Возбудители хронического кашля у детей
Целый ряд возбудителей может вызвать хронический кашель у детей. Это микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, токсокары. Причиной также может быть возбудитель коклюша или паракоклюша, причем в случае этих заболеваний кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как микроб уже исчез из организма.
Длительный сухой кашель может вызывать и бронхиальная астма. В таком случае, могут появиться и сопутствующие симптомы: одышка, свистящие хрипы. Однако в ряде случаев выявляется именно так называемая «кашлевая» формы астмы.
Заболевания носоглотки: гипертрофия аденоидов, риносинуситы – также могут приводить к появлению длительного кашля у ребенка. Именно поэтому часто к обследованию ребенка мы подключаем ЛОР-врача.
Реже причиной длительного кашля у ребенка становится гастро-эзофагеальный рефлюкс. В этом случае происходит заброс кислого желудочного содержимого с попаданием на верхние дыхательные пути, что вызывает их раздражение и кашель.
Почему после ОРВИ долго не проходит кашель?
Только специалист может понять, почему после ОРВИ долго не проходит кашель, и предложить эффективное лечение кашля у ребёнка. Существует множество причин затяжного кашля.
Непроходящий кашель, сопровождающийся болью в горле, слабостью, повышением температуры, может свидетельствовать об осложнениях ОРВИ. Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, болезнь спускается ниже в дыхательные пути, поражает бронхи и легкие. Лечение осложненного ОРВИ должно проходить под контролем специалиста. Чтобы победить затяжную болезнь, необходима комплексная терапия.
Кашель вроде бы прошел, но уже на следующий день вернулся вместе с насморком, слабостью и головной болью? Чаще всего это не продолжение старой болезни, а начало новой. После ОРВИ иммунитет ребенка ослаблен, неокрепший организм становится особенно уязвим перед вирусами. Избежать повторного заражения поможет грамотная профилактика. В течение 1-2 недель после выздоровления нужно оградить ребенка от посещения общественных мест, стараться больше гулять на свежем воздухе.
Мучительный кашель, который долго не проходит, не всегда связан с ОРВИ и простудой. Иногда причиной плохого самочувствия становятся абсцессы и отеки легких, посторонние предметы в дыхательных путях, аллергические реакции и др
Чтобы исключить опасные болезни, важно при любых настораживающих симптомах обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Кашель после болезни у некоторых детей — это остаточное явление. Оно может быть следствием приема отхаркивающих препаратов. Остаточный кашель, не связанный с ОРВИ, можно распознать по ряду признаков:
- он ослабевает с каждым днем,
- длится менее двух недель,
Насторожиться следует, если ребенок переболел, а кашель длится более двух недель. Это главный признак недолеченной ОРВИ. Такое осложнение возможно, если ребенок часто болеет простудой и обладает сниженным иммунитетом. Позже к кашлю присоединяются и другие симптомы:
- озноб и повторный подъем температуры,
- отечность и гиперемия слизистой зева,
- ринит,
- вялость и повышенная раздражительность,
- исчезновение аппетита.
Эти признаки говорят о том, что болезнь продолжается и снова входит в острую фазу. В таких случаях необходимо лечить кашель у детей под контролем специалиста.
Затяжной кашель у ребенка: инфекционно-воспалительные заболевания
Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией, чаще всего ассоциирован с такими заболеваниями как:
- средний отит (обычно экссудативный) – кашель связан с рефлекторным раздражением кашлевых центров;
- подострый синусит – кашель (типичное время появления – ночь и утро) связан с постназальным затеком (рефлекторным раздражением дыхательных путей из-за стекания слизи по задней стенке глотки).
У детей старшего возраста кашель может быть единственным проявлением этих заболеваний.
Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией: алгоритм диагностики
- Для исключения такой причины затяжного кашля у ребенка, как средний отит необходимо исследовать барабанные перепонки с помощью пневматического отоскопа или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простого визуального осмотра недостаточно;
- Для исключения подострого синусита рекомендуется такой метод диагностики как ультразвуковое исследование – этот метод значительно безопаснее рентгенографии, и может быть применен многократно.
Затяжной кашель у детей может быть вызван такими общими инфекциями как коклюш, микоплазмоз, хламидиоз. Для исключения данных причин затяжного кашля у ребенка, следует:
- Освежить знания о клинических проявлениях этих инфекций;
- Иметь в виду, что кашель, ассоциированный с легочным микоплазмозом и/или хламидиозом, может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать типичный коклюшный кашель.
