактора воздействия восстановить самочувствие беременной позволяет максимально эффективное его устранение.
При нормальном давлении
Если показатели артериального давления остаются в норме, то лечение подразумевает снижение ЧСС без поднятия давления. Следующие шаги описывают методы лечения в случае патологического увеличения ЧСС и ухудшением общего состояния организма.
Нормальный ритм и синусовая тахикардия
В таком случае, до постановки диагноза, который вызвал тахикардию, назначается:
- Успокоительные препараты;
- Витамины, минералы, особенно железо, кальций;
- Инфузионная терапия;
- Если диагностирована аритмия, врач назначит курс антиаритмических препаратов, в экстренных случаях патология купируется внутривенным введением препаратов;
- Беременная госпитализируется и находится под постоянным контролем врачей;
- Назначаются анализ для установки причины данного симптома;
- Проводится исследование состояние плода.
Изменения в организме во время беременности
Опасность
Какую опасность несет синусовая тахикардия для беременной? Беременность — это такой период в жизни женщины, когда повышаются риски возникновения множества заболеваний или осложняются имеющийся проблемы со здоровьем.
Если не лечить данное заболевания, пустив его развитие на самотек, можно начать ощущать беспокойные чувства и постоянные перепады настроения, появится нарушение сна и состояние вялости. В итоге иммунитет женщины снизится, а и без того ослабленный организм будет постоянно пребывать в сонном состоянии.
Такие проблемы у беременной женщины может негативным образом повлиять на состояние ее организма и качество ее жизни. К тому же при подобном заболевании повышается риск потерять плод или получить в итоге осложнение во время родоразрешения. Именно поэтому проблемы с сердцем у будущей мамы должны быть выявлены на ранних сроках для успеха их лечения.
Пульс у беременных: норма, изменения ЧСС в разные периоды
Частота сердечных сокращений (ЧСС) у беременных в норме немного изменяется (на 10-20 ударов) по сравнению с показателями пульса до зачатия. Это объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и гормональными изменениями в организме. Средние значения пульса в ударах за 1 минуту по триместрам приведены в таблице.
| Триместр | Минимальные показатели | Максимальные показатели |
| Первый | 65-70 | 85-95 |
| Второй | 75-85 | 95-105 |
| Третий | 95-105 | 110-120 |
На ранних сроках, в первом триместре
На раннем сроке беременности, то есть в первом триместре (с 1 по 13 неделю) учащение пульса может быть связано с токсикозом, снижением давления под действием нарастания уровня прогестерона в крови. Нередко причиной сердцебиения становится повышенная эмоциональность из-за гормональных изменений в организме.
Чаще всего в состоянии покоя ЧСС (частота сердечных сокращений) находится в пределах 80-90 ударов в минуту, а показатели свыше 91 при беременности отмечают при волнении или двигательной активности, повышенной температуре тела или внешней.
А здесь подробнее о причинах и лечении пульсации в ухе.
Во втором триместре
Во втором триместре нередко обнаруживают частый пульс на фоне возрастания активности щитовидной железы и роста уровня эстрогенов, увеличивающих реакцию сосудов на кортизол надпочечников. Все эти гормоны повышают чувствительность клеток сердечной мышцы к любым внешним влияниям:
- физическая активность;
- стрессовое состояние;
- высокая температура тела;
- жаркая погода;
- употребление кофе и чая;
- духота;
- резкий переход в положение стоя;
- горячие напитки.
Жаркая погода влияет на частый пульс при беременности Поэтому пульс с 14 недели уже ощутимо выше, чем до беременности. Повышение до 100 ударов можно отнести к варианту нормы, если у женщины при этом нет боли в области сердца, головокружения, потемнения в глазах, предобморочного состояния.
В третьем триместре
Учащение пульса в третьем триместре связано с повышенным объемом циркулирующей крови (возрастает почти на 1,5 литра) и давлением матки на крупные сосуды, что сильнее всего проявляется в положении лежа на спине. Влияние на частоту сокращений сердца на позднем сроке оказывает и повышенное внутрибрюшное давление, высокое стояние купола диафрагмы. Тяжело протекает нарушение сердечного ритма у беременных с поздним токсикозом.
Пульс может повышаться до 110-120 ударов за минуту уже в состоянии покоя и до 130-145 при небольшой физической нагрузке. Это обычно вызывает ощущение сильного сердцебиения и нехватки воздуха, но при отсутствии заболеваний ритм достаточно быстро уменьшается.