Во избежание ошибки, необходимо провести бакпосев.
Рецидивирующая инфекция как причина затяжного кашля у детей должна быть рассмотрена в свете того, что «затяжной кашель» на поверку может оказаться «свежим кашлем» – то есть вовсе не следствием старого заболевания, а симптомом нового. Распознать рецидивирующую инфекцию поможет тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний.
2.Причины
Если говорить об аллергии вообще, то специалисты относят ее к первому из пяти известных на данный момент типов иммунной сверхчувствительности. Наша защитная система будто впадает в невроз навязчивых страхов, «выбирая» одно или несколько веществ (аллергенов) в качестве сверхценных для нее угроз. В ответ на их присутствие в организме начинает в патологически высоких концентрациях вырабатываться гистамин – компонент гормональной системы, регулирующий ряд физиологических процессов. Сложное биохимическое взаимодействие избыточного гистамина с иммуноглобулином Е протекает по типу лавинообразной цепной реакции, чем и обусловлена высокая скорость и острота развития аллергической реакции.
Локальные реакции зависят от характера аллергена и сенсибилизации к нему (формирования патологической чувствительности). Так, в одних случаях простое прикосновение к аллергену (например, к кошачьей шерсти) или его попадание на кожу вызывает мгновенный иммунный отклик в виде зуда, гиперемии, раздражения, сыпи; в других – достаточно распылить в воздухе спрей с аллергенным в отношении данного пациента веществом (например, ментолом), чтобы у того началось неукротимое чихание и слезотечение, и т.д.
Аллергический кашель возникает при попадании аллергена в дыхательные пути. Считается, что в большинстве случаев таким провокатором является обычная бытовая пыль, в которой всегда присутствует множество микроскопических клещей – продукты жизнедеятельности и частички хитиновой оболочки которых известны своими аллергенными свойствами. Однако причиной аллергического кашля могут быть и многие другие факторы – сигаретный дым, например, или летучие соединения бытовой химии, ингаляционные медикаменты, пыльца растений, и т.д. Так, мощнейшим растительным аллергеном является печально известная амброзия, главная причина поллиноза (сенной лихорадки) – крупный сорняк, в теории подлежащий тотальному целенаправленному уничтожению карантинной службой, но на практике ежегодно становящийся источником изнурительного аллергического синдрома у каждого пятого россиянина.
Как снять приступ кашля у ребёнка ночью
Основная причина ночных приступов кашля у ребёнка – выделения из носа. Во время сна они попадают в глотку, раздражают слизистую оболочку и вызывают частый поверхностный кашель. Общее состояние ребёнка при этом остаётся нормальным. Лечить такой кашель достаточно просто – нужно приподнять изголовье кроватки, промыть нос физиологическим раствором, увлажнить воздух в комнате.
Ещё одна, более серьёзная причина ночного кашля – ложный круп – резкий спазм и отёк гортани. Кашель при этом громкий, лающий, частый. Голос ребёнка – сиплый, крылья носа раздуваются при дыхании. Оптимальное решение в такой ситуации – немедленно обратиться за помощью к медикам. Во время ожидания скорой малыша нужно посадить, поднести к открытому окну или вынести на балкон. По возможности делают тепло-влажную ингаляцию. Не растирайте ребёнка при сухом приступообразном кашле – эфирные масла могут усилить спазм гортани.
Марина Белоус — практикующий семейный врач
4.Лечение
У аллергологов бытует мрачная шутка: спастись от аллергена можно только бегством. В известной степени это действительно так – стопроцентное излечение от аллергии сегодня возможно только путем исключения каких бы то ни было контактов со всеми установленными аллергенами.
В реальной жизни это чаще всего невозможно. Альтернативой является прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов, однако ни одно лекарство не является абсолютно безвредным, и провести жизнь под постоянным фармацевтическим «зонтиком» – перспектива, конечно, не из лучших. В зависимости от аллергена, рекомендуют участить санитарно-гигиеническую обработку помещений, включая интенсивное проветривание и ионизацию воздуха; в других случаях пациенту приходится на целые месяцы покидать местность проживания или вообще переезжать в другой регион; иногда не остается ничего иного, как сменить профессию или расстаться с домашним животным.
Как лечить кашель?
Поскольку мокрый кашель выполняет важную функцию у детей — помогает их дыхательным путям удалить ненужные вещества, родители должны стараться помочь такому кашлю достичь своей цели.
Как вывести мокроту грудничку?
для этого необходимо убедиться, что ребёнок пьёт много жидкости, которая не будет раздражать его горло ещё больше. Например, яблочный сок или тёплый бульон. Вы также можете дать ребёнку старше 2 лет мёд в качестве естественного лекарства от кашля. Естественно, при отсутствии на него аллергии.
Однако, если состояние малыша ухудшается или его влажный кашель продолжается более двух недель, вы должны проконсультироваться с медицинским работником для пересмотра лечения;
- если развитие кашля спровоцировал аллерген, врач назначает антигистаминные препараты. Если причина в бактериальной инфекции — антибиотики;
- если врач вашего ребёнка заподозрит, что инородное тело вызывает кашель, он направит на рентген грудной клетки. При обнаружении постороннего предмета в лёгких объект должен быть удалён хирургическим путём;
- если состояние пациента ухудшается, может возникнуть необходимость в применении бронхолитика через небулайзер (более совершенный вариант ингалятора). Это облегчит дыхание пациента путем расширения бронхиол.
Лечение кашля у новорождённых проходит только под контролем педиатра.
3.Симптомы и диагностика
Очень часто первые приступы аллергического кашля принимают за симптомы «простуды» или ОРВИ, поскольку он может сопровождаться насморком, чиханием, першением в горле и другими всем известными явлениями. Однако аллергический кашель может быть и изолированным, единственным симптомом; кроме того, одним из основных критериев дифференциации является нормальная температура тела, чего практически никогда не бывает при простудных заболеваниях. С приступом бронхиальной астмы такой кашель роднит сухой характер (отсутствует отделяемая мокрота), преимущественное ночное время приступов, затрудненное дыхание с чувством удушья.
При подозрении на аллергическую этиологию кашля тщательно изучают анамнез, просят больного проследить, в каких именно ситуациях чаще всего начинается приступ, а также назначают лабораторный анализ крови и проводят специальные внутрикожные аллергопробы, которые в конце концов позволяют установить конкретный аллерген или группу аллергенов, хотя эта диагностика может занять достаточно много времени.
Кашель при ОРЗ
Как правило, кашель появляется в самом начале заболевания (первые 48 часов) и носит характер сухого, непродуктивного, сопровождается неприятными ощущениями в горле в покое и при глотании. Такой кашель связан с воспалением задней стенки глотки, вызванным возбудителем. Позже малопродуктивные покашливания возникают из-за раздражения рецепторов слизистой оболочки выделениями, стекающими по носоглотке. В этих случаях кашель является естественной рефлекторной реакцией, направленной на очищение дыхательных путей от обильного слизистого секрета или инородных тел, и не должен вызывать особого беспокойства у родителей.
Рекомендуется выполнять элементарные действия, направленные на поддержание защитных сил организма: соблюдать чистоту, поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха и также температурный режим жилого помещения, делать регулярные проветривания, следить за своевременным очищением, увлажнением полости носа и восстановлением нормального носового дыхания. Для удаления слизи с задней стенки глотки у детей постарше хорошо применять полоскания горла содово-солевым раствором, отваром ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. При влажном кашле спать ребенку лучше в разнообразных положениях (на боку, с приподнятым или опущенным головным концом кровати). Это будет способствовать откашливанию мокроты (пассивный дренаж), предотвращать застойные явления. Также можно самостоятельно выполнять дренирующий массаж, слегка постукивая по грудной клетке ребром ладони или подушечками пальцев. В положении на животе массаж будет эффективнее, если уложить ребенка грудной клеткой на подушку так, чтобы голова оказалась ниже туловища.
В ряде случаев кашель длительно не проходит самостоятельно, причиняя значительный дискомфорт, может затруднять дыхание и нарушать сон ребенка. Тогда детский организм нуждается в медикаментозной поддержке. При сухом непродуктивном кашле назначаются противокашлевые средства, направленные на уменьшение рефлекторного спазма и отека. Когда ребенок начинает выделять мокроту, тактика лечения кашля у детей предусматривает использование муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств. В разрешающем периоде целесообразно использование методов физиотерапии, дыхательных упражнений. Кроме того, существует целый ряд немедикаментозных способов облегчения кашля при ОРВИ в домашних условиях.