Как правильно замерить
Самостоятельно пульс можно измерить при помощи пальпации лучевой артерии на запястье вблизи основания большого пальца. Второй доступной точкой является пульсация сонной артерии вблизи щитовидного хряща (кадыка)
Для беременных важно:
- измерения проводить в положении сидя с хорошей опорой для спины;
- перед замером не должно быть на протяжении получаса водных процедур, приема пищи и напитков (особенно горячих или с кофеином), физической нагрузки;
- опорожнить мочевой пузырь;
- проводить подсчет в одно и то же время (лучше около 12 часов дня).
К альтернативным и достаточно удобным методам для беременных относится ношение фитнес-браслета. Он поможет не превысить частоту пульса при прогулках и лечебной гимнастике (нельзя допускать ЧСС более 150 ударов в минуту). Помогает в исследовании пульса и тонометр автомат или полуавтомат, он сразу покажет давление и частоту сердечных сокращений.
Профилактика
В большинстве случаев, чтобы предотвратить эту проблему или хотя бы уменьшить интенсивность ее выраженности, можно придерживаться простых правил. Профилактика высокого пульса во время беременности включает в себя следующие рекомендации.
Исключить или значительно ограничить употребление тонизирующих напитков (крепкого чая и кофе).
Пытаться избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
Практиковать здоровый образ жизни: не перегружать себя лишними работами, больше отдыхать, но постоянно лежать на диване не стоит, потому что беременность не болезнь, так что соблюдать постельный режим не нужно.
Не следует принимать лекарства самостоятельно, также стоит очень осторожно вводить в прием новые лекарства, назначенные врачом.
Стараться избегать стрессовых ситуаций, корректируя свой эмоциональный фон под стать положительных эмоций.
Минимизировать прием энергетиков, шоколада.
Расслабиться в сочетании с прогулками на свежем воздухе.
Жилые помещения должны часто вентилироваться, чтобы можно было дышать чистым воздухом.
Ограничить потребление жирных и соленых продуктов
Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и микроэлементами.
Следует есть дробно, небольшими порциями, не допуская переедания.
Легкая гимнастика для беременных принесет только пользу.
Если пульс начинает увеличиваться, нужно выпить стакан чистой воды небольшими глотками, а затем лечь и отдохнуть.
Чтобы успокоиться, можно сделать несколько глубоких выдохов и вдохов — такое дыхательное упражнение будет полезно.
Важно следить за своим весом. Его чрезмерное увеличение может спровоцировать появление быстрого сердечного ритма.. Если представленные методы не смогли предотвратить проблему, нужно проконсультироваться с врачом, особенно если появляются другие патологические симптомы
Если представленные методы не смогли предотвратить проблему, нужно проконсультироваться с врачом, особенно если появляются другие патологические симптомы.
Патологические причинные факторы
Выразительно повышенный пульс при беременности может быть опасен так же, как и низкий, независимо от того, возникает он при высоком или при низком давлении. Иногда он учащается, сопровождая неблагоприятные состояния.
Тахикардия
Для определения патологии используется кардиотокография. Устройство регистрирует сокращения матки, функцию сердца плода, движения плода и его реакцию на схватки. Это исследование проводится для всех будущих мам в конце беременности (примерно с 32-й недели беременности). При необходимости назначается лечение.
Болезни щитовидки
Наиболее распространенная причина учащенного сердцебиения – заболевание щитовидной железы. Виновниками состояния являются колебания уровня гормонов, производство их в большем количестве, чем это необходимо (гипертиреоз). Проблема болезни заключается в том, что в дополнении к дискомфорту мамам, она может подвергнуть риску и детей, которые не получают необходимого питания в утробе, следовательно, не развивается должным образом.
УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)
3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.
Показатели, которые подлежат исследованию:
- предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);
- фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
- наличие обвития пуповиной;
- плацента (локализация, структура, степень зрелости);
- оценка состояния матки и родовых путей.
В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:
– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.
– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.
Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?
Исследование в стандартном двухмерном режиме абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, его можно проводить столько раз, сколько назначит Ваш акушер – гинеколог. Вопрос лишь в сроках проведения, ведь неспроста существуют определенные недели беременности, в которые рекомендуется проходить обследование.
Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.
Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).
Выводы
Щитовидная железа является важнейшим органом в жизни человека, гормональная функция которого отвечает за огромное количество процессов в организме
Поэтому крайне важно уделять тщательное внимание её здоровью, а также своевременно проводить обследование. Настоятельно рекомендуется делать УЗИ и сдавать анализы не реже, чем 1 раз в год. А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год
При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений
А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год. При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений.