Если кашель носит затяжной характер (более 2х недель), вновь появляется высокая температура, а мокрота приобретает гнойный характер, возможно, речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таком случае бывает необходимо назначение антибиотиков и даже госпитализация. Более других подвержены затяжному и осложненному течению простудных заболеваний дети из группы часто длительно болеющих. Такие дети чаще и тяжелее переносят респираторные вирусные инфекции вследствие несостоятельности иммунных сил организма. Это является основанием для профилактики, комплексного лечения ОРЗ и его осложнений с применением иммуномодулирующих препаратов.
Затяжной кашель у ребенка: инородные тела дыхательных путей
Затяжной кашель у ребенка может быть вызван аспирацией инородного тела. При этом кашель может быть единственным симптомом данного состояния, и наблюдаться в течение длительного времени (недель и даже месяцев), прежде чем его причина будет установлена. Поэтому при выявлении причин затяжного кашля у ребенка, прежде всего, необходимо исключить аспирацию инородного тела.
В качестве метода диагностики настоятельно рекомендуется бронхоскопия – рентгенография помогает выявить только рентгенпозитивные инородные тела, а такие встречаются редко.
Рентгенография грудной клетки вообще должна производиться исключительно по тщательно определенным показаниям, так как рентген-контроль во многих случаях не является необходимостью.
Что советуют врачи?
Чаще всего после ОРВИ кашель сохраняется из-за неправильного или недостаточного лечения кашля у детей. Многие мамы считают простуду несерьезной болезнью, с которой можно справиться народными средствами. Но травы и мед не могут остановить размножение вирусов — основной причины заболевания. В результате ОРВИ затягивается, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, развиваются осложнения.
Для лечения ОРВИ, простуды и гриппа у детей современные врачи рекомендуют Деринат — препарат комплексного действия. Он обладает сразу несколькими полезными свойствами:
- противовирусным — помогает иммунной системе бороться с возбудителями инфекции;
- иммуномодулирующим — укрепляет местный и общий иммунитет, снижает риск развития осложнений, присоединения вторичной инфекции;
- репаративным — восстанавливает пораженную инфекцией слизистую носоглотки, улучшает ее барьерные и защитные свойства, тем самым уменьшает вероятность повторного заражения после выздоровления.
Назальные капли Деринат разрешены к применению с первого дня жизни ребенка. Для лечения простуды и гриппа у школьников и взрослых выпускают спрей в удобных флаконах с распылителем.
Необходимо изучать основные принципы лечения ребёнка и вовремя применять свои знания. Пусть Ваши дети будут здоровы!
Полезные статьи:
Что делать, если у ребенка лающий кашель с температурой
Родители мальчиков и девочек до 6-8 лет возможно сталкивались с ночными приступами громкого лающего кашля, когда болеющий ОРЗ ребенок задыхается при высокой температуре. Острые приступы плюс заложенность носа, боль в горле, осиплость, затруднение вдоха, предшествующий лающий кашель – признак острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа (ЛК). Развитие отека гортани, накопление слизи и спазм мышц на фоне воспаления могут создавать угрозу асфиксии. ЛК – осложнение вирусных инфекций, чаще всего парагриппа, гриппа, также может возникать при кори, краснухе, ветрянке, дифтерии и скарлатине. Вероятность отека в сухом перегретом помещении в осенне-зимний период довольно высокая. Наиболее часто острая форма ларинготрахеобронхита развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6 – 12 месяцев) и на четвертом году жизни. У мальчиков такое осложнение наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. Причина ЛК не аллергия, а вирус.
Неэффективные методы лечения хронического кашля у детей
Очень часто от разных специалистов родители получают многочисленные рекомендации, которые порой не совпадают друг с другом. Родители остаются в замешательстве, что же явилось причиной кашля и чего ждать, в результате прибегают к самолечению, что только усугубляет проблему.
Например, при длительном кашле у ребенка неэффективны всевозможные сиропы с отхаркивающим действием.
В некоторых источниках указывается, что причиной кашля у ребенка могут стать лямблии или аскариды, родители самостоятельно или по назначению доктора сдают анализы для обнаружения этих возбудителей. Однако такая версия происхождения длительного кашля не поддерживается международными рекомендациями.
